ACCESOS VASCULARES

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Son procedimientos que se utilizan para abordar una vena o arteria. Se emplean para: infusión, 
extracción, mediciones hemodinámicas, procedimientos endovasculares, etc. La mayoría de los 
pasos de la inserción de un catéter vascular son comunes a todos los procedimientos: Se necesita 
tiempo para escoger el dispositivo y el sitio óptimo, dependiendo de las necesidades clínicas, 
duración del tratamiento y preferencias del paciente. 
Existen diferentes tipos de vías intravenosas que tienen usos clínicos diferentes pero todas deben 
cumplir una serie de requisitos (rápido, fácil, infusiones a alta velocidad, bajo indice de 
complicaciones). 
En general, podemos dividir a las técnicas según el tiempo estimado de utilización (3) y la forma 
de acceso (2): 
1. Transitorias: menos de 30 días. 
2. Semipermanentes: entre 30 a 90 días. 
3. Permanentes. 
4. Via venosa periferica o via venosa central. 
Los criterios de elección del catéter periférico estarán determinados básicamente por la edad del 
paciente, la calidad y calibre de los accesos venosos, el objetivo de uso, el tiempo de utilización 
previsible, agresividad de las soluciones a perfundir y las características propias del catéter. Sin 
embargo él catéter de elección a la hora de lograr una administración rápida y eficaz de líquidos, 
es el catéter de tipo corto y grueso. 
1. Catéter: material tubular que se introduce en una cavidad, órgano hueco, vaso o conducto 
con el objetivo de: introducir líquidos, drenar, efectuar lavados, etc. Tipos de catéter: 
• Simple, Doble o Triple lumen. 
• Ports. Para colocarlo se utiliza una técnica tunelizada que se sitúa por debajo del tejido celular 
subcutáneo, permitiendo el acceso repetido al sistema vascular, a través de unas agujas 
llamadas Gripper. 
2. Canula. 
3. Abbocath. 
4. Butterfly: dispositivo que se utiliza poco, tiene una aguja metálica que queda dentro de la 
vía. 
Si bien existen diversos lugares donde es posible entrar al torrente sanguíneo por medio de la 
canalización, hay zonas que son utilizadas con mayor frecuencia: Vena yugular externa, Vena 
basílica o cefálica y la Vena safena externa. Las zonas de menor frecuencia son: la Vena femoral, 
Vena humeral y la vena yugular externa. 
• Antisepsia de la piel. 
• Anestesia local. 
• Incisión de piel y celular subcutáneo. 
• Disección de vaso venoso. 
• Ligadura distal y reparo proximal. 
• Canulación venosa y medición de PVC. 
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• Fijación de la misma y síntesis de piel. 
Punción venosa central o profunda (PVC o PVP). 
Las venas que se utilizan con mayor frecuencia son las periféricas, la subclavia (vía infra o 
supraclavicular), la vena yugular interna (vía anterior, media o posterior) vena femoral o tronco 
venoso braquiocefálico. 
En manos experimentadas, la colocación de una vía venosa central en la vena subclavia o en la 
yugular interna conlleva una morbilidad aceptable del l – 2%. 
El abordaje por la vía de la yugular interna tiene una serie de ventajas que la hacen la mas 
elegida: buena accesibilidad, posibilidad de perfusión rápida, eficaz medida de pvc, menor 
incidencia de tromboflebitis, etc. 
Requisitos para realizar una PVC: 
1. Conocimiento de la anatomía. 
2. Conocimiento de las diversas técnicas. 
3. Capacidad resolutiva ante complicaciones. 
4. Contar con todos los elementos necesarios. 
Complicaciones en la PVC: Neumo/Hemo/Hidrotorax. Punción arterial. ACV. Lesión plexobraquial. 
Accesos arteriales 
Se utilizan para extracciones (control de gases en sangre) o canulaciones (controles 
hemodinámicas y procedimientos endovasculares). Los accesos venosos centrales y arteriales 
solo deben ser realizados por manos experimentadas. 
Preguntas: 
¿Qué complicaciones podemos esperar en estos procedimientos? Embolia gaseosa, neumotorax, 
lesión del plexo braquial, sepsis, etc. 
¿Cuales son las desventajas de utilizar la vía de la yugular interna? Alto riesgo de punción arterial, 
no se puede usar por tiempo prolongado, fácil contaminación, etc. 
Conclusión: medicina a lo largo de la historia no deja de avanzar y mejorar tanto procedimientos, 
como artefactos y elementos dejándonos un uso más seguro y práctico. De todas formas, creo 
que nunca tenemos que dejar de especializarnos y practicar, en cuanto a accesos vasculares, me 
parece que siempre debe ser realizado por personal capacitado ya que un leve error puede causar 
grandes impactos en el paciente. 
Bibliografía: clase de cirugía básica y experimental. 
Ppt de la clase. 
Cuadernillo de la cátedra. 
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