QUEMADOS

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QUEMADURAS
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Destrucción de tegumentos, incluso tejido subyacente y
desnaturalización de proteínas, bajo efecto de agente térmico, químico o radioactivo».
CLASIFICACIÓN
Superficial o primer grado o tipo A
○ Quemaduras epidérmicas
○ Eritematoso
○ No exudativo
○ Puede producir flictenas y ampollas
○ Más molestias que dolor (liberación de prostaglandinas - vasodilatadores locales).
Intermedias, o de segundo grado o AB:
Se subdividen a superficial (tipo AB-A) o profundas (tipo AB-B).
● AB-A
○ forman flictenas o ampollas
○ producen despegamiento dermoepidérmico
○ exudativas e hiperémicas, conservando los folículos pilo-sebáceos
○ curan entre 8 y 10 días.
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● AB-B
○ lesionan la profundidad de la dermis quedando pocas células vivas
○ no forman ampollas
○ rojizo
○ muy dolorosas
○ curación entre 10 y 20 días. Si luego de este periodo no presenta buena
epitelización, se indica cirugía debido al alto porcentaje de cicatriz hipertrófica
y queloide.
Profundo, tercer grado o tipo B:
○ quemaduras subdérmicas
○ aspecto carbonáceo y blanco anacarado (dependiendo del mecanismo de
producción)
○ indoloras por completa destrucción de terminales nerviosas
○ comprometen el tejido profundo como tendones, grasa,
hueso, fascia, músculo...
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¿CÓMO CALCULAMOS LA EXTENSIÓN?
REGLA DEL 9 REGLA DEL 1
¿CÓMO VALORAMOS?
Evaluación primaria de cualquier paciente
Circulation
Airway
Breathing
Disability
Exposure
MEDIDAS INMEDIATAS EN PACIENTES QUEMADOS
1) Vía aérea: sugerimos algún tipo de lesión por inhalación (quemaduras faciales, de
cuello, cejas, fosas nasales, ronquera, cambios inflamatorios agudos de orofaringe)
y buscamos estridor en la inhalación (signo que indica intubación).
2) Detener el proceso de quemadura: quitar la ropa y lavar las áreas con abundante
calor.
3) Colocar vías intravenosas para suministrar líquidos
4) Revisión secundaria y acciones asociadas: sonda nasogástrica, fármacos
analgésicos y sedantes, cuidado de heridas, ATB
5) Particularidades: realizar escarofasciotomías (incisiones urgentes en quemaduras
circulares para evitar un síndrome compartimental o en tórax con quemaduras que
eviten la expansión).
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TRATAMIENTO
- Analgesia: morfina si respira por si solo y fentanilo si necesita respiración asistida.
- Sedación: (si no respira por su cuenta) con propofol o midazolam. Haces profilaxis
de tétanos, TVP, úlceras de estrés, soporte nutrometabólico y rehabilitación.
- ATB o succinilcolina: nunca de rutina
- Fluidoterapia: darle Ringer lactato que evita hipercloremia
- Coloides: albúmina
- FÓRMULA DE PARKLAND: cálculo para sacar la cantidad de líquido para
transfundir las primeras 24 hs
4 ml x superficie quemada x kg peso
La mitad se pasa en las primeras 8 hs y el resto en las 16hs posteriores
Segundas 24 hs
(coloides) 0,3-0,5 cc x superficie quemada x kg de peso
SUPERVIVENCIA
Índice de Garces
CURACIONES
Otros tratamientos
- Escarotomía → procedimiento quirúrgico relativamente sencillo que conlleva la
realización de una incisión a través de una escara cutánea con la profundidad del
nivel del tejido adiposo subcutáneo.
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- Escisión tangencial → proceso deja un plano con tejido viable, el cual se encuentra
listo para ser injertado en ese momento, además de preservar un mejor contorno
corporal. Se colocan de forma inmediata injertos de espesor parcial.
- Injertos → es un parche cutáneo que se extrae quirúrgicamente de un área del
cuerpo y se trasplanta o se pega a otra área
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