TP20 TONO POSTURA

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FISIO 
By: rodriiclemente 
 
TP 20 
FISIOLOGIA 
TONO MUSCULAR – POSTURA Y MOVIMIENTO – FUNCIONES SUPERIORES 
 
Bueno, vieron que donde dice “Contenidos” HAY UN MONTON DE TEMAS. 
NO TODOS ENTRAN, HAY MUCHOS QUE NUNCA TOMAN NI EN PARCIAL NI EN FINAL 
SIQUIERA AHRE. (O SI APARECEN EN EL FINAL ES RARO) 
 
LO UNICO QUE DEBEN SABER SI O SI ES TONO MUSCULAR – CONTROL POSTURA Y 
MOVIMIENTO 
 
LO QUE NO DEBERIAN VER ES: funciones superiores del sistema nervioso, sistema límbico, 
sueño y vigilia, sentidos especiales (visión, audición, olfato, gusto). SI, LITERAL NO TOMAN 
NADA DE ESO. Y con respecto a sentidos, si llegan a tomarlo es RE básico tipo de anatomia. 
 
PARA ENTENDER MUCHO ESTE PRACTICO TIENEN QUE HABER ENTENDIDO EL 
ANTERIOR. VIERON QUE EN TIP PASADO PUSE MUCHAS COSAS QUE TENIAN QUE VER 
CON EL TONO MUSCULAR Y LA POSTURA. Y a cada rato les ponía cosas que eran re 
importantes para esta clase 
 
TONO MUSCULAR 
 
Siempre piden definir tono muscular y postura. 
 
TONO = resistencia de un musculo al estiramiento. 
 
TONO = es la contracción parcial, pasiva, continua e involuntaria de los músculos. 
 
Todo musculo vivo, aun en estado de reposo completo, presenta un ligero grado de contracción, 
una especie de semitensión, que no es FLACCIDEZ total de un músculo denervado (sin 
inervación), ni la tensión consistente y fuerte de un músculo contraído. 
 
Depende de dos factores: 
● Uno mecánico: debido a la rigidez estructural del músculo 
● Otro reflejo: determinado por el reflejo miotático o de estiramiento. Este reflejo 
monosináptico tiene un componente tónico que es la base del tono muscular y un 
componente fásico, que es la base de los reflejos musculares. 
 
Sobre este reflejo, esencialmente espinal, se ejercen diferentes influencias regulatorias 
principalmente descendentes, que se originan en los niveles superiores del SNC. 
 
Cuando se observa la forma de terminación de las vías descendentes se encuentra que la 
mayoría termina no sobre las propias motoneuronas sino sobre las interneuronas. 
 
IGUAL RECUERDEN QUE NO ME IMPORTA COMO LLEGA, LA VÍA FINAL COMUN ES LA 
MOTONEURONA INFERIOR O MOTONEURONAS ALFA DEL ASTA ANTERIOR. 
 
 
 
 
 
 
DEBEN REPASAR REFLEJO MIOTÁTICO: 
 
 
 
De lo visto hasta acá deducimos que cada musculo crea y mantiene por si mismo su propio tono. 
 
ACUERDENSE DEL HUSO NEUROMUSCULAR, que estaba inervado por las 
MOTONEURONAS GAMMA. (repasen la estructura del huso del tip pasado) 
En este practico HABLARAN TODO GAMMA ahre 
 
La estimulación de las neuronas motoras gamma produce cosas diferentes que las alfa. 
No producen directamente contracción de musculos debido que las fibras intrafusales no son tan 
potentes ni abundantes para que produzcan el acortamiento. 
SIN EMBARGO, la estimulación de las gamma hace que los extremos contráctiles de las fibras 
intrafusales se acorten y por tanto distiende la bolsa nuclear de los husos para deformar los 
extremos e iniciar impulsos en las fibras Ia. 
Esto, puede desencadenar la contracción refleja del musculo.. 
 
ENTONCES: puedo hacer que los musculos se contraigan de forma DIRECTA por la estimulación 
de las ALFA, o de forma INDIRECTA por las gamma que inician la contracción a través el reflejo 
miotatico. ESTO SE LLAMA CIRCUITO O BUCLE GAMMA. Siempre lo tomaaan 
 
 
 
 
 
KE PASA. 
COMO LAS GAMMA ME INERVAN AL HUSO, ES COMO QUE ME LO DEJAN TMB ACORTADO 
Y PUEDE SEGUIR CAPTANDO SUS ESTIMULOS. 
 
Si todo el musculo se estira durante la estimulación de las gamma, la velocidad de descarga de 
las fibras Ia se incrementa más. En consecuencia, el aumento de la actividad de la neurona 
gamma aumenta la sensibilidad del huso durante el estiramiento. SI LES PREGUNTAN AL 
FUNCION O LA IMPORTANCIA, ES ESTO. Aumentar sensibilidad del huso. 
 
POR LO TANTO, en respuesta a los impulsos excitadores obviamente, que descienden hacia los 
circuitos motores medurales, se activan tanto las neuronas alfa como las gamma. ESTO SE 
LLAMA COACTIVACIÓN ALFA-GAMMA. Re importanteeee. 
Gracias a la coactivacion alfa-gamma tanto las fibras intrafusales como las extrafusales se 
acortan al mismo tiempo y puede existir actividad aferente del huso durante todo el periodo de 
contracción muscular. De esta manera el huso retiene la capacidad de responder al estiramiento y 
ajustar de manera refleja la descarga de la motoneurona alfa. 
 
 
 
 
DESPUES AHÍ EN GUIA TIENEN DEFINICION DE POSTURA 
 
POSTURA = alineamiento natural de las diversas partes del cuerpo entre sí, manteniendo una 
relación determinada del cuerpo en relación al espacio y que puede ser mantenida sin esfuerzo 
consciente. 
 
Pero obvio que cuando nos movemos, se desencadenan reflejos posturales para que 
mantengamos la postura ahre 
Por eso dice ahí que en movimiento la postura sería la resistencia muscular activa al 
desplazamiento del cuerpo por acción de la gravedad. 
 
BASICAMENTE QUE NO NOS CAIGAMOS DIGAMOS. ES LA POSTURA O SEA ahre 
 
CONTROL DE LA DESCARGA DE LA MOTONEURONA GAMMA 
 
Ya saben que muchas vías descendentes de varios lados me regulan las alfa y las gamma. Por 
medio de estas vías la sensibilidad de los husos, y por lo tanto el umbral de los reflejos miotaticos, 
se puede ajustar y modificar para satisfacer las necesidades del control postural. 
 
PERO TMB OTROS FACTORES. Ejemplo: la ansiedad produce aumento de descarga. 
La estimulación de la piel aumenta la descarga de la gamma a los husos del musculo flexor 
ipsilateral (homoalteral, del mismo lado), y disminuye la descarga de los extensores; y produce lo 
opuesto en la extremidad contralateral we. Ejemplos: es bien sabido que el tratar de tirar de las 
manos para separarlas cuando los dedos flexionados están enganchados facilita el reflejo 
rotuliano (maniobra de Jendrassik). Re de semiología ahre 
 
 
 
 
 
 
Y bueno las variaciones del tono serán. 
● Si no hay nada: ATONÍA. 
● si es muy poco: hipotonía, seria FLACIDEZ del músculo 
● Y lo opuesto seria HIPERTÓNICO o espástico. 
 
SE ACUERDAN QUE EN EL SINDROME PIRAMIDAL (por ejemplo que me pude dar un ACV) 
tenía espasticidad de un lado del cuerpo (facio-braquio-crural se dice). 
Cuando los musculos están hipertonicos: se observa la secuencia: 
ESTIRAMIENTO MODERADO --> contracción muscular 
ESTIRAMIENTO INTENSO --> relajación muscular 
 
La flexion pasiva del codo (yo le flexiono el codo al paciente, por eso es movimiento pasivo), se 
encuentra con MUCHA resistencia. El estiramiento adicional mas fuerte activa el reflejo miotatico. 
Entonces la resistencia a la flexion se COLAPSA EN FORMA BRUSCA y se flexiona el brazo. 
ESTO SE LLAMA: signo de la navaja, porque es como si fuera asi ajja vieron como se cierran las 
navajas 
Entonces a todo lo del tip pasado que dije de síndrome piramidal, agregarían el signo de la 
navaja. 
 
En el parkinson (síndrome extrapiramidal) TENGO RESISTENCIA EN TODO EL MOVIMIENTO, 
O SEA HAY RIGIDEZ (no es lo mismo que espasticidad vieron). Por eso es como que voy 
flexionando de a poquito el brazo. Se llama signo de la rueda dentada. Entonces al síndrome 
piramidal le agregarían el signo de rueda dentada. Es como que va flexionando de a poquito., 
como esas cosas de engranajes ah 
 
 
 
La rigidez es diferente a la espasticidad en que la descarga de la motoneurona aumenta 
tanto hacia los musculos agonistas como hacia los antagonistas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VÍAS DEL TRONCO ENCEFÁLICO QUE INTERVIENEN EN LA POSTURA Y EL MOVIMIENTO 
VOLUNTARIO 
 
RECUERDEN que las motoneuronas más internas son las que inervan la mayor parte de los 
musculos proximales. 
Y las mas externas son las que inervan mas a los distales. 
Esta organización también se cumple en las vías descendentes 
 
VIAS INTERNAS 
 
Funcionan en armonía con el haz piramidal directo o corticoespinal ventral, son los haces: 
reticuloespinal, vestibuloespinal y tectoespinal de la protuberancia yel bulbo. 
Estas vías descienden por los cordones anteriores ipsilaterales y terminan de forma predominante 
en interneuronas y neuronas propioespinales para controalr los musculos axiales y proximales. 
 
LOS VESTIBULOESPINALES eran del tip pasado que era equilibrio. Los haces 
vestibuloespinales internos controlan la musculatura del cuello. Los externos activan las neuronas 
motoras que inervan los musculos antigravitatorios (extensores proximales de la extremidad) para 
controlar postura y equilibrio. 
 
Los haces reticuloespinales de protuberancia y bulbo se proyectan a todos los niveles medulares, 
intervienen en mantenimiento de postura y en la modulación del tono muscular. Las neuronas 
reticuloespinales de la protuberancia anular son principalmente excitadoras y las neuronas 
reticuloespinales del bulbo son principalmente inhibidoras. 
 
El tectoespinal se origina en el coliculo superior (tubérculo cuadrigemino superior). Se proyecta a 
la medula cervical contralateral para controlar movimientos de cabeza y ojo. 
 
VÍAS EXTERNAS 
 
El principal control de los musculos distales es por el haz piramidal cruzado o externo. Pero tmb 
actúan los haces rubroespinales. Este haz excita a las motoneuronas flexoras e inhibe a las 
extensoras. No es muy importante esta via, pero participa en la postura típica de rigidez por 
decorticacion. 
 
SI SABEN ESTO, LUEGO ENTENDERÁN QUE PASA EN LESIONES A DIFERENTES NIVELES 
DEL SNC 
 
 
 
 
DESPUE EN LA GUIA TIENEN MAS COSAS DE POSTURA, PERO ESTAN FACILES. 
Vieron que como dije, ante el movimiento y cualquier cosa que pase HAY RESPUESTAS 
POSTURALES REFLEJAS. Es esohh pero es mas que nada integrar todo lo que ya vieron. 
 
Re importante, saber los órganos sensoriales que me ayudan en control de postura. Ahí los tienen 
● Sistema visual 
● Propioceptores 
● Receptores laberinticos, relacionado con equilibrio 
● Y receptores exteroceptores tmb: cutáneos de presión y tacto 
 
Suelen preguntar eso 
 
El dibujo que tienen ahí es del bucle gamma. 
 
SIEMPRE PREGUNTAN TMB los musculos antigravitacionales. Características 
 
 
Grupos musculares que participan en la estabilización de las articulaciones o de otras 
partes del cuerpo, al oponerse a los efectos de la gravedad. 
Son todos aquellos que ayudan a ponerse de pie desde la posición acostado. 
 
El cuerpo se mantiene erguido sobre los miembros en contra de la fuerza de gravedad por 
reacciones posturales reflejas, originadas en receptores propioceptivos. Las reacciones posturales 
tónico-estáticas más importantes se originan en los receptores propioceptivos de los músculos 
flexores de los dedos del pie y del tobillo y en los de los demás músculos posturales 
antigravitatorios. 
 
La capacidad de generar respuestas antigravitacionales, tanto estáticas como dinámicas, es la 
condición esencial para la adaptación gradual del ser humano a su medio ambiente, para lo cual 
es necesario el control postural. 
 
 
 
 
La musculatura soportadora de peso (antigravitatoria, weightbearing) vs. la musculatura no 
soportadora del peso (non-weightbearing) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REACCIONES POSTURALES REFLEJAS 
 
Los músculos para el mantenimiento del equilibrio realizan dos tipos distintos de contracciones: 
 
 - Isométricas o tónicas( motoneurona gamma): aumento del tono muscular sin modificar la 
separación entre los dos extremos del músculo. Estas contracciones fijan los elementos óseos en 
una posición determinada por contracciones musculares mantenidas sin que exista movimiento 
alguno: actitud tónica postural. Se mantiene gracias a impulsos asincrónicos y es alternativa en 
las diversas fibras musculares, de ahí que sea poco fatigante. 
 - Isotónicas, fásicas o dinámicas (motoneurona alfa): no varía el tono del músculo, pero sí la 
distancia entre los dos extremos del músculo. Estas contracciones son las que producen 
movimiento con desplazamiento osteoarticular por una sucesión de contracciones musculares 
rápidas, realizando el paso de una postura corporal a otra. La contracción tónica permanente del 
músculo es la que sirve de contra-apoyo para mantener el equilibrio estático y sobre ella se 
desarrolla este otro tipo de contracciones dinámicas. 
 
El proceso de equilibración se ejecuta mediante reacciones motoras que mantienen el equilibrio 
postural y el control de la mirada, y que pueden ser reflejas y voluntarias. 
 
 
 Y EN REALIDAD CON SABER ESE CUADRITO YA ESTÁN jaja 
Sepan cuales cuales tónicas, cuales estáticas y listo. 
Las de sostén con tónico-estaticas 
Y las de equilibracion son tónico-cineitcas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TODO LO QUE TIENEN AL FINAL DE MOVIMIENTO ES LITERAL TODO EL TIP PASADO. ES 
COMO RECORDAR ESO. LOS NIVELES DE CONTROL Y LESIONES. 
 
LO ULTIMO QUE ENTRA ES LESIONES EN DIFERENTES LADOS DEL SNC 
 
YA PUSE EN TIP PASADO (Y DEBEN REPASAR PARA ESTE TALLER): 
● SINDROME PIRAMIDAL O MOTONEURONA SUPERIOR 
● SINDROME MOTONEURONA INFERIOR 
● SINDROME EXTRAPIRAMIDAL: PARKINSON 
● SINDROME CEREBELOSO 
 
Vieron ese dibujito donde dice “efectos de estructuras nerviosas suprasegmentarias sobre la 
actividad muscular”: vean que es casi todo inhibidor MENOS los nucleos vestibulares. 
 
AHORA PONDRE OTRAS LESIONES QUE RE TOMAN, aparte de las anteriores. 
 
Lesión medular completa – Shock medular 
 
En los casos de sección medular completa en su diámetro transversal (mielopatía transversa), 
ocurre una pérdida de todas las modalidades sensitivas y alteración de las vías motoras por 
debajo de la lesión, de manera bilateral 
 
SÍNTOMAS SENSITIVOS 
 
Son síntomas localizadores de la lesión en un nivel medular longitudinal concreto los siguientes: 
 
- Dolor radicular: Pueden existir “en banda” (irradiado a brazos si la lesión es cervical, rodeando 
tórax o abdomen, si es torácica, o irradiada a piernas si es lumbar o sacra). 
 
- Parestesias en el segmento correspondiente al nivel lesional. 
 
- Nivel sensitivo dorsal por debajo del cual, existe pérdida de todas las modalidades sensitivas. 
 
SÍNTOMAS O SIGNOS MOTORES 
 
- Paraparesia/paraplejia o tetraparesia/tetraplejia por debajo del nivel lesional con otros signos de 
neurona motora superior (hiperreflexia, espasticidad, signo de Babinski), en grado variable, en 
función del tiempo de instauración del cuadro. 
 
- Lesión de neurona motora inferior (atrofia, fasciculaciones e hiporreflexia), en el nivel, por daño 
en astas anteriores o en sus raíces ventrales (Brazis et al; 2007) que en el caso de lesiones 
torácicas resultan ser muy sutiles y difíciles de hallar. 
 
DISAUTONOMIA 
 
- Disfunción de esfínteres: 
 
• Vesical, pudiendo ocasionar urgencia miccional, retención urinaria e incontinencia posterior por 
rebosamiento. (Byrne et al; 2010) 
 
• Esfínter anal, provocando incontinencia por atonía y posteriormente estreñimiento por esfínter 
espástico. (Brazis et al; 2007) 
 
 
- Disfunción sexual (impotencia). 
 
- Disfunción simpática con aparición durante unos días de: 
 
• Bradicardia e hipotensión ortostática por inestabilidad vasomotora, por debajo del nivel lesional. 
 
• Anhidrosis y disregulación térmica. 
 
• Cambios tróficos en la piel. 
 
• Síndrome Horner por afectación de los cuerpos preganglionares simpáticos en lesiones 
medulares cérvico-torácicas. 
 
SEMIOLOGIA MEDULAR, SEGÚN EL PATRÓN TEMPORAL 
 
Existen diferencias en cuanto a semiología medular en lesiones que abarcan todo el diámetro 
transverso de la médula, en función del patrón temporal en el que se establezca la lesión: 
 
- Lesiones agudas 
 
Producen lo que se conoce como “Shock medular”, en el cual ocurre la pérdida no solo de las 
funciones motoras y sensitivas, sino también la abolición de todos los reflejos por debajo de la 
lesión (reflejos de estiramiento muscular o miotáticos, y reflejos cutáneos). 
 
Existiría también disfunción autonómica con alteración de esfínteres: en un inicio seproduce una 
vejiga fláccida y arrefléxica con retención urinaria e incontinencia por rebosamiento, 
desarrollándose posteriormente la vejiga refleja o neurógena que condiciona una urgencia 
miccional e incontinencia de orina. El shock medular puede ocasionar además ileo paralítico y 
pérdida del reflejo anal. (Byrne et al; 2010). Además existe disfunción en el control vasomotor y en 
la termorregulación (Conde et al; 2006), ocasionando defecto en la sudoración y/o piloerección, 
por debajo del nivel lesional. (Byrne et al; 2010). 
 
Este estado de “shock medular” puede durar varios días e incluso semanas. (Hauser et al; 2006) 
Se describe en la literatura una media de 3 semanas. (Young et al; 2001b). Posteriormente 
empiezan a aparecer en primer lugar, las respuestas plantares extensoras, seguidas de 
hiperreflexia y en último lugar, espasticidad y espasmos en flexión, apareciendo más tardíamente 
también en extensión. (Young et al; 2001b) 
 
Entre las causas más frecuentes se encuentran la etiología vascular, infecciosa y/o inflamatoria, 
los traumatismos e incluso tumores metastáticos o linfomas. (Brazis et al; 2007) 
- Lesiones subagudas o crónicas 
 
A diferencia de las lesiones de instauración aguda, en los casos en los que los síntomas van 
apareciendo paulatinamente, (como pudiera ocurrir con tumores extramedulares que van 
comprimiendo lentamente la médula), se van a ir desarrollando de forma progresiva signos de 
afectación de primera motoneurona, tales como hiperreflexia, espasticidad, debilidad piramidal y 
signo de Babinski. En relación con los esfínteres, en este caso, se puede desarrollar una vejiga 
refleja o neurógena, sin aparecer inicialmente la arreflexia vesical, como ocurre en las lesiones de 
instauración aguda. 
 
 
 
 
Bueno ya saben que de acuerdo al nivel me quedara cuadripléjico, parapléjico kcio 
 
BUENO ES FACIL DEDUCIR LA LESION COMPLETA. TIPO ES COMPLETA AHRE 
 
OTRO SÍNDROME QUE LES ENCANTA PREGUNTAR, ES EL DE HEMISECCIÓN MEDULAR O 
SINDROME DE BROWN-SEQUARD. 
ES LESION EN LA MITAD DE LA MEDULA, Y OBVIO ACA ES RE PARTICULAR PORQUE HAY 
VIAS QUE SE CRUZAN Y OTRAS QUE NO SE ACUERDAN. Por eso es importante saber las 
decusaciones 
 
 
 
 
EN LA HEMISECCION ENTONCES ES: EN EL MISMO LADO HAY Y SENSIBILIDAD DE GOLL 
Y BURDACH. Y PERDIDA DE TERMOALGESIA EN EL LADO CONTRALATERAL (PORKE LOS 
ESPINOTALAMICOS SE CRUZAN). 
 
Y LUEGO DEBEN SABER lo que es DECORTICACIÓN Y DESCEREBRACÍÓN. 
 
Cuando se efectúa una sección transversal del eje neural, las actividades por debajo de la sección 
se interumpen, O SE LIBERAN DEL CONTROL de los centros superiores y a menudo parecen 
acentuarse. 
 
DESCEREBRACION 
Una sección completa del tronco encefálico entre los coliculos superior e inferior permite a las vías 
del tronco funcionar INDEPENDIENTEMENTE de sus impulsos provenientes de las estructuras 
cerebrales superiores. A eso se le llama DESCEREBRACIÓN MESOCOLICULAR. Esta lesión 
interrumpe todos los impulsos provenientes de la corteza (haces corticoespinales y geniculados) y 
el nucleo rojo (rubroespinal), principalmente a los musculos DISTALES de las extremidades. 
Las vías reticulespinales excitadoras e inhibidoras se mantienen intactas. La dominancia de las 
vías ascendentes a la via reticuloespinal excitadora provoca hiperreactividad en los musculos 
extensores de las cuatro extremidades, eso se llama RIGIDEZ DE DESCEREBRACIÓN. 
La rigidez de descerebración es la espasticiad debida a la facilitación del reflejo de estiramiento o 
miotatico. Es decir, los impulos excitadores de la via reticuloespinal activan las motoneuronas 
gamma, las cuales de manera indirecta activan las alfa (EL BUCLE GAMMA). 
 
DESCORTICACIÓN 
 
La eliminación de la corteza cerebral produce RIGIDEZ DE DECORTICACIÓN que se caracteriza 
por flexion de miembros superiores e hiperactividad de los extensores de miembros inferiores. La 
flexion se debe a la excitación rubroespinal de los musculos flexores de miembros superiores, y la 
hiperextensión de miembros inferiores se debe a los mismos cambios que ocurren en la 
descerebración. 
 
 
 
 
LESIONES DE GANGLIOS BASALES 
 
Ya hable en tip pasado. Pero bueno ahí tienen cuadrito. De acuerdo a si serán hipocineticos o 
hipercineticos. 
 
 
De todos esos con que se acuerden parkinson y la corea de Huntington ya está jeje. 
 
 
Tmb le dicen baile de San Vito porque se mueven y kcio baile coreografia ahre COREA. 
:c 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COMO DIJE TIP PASADO. ME AYUDAN TAMBIEN A LOCALIZAR LA LESION EN PACIENTE 
EN COMA.