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Movimientos sociales y en salud mental AMICO, L. (2005) Salud mental como el máximo bienestar posible en cada época, momento histórico y circunstancia determinada, producto de la integración permanente de transformación recíproca entre el sujeto social y su realidad. Las distintas evaluaciones de los síntomas y procesos afectivos, cognitivos y del comportamiento utilizados para designar a una persona como sana o enferma, varían según las representaciones sociales y paradigmas científicos dominantes en cada cultura y periodo histórico. ¿QUÉ PASÓ DURANTE LOS SIGLOS? SIGLO XVI Los desórdenes mentales eran explicados a partir de los trastornos producidos por en el cerebro por desequilibrios humorale.- SIGLO XVII Los trastornos mentales tienen una interpretación naturalista .- SIGLO XVIII: Tras la Revolución Industrial el acento es puesto en el “Utilitarismo”. Es por esto que se encierra en asilos a todo aquel que no pudiese trabajar. (“locos”, linyeras, prostitutas, etc.) Están apartados de la vida comunitaria Los trastornos mentales son considerados como un alejamiento voluntario de la razón que debería ser corregido mediante el internamiento y severas medidas disciplinarias. Los enfermos eran quemados en la hoguera o vagaban solitarios. “La finalidad de su aislamiento no era su tratamiento, sino proteger a la sociedad de aquellos que infringían las normas sociales” Foucault. SIGLO XIX: La medicina comienza a hacerse cargo de la locura. Se crean psiquiátricos (Pinel y Tuke), impera la mirada médica y la contención institucional como modo de tratamiento) Los desórdenes mentales eran considerados como una disfunción cerebral que debía ser objeto de tratamiento moral. SIGLO XX: Al finalizar la Segunda Guerra Mundial , el capitalismo formula un nuevo pacto social, asegurando el desarrollo económico y brindando seguridad social (“Estado de Bienestar”) . Aquí aparece en concepto de “Campo de la Salud Mental”, corriente que pretendía superar el manicomio como forma de asistencia. Se comienzan a utilizar sistemas abiertos (Hospital de día, comunidades terapéuticas). Comienza un período de expansión del psicoanálisis y el desarrollo de la neurología y fisiología. Esto dio auge a la psicofarmacología y el inicio de concepciones psicosociológicas de la enfermedad mental. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Entonces: las primeras concepciones de salud mental: posesión diabólica. Las segundas la enfermedad mental como desviación de lo social. La tercera como enfermedad física. La cuarta se basa en los modelos psicológicos y sociogenéticos . Por lo tanto… lo social va a tener una fuerte influencia en concepciones, prácticas e instituciones en el campo de la salud mental. Los criterios de salud mental son construcciones sociales. Salud mental y enfermedad son tanto la expresión de problemas emocionales cognitivos y de comportamiento como construcciones culturales y sociales, históricamente determinadas, teniendo una carga valorativa que explica por qué lo normal y patológico varían según el contexto y de acuerdo a los enfoques teóricos y criterios diagnósticos. ¿Quién está loco? ¿a quién llamamos loco? El loco pierde su condición humana y adquiere el rótulo de enfermo, de portador de síntomas. ¿Qué sucede con la subjetividad en las instituciones manicomiales? La identidad subjetiva del interno implica una mutilación al “YO”, por que se produce una anulación del rol social, desposesión de sus pertenencias personales, imperativos de confesar su vida privada, control de movimientos. En los ´60 en ARGENTINA, se vivían intensas crisis de orden: político, económico, social y cultural. Fue en el “Campo de la Salud Mental” que la psiquiatría deja de ser profesión exclusiva, y debió convivir con disciplinas tales como: - Psicología - Psicopedagogía - Antropología - Sociología, etc. Aquí se multiplican los actores con propuestas que abarcan no sólo la asistencia, sino la prevención. La psiquiatría comienza sufrir intensas crisis, por cuestionarsele la “internación total” como recurso, debido a que podría ser evitable en importante cantidad de casos. A los psiquiatras de la época podemos dividirlos en dos: MANICOMIAL (Carlo Sisto, Omar Ipar). REFORMISTAS (Pichón Riviere, Usandivaras, Etchegoyen, Badaracco, Goldenberg, Vidal, otros).Los reformistas han sido imperante en el proceso de desmanicomialización. Crearon estrategias y medios terapéuticos innovadores: - Integrando trabajos de modo interdisciplinarios - Implementando esquemas alternativos a la psiquiatría clásica (Por ejemplo hospitales de día). Esto se suma a la evolución de la psicofarmacología. INTERACCIÓN SUJETO, VÍNCULO Y CULTURA En búsqueda de una subjetividad destituida. Kuras Mauer, S. y Resnizky, S. (2003) Pasamos de la represión de la cultura a padecer una cultura que desmiente el valor de la alteridad, el valor del otro. La subjetividad se ve amenazada y surge el malestar de la pérdida de espacios privados, lo cual deja desamparado al hombre. Entonces emerge el dolor y sufrimiento Dolor en tanto que avasalla al sujeto y lo destituye como tal. Sufrimiento en tanto que es la reacción del sujeto ante el padecimiento. En el sufrimiento el dolor no desaparece pero el sujeto puede convertirse en un “hacedor” de su conflicto, es decir: saber poder hacer algo. Entre el dolor y sufrimiento talla la angustia cuya señal es que da la oportunidad al sujeto de salir de la posición de objeto e ir hacia la construcción de la subjetividad en Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M tanto que le da un destino elaborativo al dolor. Es a través del sufrimiento que se irá recuperando protagonismo subjetivo, tratando de producir nuevas marcas, de construir lo que nunca estuvo. Esto se delimita a partir del “psiquismo abierto” ya que se concibe a la subjetividad en un proceso de construcción permanente. BUSCAR LA SUBJETIVIDAD, ¿CUÁL ES LA BRÚJULA? Ampliar las fronteras de los dispositivos clínicos clásicos es ir diseñando y atendiendo las singularidades de los sujetos. La brújula que orienta la clínica es siempre singular por eso la hoja de ruta del proceso terapéutico se traza en el caso por caso. El propósito es contener, escuchar y generar un espacio que favorezca el surgimiento de la palabra. Textos indicados para esta clase: * La institucionalización de la locura. Recuperación histórica del tratamiento en salud mental. Amico, L. (2005) * En busca de una subjetividad destituida. Kuras de Mauer, S., & Resnisky, S., (2003) * Prologo a dos voces, contra la enfermedad como delito. Kuras de Mauer, S., Resnisky, S., (1995) Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M LUCIA DEL C. AMICO: “LA INSTITUCIONALIZACION DE LA LOCURA” SIGLO XVI- POSECION DIABOLICA - INSPIRACION DIVINA SIGLO XVII- DESVIACION SOCIAL SIGLO XVIII- ENFERMEDAD FISICA SIGLOS XIX Y XX – SEGÚN MODELOS PSICOLOGICOS SOCIOGENETICOS INDUSTRIALI ZACION MANICOMIO – ASILO DE CONTENCIO N DE LA LOCURA PSIQUIATRIA -VALIDA CONCEPTO SALUD MENTAL CONSTRUC- CION SOCIAL 1950 1953 1960 1963 1970 CLIMA DE POST- GUERRA REHABILITAC ION- FALTA DE TRABAJO DESESTRUCT URACION FAMILIAR CRISIS DE LA IMAGEN DE LA INSTITUCION MODELO DE ACCION OMS RECOMIENDA TRANSFORMA CION EN COM.TERAPEU TICA – MODELO COMUNIDAD TERAPEUTICA 1957 ARGENTINA SE CREA EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL RECHAZO DEL MODELO MEDICO TRADICIONAL ANTIPSIQUIATRIA DESINSTITUCIONALIZACION (CRONIFICA Y REPRIME) ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO . VIDA COTIDIANA. SUPERACION. HERR. TERAPEUTICA PROCESO DE DESINSTITUCIONALIZACION PSIQUIATRICA (SEGÚN VASCONCELOS): POST GUERRA EEUU- INGLATERRA – REVALORIZACION DE TBJO. G.IMPRODUCTIVOS – TRANSICION DEMOGRAFICA MOVIMIENTO ANTIPSIQUIATRIA RECHAZO AL MODELO MEDICO TRADICIONAL RECHAZO AL MANICOMIO ENFERMO MENTAL-VICTIMA INOCENTE DE UN SISTEMA EEUU- GOFFMAN SOCIOTER APIA LEY KENNEDY LATINOAMERICA AJUSTA LAS POLITICAS A LAS RECOMENDACIO NES DE LA OPS 1978 BRASIL INICIA LA REFORMA PSIQUIATRICA 1976/1983 DICTADURA MILITAR ARGENTINA 1980 1984 REFORMA PSIQUIATRICA PROV. RIO NEGRO Y SAN LUIS DR.COHEN 1989 LA CRISI DE LA REFORMA DEL ESTADO MARCO LA DECLINACION DE LA DIRECCION DE SALUD MENTAL (PROCESO DE DESENTRALIZA- CION) 1990 2000 2010 NO QUEDAN ESTABLECI MIENTOS DEPEN- DIENTES DE LA NACION S.KURAS – S.RESNIZKY MARIA LANGER “AMIGOS CALIFICADOS” 1970-1985 1985-2000 2000-2010 PREHISTORIA CLINICA EN ACTO, DE URGENCIA,DE PATRULLAS.HOSP LANUS – GOLDEMBERG Y BAREMBLIT EDUARDO KALINA- TERMINO AT CONCEPTUALIZACION DEFINICION- CRECIMIENTO- CONSOLIDACION ASISTENCIA A PTES. PSICOTICOS Y ADICCIONES INSTITU- CIONALIZA -CION CREA- CION AATRA PERTI- NENCIA Y CONTEN- CION INSTITU- CIONAL 2010 LEGALI DAD LEY DE SALUD MEN- TAL SUJE- TO DE DERE- CHO “EL ACOMPAÑAMIENTO TERAPEUTICO SURGIO EN UN CONTEXTO HISTORICO SOCIAL QUE NO PODIA SEGUIR ENCUBRIENDO, NI JUSTIFICANDO EL MODELO PSIQUIATRICO ASILAR, QUE CALLA Y AMORDAZA. UN MODELO QUE VIOLENTA CON EL ENCIERRO, LA MEDICALIZACION Y EL AISLAMIENTO…” AT Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Kuras y Resnizky: “En busca de una subjetividad destituida” Expresiones psicopatológicas Demandas que interrogan la práctica Transformaciones en la sintomatología Responden al espíritu de la época. Distintos contextos históricos- sociales promueven *Proliferación de en cada sociedad modos diferentes de erradicar la angustia síntomas * Amordazamiento del dolor *Eficacia en acallar el dolor písquico Enfermedad Psíquica Kovadolff Dolor= Padecimiento que avasalla al sujeto y lo destituye como tal. La enfermedad compromete la subjetividad. Sufrimiento= Es la reacción del sujeto ante el padecimiento. La interpretación que se le da al dolor. En él, el sujeto puede operar con el dolor, es un “hacedor” de su conflicto. “Saber- poder” hacer algo con el síntoma. * Trabaja en la construcción de defensas más adecuadas. * Se irá recuperando protagonismo subjetivo, no sin dolor pero no destituido. * Se le da un destino elaborativo al dolor. SUBJETIVIDAD AMENAZADA DESTITUIDA Construcción de la subjetividad Asistencia Clínica Estrategia de abordaje Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M * Buscar darle la palabra al sujeto, restituir un lugar a la subjetividad destituida. * La angustia debe ser escuchada. *Darle a la enfermedad una conciencia subjetiva. * Lo orientador de la clínica y que permite el diseño de dispositivos = Es el caso por caso . Singularidad Contener Escuchar Surgimiento y Anudamiento de la palabra Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Antecedentes e Historia del Acompañamiento Terapéutico ▪ El acompañamiento terapéutico surge en Argentina a principios de los 70, Brasil siempre fue un interlocutor. CUATRO ETAPAS HISTÓRICAS : PRE-HISTORIA 1970-1985 ▪Encontramos antecedentes de las ideas ligadas a: ▪ Las comunidades terapéuticas de Inglaterra ▪ La psiquiatría democrática italiana ▪ Modelo francés de la psicoterapia institucional.Se apoya en propuesta de atención antipsiquiatría, evitando el encierro en el marco de la salud mental. CONCEPTUALIZACIÓN 1985-2000 ▪ Gran desarrollo teórico, producción de libros, tesis , escritos. ▪ Comienzan a desarrollarse jornadas encuentros de intercambio entre acompañantes ▪ La practica clínica tiende redes entrando a instituciones asistenciales y luego a la universidad. ▪ Universidad abre sus puertas: Ingreso irrestricto, cientos de estudiantes buscando trabajo insertándose en instituciones ▪ Cátedra de Psicología Clínica a cargo de C. González establece convenio de practica de AT en Clínica Berman, desde 1998 a la actualidad. ▪ Empieza a ser cubierto por las obras sociales. ▪ Se desarrolla en áreas como : educación, justicia, oncología, geriatría, etc. Exponencial desarrollo del Acompañamiento Terapéutico. INSTITUCIONALIZACIÓN 2000-2010 ▪ 2003 creación de AATRA (Asociación de acompañantes terapéuticos de la Republica Argentina) ▪ Creación del código de ética para los at (2011) ▪ Congresos Nacionales organizados por AATRA desde 2001 hasta hoy ininterrumpidamente. ▪ Congresos Internacionales bianuales, coorganizados con Uruguay, Brasil, México, España. ▪ Surgen otras asociaciones y agrupaciones de acompañantes LEGALIDAD 2010-ACTUALIDAD ▪ El cambio de paradigma se ve reflejado en las Leyes de Salud Mental. Ley Nacional de Salud Mental N°26657 . Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M ➢Capítulo V. Art 8 y 11; y Anexo I Art. 4. En ambas se hace hincapié promover una red de servicios y dispositivos con base en la comunidad a fin de favorecer la inclusión social y la promoción de la salud. No se nombra el AT. ➢En el art 12 que versa sobre la prescripción de la medicación dice que será administrada con fines terapéuticos y nunca como castigo, conveniencia de terceros o para suplir la necesidad de acompañamiento terapéutico o cuidados especiales”. LEY N.º 9848 DE PROTECCIÓN DE LA SALUD MENTAL EN CÓRDOBA, 2010 a) Artículo 23: Faz Prestacional como parte de la “Red Integral de Promoción, Prevención y Asistencia en Salud Mental”.AT intrainstitucional y extrainstitucional b) Artículo 27: Transformación de instituciones y servicios. “La creación de nuevas instituciones y programas en salud mental; tales como hospitales de día, centros de día y acompañamientos terapéuticos”. c) Artículo 40: Nuevas modalidades. Los equipos interdisciplinarios deben incluir paulatinamente nuevas modalidades de abordaje de las problemáticas de salud mental-profesionales o actividades- tales como operadores comunitarios, acompañantes terapéuticos, psicoterapeutas de familias y grupos. d) Artículo 47: Medicación. La medicación se administrará exclusivamente con fines terapéuticos y nunca como castigo, conveniencia de terceros o para suplir necesidades de acompañamiento terapéutico o cuidados especiales. ¿Qué pasó?Proceso en Brasil ▪ Oposición a la profesionalización de algunos referentes en Brasil fundamentada en una posición ideológica heredera de la reforma psiquiátrica brasileña expresada en la atención integral con fuerte componentes territoriales. ▪ Sistema único de salud, abogan a favor del AT como una función al interior de los equipos de en salud y se enmarcan en los Centros de Atención Psicosocial (CAPS) trabajo colectivo en territorio (red) ▪ Ven la profesionalización como una limitación a la cualidad móvil y fluctuante del at y su regulación es vista como negación de su carácter instituyente ▪ Otro grupo de menor incidencia en los escritos sigue con entusiasmo e proceso en argentina, conciben y trabajan más ligado a su articulación puntual ligada a los casos. Constituyeron AAT (Asociación de AT). Ley de ejercicio profesional del rol del AT- 2016 ▪ Argentina presenta una preocupación por la institucionalización de una ley que regule el ejercicio profesional del rol del AT ▪ San Juan y San Luis fueron precursores en la reglamentación ▪ Provincias donde está legislado el AT actualmente: San Luis, San Juan, Río Negro, Catamarca, Chubut, Neuquén, Santa cruz, Santa Fe, Córdoba, tierra del fuego y Tucumán ▪ Ley Nacional: diferentes proyectos trabajándose en la actualidad. ▪ CÓRDOBA: Ley 10393 Regulación del Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M ejercicio de la profesión nominada “acompañamiento Terapéutico” noviembre 2016. Pendiente de reglamentación . ▪ La formación en AT siempre se desarrolló en el ámbito privado en instituciones privadas, ong o fundaciones. ▪ El proceso de institucionalización le dio acceso a la universidad a través de carreras de técnico universitario. ▪ Hay numerosas instituciones privadas que la dictan en el país. La primera fue la Universidad Católica de Cuyo sede San Juan, luego en San Luis. La Universidad Católica de Córdoba, la dicto con el resultado de una cohorte de 15 técnicos en at ▪ La Universidad Nacional lo dicta de manera gratuita, enclavadas en distintas carreras La UNC, F. Psicología UN del Sur en Bahía Blanca UNSL en Villa Mercedes UNPA Rio Gallegos UNMDP Mar del Plata. otras Universidad Provincial; UADER en Entre Ríos (fue la primera en dictar la tecnicatura de AT en el sistema público). Proliferación de Derechos (2008) ▪ DERECHOS EN SALUD MENTAL ▪ PROCESO DE RECONOCIMIENTO DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD (CONVENCIÓN INTERNACIONAL). Transformación del paradigma de Salud Mental Carpintero (2011), considera los cuatro conceptos centrales al romper con una concepción psiquiátrica del padecimiento subjetivo y que están contenidos en el espíritu de la ley. ▪ 1- En primer lugar, los derechos humanos en relación a los usuarios. ▪ 2- En segundo lugar la atención desde el trabajo interdisciplinario e intersectorial. ▪ 3- En tercer lugar, las modificaciones en cuanto a las estructuras manicomiales. ▪ 4- por último lo que llama “una reivindicación absolutamente democrática”, en relación a la igualdad de los profesionales en cuanto a condiciones para ocupar los cargos de conducción y gestión. Enfoque de Derechos Humanos Cambios en la nominación Derecho a: ▪ Ser atendido en el hospital general. ▪ Recibir la alternativa terapéutica más conveniente, que limite menos sus derechos y libertades y que colabore para la integración familiar, laboral y comunitaria ▪ A que nunca consideren su padecimiento mental como un estado que no se puede modificar. Términos como padecimiento o sufrimiento: ▪ Se consideran acordes a la definición de salud mental dada en la Ley, la cual remarca que la misma no está determinada exclusivamente de forma biológica, sino como un proceso en el que influyen componentes históricos, socio-económicos, culturales, biológicos y psicológicos. Modelo Biomédico propio de la medicina actual, concibe a la enfermedad como un desorden de la physis humana examinable objetivamente; y propone su abordaje a través de procedimientos desarrollados por las ciencias naturales, siendo su meta la descripción minuciosa y la cuantificación de su objeto de estudio. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Modelo asilar-manicomial en el que en nombre de la cura “científica” se habilita la forma más radical de destitución subjetiva y construcción de un estado de excepción de derechos, como son las internaciones prolongadas e involuntarias. Modalidad de Abordaje Interdisciplinario ▪ El énfasis en la interdisciplina, la cual debe caracterizar las prácticas de los equipos. Se equipara a los miembros de los mismos en relación a la toma de decisiones y a la posibilidad de ocupar cargos de gestión y dirección de servicios. Incluso los tratamientos psicofarmacológicos. ▪ El proceso de atención debe realizarse preferentemente fuera del ámbito de internación hospitalario, basado en los principios de la APS. Se orientará al reforzamiento, restitución o promoción de los lazos sociales. ▪ La internación debe ser lo más breve posible y en función de criterios terapéuticos interdisciplinarios, y realizarse en Hospitales Generales. Firmada por al menos dos profesionales del servicio, psicólogo o médico psiquiatra. Los jueces no pueden determinar una internación por si mismos (a menos que existiendo las condiciones previstas, el equipo se niegue a la misma) La legislación vigente en salud mental propone reemplazar la noción de paciente o enfermo mental por la de usuario, en tanto agente activo en el uso del sistema, con capacidad potencial para evaluarlo, cuestionarlo. Desde algunas corrientes de la psicología se critica el uso del término usuario; en atención a esto, se sugiere utilizar el término sujeto (padeciente o sufriente), optando por reforzar el reconocimiento de su posición activa en el proceso de cura. Antecedentes, origen y posicionamiento CONTEXTO HISTORICO SOCIAL ▪Surge a mediados de la década de los finales ´60, principio ´70 en Argentina ▪Época de intenso cuestionamiento del orden social establecido en occidente ▪Movimientos contraculturales: Hippies, Beatniks, Mayo francés, revolución cubana, Cordobazo, ruptura en la APA. ▪ Búsqueda de nuevas herramientas terapéuticas. ▪ Desarrollo de la interdisciplina ▪ Abordaje ambulatorio patologías antes consideradas intratables o condenadas al confinamiento asilar ▪ Hospital de día ▪ Comunidades terapéuticas ▪ Nueva mirada sobre la familia, desarrollos del psicodrama y la psicoterapia de grupo ▪ Cuestionamientos de la antipsiquiatría a los abordajes clásicos . Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Psiquiatría Clásica: ✓Estructura única ✓Enfermedad : alteración intrapsíquica ✓Rotulación de pacientes ✓Se aísla al enfermo, tratamiento coercitivo ✓Clasificación de normalidad según patrones socioculturales hegemónicos. Psiquiatría Reformista: Sujeto integrado por corrientes psíquicas ✓Enfermedad entendida intersubjetivamente ✓Tratamiento sostiene inserción en redes vinculares ✓Explicitación de los efectos del sistema social de producción en la salud psíquica de los sujetos NUEVAS EXPERIENCIAS EN LA CLÍNICA PSIQUIATRÍCA ▪ Mauricio Goldenberg “Experiencia de Lanús” servicio abierto de psiquiatría en un hospital general ▪ Las experiencias de Pichón Riviere, de psicoanálisis dentro del hospital. (emergente,grupo, lo social) ▪ Badaraco J. en el Hospital Borda, trabaja con grupos grandes de personal de familiares. ▪ Hospital Tobar García a cargo de Stagnaro tiene experiencias muy cercanas al AT. ▪ Comunidad Terapéutica en Entre Ríos. Dirigida por Raúl Caminos. ▪ Córdoba : Gregorio Berman abre la clínica que lleva su nombre, modelo que incluye rol similar al at. Antecedentes del rol en : Europa (Francia con Mannoni: España, Italia, Suiza.)Enfermería de servicio social de asistencia psiquiátrica 1923. SURGIMIENTO del AT: A finales de los 60 principio de los 70 en Argentina, E. Kalina lo nomina “amigo calificado” (Kuras y Resnizky 1985) Con la llegada de la dictadura militar el AT pasa a el ámbito privado donde se consolida, crece y se desarrolla. Interlocuciones con Brasil ▪ Ligados al movimiento de la antipsiquiatría de Trieste (Europa) diferencias con Argentina. ▪ El At ligado al lugar de la sociedad en la producción de la locura por ende promoción en estrategias de inclusión social. ▪ Precursor del AT el auxiliar psiquiátrico, tuvo gran influencia ▪ La vuelta a la democracia en Brasil desarrolló un sistema de salud único, de referencia más estructural para el AT como práctica de salud mental, se incluye en prácticas que excede la locura ▪ At en el espacio público, perspectiva de empoderamiento, atención primaria de salud (APS). ▪ Desarrollos teóricos en interrogaciones sobre la ciudad, el territorio, la salud pública ▪ Aportes de Deleze, Guattari, Foucault ▪ Referentes : Kleber Barretto, Anelice Palombini, M Hermann C Metzger , Instituto A Casa. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Interlocución con Córdoba Retorno de la democracia ; el AT vuelve al espacio público Córdoba: ▪ Apertura de las rejas del Hospital Neuropsiquiatrico, Oliva y Santa María ▪ Talleres para pacientes internados. ▪ Asambleas, Talleres abiertos a la comunidad. ▪ Primer programa de radio “Vivitos y loqueando” Dionosio Egidos ▪ Equipos Interdicisciplinarios de atención, equipos de abordaje comunitario. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Definiendo el AT. Rol o función Término acompañar¿que significa? F.Sauri -Acompañar: del latin, cumpannis) compañero, deriva contubernalis, tambien contubernioy taberna. -Cumpannis: eran los que se reunian, compañeros para elaborar un producto a través de la materia prima, básicamente el pan. -Contubernalis: se reunían en lugares que se llamaban tabernas para beber. El efecto de la reunión provocaba una modificación, el efecto era darle a las personas reunidas un poder superior a cuando la persona estaba sola. Aparece aquí un elemento de importancia, el vínculo. -Semánticamente la inclusión del sufijo ”a” a la palabra compañero le provoca cambios. -La diferencia jerárquica, significa que entre el grupo de compañeros va a haber uno que tiene un rol particular, por cierto va a ser acompañante. Porque el sufijo “a” también está marcando una dirección. El “a-compañamiento” tiene un inicio, un camino y un fin. -El “a-compañante” entonces es aquel que camina junto a... AT: ROL O FUNCIÓN. G.BUSTOS -En sus inicios, el A.T fue pensado como una función, algunos estudiantes avanzados de carreras como medicina o psicología acompañaban a pacientes difíciles que no adherían a tratamiento. La experiencia se fundaba en el valor terapéutico de la presencia de otro. -Más allá de las definiciones que se fueron construyendo en las décadas pasadas, el A.T. tomo vuelo propio y comenzó a perfilarse como un rol(un papel, una actuación) -Rol en construcción deberíamos marcar, que implica el ejercicio de diversas funciones y un campo propio de trabajo que exige repensar su encuadre de trabajo, sus técnicas, sus intervenciones. DEFINICIONES. ROSSI G (2007) Tensión entre dos polos: -Lo referente a la función en su singularidad (caso por caso) -Las definiciones del rol de a.t. en tanto coordenadas fundamentales para situar esta práctica. La dialéctica entre estos elementos permite definir la incumbencia específica. DEFINICIONES DEL AT COMO ROL. NORA CAVAGNA (1996) -El at es un agente de salud entrenado para realizar una tarea de contención a pacientes crónicos y agudos, en un nivel vivencial, no interpretativo, debe poner el cuerpo y construir una presencia receptiva, cálida y confiable. Trabaja inserto en un equipo terapéutico interdisciplinario, siguiendo las consignas del terapeuta de cabecera, este enfoque de mínima distancia y gran disponibilidad afectiva, favorece una mayor eficiencia terapéutica. P. DRAGOTTO Y M.L. FRANK (ACOMPAÑANTES 2012) -”El acompañante terapéutico es un dispositivo que permite diseñar una estrategia adecuada a la singularidad de cada paciente, dependiendo de la situación que el sujeto está atravesando. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Para ello el at se insertará en la vida cotidiana del paciente, donde este se encuentra compartiendo con él “su mundo”, su cotidianeidad. Trabaja siempre inserto en un equipo terapéutico colaborando, siguiendo y expandiendo la estrategia del terapeuta”. DEFINICIÓN PROPUESTA POR LA LEY 10393 (EJERCICIO DEL AT DE LA PROVINCIA DE CÓRDOBA). Artículo 2|.- El acompañante terapéutico es un agente de salud con formación teórica-práctica de nivel superior, cuya función es brindar atención personalizada tanto al paciente como a su familia en la cotidianeidad, con el fin de colaborar en la recuperación de su salud, en su calidad de vida y en su reinserción social dentro de un marco interdisciplinario, bajo la supervisión y coordinación de los profesionales tratantes del paciente. S.KURAS Y S. RESNIZKY -AT:disponibilidad móvil, como estado mental se despliega en una experiencia intersubjetiva. -Desafío de decidirse a acompañar en el encuentro con el otro, disponerse a escuchar al paciente en su desolación, interrogarnos qué está necesitando y que puede resultar terapéutico. -No es terapéutico por definición, puede no serlo si el posicionamiento del at frente al quehacer clínico, al paciente y al equipo no está adecuadamente articulado. -2011- Definen el AT como dispositivo que presenta 3 aspectos: a)La Naturaleza Estratégica (la práctica clínica inscripta en tratamientos psicoterapéuticos) b)La Heterogeneidad(interdisciplina e incumbencias) c)La Red de Relaciones(malla vincular entre elementos tales como profesionales, instituciones, encuadre, vinculo at-paciente, transferencia, etc) ELEMENTOS DEFINITORIOS DEL ROL. -Trabajo en la vida cotidiana. -Lo vincular. -Trabajo en equipo -Capacitación y encuadre. ROL. R.ROMERO -El término rol proviene del francés “role”, que significa función que alguien cumple, tiene origen en el latín “rótulos”, hace referencia a la hoja enrollada que usaban los actores medievales y que contenían el texto a ser representado en la obra de teatro. -En el campo teatral la idea básica es que el rol es independiente de cualquier actor particular, éste es quien lo representa, para lo cual tiene algun argumento predeterminado que entra en relación a otros argumentos y esto va ubicado a cada uno en una posición, formando la estructura de la obra. -Este núcleo del concepto va a marcar un doble carácter para quien asume, la idea de lo que está prescripto(argumento previo) y algún margen de libertad en su actuación(posibilidad que los actores efectúan diferentes interpretaciones del mismo.(Fumagalli.1979,Teoría de los roles). Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M -El rol del AT contiene una parte prescriptiva y una parte, una dosis de libertadpara la reinterpretación del rol. -Pensar justamente esta parte prescriptiva a lo atinente de una definición descriptiva-estructural del AT y que a partir de la creación del Codigo de Etica elaborado desde AATRA, las leyes de ejercicio profesional de at ha dejado prescriptos principios generales de la praxis del AT. INCUMBENCIAS Y MODALIDADES DEL AT. -Área de salud mental -Área de diversidad funcional/discapacidad -Trastornos neurológicos y las demencias. -Enfermedades terminales -Area juridica/escolar. -Situaciones de vulnerabilidad. -Ambulatorio-Institucional-Int.Domiciliaria -Vinculo temprano (niños, adolescentes, adultos) -Individual-grupal -Familiar Eje desde donde posicionarse para intervenir: Subjetividad(intra e inter) Textos indicados para esta clase: BUSTOS, G(2013) Acompañamiento terapéutico rol o función. P. DRAGOTTO Y M.L. FRANK(2012)Acompañamiento terapéutico, Acompañantes, Conceptualizaciones y experiencias en AT. LEY 10393. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M En sus inicios, el A. T. fue pensado como una función. AT Las primeras menciones en la Argentina aparecen en la década de los 70´. La experiencia se fundaba en el valor terapéutico de la presencia de Otro. En 1984, Beatriz Lerner (medica psiquiátrica y psicoanalista) traza el perfil del A.T. Un A.T es una persona que ha recibido una instrucción especial acerca de la psicopatología de los pacientes psiquiátricos y de la técnica de la interacción con los mismos… Fue un aporte personal del médico psiquiatra Eduardo Kalina, quien puso en funcionamiento este recurso para el trabajo con pacientes adictos. Diferencia claramente la tarea del A.T de la del terapeuta. A.T: Transita por múltiples canales, entre los que adquieren privilegio los no verbales y paraverbales. Prestar atención sostenida y hacer de él el centro de interés. Deben tener una seria formación clínica y conocer exhaustivamente las técnicas de interacción con sujetos profundamente perturbados. Necesitan entrenarse en el manejo de situaciones puntuales. TERAPEUTA: Es eminentemente verbal. Transferencia. Está entrenado para trabajar con el relato de la crisis, no con la acción y la crisis puesta en escena. GRACIELA BUSTOS Más allá de las definiciones que se fueron construyendo en las décadas pasadas, el A.T. tomó vuelo propio y comenzó a perfilarse como UN ROL (un papel, una actuación). ROL EN CONSTRUCCIÓN; que implica el ejercicio de diversas funciones y un campo propio de trabajo que exige repensar su encuadre de trabajo, sus técnicas, sus intervenciones. 2 hechos transcendentales han dejado marcas para delimitar el Rol El reconocimiento por parte del Ministerio de Ciencias y técnica de la Nación. Este título habilita obtener la matriculación en el ámbito de la Salud Pública como profesión. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Acompañamiento Terapéutico como Dispositivo ¿TE ACORDAS de esta definición? El A.T. es un dispositivo que permite diseñar una estrategia adecuada a la singularidad de cada paciente, dependiendo de la situación que el sujeto esté atravesando. Para ello el acompañante terapéutico [a.t.] se insertará en la vida cotidiana del paciente, donde este se encuentre compartiendo con él “su mundo”, su cotidianeidad. Trabaja siempre inserto en un equipo terapéutico colaborando, siguiendo y expandiendo la estrategia del terapeuta. ¿Que será un dispositivo? En los últimos años hay cierta coincidencia en pensar el AT como un dispositivo (Kuras, S. y Resnizky, S. 2011; Dragotto, P. Frank, M. 2012; Chevez, A. 2012). Posibilita pensar en su complejidad, ampliando posibilidades de inserción y de teorización. El concepto Dispositivo es utilizado por los abordajes de salud que re conceptualizan buenas prácticas en salud mental, da cuenta de modalidades de atención y actividades orientadas en el marco de un equipo a los fines abordar al sujeto en su sufrimiento. Villava, C. (2003) “…dispositivo noción instrumental, palabra hueca cuya operación metafórica permite imaginar formas de intervención en el campo social. Ella se diferencia de los instrumentos metodológicos tradicionales justamente en su indefinición, en su apertura permanente, en la imposibilidad que afirma de construir un manual que conduzca paso a paso por el cumplimiento de los requisitos para la correcta acción metodológica necesaria para intervenir, en su vacío, esta noción es apertura en tanto da lugar a la incertidumbre y se niega a pre- ver. Está prescripción paradójica de no prescribir es precisamente la utilidad de semejante noción…” (p.292). Dispositivos “la disposición de una serie de prácticas y de mecanismos con el objetivo de hacer frente a una urgencia y conseguir un efecto” (Agamben, 2005) • …el dispositivo es un conjunto heterogéneo, que incluye virtualmente cualquier cosa, lo lingüístico y lo no-lingüístico, al mismo título: discursos, instituciones, edificios, leyes, medidas de policía, proposiciones filosóficas… El dispositivo en sí mismo es la red que se establece entre estos elementos. El AT como dispositivo presenta tres aspectos; Kuras S y Resnizky S • La naturaleza estratégica, lo que lo origina, organiza y configura un transcurrir (la practica clínica inscripta en tratamientos psicoterapéuticos), • La heterogeneidad (formación, teorías, interdisciplina e incumbencias) Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M • La red de relaciones malla vincular entre elementos tales como a) profesionales, equipo, estrategia b) instituciones, encuadre, enunciados teóricos C) vinculo at-paciente, transferencia, lazos fraternos etc.) El acompañamiento terapéutico como dispositivo, puede ser pensado como un ovillo, es algo que preanuncia más de un destino posible. (Kuras S y Resnizky S parafraseando a Deleuze) Tiene por delante la posibilidad de transformarse en algo nuevo. Pero la trama de la malla no está en el origen, hay que tejerla. • ….Pensamos que cada dispositivo ilumina zonas diferentes del entramado vincular y se construye en un trabajo conjunto y en colaboración. No está preconfigurado ni es fijo, puede variar en función de una regla inmanente. La clave de la validación se encuentra en la lectura a posteriori de sus efectos. Un “entre dos o más de dos” que habilita la producción de aperturas inéditas. Resnizky 2016.- ELEMENTOS DEL DISPOSITIVO AT •Trabajo en equipo (también la supervisión la terapia del acompañante) •Inserción en la vida cotidiana •Lo vincular •Formación específica •Encuadre Particular • ENTONCES PODEMOS DECIR QUE: A.T. Es mucho más que la relación acompañado acompañante es la red que se establece entre el terapeuta del paciente, el psiquiatra, el acompañante (o los acompañantes), el supervisor del acompañante, el analista del acompañante, el acompañado, la familia del acompañado, su entorno, sus mascotas, el vecino, el portero. su manera de recorrer o no la ciudad, …. Y las relaciones que se generan entre ellos Las teorías. Los sustentos ideológicos EL AT SE INSERTA EN LA VIDA COTIDIANA .Trabaja CON la vida cotidiana , no EN la vida cotidiana del otro. El dispositivo nos conduce a pensar en la Vida Cotidiana El acompañante que se inserta en la vida cotidiana ingresa en el mundo real, representacional y de relación, no es un ingreso circunstancial, el trabajo en lo cotidiano implica el trabajo en la subjetividad. Ana Quiroga define vida cotidiana como • “… la manifestación inmediata, en un tiempo, con un ritmo, en un espacio, de las complejas relacionessociales que regulan la vida de los hombres en una época histórica determinada… se manifiesta en un conjunto de hechos, actos, objetos, relaciones y actividades que se nos presentan como acciones, un mundo en movimiento” • El a.t. A través de acciones, Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M de presencia (y no solo de palabras); lo hace entrando en ese ritmo particular que es el ritmo del otro, entra a ese espacio respetando, sintiendo, sabiendo que tiene objetivos pero que debe esperar que llegue el momento para intervenir . El acompañante terapéutico a través de la acción, poniendo el cuerpo, compartiendo su mundo, lo recorre, accede a él desde otro registro. • El sujeto esta allí en ese mundo - ese mundo es el sujeto - es esa multiplicidad con la que el acompañante trabaja, no solo lo que el paciente dice sino lo que hace, donde, como y con quien lo hace y el at lo trabaja haciendo, sintiendo allí donde las cosas suceden. Crear un lugar • placement es: ofrecer un lugar. «lo que se busca es la posibilidad del individuo ponerse en una situación que responda a sus necesidades para que pueda ser acompañado en su tratamiento». …el acompañante, básicamente, ofrece un lugar para su paciente en contraposición al espacio puesto de manera opresiva por el cotidiano familiar y social…. de darle otra referencia, permite que resignifique su experiencia original y pueda tener otro punto de vista, más objetivo de su ambiente. Luciana Chaui Berlink Textos indicados para esta clase: • KURAS S., & RESNISKY S (2011) Dispositivos un concepto bisagra; en El AT como dispositivo. Buenos Aires Editorial Letra Viva • RESNISKY S (2016) Dispositivos de Frontera. En Acompañamiento Terapéutico Clínica en las fronteras. Córdoba: Brujas • DOZZA LEONEL, OTROS (2011) Manifiesto anti asistencialista 1| parte. Publicado por Area 3 Cuadernos de temas grupales e institucionales. Madrid España Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M LEONEL DOZZA A.T Para hacer AT uno tiene que pensar como un Acompañante Terapéutico. Y para pensar como un at uno tiene que formarse en AT: En una Concepción Vincular de la existencia humana. El sufrimiento. El enfermar psíquico. Siempre tratará de enfocar la intervención desde una metodología vincular. Debe pensar en cómo el paciente (y a veces la familia) tiende a reproducir esos vínculos con los profesionales. a.t Su primera y principal tarea establecer un vínculo positivo y de confianza. La totalidad de la práctica está atravesado por una serie de demandas hacia su persona: demandas de los familiares, del psiquiatra/terapeuta etc. Lo empujan al a.t a actuar de una forma asistencialista o pedagogista. Le hace salirse de la estrategia vincular. El pilar que dibuja la frontera del AT es la Supervisión y la Coordinación. Para intervenir desde un enfoque vincular hace falta formación y supervisión. Aspectos fundamentales en la formación: Formación en Metodología o Clínica de lo Cotidiano. Indica que, más allá de la comprensión clínica que podamos tener de esos procesos vinculares, el AT se procesa en gran medida mediante situaciones e Intervenciones Escénicas. Encuadre Por ejemplo: se encuadra las citas; los lunes y los jueves de tal a cual hora. Encuadre FIJO. Encuadre ABIERTO: abierto a la participación de terceros. El A.T por sí sólo, no es el tratamiento, sino algo que puede incluirse en la estrategia de un tratamiento. Se lo convoca para tratar de montar una estrategia de tratamiento. La tarea principal es formar equipo. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M CONTRAPOSICIÓN LEONEL DOZZA MANIFIESTO ANTI-ASISTENCIALIASTA ASISTENCIALISMO Actitudes, intervenciones, formas de encuadrar y llevar acabo determinadas actividades PROFESIONALES Atender cuidar más allá de las necesidades Rehabilitar, recuperar APOYO ASISTENCIAL Brindar confianza, generar oportunidades USUARIOS VÍNCULO Paternalista Puede necesitar un determinado momento (individual) Asistir para seguir asistiendo Efectos Fuentes Acciones asistencialistas Saber DESMARCARSE Percatarse por medo de la teoría y la técnica Culpa Mecanismo de reparación La dimensión personal Formación, experiencia Historia personal La dimensión grupal Filosofía de rehabilitación Equipo La dimensión institucional Cultura institucional- biologicista La dimensión cultural Asegurar resultados rápidos Análisis Atienden Demanda Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Modalidades en Acompañamiento Terapéutico El A.T. al abordar la singularidad de cada caso y de cada momento va adoptando diferentes MODALIDADES de acuerdo a los CONTEXTOS en los que interviene. ¿TE ACORDAS de esta definición? El A.T. es un dispositivo que permite diseñar una estrategia adecuada a la singularidad de cada paciente, dependiendo de la situación que el sujeto esté atravesando. Para ello el acompañante terapéutico [a.t.] se insertará en la vida cotidiana del paciente, donde este se encuentre compartiendo con él “su mundo”, su cotidianeidad. Trabaja siempre inserto en un equipo terapéutico colaborando, siguiendo y expandiendo la estrategia del terapeuta. ¿TE ACORDAS DE LAS COORDENADAS DEL ROL? ● Trabajo en equipo ● Inserción en la vida cotidiana. ● Lo vincular ● Formación específica ● Encuadre Particular. Siempre estarán presentes aunque cambien las modalidades. AT es un dispositivo Este concepto nos permite pensar múltiples transformaciones del dispositivo de AT para desarrollar una estrategia que aloje la urgencia y la necesidad del otro. Vamos a presentar diferentes modalidades, agrupadas de diferentes maneras: por donde se insertan, quien es el sujeto que acompañamos, cuantos acompañantes, etc…. Es a manera ilustrativa ya que puede haber tantas modalidades como acompañados y acompañantes…. Lo importante es que NUNCA DEJA DE SER ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Estrategias en A.T. Pensando en la singularidad del paciente, las modalidades las vamos a definir teniendo en cuenta las siguientes Variables : ➢ Etapa del tratamiento ➢ Quien es el sujeto a acompañar, un individuo, un grupo, una familia… ➢ Donde se encuentra, una institución, es una casa, es algún otro lugar ➢ De acuerdo a la necesidad, cuantas horas es necesario cubrir ➢ Cómo se conforma el equipo de ats. Etapas del tratamiento: La estrategia del AT va a tener características diferentes dependiendo en qué etapa del tratamiento ingrese, se modifica: el encuadre, los objetivos y las intervenciones. ❑ PSICODIAGNOSTICO ❑ TRATAMIENTO PROPIAMENTE DICHO ❑ REHABILITACIÓN, REINSERCIÓN ❑ INTERVENCIÓN EN CRISIS Donde se encuentra . INSTITUCIONALES y AMBULATORIO. ● INSTITUCIONALES (Dependerá de las características de la institución) GRUPALES IN DIVIDUALES (AL INTERNARSE, EN LA INTERNACIÓN, EXTERNACIÓN) ● AMBULATORIOS (Ambulatorio, Internación Domiciliaria, Atención en Crisis, Traslados ,Viajes, Vacaciones, Familia Sustituta) INSTITUCIONAL Distintos tipos de instituciones Escuelas, Geriátricos, Hospitales Monovalente, Hospitales Polivalentes, talleres de día, casas de medio camino, comunidad terapéutica,centro de rehabilitación, tribunales, organismos estatales SENAF, Polo de la Mujer, etc Muy importante conocer la ideología, los horarios, la rutina de la institución. La Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M institución donde se inserta no es un telón de fondo del acompañamiento es parte importante del mismo. INSTITUCIONAL INDIVIDUAL ◦ Al internarse ◦ Función diagnóstica. Contención. Adaptación. Orientación. ◦ En la Internación ◦ Hacia adentro: integración, contención, cumplimiento del Tx. Detección de dificultades en la convivencia. ◦ Hacia fuera: Salidas programadas – permisos – visitas a la flia.- Búsqueda de trabajo – romper la atemporalidad. ◦ Externación ◦ Preparar la externación ◦ Como proceso acompañado ◦ Búsqueda de recursos en el afuera ◦ Colaborar en la reinserción (aspectos prácticos, relacionales y afectivos). La estrategia va a estar centrada en el acompañado y sus necesidad, Se articulan los objetivos con el equipo. Un acompañamiento individual puede tener un acompañante o varios, sigue siendo individual porque es la estrategia pensada para ese sujeto. (si el a.t. concurre con su acompañado a un dispositivo grupal, sigue siendo individual). INSTITUCIONAL GRUPAL El a.t. acompaña al grupo (no a un sujeto en particular) • Talleres con un Coordinador técnico en una tarea y acompañantes • Talleres coordinados por ats, Tarea como excusa •Otros dispositivos grupales El a.t. en el dispositivo grupal, tiene la función de “ser soporte de la actividad grupal Así el acompañante en un grupo, más allá de estar atento a la actividad o al proceso del grupo, tiene una mirada en los sujetos que conforman este grupo y promueve un espacio en el cual cada sujeto pueda desplegar su subjetividad dentro del mismo. AMBULATORIO En el trabajo ambulatorio el a.t. concurre al espacio del otro, es un extranjero que se inserta en un territorio desconocido con la brújula del trabajo en equipo. Aspectos a tener en cuenta: ◦ Se establece la estrategia y el encuadre según los objetivos planteados por el terapeuta ◦ Frecuencia, duración variables según el caso ◦ Cantidad de acompañantes: Uno o más a.t. ◦ Se establece lugar donde se desarrollara el AT y donde no. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M VIRTUAL La crisis sanitaria por Covid 19 y el aislamiento social obligatorio validó la efectividad de los acompañamientos sostenidos por dispositivos tecnológicos que permiten encuentros remotos en lo cotidiano, sosteniendo vínculos y estrategias. Ambulatorio Internación Domiciliaria ◦ Estrategia compleja, exigente y costosa ◦ Solo cuando esta contraindicada la internación institucional ◦ Función del coordinador ◦ Ingeniería de turnos, horarios, descansos, etc. ◦ Se cubren las 24 hs. Del día ◦ Preveer descansos ◦ Cuaderno de comunicaciones intraequipo, grupo whatsApp ◦ Reuniones muy frecuentes de todo el equipo ◦ Directivas y pautas muy claras. ◦ No se puede sostener por periodos prolongados. Ambulatorio Atención en Crisis ◦ El a.t. como parte de un equipo de atención en crisis. ◦ Se elabora estrategia in situ para la crisis y los días posteriores. ◦ Médico, enfermero, psicólogo, a.t. ◦ Diferente cuando un paciente con el que ya trabajamos entra en crisis. Ambulatorio Otras Modalidades: ◦ Traslados (por derivaciones p.ej.) ◦ Viajes o Vacaciones. (acompaña a la familia en las vacaciones para estar con su acompañado) ◦ Viajes de vacaciones grupales organizados por instituciones, se van un grupo de sujetos con varios AT ◦ Grupos de salidas recreativas y/o nocturnas. Otras Modalidades Ligadas a áreas especificas de trabajo: Su inserción modifica la estrategia en relación a los objetivos, las demandas, el vocabulario de los informes ◦Judicial ◦Escolar ◦Vulnerabilidad Social (entre ellas violencia de genero). Abordajes Familiares Se toma a toda la familia como campo a intervenir, se arman diferentes estrategias. Diferentes abordajes para abordar situaciones complejas. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M El “acompañamiento dual” a familias complejas descripto por Bustos, G. (2016) “El acompañamiento dual implica trabajar con dos acompañantes al mismo tiempo y en la misma escena. Ambos sostienen el mismo encuadre temporal y espacial, llegan juntos y se van juntos; deben ser muy flexible, tolerantes, esperar que la familia haga los primeros movimientos, deben mantenerse expectantes, dispuestos a la escucha y evitar cualquier tipo de intervención directiva. La técnica apunta a que sea la familia quien configure el campo de acción; son los asistidos quienes realizan la elección sobre a quién comunicar sus vivencias; no determinamos previamente el familiar con el cual cada uno va a trabajar…” (Bustos, G. 2016, p.185). “Acompañamiento familiar situacional” por Kuras Mauer, S y Resnizky, S. (2011) Pudieron poner palabras y definir un trabajo que los acompañantes venían realizando con buenos resultados clínicos en abordajes complejos con familias en situación de vulnerabilidad. Las autoras proponen un “Acompañamiento terapéutico situacional, es una intervención terapéutica que se propone en forma sincronizada y conjunta con los profesionales que evalúan o asisten a las familias en consulta. Se trata de una inclusión en el contexto familiar con objetivos acotados a explorar, detectar y/o ayudar a modificar dificultades que hacen obstáculo en la interacción entre sus miembros.” (Kuras Mauer, S y Resnizky, S. 2011, p.95) . Textos indicados para esta clase: FRANK, M, L. (2014) Acompañamiento terapéutico y vida cotidiana. DOZZA DE MENDOCA, L. (2014) Clínica de lo cotidiano en Acompañamiento Terapéutico y clínica de lo Cotidiano. Buenos Aires: Ed Letra Viva DOZZA DE MENDOCA, L. (2017) Fronteras del acompañamiento terapéutico. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Ejes A Abstinencia Herramienta at Capacitación Específica AATRA – Código de Ética Trabajo Interdisciplinario Inserciones Momentos vitales Resnizky Psiquismo Abierto Vida cotidiana Trabajo en equipo Vínculo Supervisión y Coordinación Psicoterapia Personal + Patrones que definen el rol del at Dragotto-Frank AT Formación (De frontera) Terapia individual y la supervisión Ética / Respeto (Lugar nuevo) Salud Mental Discapacidad (Diversidad funcional) Trastornos neurológicos y demencias Enfermedades terminales Ámbito Judicial Ámbito Educativo Vinculo temprano (Mamá-Bebe) Niñez Adolescencia Adultez Tercero edad Momentos de indicación de AT Dispositivo Singularidad de cada sujeto Kuras Recursos Terapéuticos Entramado complejo (Ovillo) Aspectos del AT Naturaleza Estratégica Heterogeneidad Noción de red Sostén (Posibilidad transformadora) AT dispositivo producto del VINCULO Proceso dinámico Relación transformadora Producción de subjetividad Lógica de a dos 3 niveles de abordaje Prevención Tratamiento Rehabilitación Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO MEscuelas Hospitales Geriátricos Acorde a estrategias de equipo Pueden ser Individuales caso particular Grupales acompañar al grupo Ambulatorios Internación domiciliaria Abordajes Familiares Fuera de la institución 24hs de a.t Situacionales (Toda la familia) Bustos G (2016) Acompañamiento Dual (2 at al mismo tiempo) *Vulnerabilidad familiar De acuerdo a los contextos MODALIDADES Institucionales Encuadre Herramienta Brújula Protección Sostén de la estrategia Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M AT y Vida Cotidiana El Acompañamiento Terapéutico es un dispositivo que permite diseñar una estrategia adecuada a la singularidad de cada paciente, dependiendo de la situación que el sujeto esté atravesando. Para ello el at se insertará en la vida cotidiana del paciente, donde este se encuentra compartiendo con él “su mundo”, su cotidianeidad ¿Qué es cotidiano? La palabra cotidiano, del latín quotidie, significa, la rutina de cada día y de todos los días. • “… la manifestación inmediata, en un tiempo, con un ritmo, en un espacio, de las complejas relaciones sociales que regulan la vida de los hombres en una época histórica determinada… • Se manifiesta en un conjunto de hechos, actos, objetos, relaciones y actividades que se nos presentan como acciones, un mundo en movimiento” “La vida cotidiana se nos presentan en forma dramática", es decir, como acción” … La conforman la familia que constituimos, la revista que leemos, la televisión, el cine, el teatro, la casa que habitamos, etc. Implica reiteraciones de acciones vitales, en una distribución diaria del tiempo. La cotidianidad es espacio, tiempo y ritmo. Es predominantemente experiencia de acción, mecanismo irreflexivo, no es consciente. …Los hechos se aceptan como partes de un todo conocido, autoevidente. “como que simplemente es” Cuando nos detenemos a registrar el ritmo, espacio y tiempo Detectamos que la vida cotidiana se vuelve de orden natural, universal, inmodificable. Porque la ideología naturaliza lo social, universaliza lo particular y atemporaliza lo histórico. Cotidianeidad es mucho más que un lugar, es condición de subjetivación y el acompañante trabaja allí con ella. El acompañante que se inserta en la vida cotidiana ingresa en el mundo real, representacional y de relación, no es un ingreso circunstancial, el trabajo en lo cotidiano implica el trabajo en la subjetividad. El contexto cotidiano enmarca al vínculo entre el at y el paciente. • Lo cotidiano sería todo aquello que rodea al sujeto y tiene una significación interna para él. • Es el mundo de relación, el mundo material y el mundo vivencial . Acompañamiento terapéutico en lo cotidiano El AT tiene como potencial el registro y la intervención sobre estos mundos posibilitando la resignificación, la ampliación, la apertura de nuevos sentidos o la transformación de los mismos. La circulación del AT en tiene un sentido terapéutico: • Como indicador diagnóstico situacional de la problemática, a través de la observación que puede dar cuenta de ciertas obstaculizaciones o favorecimientos del medio para el paciente. • También incorpora un campo de intervención propio centrado en el hacer . Placement : otro lugar. El at ofrece «un lugar», para su paciente en contraposición al espacio puesto de manera opresiva por el cotidiano familiar y social. Esta ruptura con la rutina y la repetición de un cotidiano impuesto y opresivo significa que con el placement se toma el acompañado como un sujeto capaz de autonomía y, por lo tanto, como sujeto ético. El acompañante, puede con su presencia hacer una ruptura con lo natural, lo obvio, lo familiar, puede preguntar, interpelar algunos aspectos de esa realidad y de los vínculos. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Su simple presencia desnaturaliza, pone evidencia, saca al otro de ese ritmo de la rutina del mundo en movimiento. Tiempo espacio ritmo roles …… •Interpela: ✓La sociedad ✓Las políticas ✓Las instituciones ✓Vínculos y las relaciones ✓La casa ✓El espacio el tiempo el ritmo. El Acompañamiento Terapéutico como una herramienta para la ciudadanía • Su objetivo es extraer el paciente del encierro interno y externo en el que está confinado. Es decir, tratarlo como un agente ético y como un ciudadano. • Deshacer el cotidiano como control y herramienta de exclusión, • Volver a crear un nuevo espacio y un nuevo tiempo en que el acompañado tenga existencia ética y socio-política como ciudadano Aspectos definitorios del rol del AT, ¿te acordás? • Capacitación adecuada • Trabajo en la vida cotidiana: con y no en • Lo vincular: asimetría al cambiar de amigo calificado, ahora le podemos sumar no asistencialista • Trabajo en Equipo: terapeuta a cargo, el supervisor y el coordinador de equipo . • Se necesita Encuadre especifico. Encuadre • El encuadre sería un “no proceso” en el sentido de que son constantes, dentro cuyo marco se da “el proceso”. • Así “el encuadre serían las constantes de un fenómeno, un método o una técnica y el proceso al conjunto de variables” Variables constantes • Tiempo • Espacio • Honorarios • Rol • Teoría o/y técnica CLÍNICA DE LO COTIDIANO EN EL ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO Clínica de lo cotidiano: mi contribución consiste en pedir que la paradoja sea aceptada, tolerada y respetada, y que no se la resuelva. La paradoja surge a partir de los conflictos en lo referente a la tarea y rol del at. El que se inicia, vacila entre: a) Sentirse y actuar como si fuera el “asistente” o “niñero” b) Pretender hacer de “amigo” del paciente o tomar una actitud profesional rígida. c) Adoptar una actitud de “profesor” o bien atenerse a exclusivamente los aspectos asistenciales de la tarea. Paradoja: • El acompañamiento terapéutico se sitúa en la paradoja, en tanto que es posible bosquejar un intento de desmarcarse de estos extremos • El no tener que decidir es, paradójicamente, la decisión más radical: la paradoja se sostiene desde la decisión de no decidir. ¿Cuáles son las paradojas? • Manejo clínico asistencial • Amistad profesional • Encuadre abierto • Técnica afectiva o método • Intervenciones Escénicas. 1- MANEJO CLÍNICO - ASISTENCIAL La noción de manejo, se refiere a la idea de cuidado, sostén afectivo y efectivo, amparo, intervención en la vida cotidiana. Hay dos tipos de manejo: Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M ● Clínico Los planteamientos clínicos, se basan fundamentalmente en el manejo clínico de la relación transferencial.El término clínica hace referencia a los aspectos vinculares de la tarea, y el término cotidiano señala que el trabajo con el vínculo tiene lugar en el ámbito de situaciones cotidianas y emplea diversos recursos (charlas, bronca, humor, reacciones afectivas, espacios, personas en el contexto, etc.) ● Asistencial Los planteamientos asistenciales, tienen que ver con formas de cuidado directo, pragmático y cotidiano (alimentación, medicación, ocio, etc.) • El at se posiciona en el entre de lo clínico asistencial, en tanto que “a menudo nos vemos enredados en esto que [como ats], no es nuestra función” Winnicott, 1965. • La labor del acompañante en términos de tarea no es exclusivamente clínica ni tampoco asistencial, sino la resultante de ambas. • Esta labor asistencial siempre estará mediatizada por el manejo clínico del vínculo. 2- ENCUADRE ABIERTO Y AMBULANTE : ✓El encuadre, ordena las coordenadas del rol del at. ✓Delimita el marco sobreel cual puede desenvolverse (Bleger, J “el encuadre serían las constantes de un fenómeno, un método o una técnica y el proceso al conjunto de variables” ✓El acompañamiento tendrá lugar en los Ámbitos comunitarios, domiciliario-familiar y cotidiano del paciente, problematizando todo lo relacionado con el rol, tarea, encuadre e intervención. ✓En las prácticas institucionales se opera desde un encuadre cerrado, en el sentido que la intervención se dirige casi exclusivamente a la persona o grupo en cuestión. Encuadre cerrado, puertas cerradas. ✓En la clínica de lo cotidiano las puertas están entreabiertas. ENCUADRE ABIERTO HACIA AFUERA • Implica que las intervenciones del acompañante terapéutico pueden dirigirse a alguna persona del contexto inmediato del acompañado (vecino, amigo, mozo, etc.) • Contribuye a resignificar la imagen que las personas tienen del acompañado, así como determinados vínculos alienantes que se organizan en función de tales imágenes. • Las intervenciones tendrán lugar en el ámbito de las relaciones y situaciones cotidianas • Que el encuadre sea abierto no significa que está abierto a todo lo que esté afuera. La apertura se limita a situaciones o personas que bloquean el flujo del acompañamiento. ENCUADRE ABIERTO HACIA DENTRO • Abierto a la participación de terceros, pero la apertura es selectiva y con filtros. • Implica que el paciente propone implícita o explícitamente que un amigo o familiar esté presente durante el encuentro o bien simplemente esta presencia se produce espontáneamente. • La presencia de otros significativos nos puede ofrecer material vincular muy importante sobre nuestro acompañado. 3- AMISTAD PROFESIONAL: • Se evidencia una relación afectuosa y espontánea entre at y usuario, pero constantemente marcada por el encuadre y la actitud profesional • En la medida que crece la capacidad de contribuir al establecimiento de la relación terapéutica intensa, íntima y espontánea, con mayor intensidad se le impone al at la tarea de disponer una actitud profesional capaz de sostener esta relación en el marco de un vínculo terapéutico y profesional. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M • Los aspectos conductuales y vinculares de amistad en un at, se manifiestan en el tipo de lenguaje informal, bromas, charlas, discusiones tipo “tu a tu”, compartir actividades cotidianas, etc. • El eje organizador de esto es el encuadre (teoría, técnica, formación y pertenencia a un equipo tratante) • El encuadre enmarca un modelo de relación estructuralmente distinto del de la amistad, ordenando una relación no convencional y asimétrica. • El at, ira regulando el grado de simetría y observando que efectos tiene esta sobre el acompañado. El at puede expresar ternura y hostilidad hacia el paciente pero deberá tener en cuenta el cuando, como, por que, para qué lo hace y si a caso, por que no lo hace. Textos indicados para esta clase: • FRANK, M, L. (2014) Acompañamiento terapéutico y vida cotidiana. • DOZZA DE MENDOCA, L. (2014) Clínica de lo cotidiano en Acompañamiento Terapéutico y clínica de lo Cotidiano. Buenos Aires: Ed Letra Viva • DOZZA DE MENDOCA, L. (2017) Fronteras del acompañamiento terapéutico. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M LEONEL DOZZA Conflictos en el Rol y la Tarea del a.t Sentirse y actuar como si fuese una “asistenta” o “niñera” a la que se le paga por cumplir órdenes. Pretender hacer de amigo del paciente. Adoptar una actitud de “profesor”. 2 Modalidades de Manejo El Clínico: labor terapéutica de Winnicott (pacientes graves). El Asistencial: formas de cuidado de tipo más directo, pragmático y cotidiano. AT Tarea clínico-asistencial. Clínica de lo Cotidiano Talante compuesto y paradójico de la tarea. Clínica: importancia de los aspectos vinculares de la tarea. Cotidiano: el trabajo con el vínculo tiene lugar en el ámbito de situaciones cotidianas y empleando también recursos cotidianos. Encuadre Encuadre Ambulante Abierto: clínica de lo cotidiano. Encuadre Cerrado: la intervención se dirige exclusivamente a la persona o grupo en cuestión (consulta, prácticas grupales en instituciones, etc). 2 fo rm a s Abierto hacia FUERA: la intervención del at puede dirigirse a alguna persona del contexto inmediato del paciente. - Si se hace como si no estuviera presente o no existiese en el paciente, tiene que ver con la existencia fantasmática en la psicosis. - Si intervenimos sobre alguien que no nos ha convocado a que lo hagamos, eso es una agresión. Condiciones para que no pase: La intervención no debe cuestionar directamente el lugar del otro, ni pretender explicar lo que le pasa. Tales intervenciones desde el encuadre abierto hacia fuera, tendrá lugar en el ámbito de las relaciones cotidianas del paciente. No significa que el encuadre esté abierto a todo lo que esté afuera. Si limita a aquellas situaciones y personas que de alguna manera bloquean el flujo del AT o bien reflejan modos de vinculación que alienan al paciente. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Abierto hacia DENTRO: permite la participación selectiva de terceros. - Cuando un familiar “irrumpe” la “sesión” y se queda con el acompañado y el at en el salón, se habla de “ataque al encuadre”. El autor lo llama encuentro, no sesión ya que se trata de otro encuadre. Encuadre ABIERTO Clínica de lo cotidiano. Más complejo, polifacético y polifónico. El at tendrá que sostener la tensión de acompañar bajo la mirada de un tercero, y a la vez la tensión de ser él el tercero. Amistad Profesional 3 puntos que revelan su importancia en AT: En los momentos fundentes del AT se denominaba Amigo Calificado. El término “amigo” fue suplantado, pero la amistad sigue vigente. Winnicott se dedicó a reflexionar ésta temática, lo cual lleva a pensar que su importancia deriva no tanto del rol, sino más bien de una determinada forma de pensar la relación terapéutica. At De cara al paciente, el encuadre (horarios, honorarios, etc) enmarca el modelo de relación estructuralmente distinto del de la amistad. Hay un constante atravesamiento entre simetría y asimetría; la relación es (a) simétrica. Vínculo estructuralmente asimétrico; está atravesado por la actitud profesional, la teoría y la técnica. Todo lo que pueda decirse de la amistad en AT, hay que encuadrarlo en la Clínica de lo Cotidiano. Actor Con mayúscula. Debe ser un experto en técnica, pero lo es con el objetivo de que el espectador no vea la técnica, sino tan solo el personaje. En AT, la construcción del “guión” y del personaje-sujeto, se va construyendo en función de la evolución del vínculo terapéutico. Método del AT Consiste en “actuar naturalmente” en el sentido en que un actor lo hace. AT El trabajo consiste en realizar actividades, intervenir activamente, en AT parece haberse producido una dicotomía dilemática entre la palabra y la acción. - Berreto: señala que ésta dicotomía podía solucionarse si se piensa la tarea del at en términos de proveer experiencias terapéuticas al paciente. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M El at brinda experiencias terapéuticas a través de su actitud general (manifestaciones verbales, acciones, etc). Tales actitudes cobran sentido en el espacio intermedio entre 2 acepciones del término “representación”: atravesamiento entre; Representación Mental (relación del objeto, transferencia). Representación Escénica.Relación de atravesamiento entre: Intervención. Cotidianeidad. Artes escénicas. Paradojas Manejo Clínico/Asistencial. Encuadre Abierto hacia Fuera/Encuadre Abierto hacia Dentro. Amistad Profesional/Transicional. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M CLINICA DE LO COTIDIANO DOZZA (2011) ESPECIFICIDAES TEÓRICAS Y METODOLÓGICAS AT INTERVENCIÓN CONTEXTO COMUNITARIO Y DOMICILIARIO FUNDAMENTOS *NUEVOS CONTEXTOS *NUEVOS DISPOSITIVOS *NUEVAS PRÁCTICAS COMPLEJIDAD HERRAMIENTAS METODOLÓGICAS ENCUADRE AMBULANTE ENCUADRE ABIERTO PROBLEMATIZA LA RELACIÓN DUAL ATRAVESADA POR TERCEROS INTERVENCIÓN ESCÉNICA ACCIÓN INTERPRETATIVA ENCUADRE de acuerdo a su ámbito de intervención Puertas entre abiertas Hacia fuera-intervención selectiva de terceros Hacia adentro intervención selectiva y con “filtros” que contribuyan a la tarea Facilitar y brindar experiencias terapéuticas Verbal y pasiva ROL TAREA VINCULO (A) SIMETRICO - SIMETRIA DINÁMICA DENTRO DE UNA ESTRATEGIA CLÍNICA AUTONOMIA, EMPODERAMIENTO, FACTORES PROTECTORES, ETC Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M FRANK ML (2014) Acompañamiento terapéutico y vida cotidiana 3 ELEMENTOS DEFINITORIOS DEL ROL TRABAJO EN EQUIPO VIDA COTIDIANA VINCULO - Nunca solo - Se integra en una estrategia terapéutica DISPOSITIVO - Campo propio del AT, campo de trabajo - Se inserta en el mundo que lo rodea, material y de relaciones - Implica un trabajo con la subjetividad del otro - Se incluye a través de acciones, presencia y palabras - Se conjuga con intervenciones en un espacio, tiempo y ritmo - El at posibilita una ruptura con lo natural, lo familiar - Su presencia desnaturaliza, saca al otro de ese ritmo de la rutina - Herramienta y aspecto central del acompañar - El at se ofrece como oferta vincular diferente - Abstinencia Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M MODERNIDAD Ciencias Universo mecanico Manipulable Predesible Pensamineto lineal PENSAMIENTO ESTRUCTURALISTAS SIGLO XXI Paradojas constitutivas del modo de experimentar y experimentarnos PENSAMIENTO MONISTAS DUALISTAS SUSTANCIAS ESENCIAS ESTRUCTU- RAS SUJETO: Construye al objeto en interacción, con y por el otro, construido en interacción con el medio natural y social. Productividad Actividad Circulación creatividad Concepciones Multidimencionales Complejo Interaccio nes dinámicas Transform aciones Modelos ideales arquetípicos. Estructura: elemental-invariante- Productos mecánicos funcionales en contextos estables y aislados Instituciones estandarizadoras (flia., colegio, fabrica…) Dinamica vincular nva. Formas de pensar Sentir actuar -vínculos, sist. abiertos. Organizaciones complejas -Dinámicas no lineales -Emergencia, historia, devenir -Acontecimiento, azar -Tensiones, flujos y circulaciones -Escenarios , espacios de posibilidad -Co-evolución multidimensional -Juegos de productores de sentido, de subjetividad, de mundo. Transformación –Espacio cognitivo Perspectiva ---Cognitiva - Ética SUJETO ADVIENE Y DEVIENE EN EL INTERCAM- BIO Intercambio – interacciones Historia VINCULO Construccion SUJETO NO ES IGUAL SUBJETIVIDAD: Forma que adopta el vinculo sujeto - mundo Redes de interac- ciones Giro Episte- mologi- co Comple- jidad Multidi mencio- nalidad Pensami ento com- plejo DENISE NAJMANOVICH: “PENSAR LA SUBJETIVIDAD, COMPLEJIDAD, VINCULOS Y EMERGENCIA.” Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M ESO QUE SE LLAMA “HACER EQUIPO” El AT es un dispositivo que permite diseñar una estrategia adecuada a la singularidad de cada paciente, dependiendo de la situación que el sujeto este atravesando. […] Trabaja siempre inserto en un equipo de trabajo colaborando, siguiendo y expandiendo la estrategia del terapeuta. (Frank y Dragotto, 2012) Una red….. “Los casos de que nos ocupamos muestran, de la forma más dramática, como el AT no puede prescindir de una red que se coloque lado a lado, acompañando los itinerarios de los acompañados. Cuando el acompañante alcanza a trabajar en red (porque no siempre eso se consigue), nuestro mayor desafío es hacer con que esa red – de la que nosotros también hacemos parte – no aprisione, pero sostenga. Y que pueda sostener sin sucumbir al peso de tanta infamia en la vida. Que no huya de la raya, pero también no se deje tomar por las urgencias, precipitando una acción que no encuentra amparo en la escucha clínica. Que sepa esperar y decidir el momento de actuar. Ese cálculo no acostumbra ser fácil.” (Palombini A 2016, p.271) INTERDISCIPLINA “La interdisciplina nace, para ser exactos, de la incontrolable indisciplina de los problemas que se nos presentan actualmente. De la dificultad de encasillarlos. Los problemas no se presentan como objetos, sino como demandas complejas y difusas que dan lugar a prácticas sociales inervadas de contradicciones e imbricadas con cuerpos conceptuales diversos” (Stolkiner,A, 1987, Pág. 313) La complejidad de las demandas indisciplinadas de nuestro campo, que requiere de un trabajo en equipo que implica de alguna manera un método, un tiempo, espacio y condiciones para que pueda acontecer. La práctica interdisciplinaria es para empezar un hacer y no puede ser exclusivamente definida por su composición (diferentes profesiones). A veces creemos que un collage con “un poquito” de psicología por aquí, trabajo social por allí y medicina más acá, es la “receta interdisciplinar”. (Gomez, S. 2019) El trabajo en equipo, en interdisciplina requiere de capacidades y competencias que no siempre están dadas en los sujetos, así como plasticidad en el encuentro de diferentes lenguajes y lenguajes de las disciplinas. La interdisciplina requiere de un trabajo sostenido y constante. Como afirma Nora Elichiry (1987,pag. 337) : “una cooperación ocasional no es interdisciplina”, se requiere de una actitud de “cooperación recurrente”. Si la lógica hegemónica es de competencia individual o de competencia de mercado entre profesiones y corporaciones, las condiciones de desarrollo del accionar interdisciplinario encuentran obstáculos importantes. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � F IL A D D .C O M Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M El trabajol interdisciplinario es un trabajo grupal. La articulación entre imaginario social e imaginario grupal y la dimensión institucional en que se plantea la actividad son productoras de la misma, trabajan en ella. La interdisciplinariedad es un posicionamiento, no una teoría unívoca. Ese posicionamiento obliga básicamente a reconocer la incompletud de las herramientas de cada disciplina. Legítima algo que existía previamente: las importaciones de un campo a otro, la multirreferencialidad teórica en el abordaje de los problemas y la existencia de corrientes de pensamiento subterráneas --de época-- atravesando distintos saberes disciplinarios. La actividad interdisciplinaria, sea de la índole que sea, se inscribe en la acción cooperativa de los sujetos, requiere de ello. Pese a esa plataforma común hay distintas corrientes sobre la interdisciplinariedad. El núcleo de las prácticas interprofesionales es el abordaje interdisciplinario. Sucede que en ellas se conjugan otros problemas: todo grupo humano pone en juego la cuestión del
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