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ANATOMIA Sistema óseo 1 ANATOMÍA HUMANA DEFINICION ETIMOLOGICA ANA Separar Disecar TOMO Parte La Anatomía es una ciencia que estudia las formas y estructuras del cuerpo humano. Se basa en la observación y es una asignatura de imagen. La Anatomía utiliza la terminología propia, común y mundial. La descripción Anatómica contempla los siguientes aspectos: 1. Datos físicos de la estructura: Forma Dimensiones (3 ejes) Peso Color Consistencia. 2. Ubicación y relación que tiene con la vecindad. 3. Irrigación: aporte sanguíneo y linfático. 4. Innervación: nervio responsable de la función La anatomía puede ser enfocada de distintas formas: 1) Anatomía Descriptiva: describe al órgano con los 4 aspectos mencionados más arriba. 2) Anatomía Topográfica: es la que se estudia por regiones. 3) Anatomía de Superficie: gran parte de las estructuras se visualizan hacia fuera. 4) Anatomía Funcional: se estudian las funciones particulares del órgano dentro de un sistema. 5) Métodos de exploración: estudia las técnicas para comprobar la integridad y función de un órgano (examen de radiología, percusión, endoscopía, etc.) 6) Anatomía Quirúrgica: vía utilizada para acceder a cierta zona del cuerpo. 7) Anatomía Patológica: estudia las anormalidades anatómicas. DESCRIPCION ANATOMICA. Para la descripción anatómica existe una posición anatómica que es universal: individuo de pie, mirando hacia el frente con las palmas de la mano hacia delante Hay órganos pares e impares. Algunos impares están en la línea media (impar medio) y otros pueden ser simétricos. Los órganos se describen en los tres planos del espacio: a) Plano Sagital, Vertical o Plano mediano: donde lo que se acerca a la línea media es interno o medial y lo que se aleja, es extremo o lateral. b) Plano Frontal o Coronal: aquí se divide el cuerpo en una porción anterior o ventral y posterior o dorsal. c) Plano Transversal: se divide una estructura en superior o cefálica e inferior o caudal. Cuando se refiere a extremidades: Extremo proximal: cercano al cuerpo, origen o inserción Extremo distal: lejano al cuerpo, origen o inserción ANATOMIA Sistema óseo 2 I. APARATO LOCOMOTOR Está formado por tres sistemas: SISTEMA OSEO : esqueleto que otorga soporte. SISTEMA ARTICULAR : articulaciones que unen estructuras Oseas y permiten el movimiento o desplazamiento. SISTEMA MUSCULAR : músculos responsables del desplazamiento. 1. SISTEMA OSEO O ESQUELETO. Este estudio constituye la osteología. Está formado por un conjunto de huesos, piezas duras que se unen entre sí mediante las articulaciones. El esqueleto está formado por un eje medio vertical: columna vertebral, cuya parte superior sostiene la cabeza ósea (hacia atrás el cráneo y hacia delante el macizo facial o cara). En el espesor de esta cabeza y columna se aloja el Sistema Nervioso Central (S.N.C.), al que protege, es decir, en el cráneo se aloja el encéfalo (constituido por cerebro, cerebelo y tronco cerebral) y en la columna, la médula espinal. De la porción media de la columna se desprenden arcos: costillas, las cuales se unen en la línea media anterior de un hueso plano denominado esternón. Así se forma una cavidad denominada cavidad torácica o tórax, que contiene y protege órganos importantes. De la zona lateral de esta cavidad se desprende el esqueleto de la extremidad superior, unido mediante dos huesos que constituyen la cintura escapular (clavícula y escápula u omóplato), La extremidad superior está formada por humero, radio, cubito y el esqueleto de la mano. A los lados de la porción inferior de la columna se desprende la cintura pélvica: huesos coxales, que circunscriben la cavidad pélvica, la cual contiene una serie de órganos: órganos genitales, sistema urinario y porción final del tubo digestivo). De la cintura pélvica se desprenden las extremidades inferiores: formadas por fémur, tibia, peroné y el esqueleto del pie. FUNCION OSEA. Para que un hueso funcione se necesitan varios factores: 1. ALIMENTACION: así se proporciona al tejido óseo los elementos necesarios para la osificación. Las carencias alimenticias se manifiesta en los huesos como falta de calcio y proteínas, con lo cual se deforman y dejan de ser soporte. En el niño se puede llegar al raquitismo y en el adulto a la descalcificación, quedando expuesto a fracturas. 2. HORMONAS: es importante la hormona del crecimiento y otras elaboradas por glándulas endocrinas (que vierten su producto en el torrente sanguíneo) como la hipófisis, tiroides y glándulas sexuales. Estas afectan los procesos de mineralización y crecimiento óseo. OSTEOLISIS Y OSTEOGENESIS. La Osteolisis o reabsorción ósea y la osteogénesis o aposición ósea son procesos que permiten la remodelación ósea. La osteogénesis participa en la recuperación de una fractura, donde normalmente queda una cicatriz denominada cayo óseo. Los injertos óseos también son osteogénesis: en ellos se coloca cartílago o hueso muy joven que garantice una osteogénesis activa. En la osteolisis, en cambio, predomina la destrucción ósea sobre la aposición. EXPLORACION DEL ESQUELETO EN EL SER VIVO. La exploración ósea se hace a través de un examen clínico: se observa si hay alguna anormalidad. Con la observación se puede apreciar cuando el hueso pierde el soporte y se pierde, por ejemplo, la forma del pómulo. Posteriormente el médico comprueba el examen clínico a través de: RADIOGRAFIA: que registra los cuerpos duros como claros y el hueso (donde el rayo rebota) radiopaco (blanco) ANATOMIA Sistema óseo 3 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (T.A.C.) comúnmente llamada SCANER, aquí el rayo va aumentando de longitud y se observan imágenes en cortes. RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA (RM): parecido al anterior con imágenes mucho más nítidas y cortes más seguidos. ECOGRAFIA Y ECOTOMOGRAFIA: se bombardea al cuerpo con ondas de ultrasonido. Como el sonido se propaga más fácilmente en el agua, la onda sonora se hace pasar primero por agua. La ecotomografía es lo mismo pero en cortes. CENTELLEOGRAFIA O XINTIGRAFIA: consiste en inyectar un material radioactivo, que en el caso óseo es el tecnecio, que se dirige al sistema óseo metabolizándose con el calcio. Esto se detecta con un contador de elementos radioactivos. ANATOMIA Sistema óseo 4 1.1. COLUMNA VERTEBRAL O RAQUIS. Es un tallo óseo ubicado en la línea media posterior del cuello y del tronco. Sirve de protección a la médula espinal (que cumple una función nerviosa) y es punto de apoyo de las vísceras. En el adulto mide, de acuerdo a la talla, de 73 a 75 cm en el hombre y en la mujer, entre 60 a 65 cm. Está formada por 33 a 34 piezas óseas denominadas vértebras superpuestas y repartidas en 4 porciones: 7 vértebras cervicales (eje del cuello) 12 vértebras dorsales o torácicas (forman parte del tórax) 5 vértebras lumbares 5 vértebras sacras (SACRO) y 4 o 3 coxígeas (COXIS) Las vértebras libres, al articular entre ellas interponen un elemento que se llama disco intervertebral, que sirve de elemento de unión entre las vértebras. (Cualquier movimiento brusco produce un desplazamiento de estos discos o discopatías; el problema es que a veces presionan nervios como el ciático, produciendo discopatía lumbociática). Las vértebras tienen características comunes: 1. CUERPO VERTEBRAL: es un cilindro óseo que ocupa la región anterior de la vértebra. Este cilindro posee una cara superior y una inferior, mediante la cual se articula con la vértebra de arriba y con la de abajo. Entre ambos discos se interpone un disco cartilaginoso llamado disco intervertebral que se adhiere a los dos cuerpos. Esto permite que puedan soportar presiones en la sustentación de la columna, especialmente en la posición bípeda. 2. AGUJERO VERTEBRAL: limitado lateralmente por los arcos vertebrales y pordelante por el cuerpo. En el arco vertebral se pueden distinguir varias estructuras: 3. APOFISIS TRANSVERSAS: formada por dos salientes laterales, una derecha y otra izquierda que se dirigen hacia afuera. 4. APOFISIS ARTICULARES: son cuatro, dos superiores y dos inferiores, de manera que las primeras o ascendentes articulan con las descendentes de la vértebra que está más arriba. Están detrás de la apófisis transversa y tienen forma de una lámina. 5. APOFISIS ESPINOSA: es una saliente que se desprende de la porción posterior del arco y se dirige hacia atrás. Las apófisis transversas se unen al cuerpo mediante un segmento de arco denominado pedículo del arco. Estos pedículos verticales, poseen una escotadura superior y otra inferior, de manera que en una columna articulada la escotadura superior del pedículo se enfrenta con la escotadura inferior del pedículo de más arriba, formando entre ambos un agujero, llamado agujero intervertebral o de conjunción, por donde salen de la médula espinal los nervios raquídeos. Las apófisis articulares se unen a la apófisis espinosa mediante una superficie ósea lisa cuadrangular denominada lámina del arco. Por tanto el agujero vertebral está limitado, por delante, por la cara posterior del cuerpo vertebral, lateralmente, por los pedículos y la base de las apófisis transversas y hacia atrás por las láminas y la apófisis espinosa. La superposición de todos los agujeros vertebrales determina la formación del conducto raquídeo o vertebral, que contiene la médula espinal. ANATOMIA Sistema óseo 5 CARACTERISTICAS DE ALGUNAS VERTEBRAS. Son las llamadas vértebras de transición: las primeras y las últimas de cada grupo. C1 o Atlas: no tiene ninguna estructura que articule con otras vértebras, pues articula con el cráneo (occipital). No tiene cuerpo vertebral. Está formado por dos masas laterales unidas por dos arcos: uno anterior y otro posterior que circunscriben el agujero vertebral. Las masas laterales son columnas óseas cuya cara superior es excavada y forma la denominada cavidad glenoídea (articular) del atlas, que articula con los cóndilos del occipital. La cara inferior de estas masas laterales es plana, ligeramente cóncava y articula con las apófisis articulares superiores de C2. Por fuera de las masas laterales se encuentran las apófisis transversas, provistas de un agujero transverso (por donde pasa la arteria vertebral). El arco anterior es más pequeño que el posterior y presenta en la línea media, hacia adelante, una saliente denominada tubérculo anterior. Este arco se extiende desde el extremo anterior de una masa al de la otra masa. La cara posterior del arco anterior presenta una carilla lisa que articula con C2. El arco posterior une los extremos posteriores de las masas, en la línea media posterior presenta el tubérculo posterior y su cara posterior presenta un canal por donde se desliza la arteria vertebral que procede del agujero transverso. El agujero vertebral está formado por el arco anterior, las masas laterales y el arco posterior. Está ocupado en columnas articuladas, en su parte anterior, por una estructura llamada diente o apófisis odontoides del axis y en su parte posterior por la porción inferior del bulbo raquídeo y la porción superior de la médula espinal. Por detrás de la articulación del axis con el atlas existe un ligamento transversal que pasa por detrás del diente, formándose un anillo osteofibroso que lleva en su interior un cilindro óseo (diente del axis); esto constituye un tipo de articulación que permite el movimiento de rotación de la cabeza. C2 o Axis: tiene en la cara superior de su cuerpo una elevación vertical denominada apófisis odontoide o diente del axis, que ocupa la parte anterior del agujero vertebral del atlas y articula por su cara anterior con la cara posterior del arco anterior del atlas. Por detrás del diente pasa un ligamento que va del extremo anterior de una masa lateral del atlas a la otra. El resto es igual que todas las otras vértebras cervicales. C7 o prominente: se denomina así porque posee una apófisis espinosa larga y saliente, características de las vértebras dorsales. D1: dado que articula con la última cervical, su cuerpo presenta en su cara superior las apófisis o ganchos semilunares propios de las cervicales. D10, D11 y D12: a partir de D10 aparecen características de las vértebras lumbares, las que se van acentuando hasta D12. Hay acortamiento progresivo de la apófisis espinosa. En el caso de las dos últimas, sus apófisis transversas no poseen carillas costales y su cuerpo posee solamente una carilla costal completa a cada lado, que articula sólo con el cuerpo y no con la apófisis transversa. L5: la última vértebra libre articula con S1 (primera sacra) que forma parte de un solo hueso que es el sacro. Se caracteriza porque su cuerpo presenta su cara anterior más alta que su cara posterior, de manera que la cara inferior es ANATOMIA Sistema óseo 6 oblicua hacia atrás y arriba de manera que al articular con la base del sacro se forma en la cara anterior de la columna una saliente, vértice del denominado Angulo sacro vertebral o promontorio. SACRO Hueso impar medio, simétrico, resultante de la fusión de 5 vértebras sacras, ubicado a continuación de L5. Forma la pared posterior de la cavidad pélvica. Tiene forma de un triángulo de base superior. Se le describe una cara anterior, una posterior, dos caras laterales y un vértice. CARA ANTERIOR: es cóncava y pertenece a la pelvis. En su línea media presenta: 4 líneas transversales paralelas entre sí, que corresponden a las soldaduras de los cuerpos vertebrales de las 5 vértebras sacras. Agujeros sacros anteriores o ventrales, que se encuentran a cada lado en los extremos de las líneas. Corresponden a los agujeros intervertebrales o de conjunción de las vértebras sacras, por donde sales las ramas anteriores de los nervios sacros. CARA POSTERIOR O DORSAL: ligeramente convexa, es superficial o cutánea o palpable. En su línea media presenta una saliente vertical formada por las apófisis espinosa de las vértebras sacras llamada cresta sacra media. A los lados de la cresta sacra media se encuentran los canales verticales, que corresponden a la unión de las láminas de las vértebras sacras. Por fuera de esos canales va una hilera de salientes que forman una cresta llamada cresta sacra intermedia formada por la saliente de los tubérculos sacros postero internos; es la fusión de las apófisis articulares de las vértebras sacras. Por fuera de esta línea se encuentran cuatro agujeros a cada lado, son los agujeros sacro posteriores o dorsales, por donde salen las ramas posteriores de los nervios raquídeos sacros; corresponde a los agujeros de conjunción. Fuera de estos agujeros hay otra línea de salientes, la cresta sacra lateral, llamada tubérculos sacro postero externos, determinados por fusión de las apófisis transversas. CARAS LATERALES: son triangulares, más anchas arriba que abajo. En la porción ancha hay una superficie articular alargada llamada carilla auricular del sacro, que articula con una idéntica del coxal. Detrás de esta carilla hay una superficie irregular con agujeros (unos vasculares y otros para ligamentos), corresponde a la fosa cribosa. BASE: la base del sacro articula con L5. La base es inclinada, mira hacia arriba y adelante para formar el ángulo sacro vertebral. Presenta, de delante a atrás las siguientes estructuras: ANATOMIA Sistema óseo 7 En la línea media, una carilla articular oval, que corresponde a la carilla superior de S1, por tanto, articula con la cara inferior del cuerpo de L5. Por detrás de esta carilla se encuentra el orificio de entrada al conducto sacro, este conducto recorre todo el hueso; está formado por la superposición de los agujeros vertebrales de las vértebras sacras. Por detrás de este agujero de entrada está elcomienzo de la cresta sacra media, que recorre la cara posterior. Hacia los lados se observan dos superficies planas triangulares: las alas del sacro, una a cada lado. Por detrás de estas alas del sacro se encuentran las apófisis articulares superiores de S1, que articula con las articulares inferiores de L5, por tanto miran hacia atrás y adentro. VERTICE: articula con el coxis, para lo cual presenta: En la línea media una carilla ovalada articular con la base del coxis. Por detrás de ella se encuentra la salida del conducto sacro, que tiene un pico de flauta, por tanto, recibe el nombre de hiato sacro. El hiato está limitado lateralmente por dos salientes que reciben el nombre de astas del sacro, las cuales articulan con unas idénticas asas del coxis. CONDUCTO SACRO: contiene los nervios raquídeos sacros y la prolongación de la porción terminal de la médula espinal, que recibe el nombre de filum terminal, formando esto un conjunto de fibras denominado cola de caballo. Este conducto se va estrechando hacia abajo hasta terminar en el hiato. De ambos lados del conducto sacro nacen los agujeros sacros (anteriores y posteriores). COXIS También es un hueso resultante de la fusión de 4 o 3 vértebras coxigeas (Co). Corresponde a la cola de otros vertebrados. No presenta mayor importancia. También es de forma triangular de base superior que articula con el vértice del sacro, mediante una carilla media oval y las astas del coxis, que al articular con las mismas del sacro contribuyen a formar las paredes laterales del hiato sacro. Su cara anterior es cóncava, forma parte de la pelvis y está formada en gran parte por Co1. Presenta las líneas transversales de soldadura con las otras dos vértebras. Su cara posterior es convexa y termina por arriba con las astas del coxis. 1.2. ESQUELETO DEL TORAX. Presenta paredes osteocartilaginosas y contiene órganos importantes, como corazón y pulmones, a los que protege. Está recorrido por grandes vasos (aorta), por nervios y esófago. La pared posterior la forma la columna dorsal y articulaciones de la costilla. La pared anterior la forma el esternón. ANATOMIA Sistema óseo 8 Uniendo ambos hay 12 arcos osteocartilaginosos a cada lado: son las costillas y cartílagos costales. A) ESTERNON Hueso impar medio, simétrico que forma la pared anterior del tórax, ubicado entre los cartílagos costales derecho e izquierdo. Es superficial y palpable. En el adulto, mide más o menos 15 a 20 cm. de longitud. Es más ancho y grueso arriba que abajo. En la mujer se dispone casi verticalmente y en el hombre se encuentra ligeramente inclinado hacia adelante y abajo. Es un hueso plano, constituido por dos láminas delgadas de tejido compacto entre las que se ubica tejido esponjoso provisto de la médula espinal ósea. (A este nivel se realiza la punción esternal: se extrae muestra de médula ósea para su examen: mielograma). Está formada por tres piezas óseas, soldadas en el adulto: 1. Porción superior o mango o manubrio esternal, 2. Cuerpo, 3. Vértice o apéndice xifoides. Las tres piezas, primitivamente cartilaginosas, se unen por un tipo de articulación que se llama sincondrosis (sin: no movimiento; condrosis: cartílago, hay cartílago de crecimiento entre cada uno), que en el adulto se osifica y pasa a una sinostosis (por tanto no puede seguir creciendo). CARA ANTERIOR: es plana y algo convexa. Presenta transversalmente una serie de líneas paralelas a su cuerpo, y que es la unión de pequeñas piezas primitivas que después se sueldan, llamadas esternebras. Entre el cuerpo y mango existe una línea más gruesa, y se forma una saliente denominada ángulo del esternón o ángulo de LOUIS (sirve para contar las costillas, pues se ubica en la segunda). En esta cara se insertan músculos del tórax (ej., pectorales). En el mango se insertan músculos que van al cuello. En el cuerpo hay músculos del tórax y pectorales. A nivel del vértice se insertan músculos del abdomen y diafragma. CARA POSTERIOR: ligeramente cóncava, mira hacia atrás. Presenta líneas transversales, pero menos marcadas. Está en relación con pulmones y pleura. A nivel del mango hay rugosidades donde se insertan músculos del cuello: los músculos infrahioideos. BORDES LATERALES: presenta cada borde 13 escotaduras, de las cuales, en forma alternada, hay 7 que son articulares para los cartílagos costales, y 6 no articulan y se llaman intercostales; estas últimas son más anchas. EXTREMO SUPERIOR: escotadura central que se marca, llamada escotadura yugular, traqueal u horquilla del esternón. A cada lado de la horquilla hay 2 superficies articulares para la clavícula. EXTREMO INFERIOR: formado por el apéndice xifoides. Generalmente no se osifica en su totalidad. En él se insertan músculos del abdomen y hacia atrás el diafragma. B) COSTILLAS Y CARTILAGOS COSTALES. ANATOMIA Sistema óseo 9 Las costillas también son huesos planos alargados en forma de arco. Unen la columna vertebral con el esternón a través de los cartílagos. Son 12 pares que se cuentan de arriba hacia abajo. Las 7 primeras costillas llegan al esternón mediante cartílagos individuales, por lo que se llaman costillas verdaderas o esternales. La octava, novena y décima llegan al esternón a través del cartílago de la séptima, pasando a llamarse costillas falsas o asternales. La costilla undécima y duodécima no llegan al esternón, son las costillas flotantes. No todas las costillas tienen la misma longitud; ésta aumenta de la 1ª a la 7ª y disminuye de la 8ª a la 12ª. Las costillas poseen una porción media denominada CUERPO y 2 extremos: el anterior y posterior. CUERPO: es aplanado, de cara externa convexa (que es la palpable) y una cara interna cóncava en relación a los pulmones. Su borde superior es romo (redondeado) y presta inserción a músculos intercostales. El borde inferior está recorrido en gran parte, en su cara interna, por un canal costal, por donde se desliza, en este orden, de arriba abajo: la vena, la arteria y el nervio intercostal; por fuera del canal, el borde es agudo e inserta músculos intercostales. EXTREMO POSTERIOR: se ubica por delante de la apófisis transversa. Presenta una cabeza con dos carillas articulares que articulan con semicarillas de dos cuerpos vertebrales, que están separados por una cresta que corresponde al disco intervertebral. A continuación de la cabeza viene una porción más estrecha denominada cuello. A continuación, una saliente que se dirige hacia atrás, llamada tuberosidad o tubérculo costal, que articula con el vértice de la apófisis transversa de las vértebras dorsales. Todo el extremo posterior tiene una dirección hacia atrás y algo hacia abajo. EXTREMO ANTERIOR: articula con el cartílago costal, para lo cual presenta una superficie ovalada y cóncava, donde van los cartílagos costales. CURVATURAS DE LAS COSTILLAS. 1. Curvatura de enrollamiento: ésta permite distinguir en las costillas un ángulo posterior, donde cambia de posición y un ángulo anterior menos marcado. 2. Curvatura de los bordes: sólo se apoya la parte media y uno de los extremos. Así, si se coloca una costilla en una superficie plana, no todo el borde se apoya en el plano. 3. Curvatura de torsión: hace que el extremo posterior se dirija arriba y atrás, y el anterior, abajo y adelante. CARACTERISTICAS PROPIAS DE ALGUNAS COSTILLAS. a) 1ª Costilla: forma la parte alta del tórax y está oculta en parte por la clavícula. Presenta las siguientes características: Plana, colocada horizontalmente con una cara superior e inferior; no tiene cara, sino borde interno y externo. No posee canal costal. No posee curvatura de torsión ni ángulos. La cabeza posee una sola carilla articular para el cuerpo de D1. ANATOMIA Sistema óseo 10 En su cara superior se distingue una saliente llamada tubérculo de lisfranc o del escaleno anterior, porque ahí se inserta el músculo escalenoanterior (que va al cuello). Por detrás del tubérculo existe un canal por donde se desliza la arteria subclavia. Por delante va un canal para la vena subclavia. Estos vasos son importantes para la irrigación de cabeza, cuello y extremidades superiores. Está protegida en parte por la clavícula, y por su borde interno se relaciona con el vértice del pulmón y de la pleura, también con un ganglio nervioso llamado ganglio estrellado, importante elemento nervioso que controla la actividad cardíaca. Forma, con la del lado opuesto, junto con el mango del esternón y el cuerpo de D1, la abertura superior del tórax. b) 2ª Costilla: llamada de transición por su postura, por tanto, tiene sus caras oblicuas y presenta una cara superoexterna y una cara inferointerna. Es más superficial que la primera y su cartílago llega al ángulo esternal o de Louis. El resto de la morfología es igual a la de las otras costillas. c) 11ª y 12ª Costillas: llamadas costillas FLOTANTES, no llegan al esternón. Características: La cabeza tiene una sola carilla para el cuerpo de D11 y D12 respectivamente. No posee tuberosidad costal porque no articula con la apófisis transversal. El extremo anterior es agudo debido a que no tiene que articular con el cartílago costal. Son relativamente superficiales en su porción posterior, sobre todo la última, que forma parte del límite inferior o abertura inferior del tórax. Más adelante, el vértice de las costillas se introduce en los músculos de la región. La diferencia entre estas dos costillas es que la 12ª no posee canal costal. Apuntes Anatomía Dra. Gabriela Oviedo Retamal.
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