Depresión

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Depresión 
 
Es una patología que se sobrediagnostica porque todos presentamos síntomas depresivos en algún momento, pero no quiere 
decir que tenemos depresión. 
 
QUE ÉS? 
 
Es una entidad patológica psíquica frecuente de inicio 
insidioso que se caracteriza por presentar sintomatología de 
Displacer. 
Afecta la capacidad de relacionarnos con el entorno, con los 
otros, con nuestras aspiraciones y nuestros deseos. 
La tristeza, desgano y falta de interés son los síntomas más 
comunes negativos (pero muchas veces cursa con cuadros de 
mucha Ansiedad). 
Se incorpora en la clasificación (según el DSM) de los 
“Trastornos del Estado de Ánimo”. 
Nosotros tenemos en nuestra vida “logros”, eso me va 
generar placer. Pero, a su vez, vamos a tener pérdidas y 
fracasos, nos vamos a frustrar y eso genera un displacer. 
Buscamos un equilibrio entre el placer y el displacer, de 
modo que no se altere mi vida cotidiana. 
¿Lo que pasa si prevalece uno sobre el otro? Ahí aparecen 
los estados depresivos. 
“Los estados depresivos son sumamente variables 
dependiendo de las herramientas psicológicas de la persona, 
su historia, lo resiliente que sea, su entorno, su personalidad, 
etc.” 
TIPOS DE DEPRESIÓN 
 
o Depresión Mayor 
o Depresión Unipolar 
o Depresión Psicótica 
o Depresión Posparto 
o Depresión Bipolar 
o Melancolía 
o Depresión por enfermedades clínica 
DEPRESIÓN MAYOR: es la depresión en la cual prevalece los 
síntomas depresivos. 
 
DEPRESIÓN PSICÓTICA – existe una combinación de 
síntomas negativos (de la depresión) con los síntomas 
psicóticos (delirios). 
DEPRESIÓN POSPARTO – pueden aparecer luego después del 
parto o hasta un año después. Hay que tener mucho cuidado 
y trabajar la depresión desde el primer síntoma para, en lo 
posible, tratar de evitar un tratamiento farmacológico para 
que la madre pueda seguir amamantando. 
DEPRESIÓN BIPOLAR: es importante diferenciar de Trastorno 
bipolar. El paciente de trastorno bipolar va presentar los 
síntomas de depresión bipolar. Existen 2 tipos de trastorno 
bipolar: 
o Trastorno bipolar TIPO I – prevalece el estado 
hipomaníaco por sobre la depresión 
o Trastorno bipolar TIPO II – prevalece la depresión 
por sobre el estado hipomaníaco. 
MELANCOLÍA: 
o Desde el punto de vista psicoanalítico habla de 
“cualquier tipo de depresión que llega a una gran 
profundidad de su cuadro”. 
o Desde el punto de vista semiológico/psiquiátrico 
habla de la fase más grave de cualquier cuadro de 
síntomas depresivos. 
En los dos puntos, sigue un punto común que es la gran 
profundidad y la gravedad del cuadro. El paciente tiene ideas 
nihilistas (del latín “nihil” – nada). 
Estos pacientes (melancólicos) son los que tienen mayor 
riesgo de suicidio. 
EPIDEMIOLOGIA 
o En América Latina, el 5% de la población general 
presenta Depresión diagnosticada (se dice que 60% 
de la población debería recurrir a un especialista 
por tener síntomas depresivos). 
o Más de 350 mil personas la sufren a nivel mundial. 
 
 
o Cada 40 segundos se produce un suicidio en el 
mundo. 
o El suicidio es la segunda causa de muerte más alta 
en los jóvenes de 15 a 29 años. 
CLÍNICA 
 
o Tristeza 
o Angustia (que puede llevar al llanto o no) 
o Apatía 
o Anhedonia (incapacidad de sentir placer) 
 
o Ansiedad 
o Despersonalización 
o Desrealización 
o Desesperación 
o Pensamientos nihilistas (en las melancolías) 
o Ideas catastróficas 
La despersonalización y la desrealización NO SON 
SINÓNIMOS de síntomas psicóticos. 
En la clínica, es muy importante trabajar con el entorno del 
paciente brindando distintas posibilidades de tratamiento. 
o Sentimientos de culpa 
o Baja autoestima 
o Suicidio 
Múltiples estudios han demostrado que en la gran mayoría 
de los casos de suicidios en depresión NO ES FACTIBLE 
PREDECIRLOS (es paciente ya lo tenía predeterminado, no lo 
dijo a nadie). 
Motivos del suicidio: 
 El deseo de rendirse ante lo que es percibido como 
un malestar insalvable. 
 Intenso deseo de acabar con un estado emocional 
sumamente doloroso. 
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES 
 
Síntomas depresivos que NO indican que la persona tiene 
una depresión. 
o Síntomas depresivos inducidos por fármacos. 
o Síntomas depresivos por Hipo o Hipertiroidismo. 
o Síntomas depressivos inducidos por otras drogas. 
o Depresión como síntoma inicial de Parkinson y 
otras enfermedades neurológicas. 
o Fibromialgia. 
LA ENTREVISTA 
Sumamente útil. 
o Fascies hipocráticas 
o Falta de expresiones faciales (muy pocos gestos) 
o Monotonía en su discurso 
o Suele ser una entrevista muy guiada (el paciente no 
va por su cuenta) 
o Actitud pasiva 
o A veces falta de aseo, desprolijo 
o Hipoprosexia 
o Hipomnesia 
o Ideas catastróficas (de ruina) 
o Juicio conservado 
Todo lo ven desde el lado negativo. 
ANTECEDENTES HEREDITARIOS 
Factor Hereditario y Genograma sumamente influyente: 
o Antecedentes psiquiátricos en la familia 
o Padre o Madre ausente 
o Falta de contención 
o Entorno patológico 
ANTECEDENTES PERSONALES 
 
o Historias de abuso 
o Antecedentes hereditarios 
o Pérdidas con duelos complejos (repasar clase de 
duelos) 
o Trastornos de la personalidade del GRUPO C 
(repasar clase de trastornos) 
o Enfermedades clínicas 
o Otras 
SEGÚN DSM – 5 
Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día 
por 2 semanas es considerado depresión. Debe presentar al 
menos 4 de los siguientes síntomas: 
o En los niños en vez de tristeza puede ser 
irritabilidad. 
o Disminución del interés y de la capacidad de sentir 
placer en las actividades cotidianas, que incluyen la 
actividad sexual. 
o Pérdida o aumento del peso corporal sin razones 
aparentes. 
o Pérdida o aumento del apetito. 
o Insomnio o hipersomnia (sueño excesivo). 
 
 
o Agitación o enlentecimiento psicomotor que se 
hacen evidentes para los demás, no es una mera 
sensación interior de la persona. 
o Fatiga o falta de energia. 
o Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos. 
o Disminución de la capacidad para concentrarse. 
o Pensamientos recurrentes de muerte, que pueden 
involucrar ideación suicida. 
NEUROBIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN 
 
Desde la neuroanatomía: 
Si bien se sabe que regiones neuroanatómicas están 
implicadas en las emociones, en la recompensa y en la 
ejecución, NO se ha relacionado a la Depresión con la 
afección exclusiva ni patognomónica con alguna de ellas. 
o Córtex Prefrontal (hace referencia a la personalidad 
y las conductas) 
o Cinrcunvolución del cíngulo (relacionado con las 
emociones) 
o Amígdala (área del temor) 
o Núcleo Accumbens (área del placer) 
o Hipocampo (memoria emocional – olores, sonidos) 
o Área Tegmental Ventral 
o Entre otras 
Además, se observó una disminución en la densidad glial. 
Desde los neurotransmisores: 
Se ha realizado el dosaje de múltiples hormonas para 
determinar la fisiopatogenia, pero son diversas las 
variaciones. 
Juegan un rol importante la disminución de la Serotonina a 
nivel de la interfase (¿que haya una disminución de la 
Serotonina me indica depresión? NO, la clínica es soberana, 
no es un indicador, pero me ayuda a diagnosticar la 
enfermedad). 
También las monoaminas, como las dopamina, adrenalina y 
noradrenalina. 
Lo que sí se evidencia en la gran mayoría de los pacientes es 
una Hipercortisolemia (Eje Cortico-Limbico-Hipotalamo-
Hipofiso-Adrenal). Pero el paciente puede tener 
Hipercortisolemia y no sufrir depresión. 
Desde las Neurotrofinas y Neurogénesis: 
Neurotrofinas: 
o Factor de crecimiento nervioso (NGF). 
o BDNF. 
o Neurotrofina 3 (NT-3). 
o Neurotrofina 4 (NT-4). 
 
Estas interactúan con la familia de receptores tirosin quinasa 
(acordar de bioquímica) relacionados con la tropomiosina 
(Trk) que desencadenan vías de señalización que les 
permiten regular la neuroplasticidad. 
Si tengo afectadas las neurotrofinas, tengo afectada la 
neuroplasticidad.En el tratamiento de este trastorno, es necesario estimular 
la neuroplasticidad (con ejercicios, lectura, etc). 
Desde la genética: 
Situaciones adversas ocurridas durante etapas tempranas 
del desarrollo son capaces de modificar la expresión génica 
a través de mecanismos epigenéticos, convirtiéndose en 
factores de susceptibilidad. 
Desde las citoquinas: 
Vulgarmente el cerebro esta “inflamado”. 
Hace poco se observó la implicación de la inflamación en la 
depresión, por el potencial del interféron-alfa de producir 
estados depresivos. 
Se evidenció que existe una fuerte asociación de las citosinas 
pro-inflamatorias con la depresión. 
TRATAMIENTO 
 
Debemos priorizar los cerebros en desarrollo, fortalecer el 
sistema educativo y universitario, promover la ciencia y la 
tecnología. 
Psicoterapia: es el pilar del tratamiento para esta patología. 
En casos de que la Depresión sea leve puede ser la única 
herramienta de tratamiento necesaria. Pero cuando los 
síntomas impiden el trabajo psicológico se utiliza la 
intervención psicofarmacológica para complementar esta 
terapia. 
Psiquiatría: en casos que amerite la intervención 
psicofarmacológica se aconseja que sea coadyuvante a la 
psicoterapia. El seguimiento del psiquiatra es crucial para 
estimular y controlar la continuidad del tratamiento 
farmacológico ya que muchas veces ocasionan efectos 
adversos que pueden llevar a la discontinuación del 
tratamiento. 
 
 
 
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 
 
Psicofarmacología en el tratamiento de la Depresión: 
Antidepresivos: 
o IRSS (inhibidores de la recaptación de Serotonina) 
o IMAO (inhibidores de la Mono-amino-oxidasa) 
o IRSN (inhibidores de la recaptación de serotonina y 
noradrenalia) 
o Tricíclicos 
o Agonistas melatoninérgicos 
o Duales 
Ansiolíticos 
Antipsicóticos 
¿Por qué hay tantos fármacos para una enfermedad? 
Porque no hay UNA enfermedad y si MUCHOS PACIENTES. 
No puedo dar un mismo depresivo a una persona y a otras 
también. Cada persona es única y presenta síntomas 
diferentes de Depresión. 
TRATAMIENTO ALTERNATIVO 
 
Terapias alternativas: muchas terapias son válidas, pero NO 
se recomienda que sean el ÚNICO tratamiento del paciente 
con Depresión. 
o Homeopatía 
o Acupuntura 
o Bio-decodificación 
o Constelación 
o Actividad física 
o Otros