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Capítulo 1 Introducción al estudio de la fisiología • • • • • • • • • • • • • • • • CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 1 INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DE LA FISIOLOGÍA “De hecho, hay dos cosas, ciencia y opinión. El primero engendra conocimiento, el último ignorancia” Hipócrates de Cos (460 a. C. – 370 a. C.) Una persona es capaz de sobrevivir en una gran variedad de condiciones ambientales, ya sea en las selvas tropicales, en lugares muy altos en las montañas, ciudades muy pobladas o desiertos, soportando el calor de un verano en Mexicali o el frío de un invierno en el Polo Sur. Esto es así porque una persona puede ambientarse a cambios de altitud mientras escala el monte Everest a 8.848 metros sobre el nivel del mar o resistir una maratón de 42 km. Asimismo, podríamos peguntarnos por qué una persona tiene hipertensión si consume mucha sal mientras que otras no, por qué algunas personas se salvan de un infarto de miocardio mientras que otras no, o por qué un diabético necesita inyectarse insulina mientras que otros diabéticos no lo necesitan. Para comprender lo que sucede en el cuerpo humano, tanto en salud como en enfermedad, debemos saber que nuestro cuerpo tiene una gran capacidad para “resistir” a los cambios que se producen en su interior y en el entorno que le rodea, minimizando así los efectos de los cambios que puedan ocurrir. Cuando estos cambios ya no son soportados por el cuerpo, se presenta la enfermedad con alteraciones importantes en una o varias funciones que pueden ser completamente resueltas, dejar a la persona con diversos grados de secuelas o terminar con su vida. Esta capacidad del cuerpo humano de resistir a los cambios de diferente manera es lo que denominamos “homeostasis”, eje central de nuestro estudio. Sin embargo, es vital comprender que la función del cuerpo humano implica, nada más y nada menos, a los procesos que hacen a la vida misma. Por ello, ninguna rama de las ciencias biológicas, como la anatomía o la bioquímica, es tan compleja como la fisiología, ya que tiene como objetivo saber cómo funciona el cuerpo humano en su conjunto y, por ende, cuándo funciona mal. Justamente, la fisiología humana tiene por objeto saber cómo funciona el cuerpo, desde los mecanismos moleculares a nivel celular hasta los procesos tisulares, de los órganos y los sistemas, y cómo el organismo lleva a cabo las tareas esenciales para vivir. CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 2 En la difícil tarea de comprender la función y el comportamiento del cuerpo humano, tanto en salud como en enfermedad, se hace hincapié en el estudio de los mecanismos; es decir, el “cómo” y cuyas respuestas involucran secuencias de causa y efecto. Así, la fisiología proporciona bases sólidas para el conocimiento avanzado del cuidado de la salud del individuo y es de esperarse que existan detalles complejos que deban comprenderse para alcanzar las competencias básicas en Medicina. Costanzo afirma que “la Fisiología es una de las asignaturas principales de los estudios en Ciencias de la Salud y, sobre todo, de Medicina, porque describe el funcionamiento normal de todos los sistemas del cuerpo, por lo cual, los estudiantes deben tener muy claro cuál es el funcionamiento normal antes de tratar de entender la disfunción. Por esta razón, la fisiología es la base de la fisiopatología y de la medicina interna. Sin embargo, la conexión real entre la fisiología y la clínica es la fisiopatología” (Generación Elsevier, 2014). Por ello, el objetivo de este capítulo es introducir los conocimientos y poner el resto de los temas en perspectiva, abordando el paradigma de la fisiología y la manera de comprender mejor las bases de la medicina. Para estudiar fisiología hay que tener muchas ganas de aprender y de trabajar, ya que se trata de entender cómo se coordinan e integran todos los procesos vitales para dar lugar a un ser vivo individualizado, capaz de interaccionar con sus semejantes y con su entorno animado o inerte. La fisiología (del griego “physis”, naturaleza y “logos”, estudio o tratado1) es la “ciencia que estudia el funcionamiento normal de un organismo vivo y las partes que lo componen, incluidos sus procesos químicos y físicos”. En este sentido, Guyton, en su legendario libro, explicaba que cada tipo de vida, desde el virus más simple hasta el complicado ser humano, posee sus propias características funcionales, por lo que la mayoría de las funciones fisiológicas pueden separarse en fisiología vírica, fisiología bacteriana, fisiología celular, fisiología de sistemas o fisiología humana entre muchas otras subdivisiones, como, por ejemplo el de la fisiología del desarrollo, que explica el funcionamiento del organismo desde la célula germinal de cada progenitor hasta el adulto resultante ya que el desarrollo humano es un proceso continuo que se inicia con la fecundación y termina con la muerte (Hall, 2016). Justamente, es importante recalcar que el desarrollo humano comienza con la fecundación en la fertilización cuando un ovocito (ovum) de la mujer es fertilizado por un espermatozoide (espermatozoon) del hombre, dando origen a los múltiples cambios que transforman una sola célula, el cigoto, en un ser humano multicelular (Moore, Persaud y Torchia, 2016, p. 1). Según Hall (2016) “La fisiología es la ciencia que pretende explicar los mecanismos físicos y químicos responsables del origen, desarrollo y progresión de la vida” (p. 3). Asimismo, Fox (2013) afirma que “la fisiología humana es el estudio de cómo funciona el cuerpo humano, con énfasis en los mecanismos específicos de causa y efecto” (p. 2). Por su parte, Boulpaep y Boron (2017) dicen que “la fisiología es el estudio dinámico de la vida, describe las funciones «vitales» de los organismos vivos y sus órganos, células y moléculas” (p. 2). Para algunos, la fisiología es el funcionamiento de la persona en su conjunto (p. ej., fisiología del ejercicio). Para 1 Tratado: Obra escrita que trata extensa y ordenadamente sobre una materia determinada. CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 3 muchos médicos en ejercicio, la fisiología puede ser la función de un sistema individual de órganos, como el sistema cardiovascular (para el cardiólogo), respiratorio (para el neumólogo) o gastrointestinal (para el gastroenterólogo). Para otros, la fisiología puede centrarse en los principios celulares que son comunes al funcionamiento de todos los órganos y tejidos, lo cual da lugar a lo que tradicionalmente se ha denominado fisiología general, término que se ha sustituido actualmente por el de fisiología celular y molecular. De forma similar, la fisiología médica se ocupa de cómo funciona el cuerpo humano, que depende, a su vez, de cómo funcionan sus sistemas de órganos. Esto depende a su vez de como funcionan las células que los componen y esto, por su parte, depende de las interacciones entre los orgánulos subcelulares e innumerables moléculas. Por tanto, la fisiología médica proporciona una perspectiva global del cuerpo humano, mediante una comprensión integrada de diversos procesos desde el nivel de las moléculas y las células, hasta el organismo completo. Para Delgado (2005), “la fisiología es la ciencia que estudia los procesos fisicoquímicos que ocurren en los seres vivos, y entre éstos y su entorno” (p. 3); mientras que Raff y Levitzky (2011), afirman que la fisiología es la “ciencia que estudia la función de los organismos, cuyo objeto es explicar cómo los sistemas, las células, e incluso las moléculas, interactúan para mantener una función normal”. De manera similar, Silverthorn (2019) dice que “la fisiología es el estudio del funcionamientonormal de un organismo vivo y las partes que lo componen, incluidos sus procesos químicos y físicos”; mientras que Rhoades y Bell (2018), afirman que “la fisiología humana es la ciencia que explica cómo las células, los tejidos y los órganos interactúan, para permitir al cuerpo funcionar mientras enfrenta cambios internos y externos” (p. 25). En este sentido, una faceta importante de la fisiología es revisar cómo los diferentes aparatos y sistemas corporales se integran para mantener la salud óptima y la supervivencia. Todo el conocimiento de los mecanismos que subyacen a la función corporal fue obtenido mediante la experimentación, aplicando el método científico. Por ende, mientras que la anatomía estudia la estructura del cuerpo humano, la fisiología estudia su funcionamiento, por lo cual ambos son complementarios y no pueden separarse por completo. Esto es así dado que, cuando se estudia una estructura, se quiere saber qué hace; por tanto, la fisiología da significado a la anatomía, mientras que, a la inversa, la anatomía es lo que hace posible la fisiología. Para una comprensión más profunda del cuerpo humano, partimos del estudio anatómico a través de la disección (el corte y la separación cuidadosos de tejidos para descubrir sus relaciones). Sin embargo, muchos conocimientos de la estructura humana se han obtenido de la anatomía comparada (el estudio de más de una especie para examinar las similitudes y diferencias estructurales, con el objeto de analizar las tendencias evolutivas) dado que muchas de las razones para la estructura humana sólo se aprecian al observar la estructura de otros animales. Pero, en ciencias de la salud, la disección no es el mejor método para estudiar a una persona viva, dado que cualquier rotura de las cavidades corporales representa un riesgo. Por ello, casi todas las cirugías exploratorias se han reemplazado con técnicas de imágenes (métodos que permiten ver el interior del cuerpo sin necesidad de cirugía) como la radiología, endoscopía, tomografía, etc. Entonces, para el estudio de la fisiología se requiere del conocimiento básico de la estructura macroscópica y microscópica del cuerpo humano, incluso a nivel molecular. A la estructura que puede verse a simple vista (mediante observación de la superficie, radiología o disección) se le denomina anatomía macroscópica, pero si consideramos que las funciones del CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 4 cuerpo son, en última instancia, resultado de sus células individuales, se pueden tomar muestras de los tejidos que se segmentan finamente y se les aplican colorantes para la observación mediante un microscopio. En este caso, la histología (anatomía microscópica) se ocupa del estudio las estructuras microscópicas sin alteraciones, mientras que la histopatología explora los tejidos bajo el microscopio en busca de alguna alteración determinada por alguna enfermedad (Saladin, 2013). A nivel celular, la citología estudia la estructura y la función de células individuales, a nivel molecular (ultraestructura) mediante un microscopio electrónico y otras técnicas más complejas. Respecto al estudio del funcionamiento del cuerpo en todos sus niveles, vimos que la fisiología requiere de la experimentación para descubrir, describir y explicar las funciones, pero el gran inconvenientes es que, en la mayoría de los casos, no es posible experimentar con seres humanos; por ello, mucho de lo que sabemos hoy en día proviene de la fisiología comparada que estudia como las diferentes especies han resuelto problemas vitales como el balance hidroelectrolítico, la respiración y la reproducción, entre muchos otros procesos. Como si fuera poco, la fisiología comparada también es la base para el desarrollo de nuevos medicamentos y procedimientos médicos, dado que debe demostrarse, mediante la investigación experimental, que el medicamento o la práctica quirúrgica en animales confiere beneficios al ser humano a expensas de riesgos aceptables para la salud de las personas. Cuando se quiere saber cómo se alteran los mecanismos normales del funcionamiento corporal por causa de una enfermedad, se hace uso de la fisiopatología, ciencia que se complementa perfectamente con la fisiología. En este sentido, por ejemplo, una técnica estándar para investigar el funcionamiento de un órgano es observar lo que sucede cuando un órgano se extirpa quirúrgicamente de un animal de experimentación o cuando su función se altera de una manera específica. Este estudio, a menudo es auxiliado por los “experimentos naturales” (enfermedades) que involucran daños específicos para el funcionamiento de un órgano o sistema. Asimismo, la farmacología es la ciencia que aprovecha los conocimientos de la fisiología para estudiar los mecanismos de acción de un fármaco, la respuesta del organismo y los cambios que se producen a lo largo del tiempo. De aquí se desarrollan otras áreas de investigación médica orientadas a la terapéutica clínica. Estos conocimientos se utilizan para mejorar las funciones fisiológicas del cuerpo en personas sanas o para restaurar “artificialmente” alguna función que se ha desviado de la “normalidad” y evitar así desenlaces que pueden ser mortales. Es por ello que, mediante la aplicación del método experimental y el razonamiento crítico, el estudiante debe ejercitarse en la resolución de problemas fisiológicos, los cuales servirán como base para los estudios fisiopatológicos y las indicaciones diagnósticas y terapéuticas que se deben adquirir en la etapa clínica. El estudio de la fisiología también requiere de una correcta evaluación de la persona sana, correlacionando la estructura a través del examen visual o inspección del aspecto del cuerpo, base de la exploración física, incluyendo la palpación para percibir la estructura con las manos, la auscultación de los sonidos naturales producidos por el cuerpo (como los cardiacos y los pulmonares) y la percusión mediante pequeños golpes al cuerpo para percibir una resistencia normal y el sonido emitido en busca de signos de alteraciones como bolsas de líquido o aire en lugares que no deben existir normalmente. Todo esto forma parte de la exploración del “paciente” sano. CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 5 El aprendizaje de la fisiología consiste, por una parte, en saber definir con precisión las variables determinantes de las diferentes funciones del organismo, y por otra, en saber establecer las relaciones causa-efecto entre dichas variables de forma cuantitativa y, si no es posible, al menos, de forma cualitativa. Muchas de estas variables son químicas y otras tantas son físicas, por lo cual, sin estas ciencias sería imposible que conociéramos la relación causa-efecto que subyace a la función corporal. Si bien se habla de la fisiología desde épocas muy remotas, la fisiología como ciencia es relativamente nueva. Es probable que la preocupación por las funciones que mantienen al ser humano vivo haya comenzado desde el mismo inicio de la sociedad. En diferentes cuevas, se han encontrado cráneos con orificios que fueron realizados con propósito terapéutico (trepanación). Algunas pinturas encontradas en cuevas de Europa indican que los antiguos conocieron el carácter vital del corazón. El uso muy antiguo de plantas medicinales para tratar dolores da testimonio en el mismo sentido. Algunos datos aparecen en las tablillas sumerias (3000-2000 a.C.) y el Código de Hammurabi, (2000 a.C.), en los cuales se hablan más de creencias mágico-religiosas a partir de una concepción divina del universo, creado por los dioses. La Medicina se refería a la enfermedad causada por malos espíritus y su tratamiento consistía en exorcismos recitados por el médico. Consideraban al corazón, los riñones y el “vientre” como el origen de los movimientosdel alma (emociones), la inteligencia, la bondad y la maldad. El hígado fue considerado como el órgano en el que tenían su sede las emociones. La Anatomía se desarrolló en Egipto, más que en otras regiones de la antigüedad, debido a los trabajos de momificación de cadáveres. En el Papiro de Ebers (3000 a.C.) se describe el embalsamamiento de cadáveres con un buen conocimiento de la anatomía del cerebro, de las meninges y el líquido cefalorraquídeo y sabían que en el cerebro residían los mecanismos de control del cuerpo. También se destaca la posición del corazón, como fuente de los vasos sanguíneos. En el Papiro de Edwin Smith, documento médico que data de la Dinastía XVIII de Egipto entre los años 1550 y 1295 a. C., se describe la circulación de la sangre en relación con el corazón y el pulso. Aquí, se describe a la sangre, partiendo del corazón y llegando a todos los órganos del cuerpo. En la antigua India (5000 a.C.) se encuentra en el Ayurveda (ciencia de la vida) la concepción holística del ser humano, la cual partía de que toda la materia se compone de cinco elementos básicos: tierra, agua, fuego, viento y espacio. El cuerpo humano se compone de derivados de esos cinco elementos en forma de humores, tejidos y productos de desecho. En el siglo II a.C., los chinos hablaban de la fisiología como “la lógica de la vida”, conocían los ritmos circadianos del cuerpo humano, la circulación sanguínea y practicaban el aislamiento de fluidos ricos en hormonas, cuya naturaleza y propiedades se desconocían. Describían 28 tipos de pulso que intuían de la bomba cardiaca. La medicina china antigua, como la hindú, se basó en una concepción holística y espacial del individuo en su medio. El ser humano en salud se veía parte de un mundo que estaba en continua interacción con los estados mentales, la dieta y el estilo de vida jugando un papel decisivo. CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 6 Los principios fisiológicos se basaban en la creencia del Tao, que establece que en el universo hay dos fuerzas opuestas e iguales denominadas Yin y Yang, existiendo una interacción natural entre los potenciales opuestos de esas dos fuerzas que se manifiesta como un flujo de energía llamado Chi. Hasta ese momento, por ensayo y error, el hombre fue adquiriendo conocimientos de las funciones normales y anormales; sin embargo, la Fisiología experimental no podía existir porque carecía del sustento filosófico necesario que solo aparecería en la antigua Grecia. La palabra fisiología significa literalmente “estudio de la naturaleza” o “lógica de la vida”. Aristóteles (384-322 a.C.) utilizó el término en este sentido amplio para describir el funcionamiento de todos los organismos vivos, no solamente el del cuerpo humano. Hipócrates (460-377 a.C.), considerado el padre de la medicina, usaba el término fisiología con el significado de “el poder curativo de la naturaleza” y, por lo tanto, se asoció a la fisiología más estrechamente con la medicina. Durante la Edad Media, el pensamiento médico-fisiológico estuvo dominado por los conceptos hipocráticos “actualizados” por Galeno (129-216 d.C.) en el siglo II, quien introdujo la disección en cadáveres humanos y la vivisección de animales domésticos. Su fisiología, se basó en las ideas aristotélicas de naturaleza, movimiento, causa y finalidad, con el alma como principio vital, según las ideas de Platón, que distinguía entre alma concupiscible (alma deseable con sede en el hígado), alma irascible (en el corazón) y alma racional (en el cerebro). Jean Fernel (1497-1558) un médico, matemático y astrónomo francés, utilizó por primera vez en 1542 el término griego como “la naturaleza del hombre sano, de todas sus fuerzas y de todas sus funciones”. Sin embargo, esta fisiología de Fernel contenía, al modo galénico, la descripción anatómica del cuerpo, dado que, conceptualmente, todo lo que existe está compuesto de materia y forma. Por ello, el desarrollo de la fisiología hasta el siglo XVIII estuvo dominado por el de la anatomía. Podría decirse que la fisiología científica nace en el siglo XVII, cuando William Harvey (1578-1657) un médico inglés, en su libro “Un estudio anatómico sobre los movimientos del corazón y la sangre de los animales” de 1628, argumenta su hipótesis de que la sangre era bombeada alrededor del cuerpo por el corazón en el sistema circulatorio. Esta hipótesis se basaba en la observación (anatómica) y experimentación (vivisección), donde comienza la transición de la “anatomía inanimada” (descripción metódica de las estructuras del cadáver) a la “anatomía animada”. Johann Wolfgang von Goethe (1749-1832), poeta, novelista, dramaturgo y científico alemán, dijo que “la función es la forma en acción”. Es precisamente en esa época cuando la fisiología empieza a afianzarse en la experimentación mediante el método científico. François Magendie (1783-1855), médico francés, fundó el primer laboratorio de fisiología de Francia en 1830. Su alumno más destacado fue Claude Bernard. En 1816 publica su obra “Compendio Elemental de la Fisiología” y en 1821 editó el primer número de su “Revista de Fisiología Experimental”, que posteriormente pasó a llamarse “Revista de Fisiología Experimental y Patológica”, título que indica claramente los intereses y la orientación científica de Magendie. También sentó las bases de la farmacología moderna, al entender que las sustancias químicas contenidas por los remedios naturales debían poder ser aisladas y administradas a los pacientes. Magendie ofrece una filosofía de la biología basada en la hipótesis de que los fenómenos biológicos deben interpretarse CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 7 en términos fisicoquímicos, del cual se derivará un nuevo criterio para la tarea del biólogo y, por tanto, la del médico. Sin embargo, el propio Magendie estableció un límite a este asertivo reduccionismo, admitiendo la existencia de un núcleo de fenómenos propiamente vitales que nunca podrán ser reducidos a fenómenos puramente fisicoquímicos. Posteriormente, Claude Bernard (1813-1878), biólogo teórico, médico y fisiólogo francés, expresó que la fisiología era “el conocimiento de las causas de los fenómenos de la vida en estado normal, el cual nos enseña a mantener las condiciones normales de la vida y a conservar la salud”. También propuso que “la fijeza del medio interno es la condición de la vida libre”, sentando las bases para lo que, posteriormente, sería el “paradigma2 de la fisiología”. Es fundamental entender que Claude Bernard propone una teoría que rompe con los moldes mecanicistas cartesianos de la época y defiende la especificidad del método experimental en fisiología, ya que en esos tiempos se suponía, en consonancia con el pensamiento cartesiano, que la función de los órganos se deduce de su forma anatómica, y que la anatomía comparada permite llegar a conclusiones verosímiles sobre las características y el uso de cada órgano, puesto que, como la naturaleza presenta en toda clase de animales todas las combinaciones posibles de órganos, podrían observarse entonces los efectos que provoca la presencia o la ausencia de un órgano determinado. Se suponía que esta postura hacía innecesaria la experimentación en los organismos vivos, porque se pensaba que la implementación de la investigación alteraba irremediablemente la “máquina” del organismo, falseando los resultados. Cuando Claude Bernard rechaza estos supuestos, y postula la necesidad de hacer experiencias con seres vivos, separa tajantemente las ciencias de la vida de la anatomía y de la química, otorgándole autonomía epistémica y experimental al decir: “ni la anatomía ni la química son suficientes para resolver una cuestión fisiológica; es sobre todo la experimentación en los animales que, permitiendo encontrar en unser vivo el mecanismo de una función, conduce al descubrimiento de fenómenos que ella sola puede iluminar, y que ninguna otra hacía prever”. De esta manera, Claude Bernard no solo funda la fisiología científica, sino que con ella también da origen al conocimiento médico moderno (Lorenzano, 2010). Walter Cannon (1871-1945), médico fisiólogo estadounidense, describió en su libro “La sabiduría del cuerpo” en 1932, los mecanismos fisiológicos que intervienen en el mantenimiento de un equilibrio físico-químico esencial, para lo que propuso el nombre de homeóstasis. Fue un continuador de la hipótesis que estableció Bernard, poniendo de manifiesto no solo la estabilidad relativa de la composición de los fluidos corporales de muchos organismos, sino también la relativa constancia de la organización y del funcionamiento dentro de las células, tejidos y órganos. La relevancia del trabajo de Cannon fue el acuñar el término de homeostasis para referirse a “la suma total de esta constancia interna, estructural y funcional”. El término implica no solo la condición de estabilidad en sí misma, sino también a los innumerables procesos fisiológicos implicados en su mantenimiento. Posteriormente, en el siglo XX, siguen a ritmo creciente los descubrimientos fisiológicos, cuyas técnicas de observación se van afinando a medida que se producen los avances bioquímicos y tecnológicos. Sucesivamente se desarrollan la fisiología celular, la electrofisiología, la neurofisiología y otras áreas correspondientes a las diversas especialidades de la medicina 2 Se define al paradigma como un modelo de análisis para los fundamentos epistemológicos de la disciplina. CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 8 (cardiofisiología, endocrinología, fisiología de la reproducción, etc.). También se van difuminando las fronteras entre la fisiología, la bioquímica y la biología molecular, ya que muchos fenómenos considerados como fisiológicos tienen un mecanismo bioquímico, interviniendo procesos a niveles moleculares. Bernardo Houssay (1887-1971), farmacéutico a los 17 años, médico a los 23 años, fue el primer argentino en recibir el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1947 por su trabajo de la influencia del lóbulo anterior de la hipófisis en la distribución de la glucosa en el cuerpo, de importancia para el desarrollo de la diabetes. Fue el autor del libro “Fisiología Humana”, continuada por su hijo hasta el año 2000. Arthur Guyton (1919-2003), médico fisiólogo estadounidense, revolucionó los estudios en fisiología humana durante la segunda mitad del siglo XX y consiguió explicar el sistema cardiocirculatorio a través de desarrollos matemáticos y principios físicos. Es el autor del tratado de fisiología básica más completo y es considerado el padre de la fisiología moderna. Actualmente, en el siglo XXI, la Fisiología Experimental enfrenta nuevos retos relacionados con el reduccionismo3 dado por los avances tecnológicos. Estos problemas son similares a aquellos que se enfrentara en el siglo XVIII, pero en un nuevo contexto y en otro nivel muy superior. En este sentido, la Biología celular y molecular ha posibilitado un salto muy importante en el conocimiento fisiológico, pero que no puede suplantar al conocimiento que surge de la integración de éstos con otros producidos en otras áreas de investigación (Hernández, 2017). Asimismo, las crecientes limitaciones bioéticas han llevado a la utilización de la bioinformática para realizar simulaciones en lugar de experimentaciones. Por último, debido a la combinación de un exceso de especialización de moda, con poca utilización del método clínico y con la llegada por globalización cultural de la Medicina holística de la India y China, ha reaparecido una corriente neoanimista-vitalista que niega la existencia de la Fisiología experimental; incluso la negación de la ciencia misma por parte de movimientos ideológicos sin ningún tipo de sustento y que atentan contra la salud de los individuos y de la comunidad (ideología de género, los antivacunas, etc.). “El problema con el mundo es que los estúpidos están seguros de todo y los inteligentes están llenos de dudas”. Bertrand Russell (1872-1970) La fisiología es una disciplina científica y, como tal, es necesario primero comprender lo que la ciencia y la investigación representan. La fisiología, como ciencia, trata de explicar los fenómenos que ocurren en la naturaleza de los seres vivos y, por ende, debe basarse en hechos demostrados a través de la investigación 3 El reduccionismo es una postura epistemológica que sostiene que el conocimiento de lo complejo se adquiere a través de sus componentes más simples, o que un sistema complejo solamente puede explicarse por la reducción hasta sus partes fundamentales; es decir, la reducción es necesaria y suficiente para resolver los problemas de conocimiento. Por ejemplo, los procesos de la biología son reducibles al movimiento químico de la materia y las leyes de la química son explicadas por la física atómica. CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 9 experimental. Esto implica delinear una manera sistemática de buscar similitudes, diferencias y tendencias en la naturaleza, y desarrollar generalizaciones útiles a partir de hechos observables, mediante un razonamiento que proporcione información confiable, objetiva y comprobable acerca de la naturaleza. En este sentido, el método científico es el procedimiento para descubrir las condiciones en que se presentan sucesos específicos, caracterizado por ser tentativo, verificable, de razonamiento riguroso y de observación empírica. No se basa en la opinión de “expertos” o los gustos y deseos de las personas; sino en la observación cuidadosa, el razonamiento lógico y análisis honesto de las observaciones y conclusiones de una investigación. Aunque la aplicación de dicho método comprende técnicas diferentes, todas comparten tres atributos: 1) confianza en que el mundo natural, incluso los humanos, es explicable en términos entendibles; 2) descripciones y explicaciones del mundo natural que se basan en observaciones y que podrían ser modificadas o refutadas por otras observaciones, y 3) humildad, o la disposición a aceptar errores. Si el estudio adicional diera conclusiones que refutaran toda una idea o parte de la misma, la idea tendría que modificarse en consecuencia (Fox, 2014, p. 2-3). En el caso de las ciencias de la salud, resulta importante comprender esto, dado que este campo está sembrado con muchas “teorías” pseudocientíficas y se han llevado a cabo más fraudes que en cualquier otra área de las ciencias. Un caso grave es el del cardiólogo italiano Piero Anversa de la Universidad de Harvard, quien publicó en 2001 que las células cardíacas pueden regenerarse a partir de células madre. Desde entonces, publicó más de treinta investigaciones en las que una y otra vez demostraba la eficacia de la terapia con células madre para resolver la insuficiencia cardíaca luego de infartos. Dado que otros investigadores no pudieron jamás reproducir sus hallazgos, investigaciones realizadas en el Hospital de Brigham and Women de Boston, junto a la Facultad de Medicina de Harvard, encontraron un fraude en el cual 31 artículos académicos se publicaron con datos falsificados o simplemente inventados (Ozkan, 2019). En este sentido, es necesario entender que todo lo que en Medicina (y en ciencias de la salud en general) se dice y se hace, debe tener un sustento debidamente comprobado ya que sus consecuencias pueden ser letales. Por ello, con frecuencia, es necesario juzgar cuáles aseveraciones son verdaderas y cuáles falsas. Para hacer estos juicios dependemos de una apreciación de la forma en que piensan los científicos, cómoestablecen las normas sobre lo que es verdadero y por qué sus aseveraciones son más confiables que otras. Un método utilizado en las ciencias, también en ciencias de la salud, es el método inductivo (Kassirer, Wong y Kopelman, 2011). Este método implica el proceso mediante el cual se hacen numerosas observaciones, hasta que se adquiere confianza para realizar generalizaciones y predicciones a partir de ellas. Por ejemplo, lo que se sabe de anatomía es producto del método inductivo. Se describe la estructura normal del cuerpo con base en observaciones de muchos cuerpos (cadáveres) y luego se supone (con bases científicas) que todos los organismos de la misma especie son similares. Mediante el método inductivo, no se puede demostrar una aseveración más allá de toda refutación posible, pero es probable considerar que una conclusión está demostrada más allá de la duda razonable cuando se llegó a ella por métodos de observación confiables, se probó y confirmó de manera repetida y no se halló que fuera falsa mediante cualquier observación creíble. Por ello, CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 10 en ciencia todo lo verídico es tentativo, no hay espacio para el dogma (creencias subjetivas sin demostración) y siempre se debe estar preparado para abandonar la teoría si aparece otra nueva que supera a lo anterior y mejora el conocimiento de la realidad. Asimismo, la mayoría del conocimiento fisiológico se adquirió por el método hipotético- deductivo, mediante el cual un investigador empieza por plantear una interrogante y formular una hipótesis (una especulación informada o una respuesta posible a la pregunta científica) (Kassirer, Wong y Kopelman, 2011). Una buena hipótesis (del griego, “hipo”, por debajo y “tesis”, conclusión que se mantiene con razonamiento) debe ser compatible con lo que ya se sabe y contar con posibilidades de ser demostrada (o ser refutada) con pruebas. La refutación científica (falsacionismo) implica que cuando se asegura que algo es científicamente verdadero, se debe tener capacidad de especificar qué prueba se realizaría para demostrar que es incorrecto. Cualquier cosa que no fuera posible refutar como incorrecta, entonces no sería científica. La finalidad de una hipótesis consiste en sugerir un método para responder una pregunta y, a partir de ella, un investigador hace una deducción, por lo general en forma de predicción: “si… entonces…”. Por ejemplo, si se aumenta el consumo de sal, entonces aumenta la volemia y, por ende, la presión arterial (relación causa-efecto). En este sentido, un experimento realizado de manera apropiada permitirá observaciones que apoyen una hipótesis, o bien, hagan que los científicos la modifiquen o la abandonen, formulen una mejor hipótesis y la prueben. Como expresan Esper y Machado (2008), el continuo crecimiento de las áreas de interés de la medicina y el vertiginoso incremento de sus recursos técnicos y metodológicos, tanto en lo relativo a las ciencias básicas como en lo que concierne a la medicina asistencial, han incrementado la complejidad de la investigación médica en las últimas décadas. En tal sentido, el auge de los estudios clínicos aleatorizados, los mega ensayos, el metaanálisis, el concepto de “medicina basada en la evidencia” y el notable desarrollo de los métodos y modelos de la estadística, son algunos de los factores que, juntamente con los avances tecnológicos y un intercambio y difusión cada vez más activos de los conocimientos entre todos los estratos de la sociedad, han situado a la investigación en un escenario dominante dentro del quehacer médico. Esto no quiere decir que el médico sea un investigador, ni siquiera científico, sino que debe aprender las bases de las ciencias para poder comprender los resultados de investigaciones que otros publican y saber si son adecuados utilizarlos en la práctica clínica o no. El producto más importante de la investigación en fisiología es la comprensión del funcionamiento del organismo que se expresa por medio de datos, teorías o leyes. Un dato científico es el valor que toma una variable en una unidad de análisis y da información que cualquier persona capacitada científicamente puede verificar de manera independiente. Por ejemplo, obtener una concentración de hierro sérico (ferremia) de 80 g/dl en un varón de 25 años indica una deficiencia de hierro que produce anemia ferropénica. Una teoría (del griego, “theōría”, que viene, a su vez, del vocablo griego “theorein”, observar) es una colección de principios, conceptos o proposiciones sobre algo que nos interesa estudiar porque nos preocupa y que facilita su explicación causal, predicción o intervención. Una teoría se CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 11 constituye por un conjunto de hipótesis comprobadas científicamente y es fundamental no confundir con una conjetura, que, en el mejor de los casos, es una suposición no verificada consistente con datos basados en creencia, en experimentos no repetibles, anécdotas, opinión popular o “sabiduría de los antiguos”, lo cual conduce a falacias (razonamiento que parece un argumento válido, pero no lo es). Las teorías se basan en mecanismos (proceso responsable del fenómeno natural estudiado) y patrones (fenómenos repetibles y predecibles). Algunas teorías tienen nombres, como la “teoría celular”, la teoría del “mosaico líquido de las membranas celulares” y la “teoría del filamento deslizante de la contracción muscular o teoría de la cremallera”. Sin embargo, muchas carecen de denominación (nombre). La finalidad de una teoría es resumir lo que ya se sabe y, además, sugerir direcciones para estudios adicionales y ayudar a pronosticar qué resultados deberán obtenerse si la teoría es correcta. Por otra parte, las personas que no han recibido instrucción en ciencias, tienden a hacer un mal uso de la palabra teoría para designar lo que un científico llamaría hipótesis que es un enunciado (exposición breve de un problema) no verificado, una conjetura (juicio que se forma de las cosas o sucesos por indicios y observaciones) científica que requiere una contrastación con la experimentación científica, e implica al menos una relación entre dos variables. Existen diferentes tipos de hipótesis según el nivel de investigación; por ejemplo, una hipótesis correlacional sería “A mayor actividad física, mayor es la producción de testosterona”; una hipótesis explicativa sería “Los niveles elevados de metales pesados en los peces azules producen disrupción del eje gonadal frente a un alto consumo”; mientras que una hipótesis descriptiva sería “Existe un alto consumo de metilfenidatos en estudiantes de …”. Cuando las teorías han sido ampliamente demostradas y son generalizables, entonces toma el rango de ley natural, las cuales permiten una generalización acerca de las maneras predecibles en que se comportan la materia y la energía. Es resultado de un razonamiento inductivo basado en observaciones repetidas y confirmadas. Algunas leyes se expresan como aseveraciones verbales concisas, como la ley del apareamiento de bases complementarias: “en la doble hélice de ADN, la adenina siempre se une con la tiamina y la guanina siempre lo hace con la citosina”. Otras leyes se expresan como fórmulas matemáticas, como la ley de Boyle, aplicada en la fisiología de la respiración: “bajo condiciones específicas, el volumen de un gas (V) es inversamente proporcional a su presión (P); es decir: V 1/P”. Es importante aclarar que las leyes establecen relaciones, pero no tratan de explicarlas, mientras que esa es la función de las teorías, en este caso sería la “teoría molecular cinética de los gases”. Un principio (del latín, “principium”) es un postulado esencial que permite el desarrollo de los estudios científicos o la práctica de un arte,y a las reglas más importantes que determinan el modo de pensar y de actuar de las personas, conocida también como “norma”. En general, los principios son verdades lógicas, fundamentales y entendibles. En las ciencias biomédicas4, los científicos se apoyan en el principio de la causalidad natural, el cual 4 Las ciencias biomédicas engloban al conocimiento y la investigación que es común a los campos de la medicina como la odontología y las biociencias como bioquímica, inmunología, química, biología, histología, genética, embriología, anatomía, fisiología, patología, ingeniería biomédica, zoología, botánica y microbiología. Por ende, se relaciona con la práctica de la medicina y aplica todos los principios de las ciencias naturales en la práctica clínica, mediante el estudio CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 12 dice que “todos los hechos pueden rastrearse hasta causas naturales que, potencialmente, pueden ser conocidos y comprendidos por todos”. Los conceptos (del latín, “conceptus”) son construcciones mentales mediante los cuales comprendemos las experiencias acerca del mundo circundante y se valen del lenguaje para su formalización y comunicación. Los conceptos requieren de un marco referencial de una disciplina (científica, técnica) y forman parte de un sistema conceptual. Una proposición (del latín, “propositio”) científica es un producto lógico del pensamiento humano que se expresa mediante un lenguaje formal (como la notación matemática) o un lenguaje técnico (por ej., la hipoxia tisular es la causa del infarto del tejido en cuestión). Es importante entender que para explicar un fenómeno fisiológico se utilizan modelos de la realidad, que no son la realidad misma debido a que es imposible conocerla en su totalidad. Estos modelos son descripciones formales (herramientas científicas) que relacionan elementos y que están basados en hipótesis ya que una ley natural es una descripción. Por tanto, las leyes no gobiernan el universo, simplemente lo describen. Asimismo, también es importante reconocer las supuestas teorías que, en realidad, son enunciados falsos, pero verosímil, que aparecen en medicina y que, en el peor de los casos, incluso los profesionales de la salud lo utilizan. Un ejemplo de enunciado falaz dice que “se ha demostrado que beber agua tibia o caliente, siempre que no se tenga ningún problema de salud y no se abuse en exceso, mejora la circulación resulta un aliado contra los resfriados, reduce el dolor y desintoxica el cuerpo. También se ha confirmado que tiene efectos mayores a la hora de perder peso estimulando el metabolismo si se bebe antes de una comida hasta un 10 por ciento más que el agua fría. Asimismo, se ha verificado que las bebidas calientes, como el café o el té, son importantes aliados a la hora de controlar el estrés.”5. ¿Qué podemos sacar en conclusión acerca de ello? ¿Qué tipo de falacia es la que se utiliza en este enunciado? El estudio de la fisiología no se basa en memorizar enunciados, definiciones y leyes, sino en comprender como funciona el cuerpo humano sano, lo cual requiere abordar el estudio de la fisiología desde la complejidad de sus niveles de organización. El organismo es un individuo único, completo y autómata derivado de funciones complejas que dependen de su organización estructural. En general, los organismos se clasifican en tres dominios que son: Bacteria, Archaea y Eukarya. (Curtis, Barnes, Schnek y Massarini, 2016). Según esta clasificación, los seres humanos pertenecen al dominio Eukarya, reino Animalia, filo Chordata, subfilo Vertebrata y clase Mammalia. Todos los organismos tienen un nombre científico en latín con dos partes, formado por un género y una especie; el binomio para los seres humanos es Homo sapiens (del latín, “homo”, hombre y “sapiens”, sabio). e investigación de los procesos fisiopatológicos, considerando desde las interacciones moleculares hasta el funcionamiento dinámico del organismo a través de las metodologías aplicadas en la biología, química y física. Las ciencias biomédicas pretenden trasladar y aplicar los avances en investigación básica en el campo de la medicina, con el objetivo de entender mejor y tratar con más eficacia las enfermedades y mejorar la calidad de vida global. 5 Artículo publicado en “La nueva España” (28.08.2018): ¿Es realmente bueno tomar agua con limón en ayunas? https://www.lne.es/vida-y-estilo/salud/2018/08/28/realmente-bueno-agua-limon-ayunas/2339763.html https://www.lne.es/vida-y-estilo/salud/2018/08/28/realmente-bueno-agua-limon-ayunas/2339763.html CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 13 En comparación con otros organismos, los seres humanos tienen varias características distintivas como la postura erecta, locomoción bípeda (capacidad de caminar en dos piernas) y un cerebro grande y bien desarrollado, que permite habilidades analíticas y pensamiento complejo que lo convierte en un “ser racional”. Por ello, para el estudio de la fisiología se requiere una exploración del cuerpo humano desde los componentes básicos de toda materia; es decir, de los átomos y las moléculas, a la persona en su totalidad (de lo más pequeño a lo más grande). Estructuralmente, varios niveles de organización son los que hay que escalar para comprender la complejidad del organismo humano. Sin embargo, a partir de estas estructuras debemos estudiar sus interrelaciones y ver cómo funcionan, primero en el nivel correspondiente y luego, en relación con los demás niveles. Justamente allí radica su complejidad. No es el objetivo de este apartado desarrollar las características funcionales de cada nivel, sino de ponerlos en perspectiva para abordar la complejidad de las funciones fisiológicas. Primer nivel: el átomo (atómico) Los seres vivos, al igual que cualquier cosa que existe en el universo conocido, estamos compuestos por partículas denominadas átomos, que constituyen las unidades básicas de la materia más pequeñas, que participan en reacciones químicas y tiene las propiedades de un elemento químico. La materia es todo aquello que ocupa lugar en el espacio y posee masa, por ende, los seres vivos forman parte de los sistemas materiales (materia viva). Dicha materia, está compuesta por átomos que, a su vez, están formados por partículas cargadas positivamente o protones, partículas cargadas negativamente o electrones y partículas neutras o neutrones. Los átomos están CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 14 constituidos por un núcleo en donde se localizan los protones y neutrones, y los electrones se mueven “alrededor” del núcleo atómico con trayectorias a través de orbitales específicos. Las sustancias son elementos “puros” ya que no pueden degradarse ni descomponerse en dos o más sustancias diferentes y tiene propiedades químicas únicas. Existen 91 elementos naturales en la Tierra, de los cuales 24 de ellos participan en la fisiología de los seres humanos. Seis de los elementos representan el 98,5% del peso corporal: carbono (C), hidrógeno (H), oxígeno (O), nitrógeno (N), fósforo (P) y calcio (Ca). El 0,8% corresponde a otros seis elementos: azufre (S), potasio (K), sodio (Na), cloro (Cl), magnesio (Mg) y hierro (Fe). El resto de los 12 elementos representa 0,7% del peso corporal, y ninguno de ellos, por sí solo, representa más de 0,02%, por lo que se les conoce como oligoelementos. A pesar de sus cantidades mínimas, los oligoelementos juegan papeles vitales en la fisiología, mientras que otros elementos que no tienen una misión fisiológica natural pueden contaminar el cuerpo y alterar de manera profunda sus funciones, como sucede en la intoxicación por metales pesados plomo (Pb) o mercurio (Hg). Muchos de estos elementos se les clasifica como minerales (elementos inorgánicos que lasplantas extraen del suelo y los introducen a la cadena alimenticia de los seres humanos y otros organismos). Los minerales constituyen casi 4% del peso corporal humano; alrededor de ¾ partes de los minerales son de Ca y P; el resto es sobre todo de Cl, Mg, K, Na y S. Estos elementos contribuyen de manera importante a la estructura corporal. Los huesos y dientes están formados sobre todo por cristales de calcio, fosfato, magnesio, fluoruro y iones de sulfato. Muchas proteínas contienen S y el P es un componente importante de ácidos nucleicos, ATP y membranas celulares. Los minerales también posibilitan las funciones de enzimas y otras moléculas orgánicas. El yodo (I) es un componente de las hormonas tiroideas, así como el Fe lo es de la hemoglobina. Por su parte, algunas enzimas sólo funcionan cuando tienen manganeso (Mn), zinc (Zn), cobre (Cu) u otros minerales unidos a ellas. Los electrólitos, necesarios para las funciones nerviosa y muscular son sales minerales (Saladin, 2013). Segundo nivel: las moléculas En la mayor parte de la materia viva, los elementos no aparecen de manera aislada en estado puro, sino que dos o más de ellos se unen para generar combinaciones químicas denominadas compuestos, que pueden degradarse o descomponerse para dar lugar a los elementos que forman parte de ellos. Los átomos pueden unirse para compartir electrones y formar moléculas (del latín “molecula”, masa) de dos o más átomos. Estas moléculas forman un grupo de sustancias eléctricamente neutro y suficientemente estable, compuesto por dos o más átomos en una configuración definida, unidos por enlaces químicos fuertes (covalentes o enlace iónico). La composición de los seres vivos incluye moléculas orgánicas relativamente simples como la glucosa, urea, glicerol, aminoácidos, etc., y otras más complejas como el ácido desoxirribonucleico (ADN), ácido ribonucleico (ARN), glucógeno y proteínas como la CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 15 hemoglobina, entre otros. También forman parte de su composición moléculas inorgánicas como el dióxido de carbono (CO2), el cloruro de sodio (NaCl) y otras sales fundamentales para la función normal. Si bien los seres vivos somos orgánico, también necesitamos moléculas inorgánicas vitales como el agua, que representa entre un 50 y 95% de una célula. Los procesos vitales, como el crecimiento y el desarrollo, utilizan miles de reacciones químicas en las que moléculas muy diversas vibran y giran, interaccionan, colisionan y se reorganizan en moléculas nuevas. Estas reacciones están catalizadas por enzimas y se organizan en rutas bioquímicas que consisten en una serie de reacciones en las que una molécula específica se convierte en un producto final. Justamente, estas rutas bioquímicas en su conjunto dan lugar a lo que se denomina “metabolismo” (del griego “metabole”, cambio, “ismo”, proceso), que ocurre solo en los seres vivos, además de que existen procesos que pueden regular dicho metabolismo, a pesar de la variabilidad de sus ambientes interno y externo, dando lugar a la homeostasis (McKee y McKee, 2014). Tercer nivel: los orgánulos Este nivel está conformado por los organelos u organelas, en cuyo caso las moléculas se combinan para formar estas estructuras que conforman a la célula. La propiedad de adición de estas estructuras es lo que permite la vida de la célula. Las organelas no pueden sobrevivir fuera de la célula, ni la célula puede vivir sin organelas. Las organelas pueden ser membranosas que son sacos o canales especializados, formados por membrana celular, mientras que las no membranosas no están formadas por membrana, sino por filamentos proteicos. Dentro de las organelas membranosas están la membrana celular, el núcleo celular, las mitocondrias, retículo endoplásmico, el aparato de Golgi y las vesículas; mientras que las no membranosas corresponden a los ribosomas, citoesqueleto, centríolo, cilios, flagelos y el nucleolo. Todas ellas efectúan funciones particulares y vitales para la célula (Patton y Thibodeau, 2013). Cuarto nivel: la célula La célula (del latín “cellula”, hueco) es la unidad estructural y funcional básica de un organismo. Son las unidades más pequeñas capaces de llevar a cabo todos los procesos vitales, por lo cual, no hay nada más simple que una célula y que se le considere vivo, dado que solo en éstas se observa automaticidad; es decir, una capacidad para desarrollarse, mantenerse en un ambiente determinado, reconocer y responder a estímulos y reproducirse para perpetuar la especie. Casi todas las células humanas tienen un tamaño microscópico y su diámetro oscila entre 7,5 micrómetros (μm) (hematíes) y 150 μm (óvulo) y, como sucede con otras estructuras anatómicas, las células poseen un tamaño o una forma determinados porque están destinadas a desempeñar una actividad especializada. Por ejemplo, una determinada célula nerviosa puede tener prolongaciones filamentosas de más de un metro de longitud. Esta célula es especial para transmitir impulsos nerviosos de una región del cuerpo a otra. Las células musculares están especializadas en contraerse o acortarse, mientras que otros tipos de células pueden cumplir funciones de secreción o de protección (Patton y Thibodeau, 2013). CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 16 Según la teoría celular, 1) la célula es la unidad básica de la vida; 2) todos los organismos están compuestos por una o más células; 3) las células se originan en células preexistentes, siendo idéntica a estas, genética, estructural y funcionalmente; 4) las células producen toda la materia viva; 5) el material genético requerido para el mantenimiento de las células existentes y para la generación de nuevas células pasa de una generación a otra; 6) las reacciones químicas de un organismo, es decir, el metabolismo, se realizan en las células (Martínez, Pardo y Riveros, 2018). Si bien las células se diferencian mucho en su estructura y función, todas (sean bacterias, hongos, parásitos, vegetales o animales) están rodeadas por una membrana que controla el intercambio de numerosas sustancias químicas con el entorno, la cual también participa en la respuesta de la célula al ambiente extracelular. Si se separan los componentes de una célula, se detiene el funcionamiento vital, lo cual demuestra que los seres vivos dependen del mantenimiento de su integridad estructural ya que su metabolismo requiere interacciones entre un conjunto enorme de moléculas dentro de las células y entre ellas. Esto da lugar, a su vez, al procesado de información (información biológica) que se expresa en forma de mensajes codificados, incluidos en la estructura tridimensional característica de las biomoléculas. Por ejemplo, la información genética almacenada en las secuencias lineales de nucleótidos del ADN denominadas genes, especifica a su vez la secuencia lineal de aminoácidos de las proteínas y de qué forma y cuándo se sintetizan esas proteínas. Una vez sintetizadas, las proteínas realizan su función al interactuar con otras moléculas determinada por su estructura tridimensional, única de cada proteína, que le permite unirse e interactuar con otras moléculas específica que tienen una estructura complementaria. Así, la información se transfiere durante el proceso de unión, como ocurre, por ejemplo, con la molécula de insulina, que es una proteína sintetizada por el páncreas de los vertebrados y se une a receptores específicos de insulina en la superficie de células determinadas para desencadenar la captación de la molécula nutriente glucosa (McKee y McKee, 2014). Quinto nivel: los tejidos Cuando las células de la misma naturaleza se agrupan para desempeñar una determinada función, aparece el nivel tisular. La estructura y las propiedades específicas de los tejidos dependen defactores como la naturaleza del medio extracelular que rodea a las células y las conexiones entre las células que componen el tejido. Hay solo cuatro tipos básicos de tejido denominados epitelial, conectivo, muscular y nervioso. El tejido epitelial cubre las superficies corporales, reviste los órganos huecos y los conductos, y forma glándulas. El tejido conectivo sostiene y protege los órganos, almacena grasa y ayuda a conferir inmunidad al organismo contra agentes agresores. El tejido muscular se contrae para generar movimiento y responde a cambios del medio externo o interno del organismo. El tejido nervioso detecta cambios del medio interno o externo del organismo y responde a ellos. Los cuatro tipos básicos de tejidos en el cuerpo humano contribuyen a la homeostasis mediante el cumplimiento de diversas funciones como protección, soporte, comunicación intercelular y resistencia contra las enfermedades, entre otras (Tortora y Derrickson, 2018). CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 17 Sexto nivel: los órganos Un órgano es una estructura constituida por dos o más tejidos diferentes, trabajando conjuntamente para realizar funciones definidas. Tienen límites anatómicos precisos y es posible distinguirlos a simple vista de las estructuras adyacentes (por disección o técnicas de imagen). Cada órgano se distingue por una morfología, tamaño, aspecto y localización exclusivos en el cuerpo humano y cada uno de ellos puede identificarse por el patrón de los tejidos que lo integran. El estómago, el corazón, el hígado, los pulmones, el cerebro y la piel son ejemplos de órganos. Sin embargo, algunos órganos se encuentran dentro de otros (los órganos grandes, que son visibles a simple vista, a menudo contienen órganos más pequeños que sólo son visibles al microscopio) como la piel, que es el órgano más grande del cuerpo e incluye miles de órganos más pequeños (cada pelo, uña, glándula, nervio y vaso sanguíneo de la piel es un órgano). Asimismo, un solo órgano puede formar parte de dos sistemas. Por ejemplo, el páncreas pertenece a los sistemas endocrino (por sus secreciones endócrinas) y digestivo (por sus secreciones exocrinas). Séptimo nivel: sistema de órganos (sistémicos) El nivel sistémico consiste en órganos relacionados con una función común. Un ejemplo de sistema es el aparato digestivo, que degrada y absorbe los alimentos. Sus órganos comprenden la boca, las glándulas salivales, la faringe, el esófago, el estómago, el intestino delgado, el intestino grueso, el hígado, la vesícula biliar y el páncreas. El cuerpo humano se compone de once sistemas o aparatos principales: tegumentario, esquelético, muscular, nervioso, endocrino, circulatorio, linfático/inmunitario, respiratorio, digestivo, urinario y reproductivo. Octavo nivel: organismo El organismo humano vivo es mucho más que la suma de las partes que lo integran, dado que consiste en un conjunto de estructuras interactivas bajo una extraordinaria coordinación que puede sobrevivir y prosperar en un entorno, muchas veces muy cambiante (Patton y Thibodeau, 2013). El cuerpo humano es capaz de reproducirse, replicando su información genética, repararse y sustituir continuamente las partes desgastadas o dañadas, además que también logra mantener, de forma relativamente constante y predecible, un gran número de variables necesarias para que disfrutemos de una existencia sana y productiva. Por ello, es el máximo nivel que conforma a un individuo con vida, donde todos nuestros sistemas del organismo trabajan en conjunto para mantener la vida de manera “adecuada”. Si bien el estudio de los procesos fisiológicos se centra en el nivel de organismo, donde se integran todos los mecanismos que hacen al ser vivo, es importante comprender que el organismo humano (individuo) se encuentra en directa interacción con los demás organismos influyendo unos sobre otros en diferentes niveles de la vida; es por ello que el estudio de la fisiología no puede dejar de lado al nivel de población de igual especie. CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 18 La fisiología va más allá del organismo e incluye el estudio de los organismos de igual especie. Los individuos de una misma especie, que habitan una determinada área geográfica, constituyen una “población” y las diferentes poblaciones que habitan dicha área interactúan entre sí para formar una “comunidad”. Una comunidad junto con el medio en que vive constituye un “ecosistema” que es la unidad de organización fundamental de la “Ecología”. Por todo lo expuesto, dado que los niveles de complejidad biológica son tan amplios, los campos de estudio se han vuelto tan grandes que se ha tenido que dividir en varias disciplinas y, como se observa en el gráfico anterior, la fisiología abarca parte de la química y a la biología celular y molecular, a la vez de que se mezcla con parte de la ecología. Sin embargo, es importante advertir de que esta división no es más que artificial, dado que en la realidad no se pueden separar los procesos bioquímicos (estados “microscópicos” o microestados) de los procesos fisiológicos (estados macroscópicos o macroestados). ATOMOS MOLECULAS ORGANELA CELULA TEJIDO ORGANO SISTEMA Y APARATO ORGANISMO POBLACIÓN DE IGUAL ESPECIE ECOSISTEMA DE DISTINTAS ESPECIES BIOSFERA QUIMICA BIOLOGIA MOLECULAR BIOLOGIA CELULAR FISIOLOGIA ECOLOGIA CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 19 La postura filosófica mecanicista dice que una amplia variedad de fenómenos son producto de la operación de mecanismos; sin embargo, rara vez, y solo en disciplinas tales como la física y la astronomía, es posible dar cuenta de leyes que sean universales o estadísticas, reemplazando “la ley”, cuyo dominio es infinito, por el de “regularidad estable”, cuyos mecanismos actúan de modo regular, pero con excepciones (Glennan, 2008). El cuerpo humano es una verdadera máquina compleja que se encuentra, en general, calibrada para la conservación de sus funciones en un equilibrio o balance denominado “homeostasis”. Estos complejos mecanismos actúan de manera coordinada y permiten que nuestro cuerpo conserve su estado de salud. Sin embargo, el cuerpo humano posee algo que ninguna otra máquina compleja construida por el hombre tiene y es “vida”. Sabemos que los organismos vivos poseen ciertas características que no se asocian con la materia inorgánica; al menos existe una “intuición” que nos dice que algo está vivo o no. Sin embargo, no se puede dejar librado a la intuición (que cada uno crea tener) para decir si alguna materia está viva. Son necesarios estudios científicos, por ende, rigurosos para definirlo adecuadamente. Según Patton y Thibodeau (2013), podría afirmarse que los organismos vivos se organizan o se mantienen por sí solos, mientras que las estructuras inertes no poseen tal capacidad, denominada “autopoyesis” y significa que “se hace a sí mismo”. Han pasado siglos tratando de definir lo que exactamente es “vida”. Grandes pensadores, desde Aristóteles hasta Carl Sagan, lo han intentado, y hasta ahora nadie ha dado con una que satisfaga a todos. Y esta no es una empresa menor ya que de su definición surgen problemas, médicos, morales, éticos, religiosos e incluso legales, y es justamente en fisiología donde necesitamos entender perfectamente lo que la vida es. Justamente, dado que hasta el momento no se ha podido definir lo que la vida es, los biólogos tomaron las funciones de los seres vivientes como la definición de la vida y nos han enseñado que la vida se define a través de siete procesos: movimiento, respiración, sensibilidad, crecimiento, reproducción, excreción y nutrición. Si bien lo anterior es un inicio aceptable parauna definición aproximada de “vida”, no es suficiente ya que pueden existir algunos ejemplos de “cosas” que pueden cumplir con varios de esos siete criterios, como es el caso de los “virus”. La ciencia ha determinado que los virus son un claro ejemplo de la “zona límite o gris” entre cosa y ser vivo, ya que no son células, no tienen metabolismo y se mantienen inertes hasta que encuentran una célula hospedera, pero luego los virus muestran características de los seres vivos dentro de la célula hospedera. Por ello, suele decirse que los virus no están vivos. Sin embargo, los virus poseen información codificada en su ADN (o ARN), lo cual quiere decir que pueden evolucionar y reproducirse (mantener un cierto grado de autopoyesis). Para algunos autores la característica más importante de la vida es el metabolismo celular, ya que por medio de éste los organismos pueden mantener su estructura y función. Para los biólogos moleculares, lo más importante es el ADN y la capacidad de replicarse que tenga dicho organismo. Para otros, los organismos vivos deben ser definidos desde la perspectiva ecológica, ya que ningún ser vivo puede vivir aisladamente, en tanto otros se inclinan hacia una perspectiva de carácter evolucionista (Herrero Uribe, 2006). CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 20 Lehninger (1972) dice que las moléculas de la vida no difieren de aquellas del mundo no vivo en sus características químicas, pero sí en sus características biológicas las cuales están al servicio del organismo como un todo, excepto algunos compuestos que se excretan. Como vimos previamente, en cada nivel sucesivo de organización aparecen nuevas propiedades que no son intrínsecas de ninguna de las partes, como cuando las células vivas surgen de moléculas “sin vida”. En este sentido, las interacciones entre las partes producen lo que se denomina “propiedades emergentes” ya que la vida es algo más que la suma de sus partes (Starr, Taggart, Portales y Contreras, 2008). Dado que la fisiología estudia las características funcionales de los seres vivos, es conveniente abordar el significado de “vida”, al menos, delimitar los rasgos principales que caracterizan a “la vida”. Aunque estudiemos la vida por la observación de los macroestados6 de los seres vivientes (la respiración, la circulación sanguínea, etc.), estos macroestados no son la vida (no es la vida la locomoción, ni la digestión ni otras características observables de un individuo). Por ello, los seres vivientes experimentamos vida, pero no somos la vida, ni se puede deducir de sus partes. Tampoco podemos decir que la estructura es la vida, ni que el conjunto de procesos realizados por las estructuras vivas es la vida. La capacidad de los seres vivientes para evitar su desorganización de forma “no-espontáneamente” (entropía7) reside en un estado de la energía en el cual la diferencia fundamental está en la posición de sus respectivos “operadores”; es decir, mientras que el operador de las máquinas es externo a ellas, el operario de los seres vivientes está dentro de nosotros mismos, lo cual permite una autonomía completa del organismo para capturar la energía del ambiente y dirigirla; mientras que la máquina no puede tomar energía del ambiente por sí misma. Sin embargo, la vida no es la autonomía en sí misma, sino un estado de la energía que comunica autonomía temporal a los seres vivientes para establecer intervalos en la tendencia de su energía interna a ser dispersada o difundida (desorganización). Por ende, la autonomía es una característica de los seres vivientes, pero no es la vida, sino una propiedad conferida por la posición y el movimiento de la energía interna de los biosistemas. Por su parte, al observar materia viva, podemos asegurar que ninguna parte de la célula está viva por sí sola, pero si observamos a la célula completa, es posible asegurar que esta es la unidad fundamental donde empieza a expresarse vida. Por ello, para mantener sus funciones vitales, la célula debe estar separada del medio que lo rodea mediante membranas y paredes celulares que le permitan intercambiar materia y energía, tanto de entrada como de salida. De aquí es que la célula es un sistema abierto (ver más adelante) (Starr, Taggart, Portales y Contreras, 2008). 6 El macroestado se refiere al estado del sistema determinado a partir de unos pocos parámetros o estados termodinámicos; es decir, descripción macroscópica del sistema. En el caso de los seres vivos se refiere a los parámetros como temperatura corporal, presión arterial, niveles de metabolito y electrolitos en los líquidos corporales, etc. 7 La entropía es una magnitud de la termodinámica como la temperatura, la densidad, la masa o el volumen. Se representa mediante la letra S y sirve para explicar por qué algunos procesos físicos suceden de una determinada manera midiendo el grado de desorden de un sistema a nivel molecular. CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 21 La posición y los movimientos de la energía en un biosistema son los que generan las propiedades termodinámicas de los seres vivientes. La reproducción, la herencia y la evolución dependen de las estructuras moleculares, no de la vida. Cada clase de serie molecular confiere las propiedades específicas al macroestado que experimente esa clase de arreglo molecular. Así, observamos moléculas como el ADN que pueden almacenar información para el desarrollo de los seres vivientes; nucleótidos que pueden almacenar energía para favorecer otros procesos; proteínas que pueden ser excitadas por fotones para la captura de energía del ambiente, etc. Por su parte, aunque las estructuras son necesarias, las estructuras solas no son vida y ellas no confieren la vida, pero, para que un sistema dado experimente la vida, debe poseer un arreglo molecular definido. Además, para que la vida sea continuada, son necesarias estructuras específicas que puedan reproducirse y pueden establecer un rango de estabilidad de esa estructura específica. Por ejemplo, un trozo de Uranio 235 (235U), posee un gran potencial de energía, pero, por sí solo, no es capaz de administrarlo, principalmente porque un mineral no posee las condiciones necesarias para automantenerse, no opone resistencia ni se regenera, ni se opone al cambio de su estado preferente, principalmente porque carece de un sistema de arreglo de cargas que le otorguen capacidad para disponer su estructura de forma beneficiosa para sí mismo. Sin embargo, lo contrario ocurre con una célula, no posee gran cantidad de energía, pero puede hacer transformaciones de manera tal que puede administrar recursos para mantenerse funcionalmente y mantener, al menos por un tiempo, sus arreglos moleculares. Entonces, la dificultad para definir “qué es la vida” radica en que ésta no es una cosa que pueda tocarse, sino un estado que solamente puede describirse. Por su parte, si bien la vida está representada por los seres vivientes, no podemos decir que éstos sean la vida, pues al morir las estructuras continúan, al menos por un tiempo, pero como materia inerte (no viviente) aunque muchas células sigan “vivas” por horas o días. Por ende, no existe una definición de vida, sino que, a partir de observaciones directas e indirectas del estado térmico de las estructuras vivas, puede sugerirse que “la vida es la dilación en la difusión o dispersión espontánea de la energía interna de las biomoléculas hacia más microestados8 potenciales” (Nahle, 2004). No obstante, se debe tener mucho cuidado en su interpretación dado que podríamos decir que todo aquello que mantiene su organización estaría vivo, por lo cual, si la vida fuera la resistencia ante el aumento de su entropía local, entonces toda la materia en este universo estaría viva. Una definición de “vida”, fue dada por Oró (2002), citadoen Anaya y Vaca (2010), y dice que “la vida es un estado dinámico de la materia organizada, caracterizada básicamente por su capacidad para la adaptación y evolución en respuesta a los cambios en el medio ambiente y en su capacidad para la reproducción que da lugar a nueva vida”. Según Mayr (2005), también citado en Anaya y Vaca (2010), “vivir es el conjunto de las actividades de los sistemas autoconstruidos, controlados por un programa genético” (p. 10). Por su parte, Peretó, (2005) dice que “un ser vivo es cualquier sistema autónomo con capacidades para usar la energía y la materia para sintetizar sus propios componentes, para construir una identidad separada del entorno, y con la capacidad para explorar nuevas funciones y relaciones con el ambiente para adaptarse a situaciones diversas en una forma casi 8 El microestado un estado molecular el cual queda especificado si se conoce la posición y velocidad de cada molécula del sistema. En consecuencia, diferentes microestados corresponden al mismo macroestado. CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 22 ilimitada”. Estas dos últimas definiciones no dicen lo que la vida es sino como es la vida; sin embargo, Margulis y Sagan (1996) tratan de dar una definición de lo que “es la vida”, diciendo que “es un caos controlado y artístico, un conjunto de reacciones químicas tan abrumadoramente complejo que hace más de 80 millones de años produjo el cerebro mamífero que ahora, en forma humana, escribe cartas de amor y emplea ordenadores de silicio para calcular la temperatura de la materia en el origen del universo”. En definitiva, gracias a los métodos experimentales de la bioquímica, la investigación biológica actual ha establecido que todos los organismos se rigen por las mismas leyes químicas y físicas que el resto del universo (McKee y McKee, 2014), por lo cual podríamos decir que “la vida es un conjunto de características” que ayudan a distinguir a los seres vivos de los no vivos. Estas características incluyen: a) Organización: los seres vivos poseen un nivel de organización mucho mayor que los no vivos y gastan una gran cantidad de energía para mantener un cierto orden. Una alteración de tal organización se acompaña de enfermedad y, consecuentemente, la muerte del organismo. b) Composición: los seres vivos están compuestos principalmente por materia orgánica y presentan estructuras compartimentalizadas mediante membranas biológicas, lo cual favorece la división de trabajo especializado en la célula. c) Metabolismo: los seres vivos necesitamos consumir energía para realizar todas sus funciones vitales como mantener activos los órganos, impulsar los distintos fluidos corporales, mantener los potenciales celulares y las bombas iónicas de las membranas, movernos, etc. Esa energía la adquirimos en forma de energía química contenida en los alimentos y liberada, principalmente a través de procesos de oxidación, por lo cual requiere de consumo de oxígeno proveniente del aire mediante la respiración eterna o ventilación pulmonar. El metabolismo es el conjunto de procesos que sirven para transformar esa energía química en energía utilizable por el organismo, y llamamos tasa o ritmo metabólico a la cantidad de energía por unidad de tiempo consumida por un organismo para poder atender a todas sus funciones; es decir, una cantidad con dimensiones de potencia. La cantidad de energía consumida por unidad de tiempo cuando el individuo se encuentra en reposo se llama tasa metabólica basal (TMB) o tasa metabólica en reposo, que consta de dos clases de reacciones: i. Anabolismo: en el que se sintetizan moléculas de mayor complejidad a partir de otras más sencillas (p. ej., proteínas a partir de aminoácidos) con gasto de energía en forma de ATP. ii. Catabolismo: en el que se desdoblan o degradan moléculas de mayor complejidad en otras más sencillas (p. ej., digestión de proteínas). Inevitablemente, el metabolismo produce desechos químicos, algunos de los cuales son tóxicos para las células en caso de que se acumulen. Por ello, se requiere de excreción, que consiste en extraer desperdicios de los tejidos y eliminarlos (expulsarlos) del cuerpo. Las moléculas del organismo son sustituidas continuamente mediante la alimentación. A pesar de que cada persona percibe una continuidad en su personalidad y sus experiencias desde la infancia al presente, casi todo su cuerpo fue reemplazado en el último año. d) Irritabilidad: es la capacidad del organismo para percibir y reaccionar ante un estímulo (cambios internos o externos -entorno-, excitabilidad). Ocurre desde el nivel celular hasta CAPÍTULO 1 Introducción al estudio de la Fisiología Fernández, V. H. 23 el nivel de organismo. Por ello, incluye a todos los seres vivos, desde las bacterias hasta el ser humano. La capacidad de respuesta es obvia sobre todo en los animales, porque sus células nerviosas y musculares son muy sensibles a los estímulos del entorno y transmiten con rapidez la información y las reacciones rápidas. Asimismo, casi todos los organismos vivos tienen la capacidad de desplazarse de un lugar a otro con propulsión propia y todos los organismos y células tienen, cuando menos, la capacidad de desplazar sustancias en su interior, como el paso de alimento por el tubo digestivo o el desplazamiento de las moléculas y los organelos de un lugar a otro de la célula. e) Desarrollo: es el cambio de forma y/o función que ocurra durante toda la vida de un ser vivo. En la mayoría de los organismos, ocurre mediante la diferenciación o transformación de las células no especializadas (inmaduras) en otras con funciones bien definidas, y el crecimiento a través de un aumento en el tamaño (hipertrofia) o el número (hiperplasia) celular. f) Reproducción: mediante copias de sí mismos y, así, transmitir sus genes a nuevos recipientes, más jóvenes. Si bien un virus (del latín, toxina o veneno) puede replicarse, solo puede hacerlo dentro de las células de otros organismos por lo cual no se lo considera un organismo vivo. g) Adaptación o evolución biológica: se refiere a la capacidad de los seres vivos de adecuarse al medio en el cual vive mediante cambios genéticos de una generación a otra en una especie determinada. Esta variación se debe a que las mutaciones (cambios en la estructura del ADN) son inevitables y a que las presiones selectivas del entorno propician mayor éxito reproductivo para algunos individuos que para otros. A diferencia de las demás características de la vida, la evolución sólo se aprecia en la población como un todo ya que ningún individuo evoluciona en el curso de su vida. h) Homeostasis: se refiere a la capacidad que tiene un ser vivo de mantener sus condiciones estables (dentro de ciertos parámetros) aunque cambie el entorno que lo rodea. A pesar del trabajo de los biólogos durante varios siglos, aún no hay una respuesta definitiva a lo que la vida es. Gran parte de la dificultad para perfilar la naturaleza precisa de los seres vivos se debe a la inmensa diversidad del mundo biológico y al solapamiento aparente entre algunas propiedades de la materia viva y la inanimada (McKee y McKee, 2014). Si bien la biología es la ciencia que estudia a los seres vivos, no es factible que sea la única que pueda dar respuesta a la gran pregunta de “qué es la vida”, por lo cual es necesario que la ciencia en general se aboque a la búsqueda de una respuesta adecuada. Esto es importante dado que, a raíz de todo lo expuesto, surge otra interrogante aparentemente simple. Si no sabemos qué es la vida, ¿cómo podemos saber que es la muerte? No pretendo en este texto alcanzar la definición de “vida” o “muerte”, pero sí es necesario tratar de entender cuál es nuestro objeto de estudio. A través de las características de la vida podemos ver que su estudio es complejo, y si pretendemos
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