TeóricoAnsiedad2021

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PROGRAMA
CUADROS 
CLÍNICOS DSM
• T. de Ansiedad
• Trastornos 
depresivos
• T. de Personalidad 
• Crisis - Emergencias
• T. relacionados con 
traumas
MODELOS 
PSICODINÁMICOS
• Psiquismo temprano
• Teoría del Apego
• Mentalización
• Conflicto y Déficit
PSICOTERAPIA 
• Relación paciente -
terapeuta
• Intervenciones y 
estrategia
• Proceso terapéutico
• Modelos de 
Psicoterapia
• Investigación 
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD
 Clínica y Diagnóstico DSM
 Subtipos (TAG – Ataque de Pánico)
 Aportes psicoanalíticos 
❖Miedo y ansiedad excesivos + alteraciones en conducta 
asociadas.
❖Ansiedad y Preocupación excesivos acerca de varios 
acontecimientos
Angustia, centrada en el sufrimiento del sujeto
Ansiedad, centrada en la expectativa de lo que vendrá
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Ansiedad
▪ Ansiedad – Normal o Patológica
▪ Emoción Psicobiológica básica adaptativa
▪ Ansiedad como alarma puede ser funcional o 
disfuncional.
▪ Ejemplos. Situación de espera. Esperar el inicio de 
un evento.
Miedo Ansiedad 
 Respuesta emocional 
frente a amenaza 
inminente (real o 
imaginaria)
 Aumento de frecuencia 
cardíaca y excitación 
autonómica, activa 
mecanismos para luchar o 
huir. 
 Pensamientos de peligro 
inmediato, y conductas de 
escape.
 Respuesta 
anticipatoria a 
amenaza futura 
 Se asocia con la tensión 
muscular y la vigilancia 
en la preparación para 
el futuro peligro .
 Conductas de 
evitación.
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Respuestas ante miedo y ansiedad
 F F F (Freeze - Fly -Fight): parálisis . huida – ataque 
Componentes de Ansiedad:
▪ Cogniciones / ciclo de pensamientos que enfatizan 
peligrosidad
▪ Fisiológicos / palpitaciones, elevada frecuencia 
cardíaca, temblores, sensación de ahogo, escalofríos, 
sudoración, náuseas, malestar estomacal, mareo, etc.
▪ Comportamentales / inquietud motora, evitación, etc.
▪ Emociones / miedo, angustia, irritabilidad, etc.
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Características clínicas
Síntomas asociados:
 Preocupación
 Tensión motora, hipervigilancia, revisión (control)
✓ Irritabilidad
✓ Inquietud
✓ Tensión muscular
✓ Alteraciones del sueño
✓ Fatigabilidad
✓ desconcentración
 Hiperactividad autonómica (rigidez)
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Factores de mantenimiento
▪ La atención selectiva
▪ El cambio fisiológico
▪ Conductas evitativas
DSM Trastorno mental
Síndrome caracterizado por alteración clínicamente 
significativa del:
 - estado cognitivo
 - regulación emocional
 - comportamiento
Disfunción 
- Procesos biológicos
- Procesos psicológicos
- Del desarrollo
• Estrés significativo o discapacidad en actividades 
importantes
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DSM Trastornos de Ansiedad
 Se clasifican según el tipo de objetos o situaciones que 
inducen el miedo, la ansiedad o las conductas 
evitativas, y según la cognición asociada. 
 Se diferencian del miedo o la ansiedad normal por ser 
excesivos o persistir (suelen tener una duración de 6 
meses o más). 
 Muchos se inician en la infancia, si no se tratan 
persisten. 
 Se toma en cuenta contexto cultural para el 
diagnóstico.
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Trastorno de ansiedad por separación
Mutismo selectivo
Fobia específica
Trastorno de ansiedad social (fobia social)
Trastorno de pánico
Ataque de Pánico (especificador de otros trastornos)
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Agorafobia
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Trastorno de Ansiedad inducido por medicación 
/sustancias
Trastorno de ansiedad debido a otra condición médica
Otro trastorno de ansiedad especificado
Trastorno de ansiedad no especificado
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: 
Trastorno Obsesivo Compulsivo (incluido en 
Trastornos obsesivos compulsivos y afines) 
Trastorno de Estrés Postraumático y Trastorno de 
Estrés Agudo (incluidos en Trauma y los trastornos 
relacionados con el estrés) 
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Ansiedad y preocupación excesiva 
Mínimo por 6 meses en diversas áreas
Ansiedad y preocupación asociada a 3 o más de los 
síntomas:
Inquietud – fatigabilidad – dificultad para 
concentración – irritabilidad –tensión muscular –
problemas de sueño
Con malestar significativo
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Ataque de pánico
 Aparición súbita de miedo o malestar excesivos, 
síntomas neurovegetativos – 4 o más:
 Palpitaciones – sudoración – temblor – ahogo – dolor 
tórax – nauseas – escalofríos – parestesias –
desrealización – miedo a perder el control - miedo a 
morir
 Se puede producir desde un estado de calma o desde 
un estado de ansiedad. 
 Alcanza su máxima expresión en minutos
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• Presencia de recurrentes e inesperados ataques de 
pánico (aparición súbita de los síntomas, miedo intenso 
o malestar).
• Al menos 2 ataques de pánico en un mes.
• Como consecuencia:
1. Miedo e inquietud de repetición de los ataques de 
pánico o de sus consecuencias (p. ej. pérdida de control, 
tener un ataque al corazón, “volverse loco”). 
2. Un cambio significativo en el comportamiento 
relacionado con los ataques (evitación de situaciones 
no familiares). 
• La preocupación y ansiedad (ansiedad anticipatoria) 
son muy invalidantes.
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Crisis de Pánico
Temor 
Aprehensión
Sensaciones 
corporales
Interpretación 
catastrófica
CRISIS DE 
PÁNICO
AMENAZA 
percibida
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Neurosis Actual (Freud 1895). 
Síndrome de angustia libremente flotante en la 
Neurosis de Angustia.
Relación con el Trastorno de Ansiedad 
Generalizada (TAG)
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1895 Primera teoría de la Angustia:
Angustia resultante de proceso represivo 
Psiconeurosis de defensa: angustia refleja conflicto 
intrapsíquico, desplazamiento defensivo.
Juanito (1909)
Neurosis Actuales (incluye neurosis de angustia): 
falta de proceso psíquico de la libido. Manifestación 
automática, descarga somática (ansiedad libremente 
flotante). Causa biológica.
.
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1926 Segunda teoría de la Angustia:
La represión es consecuencia (no causa) de la angustia 
en el yo. 
Yo, frente a la señal de angustia moviliza procesos 
defensivos.
A) Angustia señal: atenuada, anticipatoria .
Usada por el yo como defensa frente a procesos 
internos y realidad exterior.
A) Angustia Automática: invade el aparato psíquico, 
paraliza al yo
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➢ Patologías originadas en déficit en la constitución 
del self (angustia de aniquilación y pérdida del 
objeto, angustia interminable, etc.)
➢ Ansiedad o angustia frente a la pérdida de amor del 
objeto y pérdida de amor del super yo (neurosis) . 
Patología de conflicto (Killingmo 1989)
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➢ Historia vital de cuidadores con ansiedad, 
incapaces de lograr y transmitir un sentido de 
calma y seguridad, ni de sostener estados de 
organización (apego inseguro) Crits-Christoph, 
2002.
➢ Eventos traumáticos en la infancia
➢ Conflictos centrados en: - separación 
- hostilidad
- sexualidad
(Milrod y ot. 1997)
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➢ Caracterización: 
• Creencia central patológica sobre sí mismo y otros. 
• Sentimiento de estar en constante peligro por 
fuerzas desconocidas. 
• Los otros como fuente de peligro o protección.
• Desregulación afectiva, fallas de estrategias de 
afrontamiento y defensas para mitigar el desarrollo 
del miedo.
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Causas de la angustia
 Labilidad emocional frente a separación y rechazo.
 Frente a frustración, desarrollo de ira y dependencia.
 Experiencias infantiles (fallas en sostén por control o 
confusión). 
 Ante estrés: desamparo y pensamientos catastróficos.
 Confusión e inversión de roles (niños en rol parental).
Condiciones necesarias y suficientes.
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Psicoterapias 
 Psicoterapia de apoyo-expresiva (SET) (Luborsky, 1984): 
Técnicas de apoyo más inespecíficas.
Se centran en la experiencia en el proceso y en la relación con 
terapeuta. 
➢ Validación empática - Intervención psicoeducacional- Consejo 
Técnicas expresivas exploran y descubren (expresan) el conflicto 
inconsciente detrás de síntomas. Facilitan autocomprensión.
 Psicoterapia exploratorias –o interpretativas:
Exploración e interpretación de las defensas, de los patrones de 
relación con los otros y de la transferencia.
➢ Interpretación – Observación - Confrontación - Clarificación -
Estímulo a la elaboración –
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TAG: preocupación (mecanismo de defensa frente a vivencias 
perturbadoras)
Historia de relaciones interpersonales (desamparo, confusión).
Deseo o expectativa de amor, protección
Temor al abandono, maltrato o a decepcionar
Abordaje: Terapia psicodinámica de apoyo-expresiva
Detectar el Conflicto Relacional Central (CCRT)
( deseo/expectativa; respuesta de los otros; respuesta del sujeto)
• Establecer alianza terapéutica. Respetar ritmo de paciente
• Trabajo sobre pasado y presente
• Revisar los estilos de afrontamiento
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Concepción modular del psiquismo . 
Principio de heterogeneidad
Subsistemas: 
Narcisista, Sensual sexual (pulsional), Apego, 
Hetero-autoconservación, Organización 
defensiva
• Vulnerabilidad vs conflicto intrapsíquico
• Matriz de los síntomas: fuentes de ansiedad 
vinculadas a conflictos relacionales recurrentes.
• Abordaje: análisis de las expectativas icc de fracaso
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TRABAJO SOBRE 3 NIVELES:
❖ Fuente de la angustia (nivel de significado).
Disminuir conflictos intrapsíquicos.
Representaciones que activan circuito de angustia.
❖ Nivel neurobiológico. Reacción del cuerpo ante la 
angustia. Se repite por indicios o señales.
Componentes neurofisiológicos como predisposición.
❖ Tipo de codificación frente a la angustia 
(Representación de self en peligro frente a la angustia 
según sistema motivacionales) .
✓ En T. de pánico: perturbación de representación del self
de autoconservación (pérdida de control en cuerpo).
❖ Retroalimentación de estos 3 circuitos.
Condiciones necesarias / suficientes.
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Estrategia:
 Fuentes de la angustia (conflicto o trauma, déficit 
narcisista, conflictos interpersonales)
• Representación del self en peligro
 Reacción ante la angustia 
Informar - previsibilidad
 Objetivos: 
✓Restablecer sentimiento de seguridad básica 
✓Potenciar sentimiento de control 
✓Vínculo terapéutico de confianza básica (memoria 
procedimental).
• Relación bidireccional entre consciente e inconsciente.
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• Trabajo sobre los diferentes eslabones de circuito de 
angustia
• Elucidar los conflictos icc
• Alentar la expresión y resolución de estados 
emocionales
• Aumentar insight
• Explorar predisposición, historia evolutiva.
• Efecto terapéutico de la relación paciente-terapeuta 
(Alianza Terapéutica)
Milrod, Busch, Cooper y Shapiro, 1997; Knekt y 
Lindfors, 2004
Crits-Christoph : tratamiento manualizado, (2008)
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Eficacia de psicoterapia 
psicodinámica
 Psicoterapia psicodinámica más eficaz que tratamiento 
de control. (Keefe y ot. 2014).
 No hay diferencias significativas con TCC en los 
seguimientos.
 Tratamiento psicodinámico interpersonal para 
pacientes con TAG (Crits Christoph et al., 1995; 1996).
 Tratamiento Psicodinámico focalizado (Milrod y ot. 
2007) más eficaz en pacientes con comorbilidad con 
trastorno de personalidad.
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¡¡Gracias!!