Tema 4 EJES CONFLICTO Y DEFICIT (1)

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TEMA 4: PATOLOGÍAS DE CONFLICTO Y DEFICIT 
Psicodinamismos. Estrategias de Abordaje 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONFLICTO y DÉFICIT 
 
 
A partir de cuestiones que le presentaba la clínica, se fueron dando cambios en las 
teorizaciones de Freud. 
Mencionaremos de forma sucinta algunos de ellos, ya que nos permiten pensar en 
problemáticas psíquicas (psicodinámicas) psicopatológicas. 
Es así como distintos momentos de sus teorizaciones se pueden relacionar con problemáticas 
que encontraremos en la clínica y también con la utilización de distintos tipos de intervenciones, 
esto último profundizado por autores posteriores. 
● Las pautas de apego (prototipo de relaciones) establecidas en las primeras etapas del 
desarrollo, se activan ante situaciones experimentadas como amenaza en búsqueda de 
seguridad (regulador de emociones). 
 
● John Bowlby plantea que dichas pautas son modificables y ahí está la utilidad de la 
psicoterapia desde la teoría del apego, es vista como un proceso similar a la teoría del 
desarrollo. 
 
● El terapeuta acompaña al paciente a descubrir los modelos representacionales internos, que 
son fuente de angustia, inseguridad y frustración. 
 
● Partiendo de la confianza que el paciente tenga en su terapeuta se conformará una 
base segura empática que habilite la exploración de pensamientos y emociones 
(exploración no sólo espacial sino mental: sentimientos, emociones). 
 
● Base psicoterapéutica segura: confianza, empatía sumadas a la aceptación sin juicios 
ni críticas. 
 
● Conforma un ambiente facilitador que va permitiendo la exploración del psiquismo 
 
 TERAPEUTA 
BASE SEGURA 
EXPLORACION PSIQUISMO 
INTRODUCCIÓN: Teoría freudiana y técnica 
 
La psicoterapia psicoanalítica de la teoría del apego (Juri, 2013) 
 
 
). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A medida que se expandieron los estudios psicoanalíticos varios autores señalan que la 
técnica clásica no resulta suficiente para dar respuesta una serie de patologías que 
presenta la clínica Surge la necesidad de ampliar los alcances de la técnica 
A partir de desarrollos de autores como Winnicott, Anna Freud, Psicología del Self (Kohut), 
sumados a las investigaciones sobre la teoría del apego (Bowlby) y desarrollo temprano: 
Se describen patologías de conflicto y déficit 
 
 
 
Las intervenciones deberán adaptarse según el estado del yo del paciente, la variación 
puede darse entre un paciente y otro o dentro de un mismo paciente en momentos distintos o 
entre un área de la personalidad y otra. 
Cuando se habla de déficit no se habla de la persona completa sino aquella parte de la 
constitución psicológica que ha derivado del déficit. 
La personalidad actúa como una unidad dinámica y el cambio en una de sus partes afecta 
a las partes restantes. 
Primera tópica (1900): inconsciente sexual deseante - represión de contenidos vividos como 
peligrosos o prohibidos, inconciliable para el yo consciente 
Angustia de castración 
Tarea terapéutica: develar deseo, hacer consciente lo inconsciente 
Introducción del Narcisismo (1914): problemática del yo como representación 
Importancia del objeto en la constitución psíquica y en la patología 
Angustia de aniquilación (intrusión) 
Tarea terapéutica: construcciones 
Más allá del Principio del Placer (1920): Pulsión de muerte 
El trauma y lo no inscripto 
Angustia de aniquilación (vacío) 
Tarea terapéutica: Construir representaciones, producir ligazones 
 El yo y el ello (1923): Modelo estructural - instancias psíquicas 
Los cambios en la metapsicología de 1915, con la introducción de conceptos como Narcisismo, 
Identificaciones, desembocarán en la Segunda Tópica. 
La noción de inconsciente se complejiza. El inconsciente no es solamente reprimido como en 
la Primera Tópica, sino que hay aspectos inconscientes en el Ello, el Yo (mecanismos de 
defensa) y el Superyo. 
 
Patologías de Conflicto y Patologías de Déficit 
 
Los derivados del conflicto y del déficit están organizados juntos, dando 
lugar a complejos patrones de carácter (expresiones de diferentes 
cualidades). 
 
 
 Conflicto intersistémico 
 
● Oposición entre los 3 sistemas estructurales 
de la personalidad: yo - ello - superyó - y la 
realidad 
● Intrasistémico 
 
 Hay una falla en la estructuración del sí 
mismo 
● Diferenciación de estructuras 
● Diferencia representación del sí mismo y 
objeto (yo- no yo) 
 
● Previo a diferenciación de estructuras 
● Difusión identidad (dificultad diferenciación 
yo-no yo) 
 
● Camino patología: deseo pulsional edípico, 
represión, regresión formación de síntomas 
 
● Manifestaciones sintomáticas sustitutivas y 
con valor simbólico 
● Necesidades evolutivas no satisfechas 
por fallas en la capacidad de feedback 
emocional del cuidador (Carencia- exceso- 
inadecuación) 
● Manifestaciones directas (confusión- vacío) 
● Sí-mismo como entidad independiente 
 
 
● Constancia objetal 
 
● Diferencia entre causa y efecto 
 
 
 
● Intencionalidad primaria. Se vive como 
centro estratégico 
● Iniciador de pensamientos y acciones 
● Atemorizan sus malas intenciones (culpa) 
 
● Sentimiento de culpa por deseos 
prohibidos hacia el objeto 
 
● Angustia castración (señal) pone en 
funcionamiento las defensas (evitar saber de 
quién, qué teme) 
 
 Representaciones de sí-mismo confusas 
o difusas. 
 Falta de constancia objetal 
 Atribución errónea de la causalidad 
 Baja capacidad de postergar impulsos 
 Tolerancia a la frustración lábil 
 
 Intencionalidad secundaria (como intento 
de organización posterior transfiere malas 
intenciones de otras relaciones conflictivas 
al trauma para otorgarle significado) 
 
● Sentimiento de culpa autoimpuesto 
como intento de control sobre el objeto 
 
● Angustia aniquilación (sensación 
pérdida identidad) 
 
● Mecanismo de defensa principal: represión ● Mecanismos de defensa primitivos (Ej 
escisión, proyección, idealización) 
 
● Estrategia : develar significados ocultos 
 
● Objetivo: Apoyar al Yo en la tarea de 
enfrentarse a impulsos y afectos arcaicos 
hacia representaciones objetales 
internalizadas (que son proyectadas al 
terapeuta) 
 
● Alianza paciente-terapeuta para descubrir 
significados ocultos 
● Estrategia: creación de significados 
 
● Objetivos: Ayudar al Yo a experimentar el 
significado mismo. 
● Corregir y separar representaciones sí 
mismo-objeto (discriminar) 
● Estructuración de aspectos de relaciones 
objetales no alcanzadas 
 
Patología de Conflicto Déficit-Patología del Desarrollo 
● Transferencia: repetición de necesidades 
dirigidas a representaciones de objeto 
Funciona el “como sí” 
 Transferencia: repetición de necesidades a 
objetos no internalizados 
 
Es una externalización directa o 
repetición de una estructura 
subdesarrollada o distorsionada 
Transferencias masivas 
 
● Intervención: interpretación (develar el 
sentido Inconsciente de los síntomas ) 
 
● Interpretaciones son sentidas como 
intrusión, ataque 
 
● Intervenciones afirmativas: convalidan la 
experiencia del sí mismo 
● Elementos de existencia, de relación, de 
valor y de validez de la experiencia (no 
siempre los 4) 
 
 
 
 
 
 
 
Los pacientes con Déficit tienen incapacidad de expresar en palabras o símbolos las 
experiencias emocionales, es decir presentan fallas en el proceso de mentalización. 
 
 
 
 
 
 
Disfunciones dan lugar a malinterpretaciones de los estados mentales (propios y de los 
demás) al no lograr lo anterior. 
No responden a la interpretación (debe poder posponer satisfacción y requiere un funcionamiento 
yoico elevado), por eso la necesidad de ampliar las intervenciones. 
 
 
La experiencia de sentido (propio del ser humano) se logra por medio de respuestas 
afirmativas provenientes de objetos externos o representaciones internas de objeto.El analista debe entender la naturaleza específica de la falla empática de los cuidadores 
vía transferencia y cómo esa falla ha afectado la estructura de la personalidad del 
paciente. 
El paciente necesita otro capaz de otorgarle una relación que coincida con el tipo o las 
características de déficit que presentan. 
 
 
 
El paciente necesita otro capaz de otorgarle una relación que coincida con el tipo o las 
características de déficit que presentan. 
 
 
Déficit y Mentalización: 
 
1- Representar en forma de símbolos y palabras 
los estados emocionales 
2- Experimentar los afectos como propios 
3- Relacionarse consigo mismo como agente 
(de acciones pensamiento) 
Intervención afirmativa: 
 
NO 
PUEDEN 
Respuesta afirmativa: 
 “Comunicación formulada al sujeto que proviene de un objeto o una 
representación de objeto y que consigue retirar la duda sobre la validez 
de la experiencia del sujeto”. 
 
Expresa y convalida de modo empático la calidad de la experiencia del sí mismo de la 
persona. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Constituyen una experiencia de codificación emocional espontánea: 
“El paciente simplemente siente”. No apunta al contenido de la representación sino que otorga 
cualidades de existencia, valor, apego y legitimidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Para tener efecto afirmativo deben usarse palabras simples y directas. 
No interrogaciones. No es lo que dice sino la experiencia 
La entonación es muy importante, central para la comunicación emocional (el bebé se 
comunica con su medio por medio de la entonación mucho antes de hablar), por eso los aspectos 
preverbales como la tonalidad, ritmo y lo gestual son importantes para la intervención afirmativa. 
 
 
FORTALECE EL SENTIMIENTO Del YO (sí mismo), fortalece los puntos débiles 
 Efectos de la intervención afirmativa en el self (según modos de relación con 
los objetos) 
● Experiencia de ser visto- Sostiene el sentimiento de ser (Me ve, existo) 
● Experiencia de ser escuchado- Sostiene sentimiento de sustancia 
(Debo ser alguien que vale la pena escuchar- soy algo) 
● Experiencia de ser entendido – Sentimiento de relación (Puedo ser 
entendido por otro, estoy relacionado) 
● Experiencia de que otro acuerde con uno- Sentimiento de justificación 
(Acuerda conmigo, mi punto de vista vale, tengo razón) 
Soy alguien con valor propio, que está en relación con otro y que tiene 
derecho a serlo. 
 
EFECTOS 
Inmediatos: 
a- Alivia el aislamiento, el analista se vuelve 
emocionalmente accesible (nosotros). 
b- Reduce la duda paralizante (originada en 
sentimiento de sí poco confiable) introduce secuencia 
causa- efecto, lo que le permite estar justificado. 
Ganancias más a largo plazo 
Primero expresar sentimientos y convalidarlos, para 
luego entender el sentido de la medida defensiva 
implementada. 
La diferenciación estructural del sí mismo aumenta con el 
tratamiento, se va dando paso a proceso de 
mentalización. 
 
 
Las patologías de Déficit se entienden como Trastornos de personalidad. 
 
Las patologías de Déficit se entienden como Trastornos de personalidad. 
 
 
 
 
 
 
Etchevers, M., Helmich, N., Giusti, S. (2018). Trastornos de la personalidad y apego: 
diagnóstico y evolución. 
- El texto va a ahondar especialmente en los Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) que 
veremos en los temas 8 y 9 con amplitud y detalle. 
- Importancia de hablar de los altos costos que demanda a los sistemas de salud los trastornos de 
personalidad. 
- Éstos constituyen el 12 % de los problemas psicopatológicos y especialmente el TLP 
constituye entre el 2 y 3% de la población general. Con muchos tratamientos por recaídas. 
- Alta comorbilidad de TLP con trastornos afectivos. 
- Podemos explicar los trastornos de personalidad como fallas anteriores al complejo de Edipo, 
justamente fallas tempranas en la conformación del psiquismo. 
- Abordaje centrado en recreación en el marco de la terapia de una relación sólida reparadora y 
empática. 
 
Modelo de los 5 factores (Modelo de los 5 grandes o Big Five. Goldberg 1993) 
 
 
 
 
 
 
 
 
El modelo de los 5 factores proporciona una estructura coherente, conceptual y empírica y 
proponen considerar a los Trastornos de la Personalidad como variantes desadaptativas de la 
personalidad. 
Es un cuestionario que permite explicar la personalidad en general analizando 5 factores 
 
Recordemos la definición del DSM5 de Trastorno de Personalidad: 
Patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta 
acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, es un fenómeno 
generalizado y poco flexible. Tiene un inicio en la adolescencia o edad adulta temprana. 
Es estable en el tiempo y da lugar a malestar o deterioro, que se presenta en por lo 
menos dos áreas: cognición, afectividad, funcionamiento interpersonal y control de 
impulsos. 
 
La perspectiva dimensional asume que los trastornos mentales no son cualitativamente 
diferentes de la normalidad sino que representan un extremo por exceso o déficit. 
 
Los trastornos de personalidad serían 
expresiones disfuncionales del modo de ser 
de los individuos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Los Trastorno Límite de la Personalidad presentan puntaje bajo en agudeza y 
conciencia y alto en neuroticismo. 
 
Las características nucleares de los Trastorno Límite de la Personalidad son: 
- Inestabilidad emocional 
- Impulsividad 
- Conflictos interpersonales 
- Comorbilidad 
Se ampliarán en Tema 9 del programa. 
a- Apertura a la experiencia. Presencia de imaginación, capacidad de 
introspección o curiosidad intelectual 
b- Responsabilidad. Capacidad de controlar impulsos. Actuar según propósitos 
o metas, planificar, proyectar 
c- Extraversión. Tendencia a comunicarse con las personas, ser asertivos, 
activos y verbalizadores. 
d- Amabilidad. Rasgos para establecer vínculos sociales, altruismo, 
preocupación por los demás (empatía). 
e- Neuroticismo. Predisposición a experimentar emociones negativas como 
miedos sentimientos de culpa, enojo, tristeza, inestabilidad emocional