26- Paredes Toracicas Lanzotti-Lascurain-Rizotto-Palmisano

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PAREDES TORÁCICAS
Prof. Adj. Dr. Raúl Lanzotti, Prof. Adj. Dr. Ignacio Lascurain, Prof. Adj. Dr. Juan 
Carlos Rizotto, Srta. María Eugenia Cabral, Sr. Ezequiel Palmisano.
Cátedra de Anatomía Normal. Facultad de Ciencias Médicas, UNR.
El tórax corresponde a la parte superior del tronco, situado entre el cuello y el abdomen; está compuesto por un continente representado por las paredes torácicas y un contenido constituido por el mediastino que 
ocupa la región media de la cavidad torácica y limitado hacia ambos lados por los campos pleuropulmonares. 
Las paredes torácicas comprenden: a) una pared anterolateral o esternocostal, b) una pared posterior o ra-
quídea y c) una pared inferior o diafragmática.
Estructuras que conforman la arquitectura de la pared torácica
Piel y fascias de la pared torácica
La piel del tórax, como la de cualquier otra zona, consta de una capa superficial (epidermis) y una capa pro-
funda (dermis).
Las fascias se localizan en la profundidad de la piel y son 2: a) fascia superficial (tela subcutánea o hipo-
dermis) formada de conjuntivo laxo, cantidad variable de grasa, glándulas sudoríparas, vasos sanguíneos, 
linfáticos y nervios; b) fascia profunda, se une laxamente a la superficial, recubre los músculos hasta el lugar 
de su inserción y también se inserta en el periostio; no sólo da cohesión a las regiones del tórax sino también 
representa una barrera eficaz contra las infecciones.
Glándula mamaria
La región mamaria está comprendida entre la clavícula, borde inferior del tórax, línea media esternal y mús-
culo dorsal ancho. La glándula mamaria tendrá un límite diferente al de la región mamaria, comprendida entre 
la 2ª o 3ª costilla hasta la 6ª o 7ª costilla y desde la línea paraesternal hasta la línea axilar anterior.
Huesos de la pared torácica
Los huesos que forman la pared torácica son: a) las 12 vértebras torácicas o dorsales, b) 12 pares de costillas 
y cartílagos costales y c) el esternón.
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a. Vértebras torácicas o dorsales: entre sus características principales destacamos: fositas a los lados del 
cuerpo para articularse con las costillas, cuerpos con forma de corazón y orificios vertebrales circulares.
 Los movimientos entre las vértebras adyacentes se hallan muy limitadas, dicha restricción tiene por finalidad 
proteger el corazón y a los pulmones.
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b. Las costillas: forman la mayor parte de la caja torácica osteocartilaginosa y describen una curva anterior y 
descendente.
Los primeros 7 pares se conocen bajo la denominación de costillas verdaderas (se insertan en el esternón 
mediante los cartílagos costales), de la 8ª a la 10ª par son llamadas costillas falsas (se comunican a través 
de cartílagos costales con los cartílagos de la costilla superior) y las costillas flotantes están representadas por 
el undécimo y duodécimo par (no tienen ningún tipo de inserción anterior). Las costillas terceras o novena son 
típicas, a diferencia de la undécima y duodécima, que son atípicas, pues no reúnen características en 
común como las primeras.
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Cartílagos costales
Prolongan las costillas hacia delante. Los siete primeros se insertan en el esternón, de octava a décima se 
articula con el borde inferior del cartílago de la costilla superior y del undécimo al duodécimo acaban en la 
musculatura de la pared abdominal anterior. 
Articulaciones
Articulaciones costavertebrales
a) Articulaciones costovertebrales propiamente dichas o articulaciones de las cabezas costales: La cabeza de 
cada costilla se articula con las semifositas de dos vértebras adyacentes y el disco intervertebral entre ambas; 
acepta la primera, undécima y duodécima costilla que se articulan con una sola vértebra. Corresponden al 
género artrodias.
b) Articulaciones costotransversarias: Una en el tubérculo de las costillas con la fosita localizada en el extremo 
de la apófisis transversa correspondiente. Corresponden al género trocoides.
Articulaciones costocondrales
De la primera a la séptima costilla se articulan por medio de cartílagos costales con los bordes laterales del 
esternón. La primera corresponde al género sincondrosis, las restantes son artrodias.
Articulaciones intercondrales
Unen entre sí los cartílagos costales 6°, 7° y 8°. Corresponden al género arterias.
Esternón
El esternón es un hueso alargado y aplanado, situado en la parte anterior y media de la pared torácica. Consta 
de tres elementos: manubrio, cuerpo y apéndice xifoides.
Se describen dos caras, anterior y posterior, dos bordes laterales y dos extremidades, una superior o base y 
otra inferior o vértice.
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Articulaciones esternales
a) Articulación esternal superior: une el manubrio con el cuerpo del esternón. A veces corresponden al género 
anfioartrosis y otras al de una diartroanfioartrosis.
b) Articulación esternal inferior: une el cuerpo del esternón con el apéndice xifoides. Corresponde al género 
sincondrosis.
Músculos de tórax
Músculos propios del tórax
Músculos serratos posteriores
Estos músculos inspiratorios se dirigen desde las vértebras hasta las costillas, inervados por los nervios 
intercostales.
Reconocemos dos músculos: 
a) el serrato posterosuperior se encuentra en la unión entre el cuello y el dorso del tronco; eleva las cuatro 
primeras costillas, aumentado el diámetro anteroposterior del tórax y elevando el esternón.
b) el serrato posteroinferior se encuentra en la unión entre la región torácica y lumbar; deprime las últimas 
costillas evitando que sean traccionadas cranealmente por el diafragma.
Músculos elevadores de las costillas: corresponden a 12 músculos dispuestos en abanico que van desde la 
apófisis transversal de C (cervical) 7 y T (torácica) 1 a T (torácica) 11 hasta las costillas cerca de los tubérculos 
costales.
Músculos intercostales
Los espacios intercostales contienen las túnicas musculares a saber: 
a) La superficial formada por el músculo intercostal externo.
b) La intermedia formada por el músculo intercostal medio.
c) La profunda formada por el músculo intercostal externo.
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Estos músculos inspiradores elevan las costillas, expanden el diámetro transverso y el antero posterior del tó-
rax, mantienen la rigidez de los espacios intercostales evitando la retracción durante la espiración y la profusión 
durante la inspiración. 
Músculos subcostales
Se extienden desde la cara interna del ángulo de la costilla supraadyacente hasta la cara interna de la costilla 
infraadyacente; sigue la dirección de los intercostales medios quedando por dentro de ellos.
Músculos transversos del Tórax
Se extienden desde la cara posterior del 1/3 distal del cuerpo del esternón, apéndice xifoides y cartílagos cos-
tales adyacentes hasta insertarse del segundo al sexto cartílago costal. Los vasos torácicos internos caminan 
por delante de éstos.
Espacios Intercostales
Son los espacios interpuestos entre el borde inferior de la costilla supraadyacente, el borde superior de la 
costilla infraadyacente, la unión costo vertebral y la unión condroesternal. Se disponen siguiendo el trayecto de 
las costillas. 
Nacen a nivel de la unión costovertebral, pero solo los cinco primeros llegan hasta el esternón; los restantes 
terminan en la unión de los últimoscartílagos costales.
Están conformados por los músculos intercostales y sus aponeurosis y continúan a los vasos y nervios del 
paquete vasculonervioso intercostal.
A través de estos espacios podemos acceder a las estructuras intratorácicas con relativa facilidad, utilizando 
medios quirúrgicos, con fines diagnósticos y terapéuticos.
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Paquete vasculonervioso intercostal
Está constituido de arriba hacia abajo por: 
a) Venas intercostales: constan once venas intercostales posteriores y una vena subcostal a cada lado. Se 
anastomosan con las intercostales anteriores, afluentes de las venas torácicas internas.
La mayoría de las venas intercostales desembocan en la vena ácigos, acepta las superiores que lo hacen 
directamente a la vena cava superior.
b) Arterias intercostales: 
Las posteriores nacen de la arteria aorta torácica o descendente, acepta las dos primeras que lo hacen de la 
arteria intercostal superior. 
Las anteriores nacen de las arterias torácicas internas, aceptan las del séptimo al noveno espacio que lo hacen 
de la arteria musculofrénicas (arteria torácica interna).
c) Nervios intercostales: existen doce pares de nervios torácicos que se dividen en una rama ventral y otra 
dorsal. Las ramas vertebrales de T1 a T11 se denominan nervios intercostales porque atraviesan los espacios 
intercostales. 
El ramo ventral de T12, no pasa por ningún espacio intercostal por lo que se le ha dado en denominar nervio 
subcostal.
El paquete intercostal así constituido se ubica por detrás y debajo de la costilla subyacente, de modo que la 
arteria y el nervio sobresalen por debajo del borde inferior de la costilla. Esta hace que al realizar una punción 
del espacio intercostal tengamos cuidado en incidir la aguja pasando por el borde superior de las costillas infraad-
yacente, de esta manera estamos seguros de no lesionar el paquete vasculo nervioso con nuestra maniobra.
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Movimiento de la pared torácica
Durante la inspiración se produce un aumento de todos los diámetros del tórax, incrementándose de este 
modo el volumen intratorácico.
a) Diámetro vertical del tórax:
1. Durante la inspiración aumenta como consecuencia del descenso del diafragma por su contracción.
2. Durante la expiración el diámetro vertical se normaliza por la presión subatmosférica que se 
desarrolla dentro de la cavidad pleural debido a la retracción elástica de los pulmones.
b) Diámetro transversal del tórax: aumenta cuando se contraen los músculos intercostales elevando las 
costillas. 
c) Diámetro anteroposterior del tórax: aumenta cuando se contraen los músculos intercostales elevando 
las costillas.
La presión subatmosférica de la cavidad pleural, junto con el peso de la pared torácica explica la normalización 
de los diámetros transversal y anteroposterior del tórax.
Anatomía de superficie de la pared torácica
Topografía torácica
El tórax es una región anatómica compuesta por una celda o caja torácica de naturaleza osteomuscular y un 
contenido visceral.
Este contenido visceral, conformado por el aparato respiratorio: y los órganos mediastinales, puede ser ubi-
cado a los fines de su estudio por medio de la percusión y la auscultación por parte del médico, mediante un 
sistema de puntos y líneas de referencias superficiales que nos permiten proyectar en la piel de las paredes 
torácicas regiones o zonas que corresponden a un determinado órgano.
Pero para poder ubicar estas zonas, primero debemos dibujar sobre el tórax estos puntos y líneas de refe-
rencias convencionales, estos están dados por conformaciones anatómicas visibles o palpables y las llamadas 
líneas convencionales. 
Señales anatómicas
En la unión del manubrio del esternón con el cuerpo esternal existe una saliencia horizontal, generalmente 
visible y siempre palpable denominada ángulo de Louis, a la altura de este ángulo se articula en el segundo 
cartílago costal con el esternón. Esta estructura se utiliza como punto de referencia para contar las costillas y 
los espacios intercostales. Esto se hace de la siguiente manera: se colocan los dedos índice y mayor en los 
ángulos de Louis derecho e izquierdo, van a palpar bajo ellos una estructura ósea convexa, será la segunda 
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costilla, desde allí llevando los dedos hacia arriba sentirán que caen en una planicie duro elástica, será el 
primer espacio intercostal; yendo ahora hacia debajo de la segunda costilla encontraran otra superficie menos 
dura y menos elástica que la anterior, que será el segundo espacio intercostal; si continúan con este camino 
descendente siempre aplicando el pulpejo de los dedos sobre la región paraesternal podrán encontrar todas 
las costillas y los espacios. 
El ángulo infraesternal varía de tamaño de una persona a otra y se incrementa con la respiración. Este ángulo 
se utiliza de guía en la que reanimación cardiopulmonar para apoyar correctamente la mano en el cuerpo del 
esternón. 
El reborde costal esta formado por el séptimo cartílago costal en su porción superior y del octavo al décimo 
cartílago costal en la porción inferior, palpándose con facilidad.
El contorno del corazón se puede seguir sobre la pared anterior del tórax aplicando las siguientes normas:
a) Borde superior del corazón: línea que comunica el borde inferior del segundo cartílago costal izquierdo 
(3cm del plano medio) con el borde superior del tercer cartílago costal derecho (2cm del plano medio).
b) Borde derecho del corazón: línea que va desde el tercer cartílago costal derecho (2cm del plano 
medio) hasta el sexto cartílago costal derecho (2cm del plano medio).
c) Borde inferior del corazón: línea trazada desde el extremo inferior del borde derecho hasta un punto 
del quinto espacio intercostal próximo a la línea media clavicular. 
d) Borde izquierdo del corazón: línea que comunica los extremos izquierdos de las líneas 
correspondientes a los bordes superior e inferior.
Si queremos ubicar las costillas por la cara posterior del tórax, busquemos el borde superior de la escápula, 
este corresponde a la segunda costilla; el ángulo inferior corresponde a la séptima.
La columna vertebral, en persona de gran desarrollo muscular es como un surco medial; en delgados y niños 
se puede ver o palpar las apófisis espinosas, que son más visibles aun cuando se flexiona el tronco.
Para contar las vértebras se procede así: flexionando la cabeza, aparecerá en la base del cuello posterior, una 
saliencia ósea visible y palpable, será la séptima cervical; desde allí y palpando hacia abajo podremos ubicar 
toda las vértebras dorsales.
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Líneas convencionales
Se trata de líneas imaginarias que se dibujan el sentido 
vertical y horizontal.
Línea medio esternal: vertical que pasa por el centro 
del esternón; se extienden desde el borde superior del 
manubrio hasta el xifoides. 
Líneas esternales: siguen en el borde lateral del 
esternón desde la articulación esternoclavicular hasta 
la unión del cuerpo esternal con el xifoides; desde allí, 
se prolonga en forma curva de adentro hacia fuera y 
de arriba abajo siguiendo la línea del reborde costal 
inferior hasta llegar a la línea axilar posterior. 
Medio claviculares: vertical trazada desde el punto 
medio de la clavícula, pasa por la mamila y desciende 
paralela a las anteriores. Se la llama también línea 
mamilar.
Paraesternal: vertical paralela a las anteriores y mitad 
de camino entre la esternal y la medio clavicular.
Axilar anterior: línea vertical paralela a las anteriores 
y nacida a la alturade la articulación acromio clavicular 
que pasa el borde externo del pectoral mayor y por las 
inserciones proximales del serrato.
Medio axilar: línea vertical que corta frontalmente 
al tórax y pasa de forma paralela a la anterior desde 
arriba y por el centro de la cavidad axilar.
Axila posterior: línea vertical que pasa por el borde 
externo del dorsal ancho, naciendo a la altura de la 
extremidad externa del acromion; limitada a la parte posterior 
del hueco de la axila.
Vértebras: vertical que sigue a la apófisis espinosa de 
las vértebras dorsales. 
Escapular: vertical que pasa por el borde interno del omoplato. 
Clavícula: línea horizontal que pasa por la articulación esternoclavicular y que continúa el trayecto del eje 
mayor de clavícula. 
Tercera costal: horizontal que parte de la línea esternal a nivel del tercer cartílago esternal y termina en la línea 
axilar anterior.
Sexta costal: horizontal que parte de la línea esternal a nivel del sexto cartílago costal y termina en la línea axilar 
posterior. 
Escápulo espinal: horizontal que sigue la línea de la espina escapular partiendo desde la línea vertebral.
Infraescapular: horizontal que pasa por los ángulos inferiores de ambas escápulas.
Duodécima dorsal: línea horizontal que se traza desde la apófisis espinosa de la décima segunda vértebra dorsal 
hasta la línea posterior. 
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Bibliografía
BARROVECCHIO JC.; PALMISANO EM. et al. Glándulas Mamarias. Publicación Nº 2. Cátedra de Anatomía 
Normal. F.C.M. U.N.R. 1999.
BOUCHET A y CUILLERET J. Anatomía Descriptiva, Topográfica y Funcional.
“Tórax. Fosas Nasales. Cuello”. Editorial Médica, 1979.
CINGOLANI H, HOUSSAY A. y col. Fisiología Humana. 6° edición. Tomo II. Buenos Aires, ed. El Ateneo. 
1983.
GANONG W. Fisiología Médica. 13° edición. México, D. F. ed. El Manual Moderno, 1992.
GIMÉNEZ CR. Manual de diagnóstico por imagen y terapia radiante. Tomo l. Rosario, 1999.
Mc MINN R M H. Y HUTCHINGS R T. Gran Atlas de Anatomía Humana. Tomo 4. Madrid, España. 
Interamericana. 1986.
MOORE KL. Anatomía con orientación clínica. 3° edición. Buenos Aires, ed. Médica Panamericana, 1993.
NETTER F. Interactive Atlas of Clinical Anatomy. (CD- R). 1997.
ROUVIÉRE H y DELMAS A. Anatomía Humana Descriptiva, Topográfica y Funcional. 10° edición. Tomo I y II. 
Barcelona, ed. Masson, 1999.
TESTUT L y LATARJET A. Tratado de Anatomía Humana. 9º edición. Tomo I y II. Barcelona, Salvat Editores, 
1971.
Las ilustraciones del presente material bibliográfico corresponden a dibujos originales y otros modificados de 
literatura clásica realizados por la Srta. María Eugenia Cabral
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