29- Cryptosporidium

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CRYPTOSPORIDIUM
Taxonomía
· Reino: protista
· Subreino: protozooa
· Phylum apicomplexa: ápice complejo. Formas intracelulares
· Clase sporozoa: móviles y alargados
· Subclase coccidia
· Orden eucoccidia: verdaderas merogonias
· Suborden: eimeriina : parásitos de células epiteliales
· Familia: Cryptosporidiidae : ciclo monoxeno . Ooquistes maduros
· Género: Cryptosporidium : más de 30 especies que infectan aves, reptiles, peces y mamíferos , incluyendo humanos
Cryptosporidium spp
· Es un parásito monoxeno y epicelular
· Patógeno emergente e importante agente etiológico de diarrea en humanos y animales a nivel mundial.
· Mayor riesgo de adquirir la parasitosis: niños, individuos desnutridos, inmunocompromiso (por ej.SIDA
· Causa importante de "diarrea del viajero" y de brotes epidémicos por ingesta de agua contaminada (brote detectado en Milwaukee USA, con 403. 000 casos detectados).
· Su importancia como patógeno humano se reconoció en 1976 y creció de la mano del SIDA, cuando su infección se convirtió en una señal identificadora de dichos pacientes.
· Los reportes de infecciones en sujetos inmunocompetentes han aumentado de manera muy importante.
Elemento infectante: ooquiste (4 esporozoitos). Los esporozoítos , incurvados y ubicados hacia un costado del ooquiste , presentan un extremo anterior más fino, donde se encuentra el complejo apical ( Apicomplexa ), donde están las estructuras que les permitirán el ingreso a las células.
Ooquistes: Son esféricos o elípticos, de 4 a 6 µm. Para la identificación especie específica tienen importancia la morfometría , técnicas moleculares y la especificidad de hospedador. Se informa Cryptosporidium spp
Ciclo biológico
El ciclo biológico, que dura aproximadamente 2 a 3 días, comienza con la ingestión de ooquistes. Una vez en el intestino quedan en libertad los cuatro esporozoítos con forma de media luna, los cuales penetran en las células epiteliales intestinales y forman la vacuola parasitófora y el parásito se aisla mediante las estructuras ya mencionadas. Allí comienza el primer ciclo merogónico, asexual o esquizogónico, que origina 8 merozoítos (merontes tipo I). A continuación estos merontes se rompen (y obviamente la célula enteroepitelial) y cada uno de los 8 merozoítos, libres en la luz intestinal, penetran nuevas células del epitelio intestinal para iniciar un segundo ciclo merogónico, pero que ahora origina merontes tipo II, con solamente 4 merozoítos cada uno. A continuación, estos merontes tipo II se rompen hacia la luz intestinal, liberando los cuatro merozoítos, los cuales invadirán nuevas células epiteliales, iniciando ahora el ciclo gametogónico de diferenciación sexual, transformándose algunos en microgametos flagelados que quedarán en libertad, mientras que otras serán los macrogametos que no son liberados aún de los enterocitos. Los microgametos se dirigen al lugar donde están los macrogametos y se produce la fecundación. A partir de allí se inicia la fase esporogónica de esporulación, se formará la cubierta ooquística, originándose los ooquistes inmaduros. Al madurar, cada ooquiste contendrá cuatro esporozoítos.
Se generan dos tipos de ooquistes: de paredes gruesas y de paredes finas. Los primeros, al ser más resistentes, serán los encargados de continuar el ciclo mediante infecciones exógenas, contaminando el medio externo. Los ooquistes de paredes finas son los responsables de las autoinfecciones endógenas, ya que eclosionan en la luz del intestino y producen un aumento en la carga parasitaria sin que se produzca una nueva ingesta de elementos infectantes desde el exterior. Se invaden nuevas células enteroepiteliales y recomienza nuevamente el ciclo, provocando una persistente parasitosis.
Patología
· Cryptosporidium infecta a todos los vertebrados y causa diarrea significativa en los seres humanos, con un espectro de enfermedades que van desde asintomáticos a la mortalidad
· Los niños y las personas inmunodeficientes son los más vulnerables.
· El período de incubación es de 4 a 21 días en pacientes inmunocompetentes y de 4 a 12 días en inmunosuprimidos
· En terneros, cabritos, corderos y lechones de corta edad, produce gastroenteritis grave, con grandes pérdidas pues se transmite rápidamente de un animal a otro por contagio fecal oral
Existen 3 formas clínicas:
· Forma asintomática: Estado de portador
· Forma intestinal : gastroenteritis autolimitada , con deposiciones acuosas sin sangre, cólicos, anorexia, vómitos y fiebre en 30 50% Sin tratamiento: 14 días; eliminación de ooquistes/semanas
· El estado inmune altera el curso de la enfermedad: en pacientes inmunocomprometidos , con insuficiencia renal o enfermedad inflamatoria intestinal, suele ser fatal por diarrea intratable
· Forma extraintestinal (más en inmunodeprimidos): diseminación en otros sistemas, además de los tractos gastrointestinal y respiratorio, se han identificado en el sistema hepatobiliar, el páncreas y la vejiga urinaria, destacando la inusual capacidad de este parásito para colonizar la mayoría, si no todas, las superficies epiteliales mucosas.
Cryptosporidiosis respiratoria
· Los hallazgos en modelos animales, humanos, y algunos estudios epidemiológicos sugieren que los ooquistes de Cryptosporidium puede transmitirse a través de secreciones respiratorias
· Ha sido descripta en aves y mamíferos, incluyendo seres humanos inmunocomprometidos
· Evidencia reciente Indica que la cryptosporidiosis respiratoria puede ocurrir comúnmente en niños inmunocompetentes con diarrea cryptosporidial y tos inexplicables.
Diagnóstico de laboratorio
· Búsqueda de ooquistes: Solicitar su búsqueda Búsqueda de….664256 CRYPTOSPORIDIUM sp. -)
· Muestras: Heces o secreciones respiratorias esputo, aspiración traqueal o lavado broncoalveolar
· Técnicas de concentración de heces: Sheather y/o Ritchie
· Tinciones: Ziehl Neelsen en frío (Tinción de Kinyoun): recomendada
Fluorescentes: Auramina , AcriFluor , DAPI
· PCR
· TIFD y Técnica de inmunocromatografía Giardia y Cryptosporidium
· Histopatología: técnica invasiva, material de biopsia o autopsia. Los cortes se tiñen con hematoxilina eosina para la búsqueda de las múltiples formas parasitarias en los epitelios
· Indirecto: ELISA, IFI. De escaso valor diagnóstico
Diagnóstico de Cryptosporidium recomendado
Para los laboratorios de rutina se recomienda la observación microscópica de frotis de materia fecal (o secreciones respiratorias) teñidos con Ziehl Neelsen en frío, directos y previa concentración (Sheather). Retienen la fucsina (ácido
alcohol resistentes); halo claro completo o incompleto, contenido heterogéneo con esporozoitos y puede verse un espacio claro que corresponde al cuerpo residual. Pierden la capacidad de ácido alcohol resistentes a medida que evoluciona el cuadro y se ven como huellas que son cryptosporidium sin teñir. 
Tratamiento
· No existe agente antiprotozoario o vacuna para un tratamiento o prevención eficaz
· En los individuos coinfectados con el VIH, la terapia antirretroviral ha favorecido el control de la diarrea crónica
· Se utiliza nitazoxanida y terapia de rehidratación
· La diarrea secretoria que se presenta en esta patología, puede llegar a ser lo más importante a tener en cuenta al momento de la medicación, ya que genera un importante cuadro de deshidratación. Pueden llegar a evacuarse entre 3 y 10 litros de heces acuosas, tipo cólera, con hasta 12 evacuaciones/día