TALLER DE QUEMADURA JUNIO 2022

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UNIVERSIDAD DEL ZULIA - FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA - DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA CÁTEDRA DE CLÍNICA PEDIÁTRICA
UNIDAD DOCENTE HPGC
TALLER
1. MENCIONE LOS AGENTES ETIOLOGICOS EN QUEMADURAS Y CLASIFIQUE LAS QUEMADURAS SEGÚN BENAIN Y CONVERSE SMITH
Los agentes etiológicos son: quemaduras térmicas, quemaduras eléctricas, quemaduras químicas (cáusticos), quemaduras por radiación. 
	CONVERSE-SMITH
	BENAIM
	PROFUNDIDAD
	SIGNOS/SÍNTOMAS 
	PRONÓSTICO
	1° Grado
	Tipo A
	Esta afectada sólo la epidermis.
	La piel esta eritematosa, no hay flictenas, piel seca y caliente, sin exudado.
Es dolorosa, hipersensibilidad, sensación de quemazón. 
	Su curación es espontánea, sin secuelas en un plazo de alrededor de una semana.
	2° Grado superficial
	Tipo AB-A
	Compromiso de la dermis papilar.
	Hay flictenas, lecho de la herida color rojo o rosado, muy exudativa y tracción del pelo negativa.
Hiperestesia, suelen ser muy dolorosas sobre todo al manejarlas. 
	Se puede esperar curación en alrededor de 15 días con ligeras discromías temporales.
	2° Grado profundo
	Tipo AB-B
	Esta afectada la dermis papilar y reticular.
	Puede haber flictenas. Superficie de la herida color rojo pálido o blanco, lisa, brillante y exudativa. Tracción del pelo positiva.
Son menos dolorosas a la manipulación que las superficiales.
	Estas lesiones habitualmente requieren injertos. Frecuente secuela funcional y estética.
	3° Grado
	Tipo B
	Compromete la totalidad de la piel (epidermis, dermis e hipodermis) e incluso tejidos más profundos como músculos y hueso
	 Se aprecia una piel oscura, moteada, blanca o translúcida. Al tacto se asemeja al cuero. Es una lesión indolora ya que se han destruido las terminales nerviosas cutáneas.
	Es manejado con escarectomía, injerto o colgajos. Si hay compromiso de estructuras nerviosas u óseas en extremidades requerirá de amputación. Siempre hay secuela funcional y estética.
Benaim y Converse-Smith clasifican las quemaduras de acuerdo a la profundidad de la siguiente manera:
2. DESCRIBA LOS ESQUEMAS DE HIDRATACION EN QUEMADURA
ESQUEMAS DE REANIMACION O RESTITUCION DE LÍQUIDOS 
· FÓRMULA DE PARKLAND se prefiere para niños menores de 10 kg:
Día 1 Volumen = 4 mL (Ringer lactato) x SCQ x Peso (kg) + Requerimientos basales (SG 5% y SF [1:1]) para 24hrs.
Requerimientos basales: 100 mL por kilo peso primeros 10 kilos, 50 mL por kilo peso segundos 10 kilos, 20 mL por kilo peso > 20 kilos.
1/2 PARA LAS PRIMERAS 8HRS 
1/2 PARA LAS SIGUIENTES 16HRS
 Día 2 2.25ml/kg/% SC quemada = ml de sol Ringer lactato + Requerimientos Basales 75ml/kg/día = ml para 24hrs. Valorar KCL Y ALBUMINA.
· FÓRMULA DE GALVESTON (CARVAJAL): se utiliza solamente Ringer lactato de acuerdo al siguiente esquema:
 Día 1 5,000 ml/m2SCQx = ml de sol Ringer Lactato p/24hrs + Requerimientos basales 2,000ml/m2SC/día = ml para 24hrs. 
1/2 PARA LAS PRIMERAS 8HRS 
1/2 PARA LAS SIGUIENTES 16HRS
Día 2 4 000 mL/m2 SCQ + Requerimientos basales 1600 mL/m2 SCT.
· El Galveston (Dr. Carbajal) para mayores de 10 kg, pero menores de 30 kg.
· No USAR KCL en las primeras 24hrs. 
· Los Requerimientos basales se administran 1:1 con SG 5% y SF 0.9%, dependiendo de la glucemia puede ser 1/3 SG 5% y 2/3 SF 0.9%. 
· Recordar pasar la 1/2 de líquidos en las primeras 8 horas tomando como hora de inicio, la hora del accidente. Por ejemplo, si llega al hospital 4hrs posteriores a la quemadura, se pasa la ½ en 4hrs, luego ¼ para 8hrs y ¼ para 8hrs. 
· El segundo día, ya se pasa en partes iguales. 
· Si la uresis es elevada, se disminuye la sol. Ringer lactato en ambos esquemas y se mantienen igual las necesidades basales.
3. MENCIONE LOS CRITERIOS DE INGRESO PARA QUEMADURAS
· Extensión de la quemadura en un área mayor del 10 % (en menores de 5 años con superficies mayores a un 5 %) de la superficie corporal total. 
· Quemadura de cara, cuello, área glúteogenital y eventualmente manos en quemaduras palmo digitales intermedias o profundas. 
· Quemadura eléctrica de alto voltaje o de bajo voltaje.
· Quemadura circular de extremidades, tórax o cuello. 
· Quemadura por ácidos o álcalis. 
· Rescate desde un espacio cerrado con ambiente invadido por humo (Sospecha de quemadura respiratoria).
· Traumatismo mecánico importante asociado. 
· Enfermedad metabólica o sistémica asociada. 
· Sospecha de maltrato infantil.
· Marginalidad o ruralidad extrema.
· Caso social (analfabetismo o escasa escolaridad de los padres o personas a cargo del niño, recursos económicos escasos, etc.).
· Pacientes de más de un 3 % de SCQ que implique una curación en pabellón.
4. PRESCOLAR MASCULINO DE 2ª QUIEN SUFRE QUEMADURA CON AGUA CALIENTE EN CARA, TORAX ANTERIOR, GENITALES Y CARA ANTERIOR DE MIEMBROS INFERIORES, PRESENTAN AREAS ERITEMATOSAS Y FLICTECNAS EL INCIDENTE OCURRE EN HORAS DEL MEDIODIA EN MENE GRANDE Y ES TRASLADADO A LA EMERGENCIA DONDE LLEGA A LAS 3 HORAS DEL INCIDENTE.
A. DETERMINE SEVERIDAD DE LA QUEMADURA.
De acuerdo a la tabla de Lund-Browder modificada tiene un 37.5% de Superficie Corporal Quemada. Basándonos en la clasificación de la Sociedad Americana de Quemaduras su severidad es:
· Quemadura mayor debido a que afecta más del 20% de superficie corporal por una quemadura de 2° grado en niños. Además que toda quemadura que involucre ojos, oídos, orejas, cara, mano, pies, periné y genitales se considera quemadura mayor. 
B. CLASIFIQUE SEGÚN BENAIN Y CONVERSE SMITH
Según Benaim se clasifica tipo AB-A y según Converse Smith estaríamos hablando de una quemadura de 2° grado superficial. 
C. ESTABLESCA LA CONDUCTA A SEGUIR.
· Después de haber realizado la valoración primaria y secundaria para determinar la severidad de acuerdo a su localización, profundidad y extensión. 
· Debemos iniciar la reposición hidroelectrolítica EV basada en la fórmula de Parkland que es la más utilizada en niños. 
· Luego debemos hacer manejo del dolor como estamos hablando de una quemadura mayor, debemos utilizar opiodes. También colocar un protector gástrico para evitar las úlceras por estrés.
· Iniciar de forma precoz la alimentación por vía enteral a ser posible (oral, nasogástrica o transpilórica) para prevenir la aparición de íleo paralítico.
· Iniciar ATB profiláctica con un antibiótico de amplio espectro. Aunque en la mayoría de literaturas difieren y solo se recomienda en casos de crecimiento bacteriano o sospecha de sepsis. 
· Por último debemos realizar el desbridamiento de las ampollas tanto íntegras como rotas se considera una medida terapéutica imprescindible. Posteriormente se debe cubrir la quemadura con antibióticos tópicos como Sulfadiazina de plata y Bacitracina en la cara, para luego colocar gasas de malla fina que se ajusten bien a las superficies a tratar y a los movimientos del paciente, pero sin que se adhieran a la lesión. El vendaje se debe realizar de distal a proximal para favorecer el retorno venoso. Tiene que ser firme, pero no compresivo.
5. ESCOLAR MASCULINO DE 9ª QUIEN VOLANDO VOLANTIN EN UNA PLATABANDA SUFRE DESCARGA ELECTRICA, CAE DE LA MISMA ES ENCONTRADO INCONCIENTE A LOS 15 MIN DEL INCIDENTE COMIENZA A RECOBRAR CONCIENZA CON HABLA INCOHERENTE, APERTURA OCULAR AL DOLOR, FLEXION ANORMAL, AL EXAMEN FISICO SE APRECIA AREA DE NECROSIS EN MANO DERECHA Y PIE IZQUIERDO. ES TRAIDO A LA EMERGENCIA. 
A. ESTABLESCA DIAGNOSTICO DEL CUADRO Y GRADO DE SEVERIDAD 
Debido a que fue una quemadura eléctrica de una gran exposición al organismo, son profundas y pueden afectar a cualquier sistema del cuerpo humano, por eso se clasifica como una quemadura mayor. 
B. ESTABLESCA MANEJO DEL MISMO SEGÚN SU DIAGNOSTICO
· Primero realizamos la valoración inicial basada en el ABCDE, en el cual podemos evidenciar de que el paciente tiene un Glasgow alrededor de 8-7, por la cualdebemos realizar intubación orotraqueal. Antes de realizarla debemos colocar un fármaco preferiblemente Ketamina por su doble efecto analgésico y sedante. 
· Luego la reanimación hídrica basada en la fórmula de Carvajal.
· Colocamos la vacuna antitetánica.
· Colocar protector gástrico 
· ATB profiláctica de amplio espectro 
· Se recomienda tomar electrocardiogramas seriados en busca de arritmias o isquemia en las primeras 24 horas. 
· Realizar lavado de las heridas y desbridamiento del tejido desvitalizado. Debe realizarse a las 72 h de ocurrida la quemadura. Evaluar la progresión de la necrosis tisular que puede ocasionar infección y finalmente sepsis.
· Por ultimo realizar otros estudios: función renal, electrolitos, función hepática, gases arteriales y uroanálisis.
ALUMNOS:
JHOANAILIT ALAÑA
BRISIDA ANGEL
KELIANNYS CAMACARO 
ANGEL CASTELLANO
MARIA ALEJANDRA CASTELLANOS 
MARINES CHANG