01 Introducción a la Psiquiatria y Psicofarmacologia

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Universidad del Zulia
Facultad de Medicina – Escuela de Medicina
Departamento de Ciencias de la Conducta
Cátedra de Psiquiatría
Introducción a la Psiquiatría y Psicofarmacología
Dr. Mervin Chávez Castillo
Médico Especialista en Psiquiatría
Docente – Cátedras de Farmacología y Psiquiatría – Escuela de Medicina, Universidad del Zulia
Introducción a la Psiquiatría
¿Qué es la Psiquiatría?
Psiquiatría
Psicología
Psicología Clínica
Psicología Médica
Psicofarmacología
Psicopatología
Neurología
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Atención Primaria en Salud Mental
¿Qué es la Salud Mental?
«La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades».
«La salud mental es un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad».
Atención Primaria en Salud Mental
¿Qué es la Salud Mental?
"La salud mental es un estado dinámico de equilibrio interno que permite a los individuos el uso de sus habilidades en armonía con los valores universales de la sociedad".
Los elementos que participan en la preservación de este equilibrio dinámico son:
Las emociones.
Los pensamientos.
Los comportamientos.
La relación entre mente y cuerpo.
Una buena salud mental permite la adaptación y el funcionamiento adecuado en nuestros roles familiares, comunitarios y profesionales, y en pro de nuestra auto-realización.
¿Por qué es importante la salud mental?
Datos Epidemiológicos
Global Health. 2020; 16: 57.
Cada año, 1 de cada 5 adultos presenta un problema de salud mental.
Cada año, 1 de cada 6 niños y adolescentes presenta un problema de salud mental.
Los grupos racializados, migrantes y LGBT presentan mayor prevalencia de problemas de salud mental.
Sólo la mitad de las personas con problemas de salud mental reciben tratamiento. Esta proporción puede ser tan baja como 30% en los grupos discriminados.
El retraso promedio desde el inicio de los síntomas hasta el inicio del tratamiento es de 11 años.
¿Por qué es importante la salud mental?
Datos Epidemiológicos
Global Health. 2020; 16: 57.
La morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares y metabólicas es 40% mayor en las personas con trastornos mentales.
El índice de desempleo es significativamente mayor en las personas con trastornos mentales.
Anualmente, sólo los trastornos depresivos y de ansiedad se relacionan con pérdidas de $1 trillón a nivel mundial.
El suicidio es la segunda causa de muerte en los adultos jóvenes y adolescentes.
Anualmente, aproximadamente 800.000 personas mueren por suicidio; una muerte cada 40 segundas. Por cada suicidio completado, ocurren 20 otros intentos.
¿Por qué es importante la salud mental?
Introducción
Estigma
¿Por qué es importante la salud mental?
Estigma
“Los trastornos mentales no son reales”.
“Los trastornos mentales son un signo de debilidad”.
“Las personas con trastornos mentales son violentas y peligrosas”.
“Las personas con trastornos mentales no son productivas”.
“Los trastornos mentales no tienen solución”.
“Los trastornos mentales no se pueden prevenir”.
Introducción a la Psiquiatría
Clasificación y Diagnóstico en Psiquiatría
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Patrón dinámico de signos y síntomas interconectados que tienen una evolución característica en el tiempo. Puede ser producido por varias etiologías; cada etiología puede producir varios síndromes.
Síndrome
Patrón de signos y síntomas interconectados que tienen una evolución característica en el tiempo y causas subyacentes conocidas.
Enfermedad
Término intermedio entre síndrome y enfermedad, de uso frecuente en psiquiatría.
Trastorno
Introducción a la Psiquiatría
Modelo Biopsicosocial de los Trastornos Mentales
Factores de riesgo
Biológicos
Psicológicos
Sociales
Estresores
Biológicos
Psicológicos
Sociales
Manifestaciones
Biológicas
Psicológicas
Sociales
Hipótesis diátesis-estrés
Proporciones variables
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Introducción a la Psiquiatría
Clasificación y Diagnóstico en Psiquiatría
Normal
Anormal
Anormal
Perspectiva Dimensional
Perspectiva Categorial
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Introducción a la Psiquiatría
¿Qué es un Trastorno Mental?
Salud
Enfermedad
Trastorno
Criterios
Disfuncional
Funcional
Normal
Anormal
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Introducción a la Psiquiatría
Clasificación y Diagnóstico en Psiquiatría
13
Introducción a la Psiquiatría
Clasificación y Diagnóstico en Psiquiatría
14
APA – Inicio de nomenclatura
1917
CIE-6 – OMS Enfermedades mentales
1948
Censo de EEUU “idiocia/locura”
1840
Censo de EEUU 7 categorías
CIE – OMS Causas de Muerte
1855
1880
Introducción a la Psiquiatría
Clasificación y Diagnóstico en Psiquiatría
15
APA – DSM IV-TR
Revisión epidemiológica
2000
APA – DSM 5 Revisión neurobiológica
2013
APA – DSM 5 TR
Revisión inclusiva
2022
Introducción a la Psiquiatría
Clasificación y Diagnóstico en Psiquiatría
Objetivos
Críticas
Validez
Confiabilidad
Versatilidad
Pertinencia Científica
Pertinencia Social
Validez (?)
Literalismo
Reduccionismo
Influencia de juicios de valor
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Introducción a la Psiquiatría
Clasificación y Diagnóstico en Psiquiatría
	Categorías en el DSM-5-TR (2022)
	T. del neurodesarrollo
	T. Espectro de la esquizofrenia
	T. bipolares y relacionados
	T. depresivos
	T. de ansiedad
	T. obsesivo-compulsivos y relacionados
	T. relacionados con traumas y estresores
	T. disociativos
	T. de síntomas somáticos
	T. de la conducta alimentaria
	T. de la excreción
	T. del sueño
	Disfunciones sexuales
	Disforia de género
	T. disruptivos y del control de impulsos
	T. adictivos y del consumo de sustancias
	T. neurocognitivos
	T. de la personalidad
	T. parafílicos
	Otros trastornos
	Categorías en el CIE-10 (1992)
	T. Mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos
	T. Mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicótropas
	Esquizofrenia, t. esquizotípico y t. de ideas delirantes
	Trastornos del humor (afectivos)
	T. neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos
	T. del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y factores somáticos
	T. de la personalidad y comportamiento del adulto
	Retraso Mental
	Trastornos del desarrollo psicológico
	T. del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia
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Introducción a la Psiquiatría
Clasificación y Diagnóstico en Psiquiatría
Trastornos Clínicos Transversales
Trastornos Clínicos Longitudinales
Condiciones Médicas Generales
Problemas Psicosociales y Ambientales
Evaluación Global de Funcionamiento
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Orientación en Salud Mental para Promotores de Lactancia Materna
Importancia del equipo de salud interdisciplinario
Paciente/ Usuario
Personal médico
Atención en salud mental
Asistencia social
Soporte legal
Enfermería
Servicios de salud auxiliares
Educadores y orientadores
Familia
Comunidad
Nutrición
Atención Primaria en Salud Mental
Proceso General
Identificar
Contener
Canalizar
Atención Primaria en Salud Mental
Canalización y Referencia
¿Con quién referir?
Psicología
Psiquiatría
Otras especialidades médicas
Trabajo social
Otras instituciones especializadas
Apoyo legal
Introducción a la Psiquiatría
Abordaje Biomédico de los Trastornos Mentales
NE
5HT
DA
GLU
GABA
Ambiente Endocrinometabólico
Genética
Epigenética
Factores Biográficos
Factores Sociales
Factores Culturales
Factores Psicológicos
Hábitos Psicobiológicos
Enfoque Distal
“Top-down”
Enfoque Proximal
“Bottom-up”
Neuroplasticidad
ACh
Segundos mensajeros
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Atención en Salud Mental
Herramientas de Intervención
Hábitos Saludables
Herramientas Psicoterapéuticas
Tratamientos Biológicos
Nutrición
Actividad Física
Higiene del Sueño
Balance Trabajo/Ocio
Alcohol y Sustancias
Conductas Riesgosas
Estrategias de Relajación
Modificaciónde la conducta
Manejo de las emociones
Procesamiento de la información
Alivio de síntomas mentales marcados
Control de problemas de salud de base
Entorno Seguro
Derechos Básicos
Vivienda
Educación
Trabajo
Discriminación
Violencia
Maltrato
Abuso
Negligencia
Introducción a la Psiquiatría
Historia Clínica Psiquiátrica
Datos de Identificación
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Examen Mental
Antecedentes Personales
Pre-, Peri- y Post-Natal
Niñez
Adolescencia
Adultez
Escolaridad
Laboral
Hábitos
Sexualidad
Personalidad Previa
Antecedentes Médicos
6. Examen Físico
7. Antecedentes Familiares
8. Dinámica Familiar
9. Entrevista Familiar
10. Situación Actual
11. Tratamiento Previo
12. Exámenes Complementarios
13. Resumen de Hallazgos Positivos
14. Impresión Diagnóstica
15. Órdenes Médicas
16. Evolución Médica
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Introducción a la Psiquiatría
Examen Mental
Apariencia General y Conducta
Nivel Afectivo
Nivel Cognitivo
Conciencia
Orientación
Atención
Concentración
Memoria
Lenguaje
Pensamiento
Juicio
Insight
Inteligencia y Abstracción
IV. Nivel Sensoperceptivo
V. Nivel Psicomotor
Voluntad
Actividad
Ejecución
VI. Nivel Fisiológico
Sueño
Apetito
Sexualidad
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Psiquiatría – Medicina LUZ
Planificación
	Primer Período: 40% (8 pts)		 Segundo Período: 60% (12 pts)	
	Acumulativa: 60%	Examen: 40%	Acumulativa: 60%	Examen: 40%
	Guardias/
Historias Clínicas		Guardias/
Historias Clínicas	
	Participación en clase		Participación en clase	
	Taller de urgencias psiquiátricas		Taller de psiquiatría infantil	
	Psiquiatría comunitaria		Psicodrama	
			Taller integrador	
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Psiquiatría – Medicina LUZ
Planificación
Introducción
Urgencias Psiquiátricas
Trastornos mentales orgánicos y trastornos neurocognitivos
Trastornos por consumo de alcohol y sustancias
Trastornos del espectro de la esquizofrenia
Presentación de psiquiatría comunitaria + Primer examen parcial
Trastornos depresivos + Trastornos bipolares
Trastornos de ansiedad + Trastornos obsesivo-compulsivos + Trastornos relacionados con estrés y trauma
Trastornos de síntomas somáticos + Trastornos de la personalidad
Psiquiatría infantil
Psicodrama
Taller integrador* + Segundo examen parcial
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Principios Básicos
Neurotransmisión
Principios de Psicofarmacología
Principios de Neurotransmisión
Pre-S
Post-S
Principios de Psicofarmacología
Principios de Neurotransmisión
Pre-S
Post-S
Potencial de Acción
+30 mV
Reposo
-70 mV
Hiperpolarización
-90 mV
Principios Básicos
Farmacocinética
Principios de Psicofarmacología
Principios de Farmacocinética
Principios de Psicofarmacología
Principios de Farmacocinética
Vía de Administración
Metabolismo Hepático
Activación de Profármacos
Metabolitos Activos
Biodisponibilidad
Vida Media
Volumen de Distribución
Vía de Excreción
Principios Básicos
Farmacodinámica
Principios de Psicofarmacología
Principios de Farmacodinámica
Potencia
Agonista
≥100%
Agonista Parcial
1-99%
Antagonista
0%
Ligando
Receptor
Psicofármacos
Clasificación
Principios de Psicofarmacología
Abordaje Psicofarmacológico de los Trastornos Mentales
Insomnio
Síntomas Psicóticos
Síntomas Ansiosos
Síntomas Depresivos
Desatención e Hiperactividad
Agresividad e Impulsividad
Estabilidad del Ánimo
Principios de Psicofarmacología
Síntomas Psicóticos
Antipsicóticos
Introducción
La psicosis es una alteración severa del estado mental caracterizada por la pérdida del contacto con la realidad, y definida operativamente como la presencia de delirios o alucinaciones.
La enfermedad psicótica modelo es la esquizofrenia.
	Síntomas Positivos
	Alucinaciones
	Delirios
	Pensamiento Desorganizado
	Lenguaje Desorganizado
	Conducta Desorganizada
	Síntomas Negativos
	Anhedonia
	Aplanamiento Afectivo
	Asociabilidad
	Abulia
	Alogia
Neurolépticos
Tranquilizantes Mayores
Antipsicóticos
Antagonismo D2
Antagonistas Dopaminérgicos
Antagonismo:
5HT2A
5HT2C
M
H1
α1
SERT
NET
Neurolepsis
Sedante/Hipnótico
Antipsicótico
Estabilizador del Humor
Efectos Adversos
Clasificación
Mecanismos de Acción
Efectos Terapéuticos
Antiobsesivo
Antipsicóticos
Introducción
Principios de Psicofarmacología
Síntomas Psicóticos
SN
ATV
ATV
CPF
CE
NAc
Vía Nigroestriatal
Sustancia Negra – Cuerpo Estriado
↓ DA= Síntomas Extrapiramidales
Vía Tuberoinfundibular
Hipotálamo - Hipófisis
↓ DA= Síntomas Endocrinos
Vía Mesolímbica
Área Tegmental Ventral – Núcleo Accumbens
↑ DA= Síntomas Positivos
Vía Mesocortical
Área Tegmental Ventral – Corteza Prefrontal
↓ DA= Síntomas Negativos
HT
HF
Principios de Psicofarmacología
Síntomas Psicóticos
Vía Nigroestriatal
Sustancia Negra – Cuerpo Estriado
↓ DA= Síntomas Extrapiramidales
Vía Tuberoinfundibular
Hipotálamo - Hipófisis
↓ DA= Síntomas Endocrinos
Vía Mesolímbica
Área Tegmental Ventral – Núcleo Accumbens
↑ DA= Síntomas Positivos
Vía Mesocortical
Área Tegmental Ventral – Corteza Prefrontal
↓ DA= Síntomas Negativos
Pre-S
Post-S
Antagonismo de los Receptores D2 
	Antipsicóticos de Primera Generación		
	Haloperidol	Trifluoperazina	Clorpromazina
Principios de Psicofarmacología
Síntomas Psicóticos
Pre-S
Post-S
5HT2A
Antagonismo de los Receptores D2 
Antagonismo de los Receptores 5HT2A
Vía Nigroestriatal
Sustancia Negra – Cuerpo Estriado
↓ DA= Síntomas Extrapiramidales
Vía Tuberoinfundibular
Hipotálamo - Hipófisis
↓ DA= Síntomas Endocrinos
Vía Mesolímbica
Área Tegmental Ventral – Núcleo Accumbens
↑ DA= Síntomas Positivos
Vía Mesocortical
Área Tegmental Ventral – Corteza Prefrontal
↓ DA= Síntomas Negativos
~
~
	Antipsicóticos de Segunda Generación (Atípicos)		
	Clozapina	Olanzapina	Quetiapina
	Ziprasidona	Risperidona	Aripiprazol
Antipsicóticos
Antipsicóticos - Farmacodinámica
	Antagonismo				
	Fármaco/Receptor	D2	M	H1	α1
	Trifluoperazina	+++++	+	+	+
	Flufenazina	++++	+	+	+
	Haloperidol	++++	+	+	++
	Levomepromazina	+++	+++	++++	++++
	Clorpromazina	+++	+++	++++	+++++
	Perfil Farmacodinámico (Antagonismo)						
	Fármaco/Receptor	D2	M	H1	α1	Ventajas específicas	Desventajas específicas
	Clozapina	+	+++	+++	+++	Casos refractarios, eficacia anti-suicidio	Agranulocitosis, convulsiones, miocardiopatía, SM ↑↑↑
	Olanzapina	+	++	+++	++	Mayor efecto antidepresivo/eutimizante	Sedación
SM ↑↑↑
	Quetiapina	+	++	+++	+	Vida media corta, disociación rápida	
	Risperidona	+++	+	++	+++	Mayor potencia, eficacia anti-obsesiva	SEP y HP dosis-dependientes, SM ↑↑
	Ziprasidona	++	+	+	+++	↓ aumento de peso y HP
 ↑ activación psicomotriz	Prolongación del intervalo QT
	Aripiprazol	Parcial	+	+	++		Agitación psicomotriz
Antipsicóticos
Usos Clínicos
Esquizofrenia y otros trastornos del espectro de la esquizofrenia.
Otros cuadros clínicos con síntomas psicóticos.
Agitación psicomotriz.
Síndrome confusional.
Insomnio.
Ansiedad (no primera elección).
Trastorno bipolar.
Trastorno depresivo mayor.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Trastornos del espectro del autismo.
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
Otros trastornos con alteraciones conductuales.
Enfermedad de Huntington y otros trastornos hipercinéticos.
Antiemético (casos severos).
Coadyuvante en analgesia/anestesia.
Principios de Psicofarmacología
Síntomas Psicóticos
Principios de Psicofarmacología
Síndromes Extrapiramidales
Tratamiento: Anticolinérgicos.
Vía de Administración: Oral, IM o EV según colaboración del paciente.
Alternativas Terapéuticas:
Biperideno
Clorfeniramina
Difenhidramina
Ciproheptadina
Propranolol
Benzodiacepinas
Antipsicóticos
Síndrome Neuroléptico Maligno
Principios de Psicofarmacología
Enfoque Clínico
Principios de Psicofarmacología
Enfoque Clínico
Luis es un paciente de 19 años de edad, quien hace 3 semanas recibió el alta de una hospitalización por Psiquiatría. Es traído por su madre preocupada, quien relata que “Desde hace 3 días veo que le está temblando una mano, y a veces se le enreda la lengua”.
La madre cuenta que fue hospitalizado porque “primero pasó varias semanas aislado, no salía del cuartoy dejó de comer. Después andaba por la calle gritando que la voz del diablo le anunciaba la llegada del apocalipsis, golpeó a un hombre en la calle y lo detuvo la policía”.
En el alta médica, a Luis se le indicaron 2 medicamentos, pero no recuerda los nombres y dosis.
Aparte de los síntomas comentados, el examen físico y el examen mental se encuentran dentro de lo normal.
¿Cómo podríamos explicar los síntomas de Luis?
¿Qué tipo de medicamentos es probable haya indicado el psiquiatra para Luis?
¿Qué conducta debería seguir el médico ante esta situación?
Gracias.