04_Trastornos_relacionados_con_Alcohol_y_Sustancias_y_Trastornos

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Universidad del Zulia
Facultad de Medicina – Escuela de Medicina
Departamento de Ciencias de la Conducta
Cátedra de Psiquiatría
Trastornos relacionados con Alcohol y Sustancias y Trastornos Adictivos
Dr. Mervin Chávez Castillo
Médico Especialista en Psiquiatría
Docente – Cátedras de Farmacología y Psiquiatría – Escuela de Medicina, Universidad del Zulia
A. Trastornos mentales inducidos por sustancias o medicamentos
Trastornos relacionados con Sustancias
Introducción
Trastorno psicótico
Trastorno bipolar
Trastorno depresivo
Trastorno de ansiedad
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno del sueño
Disfunción sexual
Síndrome confusional
Trastorno neurocognitivo
1. Trastornos relacionados con sustancias
Trastornos por consumo
Intoxicación
Abstinencia
Otros trastornos
Alcohol
Cafeína
Cannabis
Alucinógenos
Inhalantes
Opiáceos
Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
Estimulantes
Tabaco
Otras
B. Trastornos relacionados con sustancias
2. Trastornos adictivos
	a. Juego patológico
2
Me tomo la cena en la bañera,
luego voy a clubs de sexo
Ver a frikis montándoselo,
no me pone nerviosa,
si acaso, me inquieta.
Sí, he estado por aquí y lo he visto todo.
Llego a casa, tengo antojo de comer,
me pego un atracón de twinkies,
y vomito sobre la bañera, luego me voy a dormir.
Y me bebí todo mi dinero,
sabe como la soledad.
Tú te has marchado y yo tengo que estar colocada
todo el tiempo para mantenerte fuera de mi mente.
Colocada, todo el tiempo para estar fuera de mi mente.
Paso mis días encerrada en una niebla,
intentando olvidarte cariño.
Vuelvo a caerme, tengo que estar colocada toda mi vida,
para olvidarme de que te echo de menos.
Paso a buscar papás por el parque infantil, paso el día,
aflojando su ceño fruncido,
les hago sentirse vivos,
lo hago rápido y grasiento,
soy insensible, y de largo muy fácil.
Estando en mi juego, finjo,
en donde la diversión no tiene fin,
no puedo irme a casa sola otra vez,
necesito a alguien que adormezca el dolor.
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Trastornos relacionados con Sustancias
Clasificación Diagnóstica Integral
Trastornos Clínicos Transversales
Trastornos Clínicos Longitudinales
Condiciones Médicas Generales
Problemas Psicosociales y Ambientales
Evaluación Global de Funcionamiento
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Editor (E) - 
Trastornos relacionados con Sustancias
Trastornos mentales por consumo de Sustancias
N. Accumbens
Hipocampo
Amígdala
Corteza Prefrontal
Locus Coeruleus
Y
Y
Y
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Trastornos relacionados con Sustancias
Trastorno por consumo de Alcohol
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Trastornos relacionados con Sustancias
Trastorno por consumo de Alcohol
“Un patrón problemático de consumo de alcohol que provoca malestar o deterioro clínicamente significativo, que se manifiesta por al menos 2 de los siguientes hechos en un plazo de 12 meses:”
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Trastornos relacionados con Sustancias
Farmacología del Alcohol
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Trastornos relacionados con Sustancias
Farmacología del Alcohol
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Trastornos relacionados con Sustancias
Farmacología del Alcohol
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Trastornos relacionados con Sustancias
Intoxicación por Alcohol
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Trastornos relacionados con Sustancias
Intoxicación por Alcohol
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Trastornos relacionados con Sustancias
Intoxicación por Alcohol – Diagnóstico Diferencial
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Trastornos relacionados con Sustancias
Intoxicación por Alcohol
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Trastornos relacionados con Sustancias
Abstinencia de Alcohol y Sustancias
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Trastornos relacionados con Sustancias
Trastorno por consumo de Alcohol
Complicaciones
Psiquiátricas
Trastorno psicótico inducido por alcohol
Trastorno depresivo inducido por alcohol
Trastorno neurocognitivo inducido por alcohol
Delirium tremens
Físicas
	a. Accidentes
	b. Teratogénesis
	c. Cardiovasculares
d. Neurológicas
e. Gastrointestinales
f. Sexuales
g. Respiratorias
h. Cáncer
3. Sociales
Violencia
Disfunción familiar
Disfunción laboral
Disfunción escolar
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Fase pre-alcohólica
Fase prodrómica
Fase crítica
Fase crónica
Trastornos relacionados con Sustancias
Trastorno por consumo de Alcohol
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Trastornos relacionados con Sustancias
Trastorno por consumo de Alcohol
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Trastornos relacionados con Sustancias
Intoxicación por Sedantes
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Receptores GABA
GABA-A
Ionotrópico
GABA-B
Metabotrópico
BZD1
BZD2
Flumazenil (Flumil)
Vía de Administración: EV.
Mecanismo de Acción: Antagonista competitivo del receptor BZD.
Altamente lipofílico – Alto volumen de distribución.
Efectos Adversos: Agitación psicomotriz, confusión, convulsiones, arritmias, síndrome de abstinencia en pacientes dependientes de BZD.
Dosis: 0,3 mg EV en bolo dosis-respuesta cada minuto, hasta 2 mg.
Trastornos relacionados con Sustancias
Intoxicación por Sedantes
Trastornos relacionados con Sustancias
Intoxicación por Opiáceos
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Trastornos relacionados con Sustancias
Intoxicación por Opiáceos
Naloxona (Lefebre)
Vía de Administración: EV, IM.
Mecanismo de Acción: Antagonista μ – δ – κ.
Altamente lipofílico – Alto volumen de distribución.
Efectos Adversos: Agitación psicomotriz, confusión, convulsiones, arritmias, crisis hipertensiva, síndrome de abstinencia en pacientes dependientes.
Dosis: 0,01 mg x kg (diluir en inyectadora de 20 ml para obtener 0,02 mg x ml) en bolo dosis-respuesta cada minuto, hasta 10 mg.
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Trastornos relacionados con Sustancias
Intoxicación por Inhalantes
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Trastornos relacionados con Sustancias
Resumen de las drogas depresoras
	Categoría	Subcategoría	Sustancias	Mecanismo de Acción
	Depresores	Alcohol	Etanol	Agonista GABA
		Benzodiacepinas	Alprazolam, Clonazepam, Diazepam, etc.	Modulador alostérico positivo GABA
		Opioides	Codeína, Fentanilo, Heroína, etc.	Agonistas opioides
		Inhalables	Aerosoles, solventes, nitritos.	???
	Tratamientos específicos:
Alcohol: Disulfiram, Acamprosato, Topiramato.
Benzodiacepinas: Flumazenil.
Opioides: Metadona, Naloxona, Naltrexona.
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Trastornos relacionados con Sustancias
Intoxicación por Estimulantes
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Trastornos relacionados con Sustancias
Trastornos por consumo de tabaco y cafeína
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Trastornos relacionados con Sustancias
Resumen de las drogas estimulantes
	Categoría	Subcategoría	Sustancias	Mecanismo de Acción
	Estimulantes	Derivados de la coca	Cocaína	Promueven liberación e inhiben recaptura de DA y NA.
		Anfetaminas	Metanfetamina, MDMA	
		Derivados del tabaco	Nicotina	Agonista colinérgico nicotínico, promueve liberación de NA y adrenalina.
		Metilxantinas	Cafeína	Antagonista de adenosina, promueve liberación de DA y NA
	Tratamientos específicos:
Nicotina: Parches de nicotina, Vareniclina, Bupropion.
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Trastornos relacionados con Sustancias
Intoxicación por Alucinógenos
	Categoría	Subcategoría	Sustancias	Mecanismo de Acción
	Alucinógenos	Psicodélicos	LSD, psilocibina, mescalina, DMT.	Agonistas 5HT2A
		Disociativos	Ketamina, fenciclidina (PCP).	Antagonistas glutamatérgicos NMDA
		Delirantes
(Confusionales)	Escopolamina, hioscina.	Antagonistas colinérgicos muscarínicos
		Mixtos	Cannabis	Agonista cannabinoide
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Trastornos relacionados con Sustancias
Intoxicación por Cannabis
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Principios de Psicofarmacología
Enfoque Clínico
Trastornos relacionados con Sustancias
Enfoque Clínico
Carlos, de 23 años de edad, es traído a la emergencia del hospital por un grupo de amigos, quienes refieren “estábamos fumando monte y de pronto se quitó la ropa y se quiso violar a la gata de la casa… Después se montó en el techo de la casa y empezó a lanzarnos bloques, decía que lo queríamos matar”. Carlos es trasladado a la sala amarrado con cuerdas en las manos y pies, en ropa interior, desaliñado, sudoroso, agitado, ansioso, fascies que expresa angustia, no hace contacto visual, no colaborador con la entrevista. Refiere “suéltenme ya o los jodo a todos”, y a veces murmura palabras sin dirigirse a ningún interlocutor.
Un mes después, en su consulta de seguimiento, Carlos refiere no estar cumpliendo el tratamiento indicado en la consulta anterior. Se siente ansioso lamayor parte del día todos los días, y piensa constantemente en consumir sustancias. Niega consumo en el último mes. La madre refiere que han desaparecido objetos en la casa y sospecha que Carlos los ha estado vendiendo para adquirir sustancias.
Seis meses después, es traído por su madre, quien refiere que desde hace un mes ya no quiere salir de su cuarto, no se baña ni come, y lo trajo porque “lo conseguí bebiéndose la sangre de la gata de la casa; dice que tiene poderes sanadores y viene de parte del Señor Oscuro”.
En cada una de estas situaciones, ¿Cuál es el diagnóstico más probable, y cuál es la conducta terapéutica más adecuada?
Gracias.