Caso Clínico Síndrome Febril Prolongado

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Caso Clínico Síndrome Febril Prolongado
DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Edad: 45 años
Sexo: masculino
Dirección: Urbanización Los Olivos. Maracaibo. Zulia
Lugar de nacimiento: Maracaibo
Ocupación: Topógrafo
MOTIVO DE CONSULTA: Fiebre, Cefalea, Malestar general
ENFERMEDAD ACTUAL: Inicia su EA desde hace aproximadamente 1 mes, caracterizada por fiebre alta, cuantificada en 39.5 grados centígrados, sin horario, intermitente, que cede parcialmente con el uso de antipiréticos, acompañada de escalofríos y sudoración. Concomitantemente refiere cefalea de moderada intensidad, de localización frontal, y malestar general. Recibe tratamiento ambulatorio con penicilina procaínica, analgésicos y antipiréticos, sin conseguir mejoría completa de su cuadro clínico. Motivo por el cual consulta
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
Hipertenso tratado con losartán más hidroclorotiazida. Diabético tipo II tratado con glibenclamida. Hábitos tabáquicos y alcohólicos acentuados. Sexual: heterosexual, niega promiscuidad. Estado civil: divorciado. Refiere viajes frecuentes al Sur del Lago debido a asuntos laborales. Refiere astenia y anorexia desde hace aproximadamente 1 mes y dolor en articulaciones de ambas rodillas y codos. Además refiere cuadros diarreicos en varias oportunidades tratados de manera ambulatoria. Hospitalizado por cuadro de neumonía bilateral de lenta resolución hace 6 meses egresado por mejoría.
EXAMEN FISICO: Temperatura: 39°C. Pulso: 110/min. TA: 170/95 mm Hg. FR:24/min
Regulares condiciones generales, febril, disnea moderada. Palidez cutáneo-mucosa moderada. Adenopatías cervicales posteriores pequeñas, dolorosas. Pulmonar: Tórax simétrico, hipoexpansible. MsVsAs con crepitantes en ambas bases pulmonares. RsCsAs S/S. Se ausculta 3ro y 4to ruido. Abdomen globuloso, blando, doloroso a la palpación a nivel de hipocondrio derecho. Se palpa hígado a 3 cm. debajo del RCD. Se palpa bazo a 4 cm. por debajo de RCI. Edema de MsIs +/+++
EXAMENES DE LABORATORIO:
Hematología: Hb: 9.5 gr/dl. Hcto: 28%
Cuenta blanca: 3500 x mm3 (Seg: 40%, Linf: 55%, Eos:5%)
Plaquetas: 80.000 x mm3
Bilirrubina Total: 2.5 gr/dl. Directa: 1.5 Indirecta: 1
Transaminasas: ALT: 105 U/l AST: 250 U/l
Rx. de Tórax P-A: Cardiomegalia grado II/III. Aumento del flujo vascular pulmonar a nivel de ambas bases. Calcificaciones pequeñas de aproximadamente 2 mm, múltiples, en ambos campos pulmonares, a predominio de campos inferiores. Calcificaciones en hígado. Electrocardiograma: Signos de hipertrofia ventricular derecha, bloqueo completo de rama derecha del haz de Hiz.
Ecocardiograma: Engrosamiento de paredes de ambos ventrículos. Fracción de eyección: 50%.
Ecograma Abdominal: Hepatoesplenomegalia con patrón ecográfico homogéneo.
Examen de heces: negativo
 	Análisis del Caso Clínico: 
Diagnostico Sindromatico: Síndrome Febril Prolongado 
Diagnostico Etiológico: Brucelosis: Los síntomas característicos son fiebre continua, intermitente o irregular, de duración variable (ya que esta no sigue un patrón especifico), diaforesis, mialgias, anorexia y el malestar generalizado con signos de localización como artritis (codo/rodillas respectivamente). El examen físico su hallazgo acentuado es la hepatomegalia y esplenomegalia. También la presencia de adenopatías cervicales posteriores.
Diagnóstico Diferencial: 
Malaria: Sus síntomas de inicio son similares a la de una infección viral (fiebre, cefalea, malestar general). Si es malaria por falciparum la hipotensión, vómitos y diarreas son frecuentes. La malaria por P.Ovale y P.Malariae, cursa con los síntomas comunes de una infección viral, y la esplenomegalia es frecuente. Sin embargo, la hepatoesplenomegalia que se evidenció en el paciente, la cardiomegalia y el edema de miembros inferiores no son característicos de una infección por malaria, ya que las complicaciones de la enfermedad se manifiestan (dependiendo del grado de cronicidad) y por lo general son: edema pulmonar, malaria cerebral (coma), ictericia, fallas renales, anemia, hipotensión, convulsiones etc. 
Necrosis Hepática Amebiana: Su inicio tiende a ser asintomático, pero al ser crónico se caracteriza por un cuadro diarreico, constipación, flatulencia y meteorismo. El patrón de las evacuaciones son mucosanguilonentas acompañado de dolor abdominal distendido y fiebre elevada. Como manifestación Extraintestinal tiende a formar abscesos a nivel hepático, pulmón y cerebro en casos severos de complicación. 
Leishmania Visceral: Tiende a afectar más a niños, y los picos febriles pueden alternarse: continua o remitente y devenir en intermitente en fases tardías caracterizada por un doble pico febril en 24 horas, posteriormente la fiebre se torna persistente y ondulante. El bazo crece gradualmente y sobrepasa el reborde costal. La anemia casi siempre está presente y normalmente es severa. Leucopenia también se observa y puede contribuir a las infecciones secundarias. La trombocitopenia contribuye a la tendencia hemorrágica observada y la eosinifilia es acentuada. 
Chagas agudo epidémico: los síntomas iniciales de la infección se producen de dos a cuatros meses de haber sido infectado en su etapa aguda: es súbito, presentando el enfermo fiebre, escalofríos, dolor de cabeza y de los músculos del cuerpo, malestar general e inapetencia. 
 Signo de Romaña: Edema a nivel palpebral, hinchazón elástica e indolora. (Etapa aguda)
En su etapa de latencia no se evidencia signos y síntomas de lesión a nivel visceral lo que puede desencadenar a la fase crónica en donde las manifestaciones cardiacas suelen aparecer causando: Palpitaciones, disnea, dolores referidos al área cardiaca, dolor en la zona hepática y sobre todo, manifestaciones típicas que se observan en el electrocardiograma, aunque no haya síntomas clínicos.