MANEJO DE LAS MASAS 20pptx

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MANEJO DE LAS MASAS
ANEXIALES
Dra. Magaly Pereyra
1
 CASO CLINICO 
HISTORIA CLINICA
Mujer de 34 años acude a consulta por dolor hipogástrico de 6 horas de evolución, de inicio súbito, que se acompaña de vómitos y malestar general que no ha cedido con los analgésicos (Ibuprofeno). 
El dolor se mantiene constante aunque la paciente refiere haber tenido episodios más intensos de dolor. 
Hace 5 meses se sometió a una FIV con punción ovárica. 
La paciente no presentó complicaciones post punción.
Se obtuvieron 17 óvocitos. 
2
ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre histerectomizada por mioma uterino, padre hipertenso.
ANTECEDENTES PERSONALES 
Apendicectomía .
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Menarca 12 años. Ritmo 4/26. Se le realizó una salpingectomía derecha por un embarazo ectópico. 
Esterilidad secundaria de 3 años de evolución.
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1) En qué procesos habría que pensar?
2) Qué estudios se deben solicitar para confirmar el diagnóstico?
3) Qué factores de riesgo tiene?
4) Qué se debe tener en cuenta en la Ecografía?
5) Una vez tenido el diagnóstico que se debe hacer?
Estructura aumentada de tamaño en los anexos uterinos que puede ser palpada en el examen bimanual o visualizada por imágenes
¿Qué es una 
masa anexial?
5
Una evaluación certera es fundamental para un tratamiento optimo
¿Duele?
¿Pre o postmenopausica?
¿Momento del ciclo?
BENIGNO???
MALIGNO???
6
CASO CLINICO 1
HISTORIA CLINICA
Mujer de 60 años de edad, paridad 4, menopausia a los 48 años.
Consulta por pérdidas vaginales desde hace 4 meses. 
Refiere desde entonces, turgencia mamaria. 
No manifiesta síntomas urinarios ni gastrointestinales.
No toma ninguna medicación.
No tiene antecedentes familiares importantes
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Magaly Pereyra (MP) - TUMOR DE LAS CELULAS DE LA GRANULOSA
EXAMEN FISICO
TA 120/80, pulso 80/min, respiración 18/min.
Las mamas son dolorosas pero no se palpan nódulos.
No hay secreción por pezón. 
Abdomen blando, no doloroso, no se palpan tumoraciones.
Espec: Cuello de aspecto normal, moco abundante.
Tacto: utero de caracteres normales, tumoración parauterina izquierda de aproximadamente 6 cms.
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ESTUDIOS SOLICITADOS
Bioquímicos normales. Hemograma s/p
Ca 125: 18
Ecografía: tumoración sólida de anexo izquierdo de 5x6 cms. 
Se realiza aspirado endometrial: hiperplasia endometrial
9
CASO CLINICO 3
HISTORIA CLINICA
Mujer de 17 años acude a urgencias por dolor pélvico-abdominal (de intensidad media) de 24 hs. de evolución que se inició en forma subaguda unilateral en la fosa iliaca derecha y la región suprapúbica.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Madre con diabetes mellitus e hipotiroidismo, padre hipertenso.
ANTECEDENTES PERSONALES:
 Hepatitis A en la infancia. No es alérgica.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
 Menarca 12 años. Ritmo 4/28. FUM hace 14 días.
 Gesta 0. Examen ginecológico reciente normal. 
 Anticoncepción: método barrera
 Profesión: estudiante
VALORACION
Anamnesis
Características de la masa anexial
Marcadores tumorales
Tipo de dolor Evolución
Edad. Etapa de la vida
Antecedentes familiares de cáncer de ovario o relacionados
12
Persistencia o cambios de
Características
Elevación de CA-125
Ecografía TV con signos de sospecha o ecografía 
sin signos de sospecha y con CA 125 elevado > 200 UI/Ml
Tamaño mayor a 8 cms.
Mujer con ciclo conservado
Seguimiento con tratamiento
 hormonal médico o sin él
Cirugía por via laparoscópica o por laparotomía
Eventual biopsia por congelación
Ecografía transvaginal sin signos de sospecha. 
Tamaño < 8cms. 
Persistencia o cambios de
Características
Elevación de CA-125
Ecografía TV con signos de sospecha o ecografía 
sin signos de sospecha y con CA 125 elevado > 200 UI/Ml
Tamaño mayor a 8 cms.
Mujer con ciclo conservado
Seguimiento con tratamiento
 hormonal médico o sin él
Cirugía por via laparoscópica o por laparotomía
Eventual biopsia por congelación
Ecografía transvaginal sin signos de sospecha. 
Tamaño < 8cms. 
Persistencia o cambios de
Características
Elevación de CA-125
Ecografía TV con signos de sospecha o ecografía 
sin signos de sospecha y con CA 125 elevado > 200 UI/Ml
Tamaño mayor a 8 cms.
Mujer con ciclo conservado
Seguimiento con tratamiento
 hormonal médico o sin él
Cirugía por via laparoscópica o por laparotomía
Eventual biopsia por congelación
Ecografía transvaginal sin signos de sospecha. 
Tamaño < 8cms. 
Persistencia o cambios de
Características
Elevación de CA-125
Ecografía TV con signos de sospecha o ecografía 
sin signos de sospecha y con CA 125 elevado > 200 UI/Ml
Tamaño mayor a 8 cms.
Mujer con ciclo conservado
Seguimiento con tratamiento
 hormonal médico o sin él
Cirugía por via laparoscópica o por laparotomía
Eventual biopsia por congelación
Ecografía transvaginal sin signos de sospecha. 
Tamaño < 8cms. 
Persistencia o cambios de
Características
Elevación de CA-125
Ecografía TV con signos de sospecha o ecografía 
sin signos de sospecha y con CA 125 elevado > 200 UI/Ml
Tamaño mayor a 8 cms.
Mujer con ciclo conservado
Seguimiento con tratamiento
 hormonal médico o sin él
Cirugía por via laparoscópica o por laparotomía
Eventual biopsia por congelación
Ecografía transvaginal sin signos de sospecha. 
Tamaño < 8cms. 
Persistencia o cambios de
Características
Elevación de CA-125
Ecografía TV con signos de sospecha o ecografía 
sin signos de sospecha y con CA 125 elevado > 200 UI/Ml
Tamaño mayor a 8 cms.
Mujer con ciclo conservado
Seguimiento con tratamiento
 hormonal médico o sin él
Cirugía por via laparoscópica o por laparotomía
Eventual biopsia por congelación
Ecografía transvaginal sin signos de sospecha. 
Tamaño < 8cms. 
Cambio de características
Elevación CA 125
Ecografía TV con signos de sospecha < 6 independiente del CA 125 y del tamaño
Tamaño > 5 cms.
Ca 125 > 35 UI/mL
POSMENOPAUSIA
Cotrol con
Ecografía TV y Ca 125 cada
4-6 meses
Cirugía por via laparoscópica o por laparotomía
Biopsia por congelación
Ecografía TV sin signos de sospecha. Masa quística 
< 5cms. Ca 125 negativo
Cambio de características
Elevación CA 125
Ecografía TV con signos de sospecha < 6 independiente del CA 125 y del tamaño
Tamaño > 5 cms.
Ca 125 > 35 UI/mL
POSMENOPAUSIA
Cotrol con
Ecografía TV y Ca 125 cada
4-6 meses
Cirugía por via laparoscópica o por laparotomía
Biopsia por congelación
Ecografía TV sin signos de sospecha. Masa quística 
< 5cms. Ca 125 negativo
Cambio de características
Elevación CA 125
Ecografía TV con signos de sospecha < 6 independiente del CA 125 y del tamaño
Tamaño > 5 cms.
Ca 125 > 35 UI/mL
POSMENOPAUSIA
Cotrol con
Ecografía TV y Ca 125 cada
4-6 meses
Cirugía por via laparoscópica o por laparotomía
Biopsia por congelación
Ecografía TV sin signos de sospecha. Masa quística 
< 5cms. Ca 125 negativo
Cambio de características
Elevación CA 125
Ecografía TV con signos de sospecha < 6 independiente del CA 125 y del tamaño
Tamaño > 5 cms.
Ca 125 > 35 UI/mL
POSMENOPAUSIA
Cotrol con
Ecografía TV y Ca 125 cada
4-6 meses
Cirugía por via laparoscópica o por laparotomía
Biopsia por congelación
Ecografía TV sin signos de sospecha. Masa quística 
< 5cms. Ca 125 negativo
Cambio de características
Elevación CA 125
Ecografía TV con signos de sospecha < 6 independiente del CA 125 y del tamaño
Tamaño > 5 cms.
Ca 125 > 35 UI/mL
POSMENOPAUSIA
Cotrol con
Ecografía TV y Ca 125 cada
4-6 meses
Cirugía por via laparoscópica o por laparotomía
Biopsia por congelación
Ecografía TV sin signos de sospecha. Masa quística 
< 5cms. Ca 125 negativo
Cambio de características
Elevación CA 125
Ecografía TV con signos de sospecha < 6 independiente del CA 125 y del tamaño
Tamaño > 5 cms.
Ca 125 > 35 UI/mL
POSMENOPAUSIA
Cotrol con
Ecografía TV y Ca 125 cada
4-6 meses
Cirugía por via laparoscópica o por laparotomía
Biopsia por congelación
Ecografía TV sin signos de sospecha. Masa quística 
< 5cms. Ca 125 negativo
SIGNOS RELEVANTES
TAMAÑO
Mayor a 10 cms.dificulta extirpación laparoscópica
SIGNOS ECOGRAFICOS DE ALERTA
Tumores sólido quísticos, bordes irregulares, papilas intraquísticas, tabiques gruesos, nódulos en a pared
SIGNOS RELEVANTES
TAMAÑO
Mayor a 10 cms. dificulta extirpación laparoscópica
SIGNOS ECOGRAFICOS DE ALERTA
Tumores sólido quísticos, bordes irregulares, papilas intraquísticas, tabiques gruesos, nódulos en a pared
SIGNOS DE BENIGNIDAD
Las formaciones quísticas de paredes finas y lisas, contenido homogéneo 
 o con finos tabiques
MARCADORES TUMORALES
CA 125: el más utilizado
 no específico, aumenta en otras patologías 			 			especialmente premenopausia
 
 Solo el 50% de los estadios iniciales lo elevan
SIGNOS DE BENIGNIDAD
Las formaciones quísticas de paredes finas y lisas, contenido homogéneo 
 o con finos tabiques
MARCADORES TUMORALES
CA 125: el más utilizado
 no específico, aumenta en otras patologías 			 			especialmente premenopausia
 
 Solo el 50% de los estadios iniciales lo elevan
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO: según características
QUIRURGICO: 
 con congelación
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO: según características
QUIRURGICO: 
 con congelación