anatomia y fisiologia del cuerpo-122

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Capítulo 4 Sangre y sistema inmunitario 107
los antígenos B del donante y se produce una reacción de agluti-
nación. Si el volumen transfundido es pequeño, los complejos antí-
geno-anticuerpo formados son fagocitados por los macrófagos. Sin 
embargo, si el volumen transfundido es grande, se produce también 
hemólisis intravascular y aumenta la cantidad de Hb en sangre. Si 
ésta alcanza su valor umbral (100 mg/100 mL), se satura la proteína 
que la transporta al hígado (la haptoglobina) y la Hb libre llega al 
riñón y es eliminada en la orina (hemoglobinuria). Como también 
se produce un aumento de la hemólisis extravascular, aumenta la 
cantidad de bilirrubina en la sangre y aparece ictericia.
Para clasificar la sangre, se colocan en portas los antisueros 
(anti-A y anti-B) y, a continuación, se añaden unas gotas de la 
sangre que hay que analizar y se observa si se produce o no reac-
ción de aglutinación (Fig. 4.16).
8.3. SISTEMA Rh
Para que una transfusión sanguínea sea clínicamente aceptable, hay 
que comprobar no sólo la compatibilidad del sistema ABO, sino 
también la del sistema Rh. Este sistema se diferencia del anterior 
en que los antígenos del sistema Rh sólo se encuentran en la mem-
brana de los eritrocitos y en que no existen de forma natural en un 
individuo anticuerpos anti-Rh. Es necesario que se produzca una 
exposición previa al antígeno Rh (p. ej., por una transfusión erró-
nea) para que un individuo adquiera aglutininas anti-Rh.
Hay distintos tipos de antígeno Rh, pero los más importan-
tes son los antígenos C, D y E, ya que son los más potentes a la 
hora de originar anticuerpos en las transfusiones, y entre ellos 
el principal es el AgD. Por tanto, un individuo se considera Rh+
cuando tiene presente en la membrana eritrocitaria el AgD, que 
es el único que se determina al realizar la prueba del factor Rh, 
colocando sangre en un porta a la que se añade suero anti-D (si 
aglutina, el individuo es Rh+).
8.3.1. Formación de anticuerpos anti-Rh
Si un individuo Rh- recibe sangre que contiene el factor Rh+, em-
pieza a producir anticuerpos anti-Rh en mayor o menor medida, 
dependiendo del volumen de sangre transfundido. Estos anti-
cuerpos producidos en la primera reacción son sobre todo IgM y 
pocas IgG. Si se vuelve a transfundir al mismo individuo sangre 
Rh+, como estaba previamente sensibilizado, la reacción que se 
produce es más grave y se forma IgG en gran cantidad, Ig que es 
capaz de atravesar la placenta.
Además de formarse anticuerpos anti-Rh por transfusiones 
sanguíneas erróneas, también se pueden adquirir en los emba-
razos de madres Rh– cuando los fetos tienen sangre Rh+. En el 
parto, se produce un contacto entre la sangre de la madre y del 
hijo, por lo que la madre queda sensibilizada y empieza a producir 
anticuerpos anti-Rh. Si se produce un segundo embarazo, en que 
el feto es también Rh+, los anticuerpos anti-Rh de la madre pasan 
al hijo y se produce una reacción de aglutinación cuya importan-
cia es mayor en los sucesivos embarazos, al ir aumentando en la 
sangre materna el título de IgG que atraviesan la placenta. Esta 
incompatibilidad Rh, que da lugar a la destrucción de eritrocitos 
en el feto, se denomina eritroblastosis fetal. El recién nacido tiene 
altas concentraciones de bilirrubina en la sangre, que puede dañar 
las células encefálicas y producir deterioro mental permanente o 
daño en las áreas motoras cerebrales (kernícterus). Esta enferme-
dad se puede prevenir administrando a la madre, tras el primer 
parto, anticuerpos anti-Rh que reaccionen con los antígenos Rh+
que le han llegado del recién nacido, lo que impide que la madre 
produzca sus propios anticuerpos.
RECUERDA
Grupo sanguíneo A: antígeno A - aglutinina anti B.
Grupo sanguíneo B: antígeno B - aglutinina anti A.
Grupo sanguíneo AB: antígeno A y antígeno B - No tiene 
aglutininas.
Grupo sanguíneo O: no antígenos - aglutininas anti A y 
anti B.
9. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
9.1. ALTERACIONES DE LA SANGRE
9.1.1. Anemia
Existe anemia cuando la capacidad de la sangre para transportar 
O
2
 está disminuida. Existen muchos tipos de anemias, que se ca-
racterizan, bien por una disminución del número de eritrocitos 
circulantes o bien por una disminución de la cantidad de Hb en 
la sangre. La anemia se asocia con fatiga, menor tolerancia al frío, 
debido al menor O
2
 disponible para las oxidaciones biológicas, 
que producen ATP y calor, y palidez, debido al bajo contenido de 
Hb. Hay varios tipos de anemias:Figura 4.16.
Tipo AB
Tipo B
Tipo A
Tipo O
AGLUTINACIÓN
AGLUTINACIÓN
AGLUTINACIÓN
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