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INFORME FINAL Pág. 1/22 BECAS “Carrillo – Oñativia” 2010| Estudios Colaborativos Multicéntricos INFORME PARA PUBLICACIÓN 1. PORTADA Título de la investigación Estudio evaluativo de impactos de la Asignación Universal por Hijo (AUH) en consumos vinculados a salud: la construcción de la relación salud-alimentación-escolaridad como situación inicial (línea de base) determinante para la futura evaluación y diseño de programas de salud. Impact assessment of the universal child allowance (AUH) in consumption related to health: the construction of the relationship between health-food-schooling as a baseline (baseline) determinant evaluation and design of health programs Autores: Mariana G. Melgarejo- Escuela de Nutrición, Facultad de Medicina, UBA. Diego Díaz Córdova - Escuela de Nutrición, Facultad de Medicina, UBA Luciana M. Miguel - Escuela de Nutrición, Facultad de Medicina, UBA Gabriela A. Polischer - Escuela de Nutrición, Facultad de Medicina, UBA Pablo Lesser- Facultad de Ciencias Sociales, UBA Colaborador: Carlos Cañete- PROFOPE- (Programa de Formación Popular en Economía) Autor responsable de la correspondencia: Mariana G. Melgarejo-magramel@yahoo.com.ar Fuente (s) de financiamiento: El presente trabajo de investigación fue realizado con el apoyo de una Beca “Ramón Carrillo – Arturo Oñativia” para Proyectos Institucionales, otorgada por el Ministerio de Salud de la Nación, a través de la Comisión Nacional Salud Investiga. No hubo conflicto de intereses durante la realización del estudio. Febrero 2012. INFORME FINAL Pág. 2/22 2. 1 ABSTRACT INTRODUCTION. This research relieved impacts of universal child allowance in Argentina, as a policy that expands rights of informal workers or unemployed, increasing household income beneficiaries. The qualitative survey investigated the use of allocation in family consumption, and how these impact on health and the quality and living conditions. METHOD. Used quantitative and qualitative methods (triangulation), working with statistical databases ENGHO EPH 1996 and 2009, last performed in the country before implementing the AUH. The qualitative study was conducted in districts of Buenos Aires, using focus groups with beneficiaries and semi-structured interviews. RESULTS. It arises from the statistical study increased median income for poorer households (decile 1) of 81% from the AUH. This increase is associated with changes in consumption check food and health. The regular cash income and provide access to credit. The beneficiaries have been: 1) add an extra meal in the family diet 2) increasing consumption of meat 3) improve the quality of food through the replacement of certain brands 4) increasing self-esteem by the consumption of expensive foods 5) Add cleaning and hygiene products that improve health at home, 6) increase and strengthen the social networks of containment, which are economically important for the poorest 7) access to formal credit and informal, due to increased income 8) back to health and education systems 9) deferred consumption plan includes future dimension exceeding the limit of daily needs. CONCLUSIONS: AUH has strong effects on living conditions, and positive impact on the health of the target population through consumption improvement. Key words: child benefit, innovation policy, health, food practices 2.2 RESUMEN INTRODUCCIÒN. Esta investigación relevó impactos de la Asignación Universal por Hijo (AUH) en Argentina, como política que amplía derechos de trabajadores informales o desempleados, aumentando el ingreso de los hogares beneficiarios. El relevamiento cualitativo indagó sobre el uso de la asignación en los consumos familiares, y cómo estos impactan en las prácticas de salud, así como en la calidad y condiciones de vida. METODOLOGÍA. Se usaron métodos cuantitativos y cualitativos (triangulación), trabajando con las últimas bases estadísticas realizadas en el país ENGHO 1996 y EPH 2009 antes de INFORME FINAL Pág. 3/22 implementarse la AUH. El trabajo cualitativo se desarrolló en distritos barrios del Gran Buenos Aires y Ciudad de Buenos Aires, usando grupos de discusión con beneficiarios, entrevistas semi-esctructuradas, entrevistas en profundidad y grupos focales. RESULTADOS. Del estudio estadístico surge un aumento del ingreso medio para hogares más pobres (decil 1) del 81% a partir de de la AUH. Asociado a este aumento se verifican cambios en los consumos alimentarios y de salud. Los ingresos en efectivo y regulares permiten el acceso a créditos. De acuerdo a la triangulación con la información cualitativa los beneficiarios han podido: 1- agregar una comida más en su dieta diaria familiar 2- aumentar el consumo de carnes 3- mejorar la calidad de los alimentos a través de la sustitución de determinadas marcas 4- aumentar la autoestima por el consumo de alimentos considerados “prestigiosos” 5- añadir productos de higiene y limpieza que mejoran la salud en el hogar, 6- aumentar y reforzar las redes sociales de contención que redundan en mejoras económicas para dichos sectores 7- acceder a créditos formales e informales, debido al aumento de ingresos 8-volver a los sistemas de salud y educación 9- planificar el consumo diferido que incluye la dimensión de futuro superando el límite de las necesidades diarias. CONCLUSIONES: El impacto de la AUH tiene fuertes efectos concretos en las condiciones de vida y modifica las prácticas en salud, alimentación y consumos varios. Impacta positivamente en la situación de salud de la población beneficiaria y en la calidad de vida, a través de la mejora subjetiva del consumo y la posibilidad de su planificación asociada a la percepción en efectivo. Palabras clave: Asignación Universal por Hijo, política, impacto, salud, prácticas alimentarias 3. INTRODUCCIÓN Este informe presenta una investigación sobre el impacto de la AUH en la generación de indicadores de las prácticas de salud, alimentación y educación de la población beneficiaria. La evaluación sobre el impacto de las políticas públicas es un componente fundamental, no siempre previsto en los diseños de implementación. La triangulación metodológica cuali- cuantitativa (1) –que es escasa para este tipo de diseños- fue usada en esta investigación, complementando la información producida en los distintos relevamientos, en relación a objetos mutuamente determinados, como es el vínculo existente entre el ingreso monetario y las pautas de consumo. El Estado genera estadísticas que, por su alcance respecto de la información periódica y sistematización sobre la totalidad de la población, son INFORME FINAL Pág. 4/22 irremplazables. Tales los casos de la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) y la Encuesta Nacional de Gastos en Hogares (ENGHO), utilizadas en este estudio. El antecedente de esta investigación en relación a Asignación Universal por Hijo (AUH) es un ejemplo de las posibilidades de estudios utilizando estas fuentes de información (2). Frente a esta información se impone el conocimiento de lo local, del registro de los protagonistas, de quienes perciben de una forma particular, en este caso, la asignación por hijo. El trabajo cualitativo, representado por las entrevistas y los grupos focales realizados, brinda el aspecto microsocial, que permite indagar en las razones y argumentos que llevan a los beneficiarios a actuar de la forma en que lo hacen. Se combinan, entonces, las metodologías clásicas cuantitativas, de origen económico, con las metodologías clásicas cualitativas, de origen antropológico. El objetivo de esta triangulación es acceder tanto a la estructura como a la agencia, es decir, a los dos aspectos relevantes del estudio de la sociedad para poder obtener un panorama más completo del impacto de la AUH. Sobre el problemade investigación La Asignación Universal por Hijo impacta en los consumos familiares respecto de los cambios que puedan resultar del incremento del ingreso, de su regularidad y de las demandas exigidas a los beneficiarios en salud y educación. Si bien la vacunación puede considerarse la obligación parcial más directa en relación a su percepción, existen otras prácticas vinculadas a los nuevos consumos originados por la AUH que hacen, influyen o determinan las prácticas saludables.(3) Si la orientación del gasto se puede vincular al aumento o incorporación de esos consumos, será posible establecer mejoras en el mediano y largo plazo de la situación de salud de los grupos beneficiarios, vinculadas directa o indirectamente al cobro de la AUH. Al mismo tiempo, la imposición exigida permite hacer ingresar o recuperar para el sistema de salud a una considerable cantidad de población. Objetivo general: Identificar aspectos que den cuenta del impacto del ingreso (a partir de la percepción de la AUH) respecto del aumento del gasto y de las características de los consumos vinculados a la salud y a la asistencia sanitaria-educativa en la población beneficiaria Objetivos específicos 1- Estimar el impacto del ingreso en el aumento del gasto de los hogares, comparándolo con relevamientos anteriores en relación a los rubros alimentarios y de salud. INFORME FINAL Pág. 5/22 2- Identificar las características específicas que adquiere el aumento del gasto en los consumos vinculados a lo alimentario, que puedan generar cambios en las condiciones de salud de la población destinataria: incorporaciones, aumento de cantidades, diversificación, sustitución y/o reemplazo de alimentos, etc. 3- Identificar y caracterizar las modificaciones vinculadas a consumos en salud, que puedan redundar en una mejora de la situación general e impactar en el alcance previsto por otros programas. 1 (4) 4- Indagar en los sentidos y/o representaciones sociales de las poblaciones destinatarias que puedan potenciar u obstaculizar los efectos beneficiosos de la AUH, en relación con la mejora de la salud a través de un incremento del consumo. 4. MATERIALES Y MÉTODOS 4.1.1 Tipo de estudio El presente estudio se plantea como una investigación evaluativa triangulando metodológicamente la información cuali-cuantitativa, en función de construir el estado de situación inicial -línea de base referencial- para evaluaciones de impacto de una política pública general, con implicaciones para las áreas de salud y educación. 4.2 Población y muestra 4.2.1 Población Universo o población objetivo; El universo pasible de ser estudiado en este proyecto es toda la población perceptora de la asignación universal por hijo (AUH) considerada como hogar o unidad doméstica. Dentro de ese universo se construyeron muestras o modelos de acuerdo a las necesidades metodológicas, cuantitativas o cualitativas. En el caso cuantitativo, a partir de las muestras existentes en las encuestas EGHO y EPH, se consideró un modelo de cruce de datos en base a las características necesarias para ser beneficiario de la AUH. En el caso cualitativo se seleccionaron los entrevistados según la posibilidad de caracterizar directa o indirectamente las prácticas vinculadas a las elecciones de consumos (tanto beneficiarios directos como otros sujetos relacionados socialmente al circuito de utilización del beneficio). 1 Se parte de la hipótesis de que prácticas más saludables generan efectos que funcionan como distorsivos o determinantes en el análisis del impacto y resultados de otros programas vinculados. 4.1 Diseño INFORME FINAL Pág. 6/22 4.2.2 Unidad de análisis Tanto desde un punto de vista cuantitativo como cualitativo las unidades elegidas son los hogares, según definición del INDEC como “grupos de personas que gastan en alimentación en función de un cargo en común” Es necesario hacer una distinción entre la unidad hogar para los datos estadísticos –según la definición anterior- y la utilizada en el relevamiento cualitativo, en función del tipo de datos necesarios y la posibilidad de triangulación metodológica. Si bien se usó la misma definición de hogar, en el trabajo de campo no se consideró el nivel de ingreso sino por la existencia efectiva de, al menos, un beneficiario de la asignación universal. 4.2.3 Fuentes de datos En el abordaje cuantitativo se utilizaron las bases de usuarios confeccionadas por el INDEC en las encuestas de gastos de los hogares (ENGHO) y las encuestas permanente de hogares (EPH). Según los criterios de elegibilidad considerados por ANSES se seleccionaron los hogares de los sectores potencialmente beneficiarios divididos en percentiles de ingreso. En el abordaje cualitativo se trabajó con entrevistas en profundidad y grupos focales con madres de beneficiarios de la AUH (porque son las responsables de las elecciones sobre los consumos alimentarios y de salud del hogar) que viven en los distritos seleccionados del AMBA. Estos insumos se complementaron con entrevistas a pequeños comerciantes locales (en los barrios donde se entrevistó a las madres) y con entrevistas semi-estructuradas a personal de salud (médicos, enfermeros, auxiliares y administrativos de servicios). 4.2.4 Ubicación del estudio Se trabajó cualitativamente en cinco distritos que representan el norte, el sur y oeste del AMBA-Provincia de Buenos Aires: La Matanza, Lanús, Tigre, José C. Paz, Merlo y Moreno. También se relevó información en barrios del AMBA-CABA (Mataderos-Lugano, Barracas, La Boca y la Villa 31). Se seleccionaron conforme a reunir las siguientes condiciones: 1- Estar ubicados en el AMBA (Area Metropolitana de Buenos Aires) dado que el área cuenta con el mayor porcentaje de beneficiarios de la AUH en relación con el total país. 2- Contar estos distritos, en función de sus datos censales (fundamentalmente porcentaje de NBI), con una gran cantidad de población potencialmente beneficiaria de AUH. INFORME FINAL Pág. 7/22 3- Contar los barrios de estos distritos, como los de la mayoría que se ubican en el AMBA, con un ordenamiento catastral que permita el desarrollo del trabajo de campo cualitativo, su posterior seguimiento y devolución de información a los participantes. 4- Tener acceso al intercambio con madres de beneficiarios de AUH, ya sea por la vinculación con referentes locales, conocidos o por el conocimiento del territorio. El principal sesgo está dado por los criterios de selección que establece la AUH como condición para su percepción, lo que genera un particular recorte por sectores socioeconómicos, familias con padres o tutores sin empleos formales o desempleados. 4.2.5 Selección y tamaño de muestra En el abordaje cuantitativo se respetaron metodológicamente los criterios muestrales de las bases (ENGHO-EPH). Para el abordaje cualitativo la selección de casos previó un primer recorte territorial, seleccionado en función de los criterios antes expuestos, coincidiendo con madres de beneficiarios que habiten en los distritos seleccionados. Se desarrollaron: 12 grupos focales, con 4 a 7 participantes cada uno. Luego en los grupos focales se acordaron entrevistas en profundidad con madres, totalizando 28 entrevistas. Por necesidad de la investigación se sumaron entrevistas con personal de salud de servicios ubicados en los barrios y de hospitales y a pequeños comerciantes locales. 4.3 Variables Variables utilizadas en el abordaje cuantitativo En el caso del abordaje cuantitativo, las variables consideradas han sido: la situación ocupacional, ingresos, cantidad de miembros del hogar, edad y las variables de consumo, la situación educacional y las condiciones de elegibilidad. Los criterios de ordenación de los registrosfueron “Nivel Educativo del Jefe de Hogar”, “Cantidad de miembros del Hogar”, “Ingresos del Hogar”. Se conciliaron los indicadores de la estructura de gasto de los hogares según la ENGHO, y las variables laborales y de ingresos de la EPH, de manera de compatibilizar la muestra para poder realizar el procesamiento. Se estimó el incremento en el ingreso considerando el aumento salarial promedio ocurrido entre el 2005 y el 2010. Del mismo modo se ponderó la inflación promedio y se la utilizó para la actualización de los precios estimados. En función de los datos obtenidos se proyectó sobre las mismas bases el impacto de la AUH en el ingreso, discriminando a la población por deciles. (Asumiendo que el cambio en el gasto INFORME FINAL Pág. 8/22 se mantiene constante para los diferentes niveles de ingreso, se evaluó el impacto de la asignación en el decil de ingreso esperado). Esta información brindó el marco desde el cual se realizó la indagación sobre las prácticas de consumo en el trabajo de campo. En el abordaje cualitativo ha sido necesario construir variables que pudieran triangularse con los datos extraídos del procesamiento estadístico, para lo cual, primeramente, se sistematizaron las prácticas (referidas a la alimentación, a la salud y a la educación) y luego fueron surgiendo nuevas categorías y variables sobre los hallazgos no previstos. Todas las categorías y variables construidas a través de insumos cualitativos son complejas, porque contienen sub variables o indicadores cuya construcción para el análisis es dinámica y requiere al mismo tiempo rigurosidad metodológica y flexibilidad interpretativa. Por lo tanto, también es complicado su procesamiento y requiere un intenso trabajo previo de categorización que no excluya la posibilidad de sumar los emergentes significativos. Para ello se utilizó el programa ATLAS-Ti. 4.4. Instrumentos o técnicas de recolección de datos Trabajo sobre relevamientos estadísticos Para el procesamiento de la información estadística se utilizó como procesador el paquete estadístico SPSS, a fin de poder caracterizar en forma modélica a la población elegible de esta política a partir de la EPH y la ENGHO. Trabajo sobre relevamientos cualitativos El trabajo de campo se implementó en tres etapas, dos previstas en el Plan de Trabajo presentado originalmente y una tercera, surgida como necesidad de la investigación. La primera, consistió en la realización de grupos de discusión: para cotejar con la construcción del discurso común entre pares y para identificar regularidades y contradicciones que se profundizaron en las entrevistas individuales posteriores –que conformaron la segunda etapa-. Por último, surgió la necesidad de una perspectiva más amplia en relación a las prácticas domésticas de consumo y a las prácticas de salud y escolaridad por lo que se decide incluir, entrevistas cortas y estructuradas con sujetos que aportaran su perspectiva sobre algunos puntos críticos, definidos como claves para la investigación. (5) CONSIDERACIONES ÉTICAS INFORME FINAL Pág. 9/22 Las consideraciones para el estudio fueron aprobadas por el Comité de Ética de investigación en salud, conformado para la evaluación de proyectos en el marco de la convocatoria de Proyectos para Beca “Ramón Carrillo – Arturo Oñativia”. 5. RESULTADOS 5.1-Breve caracterización de la política analizada La Asignación Universal por Hijo (AUH) es una política adoptada por el gobierno de Cristina Fernández de Kirchner, creada por decreto 1602/09 de octubre de 2009. Es un tipo de transferencia progresiva desde el punto de vista de distribución de la renta. En la actualidad la perciben alrededor de 3.500.000 de menores de 18 años. A partir de 2011 se incluyó a las embarazadas, a partir de la 12ª semana de gestación. (6) Se paga a uno de los padres, tutor, curador, guardador o pariente por consanguinidad hasta el tercer grado, por cada menor de 18 años que se encuentre a su cargo, privilegiando a las madres desempleados o en condiciones de trabajo no formalizadas. En caso de tratarse de un discapacitado a cargo, se percibe sin límite de edad. La Asignación Universal por Hijo que se abona hasta un máximo de cinco menores a cargo y es .administrada desde la Administración Nacional de la Seguridad Social (ANSES) Actualmente, el importe del beneficio es de 270$ por mes, de los cuales se percibe el 80%, mientras el 20% restante se acumula durante el año hasta que, al presentar en marzo, la Libreta Nacional de Seguridad Social, Salud y Educación con los controles exigidos y el certificado de escolaridad, se efectiviza el saldo del 20%. Por hijo con discapacidad el monto es de 1080$, o lo que la edad y/o discapacidad admitan. 5.2- Caracterización de la población por rango de elegibilidad para percibir la AUH La AUH posee una importante presencia entre los sectores sociales más pobres. El procesamiento de los datos de la ENGHO 2005 y de la EPH 2009 hace posible indagar en la estructura sociodemográfica y económica de los beneficiarios. Cuadro 3: Hogares según condición de elegibilidad. Total de aglomerados urbanos. Hogares cant. % INFORME FINAL Pág. 10/22 No Beneficiarios 5,243,214 83,90 Beneficiarios 1,004,083 16,10 Total 6,247,297 100.00 Fuente INDEC. Elaboración propia. El beneficio alcanza, en este modelo, a 1 millón de hogares en todo el país. Dentro de esos hogares se estableció la cantidad de población que cae dentro o fuera del beneficio. Los datos muestran que la cantidad potencial de beneficiarios asciende a 4.5 millones de personas. Cuadro N° 4. Población en Hogares según condición de elegibilidad. Total de aglomerados urbanos Población en Hogares cant. % No Beneficiarios 15,616,744 77.64 Beneficiarios 4,498,783 22.36 Total 20,115,527 100.00 Fuente INDEC. Elaboración propia. Estos casi 4.5 millones representan al 22.4 % del total. De esta forma la AUH se convierte en una de las políticas sociales más importantes del país, superada por las jubilaciones que ascienden a 5.5 millones de personas (extraído de www.anses.gov.ar). Esta información fue a su vez resumida en los promedios por hogar de niños, jóvenes y adultos. Es posible observar como aquellos hogares que potencialmente recibirían el beneficio son a su vez los que tienen una mayor cantidad de miembros en edad infantil y juvenil. Cuadro N° 6: Cantidad promedio de Niños y Jóvenes, Adultos y total de miembros en Hogares según condición de beneficiario. Total de los Aglomerados Urbanos Población en Hogares Niños y Jóvenes Adultos Total No Beneficiarios 0.72 2.26 2.98 Beneficiarios 2.03 2.45 4.48 Total 0.93 2.29 3.22 Fuente INDEC. Elaboración propia. 5.3 Impacto en el ingreso de la AUH Según el procesamiento empleado, a continuación se muestra el ingreso total medio familiar por decil para todo el país, antes y después de la implementación de la AUH. INFORME FINAL Pág. 11/22 Cuadro 7: Diferencias en el ingreso total medio familiar con y sin AUH por deciles. Fuente INDEC (Elaboración propia) El acrecentamiento del ingreso del 80% para el primer decil y del 37,3% para el segundo impacta notablemente más allá de la inflación que se tome en cuenta. El aumento excede cualquier medición de inflación que se considere y, más allá de la movilidad en los precios, constituye posibilidades de nuevas estrategias de consumo. Este impacto en el ingreso tiene un correlato en el gasto de los hogares. Sin embargo ese gasto no se distribuye linealmente: a medida que aumenta el ingreso, no aumenta proporcionalmente el gasto. Tampoco se distribuye de la misma forma entre los distintos rubros. Los patrones de consumo varían en función del contexto socio cultural, las prácticas sociales y los ingresos percibidos. Distribuciónde ingresos y rubros de consumos En este apartado se compara el gasto promedio por rubro, entre los datos de la encuesta de gastos (ENGHO) 1996 y la del 2005. Se ve que las diferencias en la distribución son mínimas, comparando el consumo del promedio de la población total (ENGHO 1996) contra el consumo (ENGHO 2005) de los deciles más pobres (ELEGIBLES AUH). Para construir la base teórica de los ELEGIBLES AUH, se aplicó la estructura de consumos de la ENGHO 2005 a la población potencialmente beneficiaria de la base EPH 2009. Gráfico 1: distribución de consumos por rubros agrupados. Comparativa ENGHO 1996- ELEGIBLES AUH Fuente INDEC. Elaboración propia. ENGHO 1996 ELEGIBLES AUH Alimentos Indumentaria Vivienda Equipamiento Salud Transporte Cultura Educación Bienes varios 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00 40.00 ITF medio Decil sin AUH con AUH Dif 1 476 863 81.24 2 1,001 1,375 37.30 3 1,399 1,784 27.45 4 1,769 2,121 19.91 5 2,214 2,574 16.28 6 2,721 3,101 13.94 7 3,331 3,694 10.91 8 4,235 4,582 8.21 9 5,517 5,853 6.08 10 9,061 9,353 3.21 INFORME FINAL Pág. 12/22 El próximo cuadro considera por separado la distribución del gasto por rubro de alimentos. Cuadro 8: Gastos por rubro de alimentos. Comparativa ENGHO 1996- ENGHO 2005 (ELEGIBLES AUH)- Fuente: Elaboración propia sobre ENGHO 1996-ENGHO 2005- EPH 2009 -INDEC Según el rubro que se tome habrá diferencias a favor o en contra del año 2009, es decir de los elegibles AUH sin haber cobrado aún el beneficio. Estas diferencias marcan dos momentos históricos políticamente distintos, por lo que pueden observarse valores en los que las diferencias son mínimas, siendo los datos de 1996 promedios de todos los sectores sociales, mientras que los datos de 2009 se corresponden con los sectores elegibles para la AUH, es decir, los de menores recursos. Los datos muestran el gasto de la población destinataria de la AUH en alimentación estimada para este estudio. Se observa un descenso de lácteos y frutas, considerando los elegibles AUH 2009, contrastándolo con el año 1996. El resto de los rubros tienen leves aumentos como el azúcar y cereales. El consumo creciente de azúcar y grasas es una tendencia mundial producto de la modificación de los hábitos y conlleva a un aumento de ingesta cotidiana de alimentación industrial (en comidas congeladas, comidas deshidratadas, postres lácteos, galletitas, golosinas). (7) En las entrevistas y grupos focales realizados a las jefas de hogar beneficiarias se detecta que las madres de receptores de la Asignación Universal consultadas destinan generalmente sus nuevos ingresos” a la alimentación, expresándose en un aumento del consumo de lácteos y demás proteínas animales, muy valoradas socialmente y a las que estos sectores no acceden habitualmente por su elevado costo. “(…) para mí es una buena ayuda, una gran ayuda porque, dentro de todo, una, los chicos comen yogur seguro (se rien).” (Noemí-La loma-Laferrere) Alimentos 1996 2005-2009 Diferencia Lacteos 26.47 23.78 0.1 Carnes 10.81 10.75 0.01 Frutas 6.95 5.21 0.25 Verduras 13.35 14.25 -0.07 Cereales 20.37 21.14 -0.04 Azúcar 5.67 9.58 -0.69 Grasas 1.48 1.22 0.18 Bebidas 14.39 14.07 0.02 Lacteos Carnes Frutas Verduras Cereales Azúcar Grasas Bebidas 0 5 10 15 20 25 30 Engho 1996 ELEGIBLES AUH INFORME FINAL Pág. 13/22 “E: ¿Y ahora pudiste volver a comprar pedazos de pollo? M: Pollo trozado, alitas, pata y muslo, mismo milanesas de pollo” (Entrevistadora y Mónica-Los Ceibos-Lanús) Es posible anticipar que el agregado de carne y lácteos a la dieta implica un mejoramiento potencial en la salud de los destinatarios. A este dato es posible sumarle que muchas de las consultadas mencionan la incorporación de una nueva comida, generalmente la cena. “ (…) cenamos todos los días, a veces algo así nomás, pero comida. Y a veces cuando cobrás le podés dar algún gusto, a ellos les gusta el serenito o postrecitos, o milanesas…” Marina, Tigre) Otro tema fundamental altamente valorado es que la prestación es en efectivo porque, como mencionan las madres, pueden decidir en qué gastarlo y lo que para ellas implica mejorar los consumos de toda la familia. Describen a la mercadería que siempre vino en las cajas y bolsones de alimentos como “más de lo mismo” y de “mala calidad”. - y comía, arroz huevo, arroz huevo, arroz huevo (…) La plata que yo tenía era para la carne de él, para el yogur de él y yo comía porquerías.(…) Gracias a dios que hoy puedo contarlo de otra manera pero, fue una angustia total pero cuando empecé a cobrar me acuerdo que iba y le compraba, qué sé yo, ¿viste las patitas? Eso sí está caro (Romina y Noemí, La Loma, Laferrere) 6. CUADROS Y GRÁFICOS Nota: los cuadros y gráficos utilizados en este informe se incluyen en el apartado de resultados, por considerar que de esta manera se facilita la comprensión y la lectura. 7. DISCUSIÓN El presente estudio ha relevado impactos en las prácticas, que pueden organizarse en tres grupos: A) prácticas en relación al consumo B) prácticas en relación al acceso a servicios del Estado (salud, educación, etc.) C) prácticas domésticas vinculadas a la “calidad de vida”. Se considera a las prácticas como acciones que realizan los individuos, en relación dialéctica con las representaciones, de manera que se van constituyendo y transformando mutuamente. Así, se toma la definición de representaciones “conjuntos de conceptos o declaraciones y explicaciones originadas en la vida cotidiana, en el curso de las comunicaciones interindividuales. Equivalen, en nuestra sociedad, a los mitos y sistemas de creencias de las INFORME FINAL Pág. 14/22 sociedades tradicionales; puede, incluso, afirmarse que son la versión contemporánea del sentido común” (8) Por cuestiones de espacio, sólo se desarrollarán las relativas a la salud y, en ese sentido, los niños como consumidores tienen en esta etapa un nuevo rol por el empoderamiento que el mismo les otorga. Tanto para el uso familiar, personal, doméstico y/o alimentario, ellos eligen que comer, influenciados por los medios masivos de comunicación. El mercado los educa para ser ciudadanos-consumidores (9) A-Prácticas en relación al consumo 1. Elecciones (consumos) que agregan/incorporan alimentos, elementos de higiene, otros que no estaban presentes en el consumo habitual del grupo familiar Los productos incorporados con mayor frecuencia son los lácteos, carnes, artìculos escolares y de limpieza personal y hogareño, y el consumo de bienes vinculados con la salud. “(…) y, le compro más verdura y fruta para Lucas, yo le doy más eso, la leche. Toma él leche, pero un poco porque toma a la mañana con galletitas en taza. No toma en mamadera, porque toma la teta” (Rosa, Capital federal) “(…)llevan más, así, más cosas juntas. Y, ahí tenés por ejemplo, yo antes no tenía así detergente, desinfectante esas cosas, empecé a traer porque me pedían. Primero traje ala, querubín, pero después empecé a traer asi, que me lo envasa un amigo, y sale menos viste, y eso antes no vendía acá.” (Jorge, comerciante almacenero Laferrere) -2. Elecciones (consumos) que incrementan la cantidad o la frecuencia de ciertos productos presentes -pero en menor medida- en los consumos habituales. Uno de los hallazgos principales relacionados con este punto fue la reincorporación de la cena que, de acuerdo a varias entrevistadas, se había eliminado, principalmente, para los adultos. En este sentido, se destaca que el mejoramiento en las condiciones de las familias, la posibilidad de agregar una comida en el hogar como la cena, implica también reunión familiar. La cena, que según muchas entrevistadas coinciden, había debido reemplazarse por “mate cocido y pan”, ahora se recupera, ya sea recalentando lo que sobró del almuerzo - porque cocinna más cantidad-o cocinando algo que se adquirió merced al nuevo ingreso “Ves, si por ejemplo es fin de mes, antes a fin de mes a veces cenábamos te con leche y galletitas, cuando estábamos mal mal. O les dábamos a los chicos y nosotras no comíamos, o tomábamos mates (…)” (Marina, Tigre) INFORME FINAL Pág. 15/22 3- Elecciones (consumos) que mejoran la calidad o marcas de los productos que ya estaban presentes en los consumos habituales. El cobro en efectivo optimiza las elecciones en relación al precio-calidad de los productos, poniendo en juego las valoraciones sociales sobre el gusto, las preferencias, las marcas, etc. La preferencia por las primeras marcas, vinculada a la representación de una “mayor calidad” (asociada a lo saludable) y reforzada por los mensajes publicitarios, aporta elementos de distinción o participación simbólica en los consumos de clase que conlleva simbólicamente prestigio y pertenencia. ( 10,11) “ Quieren las galletitas de terabussi y cuando cobro les compro terabussi y si no cobro no porque son las más caras caritas, conformate con las pepitas (se ríen fuerte) pero, cuando cobro quieren las terrabusi” (Delia-La Loma) “(…) y yo no traigo, pero me pedían fideos luchetti, porque ven en la tele, viste mamá luchetti, y traen cositas para los chicos, entonces por ahí vienen y los chicos también les piden, el sandy (¿), las papitas, así estas (me muestra un paquete chico de snaks) o coca, algunas traigo, pero es caro y después no se vende, pero te piden así.” (Jorge, comerciante almacenero Laferrere) 4. Elecciones que requieren planificación: aquellas que requieren acceso a microcrédito, ahorro, postergación en el tiempo. Otras prácticas incorporan una dimensión de planificación o postergación del gasto en el tiempo como los créditos públicamente promocionados para adquisición de alimentos y artículos varios que ofrecen entidades estatales y privadas a los beneficiarios, a partir del ingreso fijo, regular y en efectivo que proporciona la Asignación Universal por Hijo. En este sentido, se han encontrado numerosos ejemplos que confirman que la regularidad del cobro permite la planificación del consumo, la obtención de créditos y la concreción de gastos postergados (no alimentarios). “ (…) puedo sacar créditos porque sé que ese día tengo una plata. Por ejemplo, yo no tengo un trabajo legal, mi marido tampoco –yo a veces consigo un trabajo por horas pero son tres veces a la semana- mi marido tampoco tiene un trabajo legal que tenga un sueldo seguro” (Sonia, Laferrere) La planificación es más amplia y se vincula con lazos de cooperación familiares y comunitarios previos, que la AUH ayuda a reforzar y el acceso directo a créditos y/o INFORME FINAL Pág. 16/22 beneficios (como los ofrecidos, por ejemplo, por las grandes cadenas de supermercados hasta los del almacén barrial, los préstamos entre familiares y/o conocidos. “(...) Yo compré la cocina porque la que teníamos no le andaba nada y perdía, y estoy pagando, me la sacó mi hermano que él puede, tiene tarjeta viste, porque trabaja en Terrabusi, y yo le voy pagando asi por mes, pone un poquito mi mamá pero casi 150 pesos pongo yo y pago cuando viene la asignación, sé que eso está, y ya terminamos casi.” (Marina, Tigre) B) Prácticas en relación al acceso a servicios del Estado (salud, educación, etc.) Como se mencionó, de acuerdo a las exigencias, se han regularizado los controles de rutina, se accede a la compra de medicamento; se pagan anteojos (para los menores y para los padres), se accede a tratamientos específicos ,etc.. El personal de salud consultado coincidió en que la demanda de atención se ha incrementado en gran medida a partir de la AUH. “ (…) Por lo menos ahora los traen, hay chicos que no habían venido nunca y ya son grandecitos. (…) lo bueno es que antes los traían a veces cuando ya estaban para internar, y acá mucho no podías hacer” (Raquel, auxiliar administrativo de Servicio de salud (Salita-Laferrere) Las madres consultadas califican muy positivamente la obligatoriedad en los controles de salud y en la escolaridad. También han mencionado la posibilidad de destinar parte del ingreso de la AUH a dichas áreas. Es posible afirmar, por ende, que la mejora en el ingreso promovió la obligatoriedad del colegio y el control de la salud . “yo lo que me hice fueron los lentes. Esperé cobrar y como me salían 160, como antes no tenía, después me los hice y ahora tengo los lentes, que es necesario” (Clara, Lanús) “si no fuera por una enfermedad que tenían, no los llevaba a controlar. Bueno, pero, ya son grandes y…ahora, cuando llegó la libreta, ahora sí los llevé. Había vacunas que les faltaban que les tuvimos que completar” (Rita, Lanús, ) También es correcto prever que estos consumos en salud, asi como los mencionados respecto de los alimentos descriptos en el apartado anterior (A) pueden redundar en el mediano y largo plazo, en mejoras de los indicadores de salud para la población beneficiaria. Estos hallazgos INFORME FINAL Pág. 17/22 implican necesariamente ser considerados en un análisis de determinantes en salud, para tomadores de decisión y la formulación/reformulación de políticas públicas intersectoriales. 7. 1 Relevancia para políticas e intervención sanitaria Sobre la información y acceso a dependencias estatales vinculadas a gestiones sobre AUH En este punto se ha encontrado desinformación y/o confusión por parte de los beneficiarios en referencia a: la dependencia jurisdiccional y administración de la AUH: muchas madres no sabían si los trámites se iniciaban por una dependencia municipal, de la provincia o de la nación. Había también confusión respecto de la incompatibilidad con otros derechos o beneficios de otro nivel jurisdiccional, llegando en algunos casos a confundir la AUH con otros planes o programas. Las incompatibilidades: el hecho de iniciar un trabajo formal, o enviar a los hijos a una escuela privada, o comenzar a recibir una pensión, jubilación, etc. no eran comprendidos como incompatibilidades, sino en muchos casos como “injusticias”. Son numerosas las quejas de madres que afirman que a ellas o a conocidas les “habían sacado” la AUH sin motivos. Las condiciones o requisitos: fueron varios los casos en los que las madres consultaron a los investigadores sobre los requisitos para incorporar a una embarazada o a un niño en la Asignación Universal. El tema de la nacionalidad, la residencia o la documentación de los beneficiarios presentan aún puntos de desinformación e inseguridad para las madres y/o responsables que quieren acceder al beneficio. Desconocer días de cobro Ser mal asesoradas y/o mal tratadas en las agencias de ANSES de un determinado barrio, recomendándose entre ellas ir a otra. Por ende, la primera recomendación para las dependencias del Estado que trabajen en territorio articulando las acciones de la AUH es una campaña de difusión y atención de la demanda en términos comprensibles, que garanticen la accesibilidad a los potenciales interesados y/o destinatarios. Sobre la AUH y el acceso a servicios del Estado: área de salud Acceso a los controles y tratamientos en Salud INFORME FINAL Pág. 18/22 Otros elementos que surgen están vinculados con la exigencia en los controles de salud y vacunación que exige la asignación. Las madres de beneficiarios y los trabajadores de la salud coinciden en marcar la deficiencia de infraestructura y la falta de profesionales para la demanda generada por la obligación exigida en función del 20% retenido. Por el lado de las madres entrevistadas fue recurrente la queja acerca de las largas colas que debían soportar para ver al pediatra y dar cuenta del control exigido. También se mencionó que la mayor cantidad de controles evidenciaron algunas situaciones de salud que exigíantratamiento y que, a partir de la AUH se detectaron en mayor medida o más tempranamente. Si bien esto se representa claramente como una mejora en términos generales, hubo quejas respecto de la falta de turnos y el tiempo de espera con el que se otorgaban para iniciar/sostener estos tratamientos. El personal de la salud consultado reconoce que la AUH ha generado el impacto de un fuerte crecimiento en la demanda de servicios en general, pero vinculado al grupo etario al que se dirige el programa en particular. La falta de personal y la saturación de servicios fue mencionada reiteradamente como una consecuencia “no prevista” de la implementación. Una segunda recomendación general para las dependencias que atiendan la salud en los territorios se vincula a fortalecer los servicios que se prestan y se exigen dada la obligatoriedad y la consideración positiva de esta exigencia. Fortalecer los servicios tanto en infraestructura, como en insumos y, particularmente, en personal. Sobre la AUH y las prácticas alimentarias Los registros de los hogares beneficiarios muestran un impacto favorable, que se observa en la mejora, en términos de los propios beneficiarios, del consumo y dentro de éste, particularmente, del consumo alimentario. Hay que tomar en cuenta que este impacto se da dentro de un contexto en el que predomina la alimentación industrial, que controla el mercado tanto en el aspecto productivo como en el distributivo en todo el mundo (12). Esta situación va de la mano del aumento del sobrepeso en todo el planeta (13), que se encuentra en una mayor afectación entre los sectores más pobres de la sociedad por ser los que consumen alimentos con mayor agregado de grasas e hidratos de carbono y llevan peores condiciones de vida. Es de esperar que la AUH adquiera la tendencia general del consumo y permita seguir elevando algunos índices positivos respecto de la calidad y cantidad de la alimentación. La teoría de la transición epidemiológica (10) también apoya esta hipótesis al sugerir que el cambio que se produjo en la dirección del desarrollo desde las enfermedades infecciosas hacia INFORME FINAL Pág. 19/22 las no transmisibles, como la hipertensión o la diabetes, tienen un alto grado de correlación con el consumo alimentario. Es posible, desde distintas áreas del Estado, implementar políticas que ayuden a disminuir el consumo de alimentos hipercalóricos, asumiendo que estos productos son los más baratos y, los denominados “saludables”, básicamente frutas, verduras, lácteos y carnes son siempre más caros, de más difícil acceso y conservación. Los productos hipercalóricos son una de las causas de los problemas relacionados con las emergentes enfermedades crónicas, cuyo auxilio y sostén le corresponde generalmente al Estado. Una tercera recomendación sería pues, generar políticas preventivas en relación con las prácticas alimentarias saludables, que puedan orientar/reorientar las elecciones alimentarias de los sectores beneficiarios, así como regular la oferta –tanto en el precio como en la publicidad- de productos perjudiciales para la salud. 7. 2 Relevancia para la formación de recursos humanos en salud Sobre los resultados del estudio como insumo La evaluación de políticas públicas integrales como la AUH, tienen un impacto directo en la formación de recursos humanos en salud, ya que las obligatoriedades exigidas deben poder ser administradas desde este sistema. Por ende la información que se brinda en este informe puede transformarse en insumos directos de capacitaciones en servicios, vinculados a la gestión y administración de los efectos de la AUH descriptos en apartados anteriores. Una mejor comprensión del entorno social y económico por parte de los recursos humanos de salud favorece la certeza de los diagnósticos e intervenciones, mejorando incluso la relación “cara a cara”, en la que se vinculan a diario el personal de salud y los beneficiarios. Por otro lado, la necesidad de tener en cuenta la dimensión de las prácticas sociales en el análisis de una situación de salud/enfermedad de una comunidad es un enfoque que aportaría a modificar una perspectiva descontextualizada, que considera exclusivamente el tratamiento de aspectos sanitarios o síntomas. Respecto de la articulación intersectorial e interjurisdiccional De acuerdo a las características de la política considerada, y en relación a los hallazgos de esta investigación, será necesario contemplar un trabajo de formación de agentes en salud que permita desarrollar acciones intersectoriales. Esto cobra importancia al menos en tres niveles: INFORME FINAL Pág. 20/22 Articulación de distinto sectores y políticas de Estado: en el desarrollo e implementación de esta política juegan, desde su concepción, distintos sectores del Estado que intervienen a nivel comunitario. El trabajo articulado entre los sectores se salud, educación y desarrollo social, en principio, se presenta como imprescindible para potenciar los efectos de esta política y su relación con otros planes, programas desarrollados por el Ministerio de Salud y/o las desarrolladas por distintos ministerios. (El caso aportado por el Plan Nacer, respecto de la articulación con la AUH es un ejemplo posible de la forma en la que las políticas pueden potenciar sus acciones y efectos si se desarrollan articuladamente). Articulación de distintas jurisdicciones de gobierno: en la implementación territorial de la AUH, especialmente en el sector salud, intervienen o pueden intervenir instancias dependientes del nivel municipal, provincial y/o nacional. Comprender la necesidad del abordaje territorial considerando los distintos intereses, incumbencias y potencialidades es fundamental para garantizar el desarrollo de esta política universal para el logro de los objetivos propuestos. Articulación de distintos campos profesionales: las articulaciones antes mencionadas, y una política de efectos integrales como la AUH, requieren la capacidad del trabajo interdisciplinario, considerando los distintos perfiles profesionales del campo de la salud y los de otras disciplinas sociales. También es necesario comprender las habilidades que ponen en juego los referentes comunitarios, con los cuales los agentes de salud debieran trabajar articuladamente para realizar una mejor tarea de prevención. Por todo lo expresado, puede ser ventajoso implementar acciones de formación tendientes a: Considerar los hallazgos de la investigación para el desarrollo de trayectos específicos de formación para los agentes responsables de la implementación territorial de la AUH Considerar la metodología de trabajo interdisciplinario y de triangulación metodológica para desarrollar trayectos de formación específica para agentes de salud que desarrollen sus actividades en el nivel comunitario. Considerar las necesidades de trabajo articulado entre distintos sectores, jurisdicciones, políticas y campos profesionales que requiere la implementación de la AUH, para generar trayectos de formación que den cuenta de la adquisición de esas capacidades por parte de los agentes de salud. INFORME FINAL Pág. 21/22 7.3 Relevancia para la investigación en salud Esta investigación toma en cuenta, desde el enfoque teórico y metodológico, los determinantes de la salud, siguiendo el planteo de la OMS, considerando que las condiciones materiales en las que se desenvuelve la vida de la mayor parte de las personas son las que determinan el estado de salud de la población. (14) Sostener que la salud está determinada socialmente implica tomar una elección teórica para explicar la dinámica de dicha sociedad, en tanto los seres humanos a los que se trate estarán involucrados en y con ella, involucrando a la realidad biológica que los condiciona. Con la Asignación Universal por Hijo se promueve uncambio respecto de la cantidad y la calidad de lo que la población puede comer. Y la buena alimentación conforma uno de los principales instrumentos para estar sano y poder afrontar en mejores condiciones los diferentes problemas físicos que se suceden a lo largo del tiempo. En este sentido, el aumento en el ingreso provoca un cambio en la conducta alimentaria, pero no puede dejar de señalarse que el lugar por excelencia de intercambio es el mercado y, por lo tanto, la oferta está regulada por la industria alimentaria que, no necesariamente, provee a bajo costo los alimentos más saludables. También se han verificado, a través del aumento del ingreso y el acceso al crédito por la regularidad del cobro, incorporaciones de productos de higiene personal y limpieza, electrodomésticos y menaje, infraestructura del hogar e indumentaria, lo cual puede generar efectos de mejora de las condiciones sanitarias en el mediano y largo plazo. La mejora de la calidad de vida en relación a la reconstrucción de vínculos sociales - descripta en apartados anteriores- no parece un dato menor para profundizarse en relación con la salud física y mental de los beneficiarios. Los determinantes de la salud, son los instrumentos teóricos que unifican a las ciencias médicas con las ciencias sociales. Es el conocimiento del contexto social en el que se desarrollan los problemas de salud, el que permite aplicar una política más exitosa, toda vez que elimina la concepción biologicista anclada en el individualismo metodológico por otra más compleja y social. (3,11) La asignación universal por hijo tiene un claro impacto en la salud, no sólo por la obligatoriedad necesaria sino por el aumento en el ingreso que mejora la capacidad de consumo. Los efectos son de carácter global y la salud no escapa a esa condición. En este sentido, esta investigación puede utilizarse como insumo para nuevos desarrollos que comiencen a investigar los efectos de la asignación universal por hijo en áreas particulares, y que brinden detalles que el carácter general de este proyecto ha impedido planificar. INFORME FINAL Pág. 22/22 8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (1) De Souza Minayo, M., Goncalvez de Assis, S., Ramos de Souza, E. Evaluación por Triangulación de Métodos. Lugar Editorial. Buenos Aires, 2008. - (2) Agis, E; Cañete, C., Panigo D., CENDA-PROFOPE-CEIL PIETTE, 2010. Disponible en : www.ceil-piette.gov.ar/docpub/documentos/AUH_en_Argentina.pdf (3) López Arellano, Olivia, Escudero, José Carlos, Carmona, Luz Dary, , “Los determinantes sociales de la salud. Una perspectiva desde el Taller Latinoamericano de determinantes Sociales de la Salud, ALAMES.” Revista de Medicina Social Vol. 3, N° 4 Nov. 2008. (4) Rovere, Mario, “Sobre el acceso universal a salud en Latinoamérica”. Ponencia presentada en el Seminario por el acceso Universal, Integral y con Dignidad a Salud organizado por Foro Salud, Lima, 26 de febrero del 2009 Disponible en://www.youtube.com/watch?v=h7FsF1ZmKJk (5) SCRIMSHAW, Susan y HURTADO, Elena.. Procedimientos de asesoría rápida para programas de nutrición y atención primaria de la salud. Universidad de las Naciones Unidas. Tokio1990 (6) Administración Nacional de Seguridad Social (ANSES) http://www.anses.gov.ar/asignacion-por-embarazo-para-proteccion-social (7) MINTZ, Sydney. “Comer y ser”. En: Dulzura y poder. Siglo XXI. México 1996 pp 257 (8) Moscovici S, On social representation”. En J.P. Forgas (comp) Social cognition. Perspectives in everyday live. Londres, Academic Press, 1981. pp.181 (9) García Canclini, Consumidores y Ciudadanos. Conflictos multiculturales de la globalización, Grijalbo, México. 1995: pp. 19 (10) Bourdieu, P., La distinción. Taurus. Madrid. 1998, (11) Bauman Zygmunt, Vida de consumo, Fondo de Cultura Económica 2007 pp 113 (12) Patel, Raj Obesos y famélicos. Globalización, hambre y negocios en el nuevo sistema alimentario mundial. Ed. Marea, Buenos Aires. 2008. (13) Drewnowski Adam and SE Specter Poverty and obesity: the role of energy density and energy costs- . The American Journal of Clinical Nutrition. Disponible en: http://www.ajcn.org/content (14) OMS, Comisión de Determinantes Sociales de la Salud. Disponible en http://www.who.int/social_determinants/strategy/QandAs/es/index.html, 2011 http://www.ceil-piette.gov.ar/docpub/documentos/AUH_en_Argentina.pdf http://www.youtube.com/watch?v=h7FsF1ZmKJk http://www.anses.gov.ar/asignacion-por-embarazo-para-proteccion-social
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