Antimicrobianos

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Antimicrobianos 
 
Podemos encontrar antimicrobianos de espectro medio, o espectro ampliado o extendido que es 
cuando tiene efecto sobre un amplio rango de microorganismos. 
En cuanto a su mecanismo de acción puede analizarse según hacían donde esté dirigido el efecto, 
por ejemplo, puede dañar la pared, inhibir la síntesis proteica o de ácidos nucleicos, o si ataca a la 
membrana. 
También podemos analizarlo según su efecto. Los bacteriostáticos inhiben su desarrollo, el efecto 
es reversible, porque cuando se deja de administrar el antibiótico la bacteria vuelve a desarrollarse. 
Tiene que actuar es sinergia con un sistema inmune funcional y competente, ya que la función del 
bacteriostático es detener el desarrollo para que el mismo huésped logre eliminarlo con sus 
defensas. Nunca dar un bacteriostático a un inmunosuprimido, algunos ejemplos son la tetraciclina, 
cloranfenicol, sulfonamidas. 
Luego tenemos a los que son bactericidas, que provocan la muerte de la bacteria, el efecto es 
irreversible; acá podemos encontrar a los Beta lactámicos (los más utilizados), los amino glucósidos 
(muy utilizado en hospitales) y las Quinolonas. 
 
¿Cuáles son las características deseadas en un antimicrobianos? 
• Idealmente tiene que ser bactericida. 
• Tiene que estar activo en el plasma y en el tejido de la infección, por ejemplo, en una 
infección en el hueso u osteomielitis, hay muchos antibióticos que no llegan. 
• Debe tener un amplio espectro. 
• No debe inducir resistencia (igualmente es casi imposible). 
• Que tenga alta toxicidad selectiva y baja toxicidad en el huésped, es decir que los efectos 
adversos sean mínimos. 
• Tiene que ser de fácil administración, absorción y metabolismo, siempre priorizar la vía oral. 
Hay algunos antibióticos que son producidos por microorganismos, por ejemplo, la Penicilina, que 
es producida por un hongo llamado Penicillium chrysogenum, ósea es un antibiótico natural. La 
penicilina mata a las bacterias gram+, las tetraciclinas atacan a las gram+ y gram-. Entonces 
decimos que las tetraciclinas son de amplio espectro y la penicilina de espectro reducido. 
Hay antibióticos que van a tener como blanco a la pared bacteriana, inhibiendo su síntesis, por lo 
que van a causar la lisis de la misma. Son ejemplo de este tipo de antibióticos la Penicilina, la 
Cefalosporina, los Beta lactámicos, la Bacitracina, y la Vancomicina. 
Otros van a actuar sobre los ribosomas, inhibiendo la síntesis proteica como el Cloranfenicol, 
Eritromicina (muy usada en los alérgicos a la penicilina), Tetraciclina, Estreptomicina. 
Otros inhiben la síntesis de ácidos nucleicos, como las Quinolonas, dentro de las Quinolonas hay 
uno que es muy usado, es la Ciprofloxacina, que se usa mucho para las infecciones urinarias, se 
utiliza tanto que el 50 o 60% de las cepas son resistentes. 
Hay algunos antibióticos que actúan directamente sobre la membrana, como la Polimixina b. Luego 
hay algunos que inhiben la síntesis de metabolismos esenciales, como la inhibición de ácido fólico. 
 
Cuando se administra un antibiótico y resulta que las bacterias son resistentes, es necesario Rotar 
el mismo. Un médico puede recetar un antibiótico empírico sin tener el resultado del cultivo, cuando 
los resultados llegan y se ve que el paciente es sensible, continúa el tratamiento con el mismo. Pero 
si es resistente a ese tipo de antibióticos es necesario rotar o cambiar de antibióticos para que 
pueda surtir efecto. 
 
Podemos encontrar antibióticos naturales o sintéticos, en los naturales podemos encontrar a la 
Penicilina G (inyectables) y B (oral), la Meticilina, la Oxacilina y la Amoxicilina (muy común). 
 
Las Cefalosporinas se utilizan mucho, hay de varias generaciones, se clasifican según el espectro, 
las de primera generación son de reducido espectro, las de segunda de ampliado, y a partir de la 
tercera y cuarta son de espectro extendido. 
 
Los Aminoglucósidos son muy tóxicos, pero al ser de amplio espectro a veces se los utiliza, inhiben 
la síntesis de proteínas, son bactericidas. Suelen usarse vía parenteral. 
 
¿Qué es un antibiograma? Es un método para verificar la sensibilidad de un microorganismo. De 
aquí se puede saber si es sensible o resistente a un antibiótico, y se suele hacer in vitro en el 
laboratorio, no sobre el paciente. No siempre lo que tiene implicancia en el laboratorio va a 
corresponderse con lo que pasa con el paciente. Por lo general se correlaciona, pero a veces no. 
El antibiograma puede hacerse por difusión o por dilución. Por difusión se hace en un medio sólido, 
y por dilución se hacen en un medio liquido o caldo de cultivo. 
 
 
 
 
Cada disco que se coloca sobre la muestra 
tiene diferentes antibióticos, la zona 
alrededor del disco en donde no crecen los 
microorganismos se llama halo, el cual se 
mide para determinar si la bacteria es 
sensible o resistente a ese antibiótico. Un 
halo pequeño significa que la bacteria es 
resistente, en cambio si el halo es grande 
quiere decir que es sensible a ese antibiótico. 
 
 
 
 
¿Qué mecanismos de resistencia desarrollan los microorganismos? Una de la estrategia de la 
bacteria es la impermeabilización, ósea que impide que el antibiótico tome contacto con ella. Otro 
mecanismo es la alteración de los blancos moleculares, lo que hace es modificar al ribosoma para 
evitar su inhibición. 
Luego hay otro mecanismo muy importante, que es el eflujo, que consta de la expulsión del 
antibiótico a través de una bomba de flujo. 
El más importante es el desarrollo de enzimas que inactivan al antibiótico, lo hidroliza. 
 
Estos mecanismos pueden ser cromosómicos o plasmídicos. Ya que pueden estar expresados en 
los cromosomas o los plásmidos y desde allí pueden ser transferidos a otras bacterias 
principalmente por la conjugación (a través del pili) o la transmisión. 
Las floras hospitalarias suelen presentar la mayor resistencia, por ejemplo, el Enterococo 
vancomicina resistente, del cual muchos pacientes están colonizados. También tenemos a la 
Klebsiella, que es una bacteria muy intrahospitalaria que tiene una beta lactamasa de espectro 
extendido, que es una enzima que hidroliza a los Beta lactámicos, por lo cual es resistente a ellos.