Caso DavidBrenda Reimer

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REASIGNACIÓN DE SEXO
 
K A R O L I N A I S A B E L C O N T R E R A S Z A V A L A , L M E 7 2 5 8
4 - E
David nació con los cromosomas  xy, y, a la edad de ocho meses, su
pene fue quemado y mutilado accidentalmente durante una
operación quirúrgica para rectificar la fimosis, enfermedad en la que el
prepucio impide orinar. Este es un procedimiento prácticamente sin
riesgos, pero el doctor que intervino quirúrgicamente a David estaba
utilizando una nueva máquina que, al parecer, no había utilizado
antes y que sus colegas habían considerado innecesaria para realizar
la operación. Tuvo problemas con el funcionamiento de la máquina,
así que incrementó su fuerza hasta tal punto que acabó cauterizando
una gran parte del pene. Por supuesto, los padres se quedaron
espantados y conmocionados, y, según sus propias declaraciones, no
tenían muy claro cómo reaccionar. Entonces, una noche, cerca de un
año después de este suceso, estaban mirando la televisión y se
encontraron con John Money hablando sobre cirugía transexual e
intersexual, y presentando el punto de vista de que si un niño/a se
somete a cirugía y se le socializa en un género diferente del que les fue
asignado al nacer, el niño/a podría desarrollarse con normalidad,
adaptarse a la perfección al nuevo género y vivir una vida feliz. Los
padres escribieron a Money, y este los invitó a Baltimore; David fue
reconocido por el equipo médico de la Johns Hopkins University, y el
doctor Money recomendó enérgicamente que David fuera criado
como una chica.  Los padres estuvieron de acuerdo; los doctores le
extirparon los testículos y le hicieron una preparación preliminar para
el implante de una vagina, pero decidieron esperar a completar la
operación hasta que Brenda —este era el nuevo nombre del niño—
fuera más mayor. Así pues, Brenda creció como una chica; se le
controlaba a menudo y se le trasladaba periódicamente al Gender
Identity Institute de John Money para vigilar su adaptación como
chica.
CASO
El caso tuvo enormes
consecuencias porque
Brenda tenía un
hermano gemelo, así
que Money pudo seguir
el desarrollo de ambos
hermanos y asumir un
mapa genético idéntico
para ambos. Insistió en
que ambos se estaban
desarrollando normal y
felizmente en sus
diferentes géneros.
Más tarde, cuando contaba ocho o
nueve años, Brenda manifestó su
deseo de comprar una pistola de
juguete. Esta idea parece coincidir con
el deseo de comprar cierto tipo de
juguetes: aparentemente más pistolas
y algunos camiones. Aunque no tenía
pene, a Brenda le gustaba orinar de
pie. Se le sorprendió en esta posición
una vez en el colegio, y las chicas
amenazaron con  matarla  si
continuaba.
R O C I O S I L V A C R U Z 
M E D I C I N A B A S A D A E N E V I D E N C I A
G U A D A L A J A R A , J A L .
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PROPUESTA A
Dado la circunstancia que motivo a los padres de David a localizar al Doctor
Money para que por medio de su equipo de investigadores, realizaran los
procedimientos pertinentes para transforma a su hijo en una mujer. Aunque
de acuerdo a Cheryl Chase los niños intersexuados, es decir, aquellos
nacidos con atributos genitales mixtos, generalmente tienen un cromosoma
Y, y que la posesión de Y es la base apropiada para concluir que el niño
debería ser criado como un chico. Simplemente se considera más fácil
producir un conducto vaginal provisional que construir un falo, resulta que a
la mayoría de niños intersexuados se les somete a la cirugía que trata de
asignarles un sexo femenino. Segun Diamond, el argumenta que debe
asignarse a estos niños el sexo masculino, ya que la presencia del
cromosoma Y es base suficiente para la presunción de la masculinidad
social. El problema es que Brenda/David no era intersexualidad (David no es
un intersexual) y la transexualidad (David no es un transexual). Era un niño,
quien durante una cirugía negligente fue mutilado, privándolo de su
miembro masculino (pene), quien tras unos padres preocupados por su
futuro, acudieron con un Doctor llamado Money, que de acuerdo a su teoria
que si un niño/a se somete a cirugía y se le socializa en un género diferente
del que les fue asignado al nacer, el niño/a podría desarrollarse con
normalidad, adaptarse a la perfección al nuevo género y vivir una vida feliz.
 Aunque es cierto que debe asignarse un sexo a los niños con el fin de establecer una identidad social
estable, no se puede concluir de ello que la sociedad debe dedicarse a realizar cirugía coercitiva para
rehacer el cuerpo según la imagen social del género escogido. Dichos esfuerzos que se realizaron en
Brenda/David para corregir no sólo violaron sus derechos, sino que apoyan la idea de que el género tiene
que nacer de formas singulares y normativas en el nivel anatómico. El género es un tipo diferente de
identidad, y su relación con la anatomía es compleja. David debio de permenecer con su sexo e identidad,
pues aunque el no tuviera pene, el era un hombre. El abordaje correcto debió ser: esperar que David
creciera y madurara, para intervenirlo y realizar una cirugía donde se le colocara un falo, o si bien, si su
decisión fuera escoger cambiar de género o, incluso, elegir la intervención hormonal o quirúrgica. Aunque
dichas decisiones no fueron tomadas por David, debido a su corta edad, sus padres fueron quieres tomaron
la decision, aunque considero que en esta situacion se debio de contar con un comite de bioetica, que
protegiera al niño e imposibilitara a los padres de tomar tal decision, pues el Doctor Money se baso en su
teoria y Brenda/David fue su conejido de indias, de tal fodo hubo ensañamiento hacia la integrida de
Brenda/ David, y aunque  dichas decisiones están justificadas porque están basadas en una elección
nformada, considero que los padres no fueron conscientes de lo que conllevaba realizar esa serie de
cambios fisicos, hormonales en su hijo, asi mismo, ni de las consecuencias psicologicas que ha futuro se
harian presentes. El Doctro Money no fue del todo honesto, ni informo adecuadamente a los padres sobre la
intervencion llevada a cabo en Brenda. Pues en ese momento, los equipos psiquiátricos que habían estado
controlando de forma intermitente la adaptación de Brenda, le ofrecieron estrógeno, pero ella rehusó
tomarlo. Money intentó hablar con ella acerca de la obtención de una vagina real, pero Brenda se negó; de
hecho, salió gritando de la habitación. Money le enseñó fotografías sexualmente explícitas. Incluso llegó a
mostrarle fotografías de mujeres dando a luz, y le prometió que podría dar a luz si se procuraba una vagina.
Y en una ocasión se les pidió a ella y a su hermano que representaran falsos ejercicios coitales entre ellos
según las órdenes que iban recibiendo. Más tarde explicaron que se sintieron muy asustados y
desorientados por esta orden, y que en aquel momento no se lo dijeron a sus padres. Brenda prefería las
actividades masculinas y no le gustó que se desarrollaran sus pechos. De acuerdo a los acontecimientos se
sabe que no se llevo un adecuado manejo, de acuerdo a las Guías de práctica clínica para la valoración y
tratamiento de la transexualidad. Grupo de Identidad y Diferenciación Sexual de la SEEN (GIDSEEN)El
proceso terapéutico consta de 3 pilares fundamentales: evaluación diagnóstica psicológica inicial y
psicoterapia, evaluación endocrinológica y terapia hormonal y cirugía de reasignación sexual (CRS). 
Los pacientes deben participar en el proceso terapéutico y la toma
de decisiones tras una información correcta por parte de los clínicos.
El abordaje diagnóstico-terapéutico debe llevarse a cabo con la
ayuda de 2 manuales internacionales que constan de los criterios
que se deben cumplir para diagnosticar la transexualidad;
el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders  (DSM-IV) y
el Código Internacional de Enfermedades (CIE-10). Ambos incluyen
en el apartado de problemas mentales las alteraciones de la
identidad de género, siendo en la actualidad controvertida esta
inclusión, ya que la mayoría de los pacientes, aunque manifiestan
una dificultad adaptativay por tanto gran sufrimiento por su
condición de transexual, no padecen otra patología mental
específica. Dado que Brenda/ Davis a su corta edad no contaba con
estos criterios para ser intervenido, cabe especificar que David no era 
transexual, solo era un niño con un pene mutilado.
 Para que esto pudiera ser llevado a cabo Brenda/David debia de haberse identificado como mujer. Y de
acuerdo a los dos manuales, cumplir con estas especificaciones: Tener un trastorno de identidad de
género (DSM IV) tener una identificación fuerte y consistente con el género opuesto, con una incomodidad
persistente con su sexo y un sentimiento de desempeñar un rol de género inapropiado,
transexualidad  (CIE-10, F64.0) cumplir con 3 criterios: el deseo de vivir y ser aceptado como el sexo
opuesto, generalmente acompañado por el deseo de hacer el cuerpo lo más similar posible al del sexo
preferido por medio de cirugía y tratamientos hormonales, disforia de género la experiencia de la
discordancia entre la apariencia sexual, y el sentimiento personal de ser hombre o mujer, transexual
hombre a mujer (THM) sentirse identificado como una mujer  interiormente  aunque se sabe
anatómicamente varón. Se sabe que Brenda/ David cumplia con ninguno de estos criterios cuando era
niño. El doctor Money recomendó enérgicamente que David fuera criado como una chica.  Los padres
estuvieron de acuerdo; los doctores le extirparon los testículos y le hicieron una preparación preliminar
para el implante de una vagina, pero decidieron esperar a completar la operación hasta que Brenda —
este era el nuevo nombre del niño— fuera más mayor. Así pues, Brenda creció como una chica; Money
trató a Brenda mediante charlas con transexuales de hombre a mujer, para que le hablaran sobre las
ventajas de ser una chica. A Brenda se le pidió también que se quitara la ropa y mostrara sus genitales a
médicos en prácticas interesados en el caso o a aquellos que estaban controlando el caso para procurar el
éxito de su adaptación. Difícilmente puede decirse que Brenda fuera feliz: ella rehusó adaptarse a muchos
de los, así llamados, comportamientos de chica y la asustaban e irritaban los constantes e intrusivos
interrogatorios de Money. Los psiquiatras y médicos que han estudiado el caso han criticado el papel que
jugó el instituto de John Money, en particular lo rápido que el instituto trató de utilizar a Brenda como
ejemplo de sus propias creencias teóricas sobre la neutralidad del género en la primera infancia, sobre la
maleabilidad del género o sobre el papel primario de la socialización en la producción de la identidad del
mismo. cuando consideramos que David se sintió profundamente impulsado a ser un chico y le pareció
insoportable continuar viviendo como una chica, debemos considerar también que hay un sentido del
género con una base profunda que David experimentó, un sentido ligado a sus genitales iniciales que
parece estar ahí, como una verdad interna y una necesidad, y el cual no puede ser invertido, no importa
qué cantidad de socialización se emplee. Los psiquiatras locales y los profesionales médicos que
intervinieron en el caso creyeron que se había cometido un error en la reasignación de sexo, y finalmente el
caso fue examinado por Milton Diamond, un investigador de la sexualidad que cree en la base hormonal
de la identidad y que ha estado luchando contra Money durante décadas. Este nuevo grupo de psiquiatras
y doctores ofrecieron a Brenda la posibilidad de cambiar de ruta, y ella aceptó. Empezó a vivir como un
chico, llamado David, a la edad de 14 años. Entonces  David empezó a solicitar y recibir inyecciones de
hormonas masculinas y también se le extirparon los pechos. Se le implantó un falo —así lo llamaba
Diamond— entre los 15 y 16 años. Según los informes, David no eyacula, aunque siente cierto placer sexual y
orina por la base de su falo. Es un falo que tan sólo se aproxima a algunas de las funciones que se esperan
de él y que, como veremos, hace entrar a David en la norma, pero sólo de una forma ambivalente.
A menudo dicen a los padres que el niño no tendrá una apariencia normal, que pasará vergüenza en el
vestuario —ese lugar de ansiedad preadolescente sobre el próximo desarrollo del género—, y que sería mejor
para el niño parecer normal, aunque dicha cirugía pueda privar permanentemente a la persona de la
función sexual y del placer. Mientras algunos expertos, como Money, afirman que la ausencia de un falo
completo es una razón suficiente para criar al niño como una chica, otros, como Diamond, defienden que la
presencia del cromosoma Y es la evidencia más convincente y que no se puede deshacer a base de
implantes. ¿se realiza la cirugía para crear un cuerpo de apariencia normal?.
 David llega a afirmar que preferiría ser un hombre, no está claro si cree en la fuerza causal primaria del
cromosoma  No cabe duda de que David conoce el mundo de las hormonas, las ha solicitado y las toma.
David ha estudiado la construcción fálica en contextos transexuales; quiere un falo, se lo hacen, y así
alegoriza una cierta transformación transexual sin ejemplificarla en un caso concreto. Desde su punto de
vista, es un hombre nacido hombre, castrado por la clase médica y feminizado por el mundo psiquiátrico, a
quien se le permite volver a ser quien es. Pero, para poder volver a ser quien es, necesita —quiere y obtiene—
someterse a tratamiento hormonal y a intervenciones quirúrgicas. Los profesionales deben respetar en todo
momento la autonomía del paciente en la toma de decisiones en cualquier estadio del proceso. El
tratamiento debería estar centrado en el paciente individual, reconociendo las preferencias, necesidades y
circunstancias individuales. El tratamiento no debe ser prescrito sin más, sino que se deberían ofertar al
sujeto distintas opciones apropiadas para él, informar de los beneficios y riesgos para su salud, acordando la
progresión del mismo y la secuencia temporal dentro de unos estándares establecidos. Para ello es
fundamental el consentimiento informado en cada uno de los pasos del proceso. En caso de desacuerdo
entre el facultativo y el sujeto, el paciente tendrá derecho a una segunda opinión independiente de otro
especialista que trabaje en esta área. La identidad de género (sentimiento de ser un hombre o una mujer)
evoluciona gradualmente durante la infancia y la juventud.
PROPUESTA B
Es un hombre nacido hombre, castrado por
la clase médica y feminizado por el mundo
psiquiátrico, a quien se le permite volver a ser
quien es. Pero, para poder volver a ser quien
es, necesita y requiere someterse a
tratamiento hormonal y a intervenciones
quirúrgicas. La circuncisión en el hombre se
define como la remoción quirúrgica de la
totalidad o parte del prepucio del pene,
puede practicarse como parte de un ritual
religioso, que se realiza habitualmente poco
después del nacimiento o en la infancia;
como procedimiento médico relacionado con
infecciones, heridas o anormalidades del
prepucio; o bien como parte de un ritual.
 En nuestro caso se trata de un paciente cuyo nacimiento estuvo dentro de los parámetros normales al
igual que su gemelo, ambos identificados con órganos sexuales masculinos, pero que aproximadamente a
los siete u ocho meses de edad sus padres comenzaron a notar que ambos hijos estaban presentando
dificultad para orinar, de este modo deciden llevarlos a consulta para tratar su padecimiento. El
diagnostico para David por el médico tratante fue fimosis, que es cuando el prepucio no puede ser retraído
por detrás del glande. Siguiendo un consejo médico, sus padres, Janet y Ron, llevaron a los niños al hospital
para someterlos a una circuncisión. Esta condición está presente en casi todos los recién nacidos
cumpliendo una función principalmente protectora. Durante la infancia se produce una separación
gradual del prepucio, que se completa, en la mayoría de los casos, al llegar la adolescencia.
Durante este proceso pueden presentarse complicaciones en este caso el pequeño tuvo problemas para la
micción, lo cual de acuerdoa diferentes estudios se ha relacionado con infección urinaria atribuibles a esta
condición, y se deben tomar conductas terapéuticas precisas para su tratamiento. Existen básicamente dos
métodos para el tratamiento de los pacientes con esta condición, la primera es la circuncisión y en segundo
lugar la aplicación de masajes con pomadas corticoides ambos se deben indicar bajo ciertas medidas. La
circuncisión es el procedimiento quirúrgico más frecuente realizado en niños. En la GPC una de las
indicaciones es que el simple hecho de que haya abultamiento durante la micción no esta indicada la
circuncisión y este padecimiento podría mejorar conforme a la edad. En este caso mi propuesta seria que los
médicos tratantes debieron u plazo de tiempo y ver la evolución hasta el primer año de vida y conforme a
esto, ver si la fimosis era solamente fisiológica y no necesita intervención. De acuerdo a la evidencia de la GPC
al final del primer año de vida, la retracción sobre el glande es posible aproximadamente en 50% de los niños
e incrementa a 89% en los niños de 3 años. 
 La decisión del consejo médico como ya lo mencione fue practicar la
circuncisión a la edad de ocho meses, su pene fue quemado y mutilado
accidentalmente durante la operación quirúrgica para rectificar la fimosis. Este
es un procedimiento prácticamente sin riesgos, pero el doctor que intervino
quirúrgicamente a David estaba utilizando una nueva máquina que, al parecer,
no había utilizado antes y que sus colegas habían considerado innecesaria para
realizar la operación. Primeramente la decisión de este médico fue errónea al
intervenir sin tener el conocimiento previo del uso de un nuevo instrumento ya
que toda cirugía tiene cierta probabilidad de tener complicaciones sumadas a la
poca experiencia del médico al aplicar esta técnica. Además de que puso en
riesgo la salud del paciente y la información que se les dio a los padres fue
deficiente, probablemente no se les informo sobre una nueva técnica y los
posibles riesgos. El medico al iniciar con la cirugía tuvo problemas con el
funcionamiento de la máquina, así que incrementó su fuerza hasta tal punto que
acabó cauterizando una gran parte del pene.La GPC indica que aun no existe
evidencia que respalde una técnica quirúrgica especifica en circuncisión por
grupo etario y esta técnica dependerá de la preferencia y/o el entrenamiento del
cirujano. Como propuesta la mejor opción para la rectificación de la fimosis, la
cirugía con bisturí es de las técnicas mas utilizadas y viables pues se cuenta con
la suficiente información basada en evidencias y los resultados para esta cirugía
de acuerdo a diferentes estudios ha sido favorable y de acuerdo a la GPC la
evidencia de complicaciones van de leves a moderadas. Estas incluyen sangrado
fácilmente controlable, amputación del glande, falla renal aguda, sepsis y
raramente la muerte y solo ocurren en 2% de la población la que se le realizo la
intervención. La operación se realiza bajo anestesia general, su duración es de
aproximadamente media hora y el paciente es dado de alta el mismo día. La
recomendación es no hacer la circuncisión sin indicación médica.
David se dedicó a dar
conferencias en contra
de lo que le habían
hecho. Mientras, se
sometió a cuatro
cirugías reconstructivas
para físicamente volver
a ser un varón y se casó
con una mujer que
tenía tres hijos de un
matrimonio previo.
Poco después perdió su
trabajo (de matadero)
y se separó de su
esposa. Según su
madre, él nunca superó
la muerte de su
hermano dos años
antes. El 4 de mayo de
2004, a los 38 años de
edad, David Reimer se
suicidó.
Butler,, J. (2013). Hacerle justicia a alguien: la reasignación de sexo y las alegorías de la transexualidad. Rev Elsevier, 47 (3), 3-21. 
DOI: 10.1016/S0188-9478(16)30064-0
Moreno, O. (2012). Guías de práctica clínica para la valoración y tratamiento de la transexualidad. Grupo de Identidad y
Diferenciación Sexual de la SEEN (GIDSEEN). Rev Elsevier, 59 (6), 367-382. DOI: 10.1016/j.endonu.2012.02.001