Climaterio, Menopausia, Osteoporosis

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Climaterio 
Porter JL, Varacallo M. Osteoporosis. [Actualizado el 18 de julio de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 enero-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441901/
Torres, A. P., y Torres, J. M. (2018). Climaterio y menopausia. Departamento de Integración de Ciencias Médicas. Recuperado 10 de noviembre de 2021, de https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un2018/un182j.pdf
Bibliografía: 
Karolina Isabel Contreras Zavala, LME 7358. 7°E.
Ginecología
12 de Noviembre de 2021.
Primaria (silente) 95%.
M:H 5:1.
Postmenopáusica.
Hipo-paratiroidismo.
M:H 1:2
Corticoides.
Nutricional/UV.
IRC.
Edad avanzada.
Historia previa de una fractura.
Genero femenino.
Uso de corticosteroides.
Índice de masa corporal bajo.
Fumador.
Osteoporosis secundaria.
Ingesta de alcohol.
Reemplazo hormonal conjugado de estrógeno-progestina (TRH)
Reemplazo de estrógeno solo (ERT)
Calcitonina de salmón
Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (raloxifeno): el raloxifeno es un agonista de los
receptores de estrógeno en los huesos y reduce la resorción de los osteoclastos.
Anabólico (teriparatida): la teriparatida es una forma recombinante de hormona paratiroidea (PTH) que
estimula a los osteoblastos para que produzcan más hueso. La teriparatida ahora está aprobada por la
FDA para el tratamiento de la osteoporosis en hombres y mujeres.
Inhibidores de RANKL (denosumab): el denosumab es una Ig2 monoclonal que se dirige a RANKL e inhibe
su capacidad para unirse a RANK, lo que da como resultado la inhibición de la activación de los
osteoclastos.
Definiciones: Enfermedad ósea progresiva, y se caracteriza por la disminución de la densidad mineral ósea y
cambios en su microarquitectura.
 • Osteoporosis: <2.5 Ds (T score).
 • Osteopenia: -1 a -2.4 DS (T score).
Epidemiologia: 
1.
 2. Secundaria (adquirida) 5%.
Etiología: La osteoporosis primaria está relacionada con el proceso de envejecimiento junto con la
disminución de las hormonas sexuales. Los huesos muestran un deterioro en la microarquitectura, lo que
conduce a la pérdida de densidad mineral ósea y aumenta el riesgo de fractura.
Factores de riesgo: 
Fisiopatología: La osteoporosis es causada por un desequilibrio de la reabsorción ósea y la remodelación
ósea, lo que conduce a una disminución de la masa esquelética. En la mayoría de las personas, la masa ósea
alcanza su punto máximo en la tercera década, después de la cual la resorción ósea supera la formación ósea.
La imposibilidad de alcanzar un pico de masa ósea normal o la aceleración de la pérdida ósea pueden
provocar osteoporosis.
Histopatología: Las muestras histológicas muestran trabéculas marcadamente adelgazadas, disminución del
tamaño de los osteones y agrandamiento de los espacios medulares y del conducto de Havers.
Historia: Una historia clínica y un examen físico completos incluyen la obtención de factores de riesgo
potenciales atribuibles a la pérdida ósea secundaria. También se debe obtener una historia social completa,
prestando atención a los antecedentes de tabaquismo y al consumo crónico de alcohol. También se deben
anotar los antecedentes familiares de osteoporosis. Se debe preguntar al paciente sobre cualquier fractura
previa, prestando especial atención a los mecanismos de caída a nivel del suelo de baja energía y cualquier
fractura después de los 40 años.
El examen físico rara vez revela cambios hasta que la osteoporosis está bastante avanzada. En ese punto, la
pérdida de altura y la cifosis son evidentes por fracturas vertebrales.
En individuos sanos sin factores de riesgo, los expertos recomiendan comenzar a realizar pruebas de
detección en mujeres a la edad de 65 años y en hombres a la edad de 70.
Tratamiento: Recomendar cambios de estilo de vida a todos los pacientes. Se debe fomentar la actividad
física con soporte de peso y el ejercicio que mejore el equilibrio, como el yoga y el tai chi. Se debe ofrecer
tratamiento para ayudar tanto con el hábito de fumar como con el abandono del alcohol. Recomiende calcio y
vitamina D3 a todos los pacientes, y los pacientes con deficiencia de vitamina D deben recibir un tratamiento
que eleve sus niveles para que sean normales. 
Los pacientes con una puntuación t negativa de 2,5 o menos deben recibir tratamiento. También está
indicado para pacientes con osteopenia (puntuación t entre negativo 1 y negativo 2,5) que puntúan en la
prueba de evaluación del riesgo de osteoporosis con un 3% o más de riesgo de fractura de cadera. Los
pacientes con antecedentes personales de fracturas por fragilidad pueden tratarse sin más pruebas.
 En mujeres con osteoporosis conocida, las recomendaciones son iniciar el tratamiento con risedronato,
alendronato, ácido zoledrónico o denosumab para reducir el riesgo de fractura. Estos tratamientos reducen
las fracturas tanto en sitios vertebrales como no vertebrales. El bazedoxifeno, un modulador selectivo del
receptor de estrógeno combinado con estrógeno conjugado.
A los hombres se les debe ofrecer bisfosfonatos como terapia de primera línea.
Los medicamentos que solo se ha demostrado que reducen las fracturas vertebrales, como el raloxifeno y el
ibandronato, deben reservarse para los pacientes que no pueden tolerar ninguno de los medicamentos
mencionados anteriormente.
Otras clases de medicamentos 
Definición: Proviene del griego climater, que significa peldaños o
escalones, lo que hace referencia a un periodo de transición
desde la etapa reproductiva hasta la no reproductiva y se
manifiesta 1 año antes aproximadamente, cuando inician cambios
hormonales y síntomas, hasta 1 más después de la menopausia.
También se puede definir como síndrome climatérico al conjunto
de signos y síntomas que aparecen en la perimenopausia.
Enfermedad cardiovascular: Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular, ya que en el hígado la
disminución estrogénica favorece una disminución del colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad
(HDL) y del catabolismo del ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDL); también se ha visto que existe
mayor resistencia a la insulina. Además, los estrógenos favorecen la liberación de óxido nítrico y
prostaciclina, por lo que favorecen indirectamente la vasodilatación.
Osteoporosis: Los estrógenos inhiben la resorción ósea y aumentan la liberación del factor de
crecimiento transformante-beta en los osteoblastos, favoreciendo la reabsorción ósea, por lo que los
estrógenos juegan indirectamente un papel importante en la regulación del calcio sérico. 
Genitourinarios: Por la deficiencia estrogénica, no hay formación de todas las capas celulares de epitelio
vaginal; además hay disminución de colágena, vascularización y secreción, lo que hace que exista
fragilidad de la mucosa vaginal, alcalinización del pH y lubricación deficiente; también en la uretra y vagina
hay cambios citológicos en la mucosa. Todos éstos cambios conducen a la atrofia urogenital, que va a
provocar sequedad y prurito vaginal, dispareunia, disuria, urgencia miccional e incontinencia urinaria.
Psicológicos: Los niveles de serotonina disminuyen en la menopausia. La disminución de este
neurotransmisor se asocia con cambios en el estado de ánimo, labilidad emocional, alteración del ciclo
sueño vigilia y disminución de la libido.
Bochornos: Existirá una sobreexpresión de los receptores de serotonina (5-HT2A), que se ha vinculado a
una fuerte disfunción del centro termorregulador en el hipotálamo. La sensación de calor se origina por
una vasodilatación periférica inapropiada con aumento del flujo sanguíneo cutáneo. Exploración física:
Durante la consulta, es necesario efectuar una exploración física detallada en busca de cambios por
envejecimiento y transición menopáusica. Incluir datos generales, como la talla, el peso, también
exploración del estado cognitivo, estado psicosocial, datos dermatológicos, mamas, exploración pélvica.
Definición: La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la menopausia natural o fisiológica como el
“cese permanente de la menstruación,determinado de manera retrospectiva después de 12 meses
consecutivos de amenorrea, sin causas patológicas”. Se presenta en mujeres entre los 45 y 55 años; en
México se ha visto que en promedio aparece a los 48 años
Fisiopatología: Al inicio de la menopausia se produce una disminución de los niveles de inhibina, hormona
que regula a la baja la síntesis de FSH, con niveles de estradiol normales o ligeramente bajos. Estos primeros
cambios hormonales dan lugar a un acortamiento de la fase folicular dependiente de estrógenos y, por ende,
a ciclos menstruales de menor duración. Los niveles séricos de FSH empiezan a aumentar debido a la atresia
de folículos ováricos y por esto desciende la producción de estrógenos3 .Es una retroalimentación negativa,
ya que al encontrarse disminuida la cantidad de estrógenos en el torrente sanguíneo (principalmente
estradiol), el hipotálamo libera más hormona liberadora de gonadotropina (GnRh) para que la adenohipófisis
reciba la señal de liberar más FSH, pero el problema radica en que ya no hay folículos suficientes para la
producción. En una mujer en edad reproductiva el estrógeno predominante es el 17 beta estradiol (E2), y en la
menopausia el predominante es la estrona, esto se debe a la deficiencia de células de la granulosa con
capacidad para producir aromatasa para transformar la testosterona en estradiol y al aumento de conversión
periférica (adipocitos) de la androstenediona (producida por la capa reticular de la corteza suprarrenal), para
su transformación en estrona. El descenso de los niveles de estradiol produce una maduración folicular
irregular con ciclos ovulatorios y anovulatorios. Cuando se presentan ciclos anovulatorios no se producirá
progesterona, por lo que existe un estado de hiperestrogenismo relativo que puede ocasionar hipermenorrea.
Manifestaciones:
Osteoporosis
Menopausia
Dieto terapia. 
Esquemas de terapia hormonal sustitutiva:
• Terapia cíclica (estrógenos de 1-25 días y progestágenos los últimos 10 a 14 días de haber iniciado
estrógenos). 
• Cíclico-combinado (estrógenos de 1-25 días + progestágenos de 1-25 días). 
• Continuo cíclico: estrógenos diariamente y progestágenos después de 14 días de haber iniciado los
estrógenos por 14 días.
 • Continuo combinado: estrógeno más progestágeno diario, sin descanso. 
• Intermitente combinado: estrógenos diariamente + progestágenos por 3 días con 3 días de descanso. 
Nota: El progestágeno deberá usarse entre 12 y 14 días al mes.
Tratamiento no farmacológico: 
Consiste en un cambio en el estilo de vida, por lo que se deberá hacer énfasis en:
1.
a) Disminuir el consumo de grasas saturadas. 
b) Evitar el consumo de azúcares refinados. 
c) Aumentar la ingesta de fibra y agua. 
d) Consumir una adecuada cantidad de calcio y vitamina D. 
 2. Control del peso e índice de masa corporal (IMC). 
 3. Hacer ejercicio. 
a) Aérobico, por lo menos 30 minutos, 3 veces a la semana. 
4. Evitar el alcohol y las bebidas que contengan cafeína. 
5. No fumar.
6. Fitoestrógenos: Los ensayos clínicos son muy pocos y no concluyentes, pero se sabe que la potencia
estrogénica es menor que la de estrógenos sintéticos, aunque el riesgo de asociación a cáncer estrógeno-
dependiente, como por ejemplo, el cáncer de mama, es el mismo. 
a) Camote mexicano.
b) Valeriana.
c) Lignanos.
d) Cumestanos.