40 - David, Cristea _ Hofmann (2018) Por qué la terapia cognitivo conductual es el estándar de oro

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¿Por qué la terapia cognitivo-conductual es el “estándar 
de oro” actual de la psicoterapia? 
Daniel David,1,2,* Ioana Cristea,1 and Stefan G. Hofmann3 
 
Front Psychiatry. 2018; 9: 4. 
Publicado en línea el 29 de enero de 2018. doi: 10.3389/fpsyt.2018.00004 
Why Cognitive Behavioral Therapy Is the Current Gold Standard of 
Psychotherapy 
Traducción: Lic. Cristina Tenreyro. Revisión técnica: Dr. Eduardo Keegan 
 
Teniendo en cuenta el número de publicaciones y estudios, los programas 
académicos y/o los profesionales, la terapia cognitivo-conductual (TCC) es el 
estándar de oro1 del campo de la psicoterapia. Recientemente, sin embargo, 
algunos colegas han defendido la pluralidad en la psicoterapia, cuestionando el 
estatus de la TCC como el “oro” en psicoterapia (1), debido a que muchos 
estudios son de baja calidad y/o las condiciones de comparación son débiles (es 
decir, lista de espera en lugar de comparadores activos), desafiando así la 
condición prominente de la TCC entre los programas académicos y profesionales. 
Creemos que muchos aspectos deben tomarse en cuenta en la designación del 
estándar de oro. Si el patrón oro se define como el mejor estándar que podríamos 
tener en el campo, entonces, de hecho, la TCC no es el estándar de oro. La TCC, 
como programa de investigación progresivo, incluso no aspiraría a tal condición en 
este momento. Sin embargo, si “oro” se define como lo mejor que tenemos en el 
campo por el momento, sostenemos que la TCC es, en efecto, el estándar de oro. 
En este trabajo sostenemos que la TCC es el estándar de oro como tratamiento 
psicológico --considerándola como el mejor nivel actualmente disponible en el 
campo— por las siguientes razones [véase también Hofmann et al., (2)]: 1- La 
TCC es la forma más estudiada de psicoterapia. 2- No hay otra forma de 
psicoterapia que haya demostrado ser sistemáticamente superior a la TCC; si hay 
diferencias sistemáticas entre psicoterapias, típicamente favorecen a la TCC. 3- 
Por otra parte, los modelos teóricos y los mecanismos del cambio de la TCC han 
sido los más investigados y están en consonancia con los principales paradigmas 
actuales de la mente y el comportamiento humano (por ejemplo, el procesamiento 
de la información). Al mismo tiempo, claramente es posible mejorar, tanto en 
términos de la eficacia/efectividad de la TCC como sus teorías y mecanismos de 
cambio subyacentes. Abogamos, además, por una psicoterapia científica 
integrada, con la TCC como plataforma fundamental para tal integración. 
 
1 Gold standard es un término que designa en inglés al tratamiento de referencia para una patología dada. 
Se designa, así, al tratamiento más investigado, más aceptado, el que se usa como primera línea de 
tratamiento. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=David%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=29434552
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cristea%20I%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=29434552
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Hofmann%20SG%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=29434552
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5797481/
https://dx.doi.org/10.3389%2Ffpsyt.2018.00004
https://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpmc%2Farticles%2FPMC5797481%2F%23B1
https://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpmc%2Farticles%2FPMC5797481%2F%23B2
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La TCC moderna es un término genérico para los tratamientos con apoyo empírico 
orientados a psicopatologías claramente definidas que son objeto de estrategias 
de tratamiento específicas (3). Más recientemente, la TCC ha incluido un enfoque 
más personalizado y trans-diagnóstico, basado en procesos, con el objetivo final 
de vincular la técnica terapéutica con el proceso y el paciente (4). 
Tradicionalmente los ensayos clínicos que examinan la eficacia de la TCC 
incluyen controles de lista de espera, condiciones placebo, tratamiento habitual 
(TAU)2 y otros tratamientos alternativos (incluyendo terapias psicodinámicas y 
farmacoterapias). 
Aunque algunos ensayos de TCC incluyen comparaciones débiles (p. ej., 
condiciones de control de lista de espera), también hay muchos estudios que 
compararon la TCC con condiciones de comparación fuertes (por ejemplo, píldora 
o placebo psicológico, TAU, otras psicoterapias, farmacoterapia), que cumplen con 
los criterios estrictos de un tratamiento con apoyo empírico (5). De hecho, Cuijpers 
et al. (6) encontraron que aproximadamente el 54% del total de los ensayos sobre 
depresión (cerca de 34 ensayos) y aproximadamente el 20% del total de ensayos 
sobre ansiedad (aproximadamente 25) cumplían los criterios de comparación 
fuerte (es decir, placebo, píldora o TAU). Cuijpers et al. (6) posteriormente 
informaron que el 17% del total de ensayos clínicos sobre depresión y ansiedad 
eran de alta calidad, y que la relación entre la calidad de los estudios de TCC y el 
tamaño de efecto no era fuerte. La mayoría de las psicoterapias [p. ej., excepto 
sólo la terapia interpersonal para la depresión (7), que tiene números similares] 
incluso no se acercan, siquiera, a estos números en cuanto al estado activo de la 
comparación y la calidad de los estudios [véase el caso de terapias 
psicodinámicas para la depresión (8) y ansiedad (9)]. En comparación con el TAU 
o varias condiciones activas la TCC a menudo tiene efecto pequeño o moderado 
(comparada con TAU) o un efecto pequeño o ningún efecto (comparada con 
condiciones activas). Sin embargo, en estas condiciones, incluso un efecto de 
tamaño pequeño puede ser muy importante clínicamente (10), dependiendo del 
análisis de costo y beneficios, así como si es acumulativo o no (por ejemplo, en 
términos de tiempo o población). 
La terapia cognitivo-conductual fue la primera forma de psicoterapia evaluada con 
criterios más estrictos (por ejemplo, ensayos aleatorios y comparador activo) de un 
marco basado en la evidencia usado en el campo de la salud (por ejemplo, 
similares a los que se utilizan en farmacoterapia). Por lo tanto, fue la primera 
psicoterapia identificada en gran parte como basada en la evidencia en la mayoría 
de las guías clínicas (junto con la psicoterapia interpersonal para la depresión). 
Por lo tanto, muchas psicoterapias más nuevas, menos evaluadas, comenzaron a 
utilizar la TCC como tratamiento de referencia, a menudo como prueba a favor de 
su eficacia/efectividad al no encontrar ninguna diferencia con la TCC. Sin 
embargo, la ausencia de diferencia con la TCC puede invocarse como apoyo para 
un tipo de semejanza clínica sólo en diseños de equivalencia o de no inferioridad, 
no en diseños de superioridad (y muchas de tales comparaciones no fueron 
enmarcadas como diseños de equivalencia o de no inferioridad). Por otra parte, 
 
2 Treatment as usual, por sus siglas en inglés 
https://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpmc%2Farticles%2FPMC5797481%2F%23B3
https://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpmc%2Farticles%2FPMC5797481%2F%23B4
https://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpmc%2Farticles%2FPMC5797481%2F%23B5
https://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpmc%2Farticles%2FPMC5797481%2F%23B6
https://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpmc%2Farticles%2FPMC5797481%2F%23B6
https://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpmc%2Farticles%2FPMC5797481%2F%23B7
https://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpmc%2Farticles%2FPMC5797481%2F%23B8
https://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpmc%2Farticles%2FPMC5797481%2F%23B9https://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpmc%2Farticles%2FPMC5797481%2F%23B10
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estadísticamente hablando, si B es equivalente a A, y C es equivalente a B, no 
está garantizado que C será también equivalente a A. Así, si A es el tratamiento 
de referencia y se demuestra que la psicoterapia B es equivalente a A, esto 
permite que la psicoterapia B se convierta en un tratamiento de referencia para 
probar una nueva psicoterapia C. Por ejemplo, Steinert et al. (11) realizaron un 
metanálisis de equivalencia para psicoterapias psicodinámicas (PP) con las 
existentes consideradas como “estándar de oro” (la mayoría de las veces TCC) y 
encontraron que la equivalencia tenía apoyo en el intervalo −0.25 a +0.25. Sin 
embargo, la equivalencia no es transitiva. Si B (PP) es equivalente a la estándar 
de oro A (es decir, TCC), no significa que B podría ser utilizado como un estándar 
para un nuevo tratamiento C, ya que la equivalencia entre B y C no implica la 
equivalencia entre A y C. Esta transitividad es aún problemática en este caso 
porque, en el límite de la equivalencia, se encontraron diferencias significativas 
(para 90% CI de equivalencia) que favorecían el “estándar de oro” sobre PP para 
síntomas específicos (1) (posttratamiento: g = −0.158; k = 21) y síntomas 
psiquiátricos generales (2) (g = −0.116; k = 15). Así, aunque la equivalencia de las 
PP con TCC recibió apoyo, esto no significa que las PP obtengan el mismo estado 
de referencia que la TCC. Por el contrario, las PP deberían pasar las mismas 
pruebas como la estándar de oro de modo independiente para obtener el mismo 
nivel de referencia (por ejemplo, varios ensayos clínicos independientes, de alta 
calidad, con placebo o con otros comparadores activos). 
En cuanto a la teoría y los mecanismos de cambio, la TCC se (1) integra al 
paradigma dominante, más amplio, de procesamiento de la información, donde ya 
está bien establecido el papel causal de conocimientos explícitos o implícitos en la 
generación de emociones y comportamientos [aunque diversas cogniciones 
específicas de TCC tienen diferentes apoyos basados en la investigación (3)], (2) 
que continuamente está evolucionando en base a investigación crítica y 
acumulativa (12) e (3) integrada en un panorama más amplio de la ciencia (por 
ejemplo, la neurogenética cognitiva). En este momento, no existen otros 
tratamientos psicológicos con más apoyo en la investigación para validar sus 
constructos subyacentes. En contraste, algunos tratamientos psicológicos --
especialmente aquellos que derivan del psicoanálisis clásico-- no son compatibles 
o son polémicos con respecto a los constructos subyacentes,1 mientras que otros 
(por ejemplo, la psicoterapia interpersonal) se encuentran en una fase incipiente 
(13). 
En resumen, debido a su claro apoyo en la investigación, la TCC domina las guías 
internacionales para los tratamientos psicosociales, lo que la hace un tratamiento 
de primera línea para muchos trastornos, como lo ponen de manifiesto las guías 
del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Tratamientos2 y la Asociación 
Americana de Psicología3. Por lo tanto, la TCC es, de hecho, el estándar de oro en 
el campo de la psicoterapia, siendo incluida en las principales guías clínicas, 
debido a su rigurosa base empírica, no por razones políticas diversas, como 
algunos colegas (1) parecen sugerir. Dicho esto, debemos añadir que, aunque la 
TCC es eficaz/efectiva, todavía hay margen de mejora, ya que en muchas 
situaciones hay pacientes que no responden a la TCC o presentan recaídas. 
https://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpmc%2Farticles%2FPMC5797481%2F%23B11
https://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpmc%2Farticles%2FPMC5797481%2F%23B3
https://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpmc%2Farticles%2FPMC5797481%2F%23B12
https://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpmc%2Farticles%2FPMC5797481%2F%23B13
https://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?from=en&to=es&a=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpmc%2Farticles%2FPMC5797481%2F%23B1
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Mientras que muchas psicoterapias que no adhieren a TCC han cambiado poco en 
la práctica desde su creación, la TCC es una psicoterapia en evolución basada en 
la investigación (es decir, un programa de investigación progresivo). Por lo tanto, 
podemos predecir que las mejoras continuas en psicoterapia se derivarán de la 
TCC, lo que gradualmente moverá el campo hacia una psicoterapia científica 
integradora. 
Nota del autor 
Se está preparando una presentación cuantitativa más extensa del presente punto 
de vista. 
Contribuciones de los autores 
DD, IC y SH contribuyeron sustancialmente a la concepción del trabajo, redacción 
de diferentes componentes del manuscrito y revisión de otros componentes. 
Todos los autores aprobaron la versión presentada del manuscrito y acordaron 
rendir cuentas de todos los aspectos de la obra. 
Declaración de conflicto de intereses 
SH recibe remuneración por su trabajo como asesor de Ciencias de la Salud de 
Palo Alto y por su trabajo como experto en la materia de John Wiley & Sons, Inc. y 
SilverCloud Health, Inc. También recibe regalías y pagos por su trabajo editorial de 
varias editoriales. DD recibe pagos por consultas por el Albert Ellis Institute y 
honorarios editoriales de Springer. Todos los tres autores son científicos TCC 
entrenados, promotores activos y contribuyentes a la psicoterapia basada en 
evidencia. 
 
1https://www.div12.org/psychological-treatments/treatments/psychoanalytic-
treatment-for-panic-disorder/. 
2http://www.nice.org.uk. 
3https://www.div12.org/psychological-treatments/. 
 
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https://www.div12.org/psychological-treatments/treatments/psychoanalytic-treatment-for-panic-disorder/
http://www.nice.org.uk/
https://www.div12.org/psychological-treatments/
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