42 - Rosales, M G (2013) Combinación de tratamientos en el abordaje de los Trastornos Depresivos y los Trastornos de Ansiedad Guía de Lectura

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Combinación de tratamientos en el abordaje de los Trastornos
Depresivos y los Trastornos de Ansiedad.Guía de Lectura
Rosales, Ma. Guadalupe2013
¿Qué significa “Tratamiento Combinado”?En nuestra disciplina, llamamos Tratamiento Combinado (TC) a la aplicación conjunta yplanificada de la psicoterapia y la farmacoterapia, en el tratamiento del trastorno mental deun paciente. Es decir que durante el proceso terapéutico, interviene tanto un psicólogoclínico como un psiquiatra, o en muchas ocasiones, este último se hace cargo de ambostratamientos. Ya sea de una forma u otra, el TC busca dar respuesta al malestar del paciente,persiguiendo la remisión del trastorno mental padecido y la prevención de recaídas orecurrencias.
¿Por qué investigar sobre Tratamientos Combinados?Si bien el TC es muy utilizado en la práctica clínica cotidiana (Fabrissin & Garay, 2003), noha sido estudiado empíricamente en la misma proporción que las monoterapiaspsicológicas y farmacológicas (Thase & Jindal, 2004). El objetivo principal de investigarsobre la combinación de tratamientos es identificar en qué patología, cómo y cuándo esconveniente implementar TC (Wisniewski, Fava, Trivedi, Thase, Warden, Niederehe, et al.,2007), considerando aspectos como el curso del trastorno, la gravedad, la etiología, elpronóstico y la comorbilidad.Se cuenta aún con escasos estudios controlados y aleatorizados que evalúencomparativamente y de manera directa la eficacia de un TC versus monoterapia. Aún así, enlos últimos años se ha indagado, en el ámbito local, la utilización de TC por parte deprofesionales en salud mental, tanto psicólogos como psiquiatras de diferentes modelosteóricos y años de experiencia, en el afán de conocer con qué objetivo y en qué momento delproceso terapéutico definen realizar una derivación para combinar tratamiento (Garay,
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Fabrissin & Etchevers, 2008; Lipovetzky, 2008; Lipovetzky & Agrest, 2008; Fabrissin &Garay, 2003).
¿Qué objetivos se persiguen al implementar Tratamiento Combinado?(Hollon, Jarrett, Nierenberg, Thase, & Trivedi, 2005)1. Aumentar la magnitud de respuesta: beneficio más completo en la reducciónsintomática y el funcionamiento diario.2. Aumentar la probabilidad de respuesta: si diferentes pacientes responden adiferentes tratamientos, la combinación aumentará la proporción de pacientes queobtienen beneficios.
3. Aumentar la amplitud de la respuesta: la combinación mantendrá las ventajasespecíficas de cada tratamiento
4. Promover la habilitación mutua entre los tratamientos combinados: es decir que unaintervención facilite la implementación de la segunda. Por ejemplo, en los pacientescon Trastorno Bipolar, la psicoterapia podría facilitar la adherencia a la medicación yde manera inversa, por ejemplo en casos de Depresión con síntomas psicóticos, lapsicofarmacología podría permitir la reducción sintomática grave para habilitar unmejor trabajo psicoterapéutico.
¿Qué modalidades de combinación se utilizan? (Segal, Vincent, & Levitt, 2002)a. Simultánea: Se aplican conjuntamente desde el inicio del abordaje con el mismoobjetivo: la remisión del trastorno (Fase Aguda)b. Secuencial: Implementación planificada de dos tratamientos, en diferentes fases delproceso terapéutico en búsqueda de la remisión total y la prevención de recaídas. Selo utiliza por lo tanto, para mejorar efecto del 1° método utilizado cuando se logróremisión parcial de la sintomatología (Fase de Continuación).c. Alternada: Se alterna una modalidad por otra, cuando ya se obtuvo remisión total deltrastorno para prevención de recaídas /recurrencia (Fase de Mantenimiento).
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¿Dónde se puede acceder a las recomendaciones de Tratamiento Combinado?Actualmente, se dispone de ciertos criterios consensuados a nivel internacional queorientan en la implementación de un TC, y que permiten, por lo tanto, aconsejar su uso deacuerdo a las determinadas patologías psiquiátricas, sus características evolutivas y suspotenciales comorbilidades.Las Guías Clínicas son recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible, para laasistencia de la población por parte de profesionales de la salud (NICE, 2006). Son unaherramienta fundamental para la difusión de los conocimientos actuales sobre diagnóstico,evaluación y tratamiento de los trastornos mentales, ya que les permite a los clínicos estaractualizados y, por lo tanto, en condiciones de brindar a los pacientes el “mejor tratamientodisponible”. Se vuelven, por consiguiente en el instrumento esencial para una PrácticaClínica Basada en la Evidencia.Las Guías Clínicas de mayor rigurosidad científica y mejor difusión en la actualidad son laspublicadas por el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) y por la AmericanPsychiatric Association (APA).
http://www.nice.org.uk http://psychiatryonline.org/guidelines.aspx
Ejercicio prácticoCon las viñetas trabajadas durante la cursada y teniendo presente los criterios derecomendación de TC descriptos en la bibliografía detallada a continuación, reflexioney defina en qué casos sería conveniente esta modalidad de abordaje.
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Referencias bibliográficas
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disorder (4th ed., text revision). Washington DC: Author.
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4. Garay, C.J., Fabrissin, J.H., Korman, G.P., Etenberg, M., Hornes, A., D’Alessandro, F., &
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5. Garay, C.J., Fabrissin, J.H., Korman, G.P., & Etchevers, M.J. (2010). Combinación de
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7. Hollon, S., Jarrett, R., Nierenberg, A., Thase, M., Trivedi, M., & Rush, A. (2005). Psychotherapy
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