SALUD PUBLICA

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Lic. Liliana B Valdez libe02001@gmail.com Introducción a la Salud Pública 
Universidad Nacional de Tucumán 
Facultad de Medicina 
 Escuela Universitaria de Enfermería 
INTRODUCCIÓN A LA SALUD PÚBLICA 
INTRODUCCIÓN: 
 El hombre estuvo sujeto durante milenios a una ecología primordial de lenta evolución 
hasta que fue capaz de convertirse por sí mismo en un factor de cambio. Desde entonces con 
una aceleración creciente, se ha venido produciendo una profunda transformación del mundo 
habitado donde el hombre es causa y efecto de sus propios cambios y está ahora sometido a 
la influencia de estas nuevas condiciones en todos los aspectos de su vida, incluyendo desde 
luego el de sus enfermedades y, consecuentemente, la salud de la comunidad. De este modo, 
en los países altamente desarrollados, el enfrentamiento competitivo del hombre con otras 
formas de vida (virus, bacterias, parásitos) causantes de las enfermedades infecciosas y 
parasitarias ha perdido importancia en el complejo escenario de la ecología humana actual. 
 La expansión de la agricultura, el desarrollo industrial, la creación de grandes 
conglomerados humanos, la elevación del nivel de educación de las masas, nuevos hábitos y 
facilidades alimenticias, la velocidad de los transportes y el progreso de la ciencia y la 
tecnología, que han multiplicado la capacidad de acción del hombre, han hecho de este un 
protagonista más y más activo dentro de su ecología y, como consecuencia, un factor más 
decisivo en el desarrollo de la vida de sus semejantes. De allí la enorme importancia que han 
adquirido los factores sociales y económicos en la salud pública de los países desarrollados, 
donde la prolongación del promedio de vida va transformando el panorama de la patología, 
predominando ahora las enfermedades cardiovasculares y nerviosas, el cáncer, los accidentes 
y otras afecciones degenerativas, sobre las tradicionales y enfermedades infecciosas, 
poniéndose cada vez en evidencia la enorme importancia de los defectos y determinismo 
genéticos. 
 La salud pública de nuestros días, debe entrar en nuevos terrenos, encarar nuevos 
problemas, con una pragmática diferente en su enfoque y en su técnica. 
 
 
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SALUD PÚBLICA: ELEMENTOS CONCEPTUALES BÁSICOS 
 Para abordar la temática que hoy nos reúne es importante considerar al concepto de 
SALUD como eje central. 
SALUD: 
A lo largo de la historia la concepción de Salud ha evolucionado según la percepción de 
los individuos y la capacidad de expresar su significado a partir de distintos enfoques. 
Concepción Clásica de Salud: Fue concebida como una definición negativa, la Salud 
significaba tiempo atrás la ausencia de la enfermedad e invalidez. 
En 1946 la OMS: Establece una definición positiva. En cuanto la Salud es reconocida como 
estado de completo bienestar físico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones 
o enfermedades. Esta fue una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática 
(dicotómica). Esto implicaba que todas las necesidades fundamentales de las personas estén 
cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Se estima que solo entre el 
10% y el 25 % de la población mundial se encuentran completamente sanos. 
Milton Terris 1964: Definió Salud como un estado de bienestar físico mental y social con 
capacidad de funcionamiento y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se 
suprime el término completo por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como 
criterio de salud permite una mejor operatividad del término 
Por otro lado hubo una concepción dinámica que definió: que la salud y la enfermedad 
forman un continuo cuyos extremos son el óptimo de salud (Definición de la OMS), por un lado 
y la muerte por el otro (muerte prematura o por causa evitable) 
Nociones ecológicas de Wile. Describen a la Salud como perfecto y continuado ajustamiento 
del hombre a su ambiente. 
 En 1974 el informe de Lalonde definió determinantes del estado de Salud, siendo útil 
conocer y analizar elementos influye en el estado de Salud de los individuos. 
 
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 La salud en términos físicos, forma parte de uno de los pilares de la calidad de vida y el 
bienestar del ser humano. En definitiva la salud forma parte de la felicidad. 
 Los cambios en las concepciones de Salud fueron impactando sin lugar a dudas en el 
campo de la Salud Pública. Es por ello que el desarrollo y la evolución de los contenidos 
teóricos y prácticos de la misma dieron lugar a lo que se llamó “La nueva Salud Pública” 
 Ahora bien, para llegar a dimensionar la concepción de lo que significa “La nueva Salud 
Publica” es relevante iniciar un paseo por la historia y de esta manera vislumbrar su desarrollo 
a lo largo del tiempo. 
 
RESEÑA HISTÓRICA DE SALUD PÚBLICA. 
 La salud pública, como ciencia, como patrimonio valorable de la comunidad y como 
responsabilidad de los gobiernos, apenas tiene un poco más de un siglo de existencia. Como 
manifestación del instinto de conservación existía seguramente desde los comienzos de la 
humanidad. 
 La historia de las más antiguas civilizaciones nos muestra también la existencia de algún 
grado de conciencia sanitaria cuyas prácticas y concepciones correspondían a los 
conocimientos y motivaciones de la época. 
 En la era precristiana se destacan las medidas referentes a la higiene corporal y 
comunal, que alcanzaron gran auge entre los judíos y los griegos; pero fueron sin duda los 
romanos los que culminaron en este campo con sus obras de ingeniería sanitaria como los 
baños públicos, alcantarillados y abastecimientos de agua; algunos de sus famosos 
acueductos están todavía en uso 
 Durante el imperio romano nació y tuvo plena vigencia un claro concepto de 
administración sanitaria, con leyes que disponían censos periódicos en la población, 
inspecciones de locales y mercaderías y prohibición de ciertas molestias públicas. 
 Con la caída del Imperio Romano la Humanidad entró en la Edad Media donde solo el 
horror generado por las grandes plagas hizo concebir la necesidad de los medios de protección 
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de la comunidad como la segregación de los leprosos y la cuarentena, esta última aplicada 
solamente en los grandes puertos de aquella época. 
 El florecimiento de las ciencias y de las artes en el Renacimiento no produjo, 
sorprendentemente, el despertar de la conciencia sanitaria y debieron pasar algunos siglos 
más para que el hombre civilizado emergiera de la ignorancia, los prejuicios, el fatalismo y el 
desinterés, adquiriera el concepto de la dignidad humana y comprendiera el valor de su salud 
y la de sus semejantes. 
 Los verdaderos precursores del cambio fueron el inglés Edward Jenner y el alemán 
Johann Peter Frank. Jenner, con su descubrimiento (1798) de la vacuna (vaccinia) para la 
protección para la viruela, creó el primer método científico y efectivo para la prevención de una 
enfermedad. Frank, con su monumental obra en 18 volúmenes “Un Sistema Completo de 
Policía Médica”, publicados entre 1779 y 1817, dejó claramente establecidos, por primera vez, 
los conceptos y principios que deben regir la acción de un gobierno para la protección de la 
salud. Antes de ello la buena salud estaba circunscripta a la esfera de lo moral. 
 Pero la salud pública como filosofía social, como práctica administrativa y como política 
de gobierno, tiene su verdadero comienzo, aunque lento, penoso y accidentado, recién a 
mediados del siglo XIX gracias a las ideas, empeños y tenacidad del abogado Edwin Chadwick 
y el doctor John Simón en Inglaterra y el genial librero Lemuel Shattuck en los Estados Unidos, 
inspirado el primero, sin duda, en las ideas de Frank. 
 Es interesanteque las dos figuras que más gravitación tuvieron en el desarrollo inicial 
de la salud pública no fueron médicos (Chadwick y Shattuck), tal vez porque la medicina de 
aquellos tiempos atada todavía a viejas tradiciones empíricas y a los prejuicios y 
convencionalismos de la época, no era una profesión muy atractiva para los mejores talentos; 
esto explica el poco entusiasmo con que, salvo contadas excepciones los médicos acogieron 
las ideas de aquellos pioneros de la salud pública, muchas de cuyas recomendaciones sobre 
saneamiento ambiental inspecciones sanitarias, alcoholismo, tuberculosis, enfermedades 
mentales, enfermería, higiene general y administración sanitaria tienen todavía vigencia en 
nuestros días. 
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 La salud pública, basada entonces en lo que por muchos años se llamó en Francia y en 
América Latina “higiene pública” y “sanidad”, no se preocupaba por la asistencia de los 
enfermos, considerada generalmente como una responsabilidad estrictamente personal, salvo 
para los pobres e indigentes de los que tomaban cuenta las instituciones de caridad o 
beneficencia... 
 Con la Revolución Industrial XIX surgen los hospitales estatales para el tratamiento de 
quienes no están en condiciones de hacer frente a los gastos de la enfermedad y el estado 
estimula e impone la creación de seguros de enfermedad para la atención de los sectores 
asalariados, promovido por lo que se llamó el movimiento de medicina Social (1850) 
principalmente en Inglaterra Francia y Alemania. Tiempo después 1910 el movimiento 
denominado Sanitarismo, aplicaron la tecnología y organizaron actividades de saneamiento, 
inmunización y control de vectores, destinadas principalmente a los sectores excluidos de la 
población 
 El descubrimiento de Jenner (1796) medio siglo antes, los de Pasteur y Koch a 
mediados del siglo XIX y el advenimiento de la medicina experimental con Claude Bernard 
aseguraron a la acción sanitaria la base científica necesaria para un salto adelante y el 
desarrollo espectacular de las necesidades de medicina preventiva (1950). Fue la época 
llamada “bacteriológica” de la salud pública, en que la protección pura y simple de la salud 
era el objetivo principal de los servicios sanitarios. 
 Es necesario entrar en el siglo XX para que las palabras “fomento” y “promoción” 
aparezcan en el glosario de los textos de salud pública y administración sanitaria. Con el 
progreso de los métodos y medios para el diagnóstico precoz, el prodigioso desarrollo de la 
quimioterapia, los antibióticos y las técnicas quirúrgicas y su evidente efecto sobre la 
prolongación de la vida humana, ya considerablemente aumentada por los adelantos de la 
higiene y de la medicina preventiva, se abre paso y afianza el concepto de justicia distributiva, 
de que todos estos beneficios deben alcanzar a toda la comunidad y, como corolario se 
incorporan a la terminología y a las acciones de salud pública, las palabras “restauración y 
recuperación de la salud”, eufemismo de la clásica medicina curativa y asistencial. Se llega 
paulatinamente así a la “atención médica integrada” como temática básica de la teoría y 
práctica de la salud pública. 
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 HACIA LA NUEVA SALUD PÚBLICA 
 De acuerdo con lo mencionado, el discurso ideológico de los movimientos que 
históricamente construyeron el campo de la Salud Pública ha cambiado a lo largo de la historia 
de la humanidad de acuerdo a la comprensión de la realidad y de los instrumentos de 
intervención disponibles. 
. En 1920 Wislow definió la Salud Pública en los siguientes términos “la salud pública 
es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud 
y la eficiencia física mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para: a) el 
saneamiento del medio; b) el control de las infecciones transmisibles; c) la educación 
de los individuos en higiene personal; d) la organización de los servicios médicos y de 
enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades; 
e) el desarrollo de un mecanismo social que asegure a cada uno un nivel de vida 
adecuado para la conservación de la salud, organizando estos beneficios de tal modo 
que cada ciudadano se encuentre en condiciones de gozar de su derecho natural a la 
salud y a la longevidad”. 
 Posteriormente Wislow cambio el término Salud Física por el de “Salud física y mental” 
 La definición de salud propuesta por la OMS 1946 determina que una buena parte del 
quehacer de la Salud Pública se expanda hacia áreas nuevas y emergentes en las sociedades 
contemporáneas. Significa, que la manifestación explicita que la medicina debe preocuparse 
tanto de los enfermos como de los sanos. La Salud Publica así considerada constituye a partir 
del reconocimiento de la existencia de procesos y problemas colectivos de enfermedad que 
organizaciones, grupos o instituciones debían hacerse cargo de los mismos. 
 Como especialidad no clínica de medicina esta disciplina enfoca el tema de la salud en 
un contexto colectivo, buscando mediante la aplicación de diversos enfoques de intervención, 
influir positivamente para evitar la ocurrencia de la enfermedad. 
 Por el carácter no clínico de la salud pública, pudiera pensarse que la acción médica es 
susceptible a ser fragmentada en un ambiente individual de orden clínico, y otro de carácter 
colectivo con menos protagonismo técnico, representado por la salud pública. 
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 Sin embargo a finales del siglo XX era universalmente aceptado que la salud de los 
individuos transcurre en un eje vital continuo, en el que se producen momentos de interacción 
individual entre este y su medio así como complejas relaciones colectivas sustentadas por una 
intrincada malla de interacciones sociales que los individuos desarrollan en sus comunidades. 
Luego es lógico percibir al individuo como integrante de un colectivo sin que por ello pierda su 
carácter de persona individual. 
 En 1992 Frenk proponiendo limitar mejor un nuevo campo científico para la Salud 
Pública desarrollo una tipología de investigación , diferenciando niveles de actuación individual 
y subindividual, donde se concentran la investigación biomédica y la investigación clínica , con 
relación al nivel poblacional que toma como objeto de análisis las condiciones (investigación 
epidemiológica) y las respuestas sociales frente a los problemas de salud (Investigación de 
Sistemas de Salud, políticas de salud, organización de los sistemas de salud, investigación en 
servicios y recursos en salud). Fundamentando esto definió la nueva Salud Pública 
diferenciándola de la medicina clínica, la cual opera en un nivel individual, y de la investigación 
biomédica, que analiza el nivel subindividual, la esencia de la salud pública consiste en que 
adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva 
poblacional inspira sus dos aplicaciones como campo de conocimiento y como ámbito para la 
acción. 
 En el mismo año Milton Terris prescribía cuatro áreas básicas para la teoría y la práctica 
de la Nueva Salud Pública: actualizando la clásica definición de Wislow en los años 20. Así la 
Salud Pública queda definida como: “La ciencia y arte de prevenir las dolencias y las 
discapacidades , prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, 
mediante el esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, 
controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar 
al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el 
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como 
desarrollar la maquinaria social quele asegure a cada individuo miembro de una 
comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud”. 
 También en 1992 Testa a partir de una reflexión sobre políticas sociales y buscando un 
redimensionamiento teórico de la Nueva Salud Pública en tanto como practica social como 
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“campo” de fuerza y de aplicación de la ciencia , reconocía a la salud pública como una 
práctica social y por lo tanto como una construcción histórica. 
 Por lo tanto desde la perspectiva del cuidado de la salud de los individuos, conviene 
enfatizar que solo existe un tipo de medicina, en la que está presente el quehacer de 
disciplinas y complementarios que se despliegan de acuerdo a la naturaleza y desarrollo de 
los acontecimientos de la salud. 
 El termino Salud Publica está a juicio de algunos autores cargado de significados 
ambiguos e interpretaciones diversas. En su historia han sido prominentes cinco 
connotaciones 
 La primera equipara el adjetivo “publico” con la acción gubernamental, esto es, un 
sector público o estatal. 
 Un segundo significado es aún más amplio al incluir no tan solo la participación del 
estado sino la de la comunidad organizada. 
 El tercer uso identifica a la salud pública con los llamados “servicios no personales de 
salud”, es decir aquellos que se aplican al medio ambiente (por ejemplo el saneamiento 
ambiental) o a la colectividad (Por ejemplo la educación masiva en salud) y que por lo tanto no 
son apropiadas por solo individuo en forma específica, como podría ser una consulta médica 
o la aplicación de un procedimiento de diagnóstico. 
 El cuarto uso es una aplicación del tercero en tanto que se le añaden una serie de 
servicios personales de naturaleza preventiva dirigidos al grupo vulnerable por ejemplo los 
programas de salud materno infantiles. 
 Por ultimo a menudo se utiliza la expresión “Problema de salud pública” sobre todo en 
el lenguaje no técnico para referirse a padecimiento de alta frecuencia o peligrosidad en la 
población 
 También existen asociaciones entre diferentes significados. Por ejemplo en algunos 
países industrializados ha habido una tendencia que el sector privado de la salud preste la 
mayor parte de los servicios terapéuticos personales, mientras que el sector público o estatal 
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ha asumido la responsabilidad por los servicios preventivos y no personales tan necesarios 
para la comunidad. 
 Ello ha reforzado la idea de la salud pública como un subsistema separado de los 
servicios proporcionados por el estado y paralelos a la corriente principal de la medicina 
curativa de alta tecnología. 
 
LA SALUD PÚBLICA DEL SIGLO XXI 
ESCUELAS Y CORRIENTES DE PENSAMIENTO EN SALUD PÚBLICA 
• Policía medica: JP Frank (1780) 
• Medicina social: Virchow (1850) 
• Sanitario inglés (1910) 
• Movimiento Flexneriano (1910) 
• Medicina preventiva (´50) 
• Salud comunitaria (´60) 
• Atención primaria: Salud Para Todos (1978) 
• Silos (1985) 
• Promoción de la salud: Canadá 
• Ciudades saludables: OMS 1986 
• Banco mundial (1990) 
• Crisis de la salud pública (1991) 
 En la perspectiva histórica, pueden demostrarse importantes logros atribuibles a la salud 
Pública con mejores niveles de vida en muchas partes del mundo, verificables en series de 
indicadores de esperanza de vida mortalidad y morbilidad. 
 En este punto, es relevante destacar lo que significo “Salud para todos y atención 
primaria de la Salud” para los países del mundo que asumieron el compromiso de desarrollar 
sistemas de salud sobre nuevas bases para reducir la inequidad y asegurar la universalidad, 
con participación social. 
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 Este marco no solamente reoriento los sistemas sino que definió nuevas referencias 
para la Salud Pública, al incluir factores de naturaleza política, social, cultural y económica en 
la definición de las condiciones en las que la población puede estar sana. 
 Sin embargo, un análisis contemporáneo sobre la situación y futuro de la salud pública 
no puede soslayar que en amplias zonas del mundo se han mantenido y agravado 
desigualdades en la calidad de vida, la situación de salud y el acceso a líos servicios de 
atención, que existen, pandemias y que están reemergiendo viejas enfermedades y 
emergiendo nuevas que afectan a importantes segmentos de la población. 
 Las inequidades entre países y dentro de los países en desarrollo están aumentando 
de forma visible. Los efectos distributivos iniciales de las políticas exitosas de estabilización 
son contrarrestadas con creces por la injusticia social de las políticas macroeconómicas 
recesivas y que privilegian el capital. Según Wofensohn, sin tener en cuenta a China, por lo 
menos Aumento en cien millones el números de pobres en el mundo en los últimos diez años 
(de 1991 a 2001). El crecimiento insuficiente o la recesión aumentan el desempleo y reducen 
la remuneración del trabajo; con la disminución de los ingresos, aumentan la pobreza relativa 
() y, a veces la absoluta) y las necesidades y demandas de servicios públicos, incluidos los de 
salud, justamente cuando la capacidad pública de respuesta esta disminuida. La pobreza, la 
desigualdad y la exclusión social amenazan la estabilidad del nuevo orden adquieren en 
consecuencia, prioridad en el discurso, lo que aumenta las posibilidades de un cambio con 
reorientación social. Las desigualdades sociales entre los países son en su mayor parte, 
injustas y evitables, impuestas sobre segmentos importantes de la población. 
 Estas desigualdades no solo son condenadas éticamente como una agregación a los 
derechos humanos, sino que además imponen severas restricciones a las posibilidades de 
expansión de la producción y de todo el desarrollo; las malas condiciones de vida de los que 
la sufren constituyen causas primarias y principales riesgos y problemas de salud y salud 
pública. 
 El futuro de la Salud Pública tampoco puede eludir la consideración de las críticas que 
se han hecho y se siguen haciendo. Estos cuestionamientos apuntan que ha sido 
excesivamente declarativa, voluntarista, ha incumplido promesas y ha sido excesivamente 
tolerante o pasiva ante las restricciones de los gobiernos que afectan las posibilidades de los 
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servicios. En otra perspectiva más epistemológica se le acusa de biofisiologismo, de haber 
perdido especificidad, de haber perdido especificidad ante la biomedicina, de ser teórica, 
dicotómica, dogmática y confusa entre otros atributos negativos. 
 En este sentido ya desde 1990, la OPS promueve un debate sobre la crisis de la salud 
Pública , privilegiando una reflexión sobre los conceptos , teorías, metodologías, elementos 
explicativos, determinantes estructurales, repercusiones operacionales y en las prácticas de 
salud, y perspectivas futuras para la Salud Pública en sus relaciones con el Estado y la 
sociedad. Paralelamente, la OMS patrocina una reflexión articulada sobre la bases de una 
“Nueva Salud Pública”. 
 El centro de los nuevos debates está en la equidad según la OMS “la equidad en la 
salud propone que, idealmente, todos deben tener una oportunidad justa para lograr 
plenamente su potencial en salud y, de un modo más pragmático que nadie debe estar 
desfavorecido para lograrlo en la medida que ello pueda evitarse”. 
 En esta línea conceptual se están desarrollando al menos tres propuestas 
internacionales de trabajo para poder cumplir los contenidos en la Declaración del Milenio de 
las Naciones Unidas (ODM año 2000); las Funciones esenciales de la Salud Pública (2002), 
la Renovación de la APS (2007) y La comisión de determinantes sociales de la OMS. 
OBJETIVOSDE DESARROLLO DEL MILENIO. (ODM – año 2000) 
 Los Objetivos del Desarrollo del Milenio se desarrollaron para guiar los esfuerzos 
encaminados a lograr los acuerdos establecidos en la Declaración del Milenio. Entre estos 
objetivos se encuentran: 
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1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre; 
2. Lograr la educación primaria Universal; 
3. Promover la equidad de género y empoderar a las mujeres; 
4. Reducir la mortalidad infantil; 
5. Mejorar la salud materna; 
6. Combatir la infección por el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades; 
7. Velar por la sostenibilidad ambiental y desarrollar una alianza mundial en pro del 
desarrollo 
 
 
FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA. 
 
... Son procesos y movimientos de la sociedad que constituyen condiciones sine qua 
non para el desarrollo integral de la salud y el logro del bienestar, y como tales 
orientan y modulan la organización y el comportamiento de los campos, sectores y 
actores que componen una sociedad dada 
 La Iniciativa propone, primordialmente, sentar las bases para el compromiso del nivel 
regional para fortalecer la salud pública en la Región de las Américas. Esto incluyó el 
desarrollo de un instrumento para medir el desempeño de las FESP. y de ese modo, brindar 
apoyo a la autoevaluación del ejercicio de la salud pública en cada país. 
 
 
 
LAS 11 F.E.S.P. QUE HAN SIDO DISEÑADAS PARA MEDIR SU DESEMPEÑO. 
1. Monitoreo y análisis de la situación de salud de la Población. 
2. Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud 
pública. 
3. Promoción de la salud. 
4. Participación social y refuerzo del poder de los ciudadanos en salud. 
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5. Desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión que apoyen los esfuerzos en 
salud pública y contribuyan a la rectoría sanitaria nacional. 
6. Regulación y fiscalización en salud pública. 
7. Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de salud 
necesarios. 
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública. 
9. Garantía de calidad de los servicios de salud individual y colectiva. 
10. Investigación, desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud 
pública. 
11. Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud. 
 
 APS RENOVADA .OPS- OMS .2005 
 Los Estados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se han 
abocado a generar ideas y recomendaciones que hagan posible la renovación de la APS 
y ayuden a fortalecerla y desarrollarla como un concepto que pueda guiar el progreso de 
los sistemas de salud más allá de los próximos 25 años. 
Entre las razones que justifican la renovación de la APS se incluyen: 
✓ La aparición de nuevos desafíos epidemiológicos que la APS debe asumir. 
✓ La necesidad de corregir las debilidades e inconsistencias presentes en algunos de 
los enfoques ampliamente divergentes de la APS. 
✓ El desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre mejores prácticas 
que pueden ser asimilados para incrementar la efectividad de la APS. 
✓ El reconocimiento creciente de que la APS es una herramienta que fortalece la 
capacidad de la sociedad para reducir las inequidades en salud. 
✓ 
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¿De qué se trata? 
 Cada país deberá desarrollar su propia estrategia para la renovación de la APS, en 
la medida de sus recursos económicos, circunstancias políticas, capacidades 
administrativas y del desarrollo histórico alcanzado por el sector de la salud. 
 En el siguiente gráfico se presentan los valores, principios y elementos de un 
Sistema de Salud basado en la APS. 
Principios (7) 
1. Dar respuesta a las necesidades 
2. Los servicios orientados hacia la calidad 
3. La responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos 
4. la justicia social 
5. La sostenibilidad 
6. La participación 
7. La intersectorialidad 
Elementos (12) 
1. El acceso y cobertura universal 
2. La atención integral e integrada 
3. El énfasis en la prevención y 
Valores (3) 
El derecho al nivel de salud más alto posible: y crea 
en los ciudadanos la vía del recurso a la que pueden 
recurrir cuando los compromisos no son cumplidos. 
La Equidad en salud se refiere a la ausencia de 
diferencias injustas en el estado de salud, en el acceso 
a la atención de salud y a los ambientes saludables, 
La solidaridad es el grado en el que los miembros de 
una sociedad se comprometen a trabajar 
conjuntamente por el bien común. 
 
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 en la promoción 
4. Atención apropiada 
5. Orientación familiar y comunitaria 
6. Mecanismos activos de participación 
7. Organización y gestión óptimas
8. Políticas y programas que estimulan la equidad. 
9. Primer contacto 
10. Recursos humanos apropiados 
11. Recursos adecuados, sostenibles 
12. Acciones intersectoriales 
 
COMISIÓN DE DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD. 2009. 
 Determinantes sociales de la salud: son las circunstancias en que las personas 
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias 
son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional 
y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Los determinantes sociales de la 
salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas 
y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria. 
 La esperanza de vida de un niño difiere enormemente en función de donde se haya 
nacido. En el Japón o en Suecia puede esperar vivir más de 80 años, en el Brasil 72, en la 
India 63 y en algún país africano menos de 50 años. En todos los países, la salud y la 
enfermedad siguen un gradiente social: cuanto más baja es la situación socioeconómica, peor 
es el estado de salud. Eso es lo que denominamos inequidad sanitaria. Corregir esas 
desigualdades una cuestión de justicia social. Para la Comisión sobre determinantes sociales 
de la salud reducir las desigualdades sanitarias es un imperativo ético. 
 En respuesta a la creciente preocupación suscitada por esas inequidades persistentes 
y cada vez mayores, la Organización Mundial de la Salud estableció en 2005 la Comisión 
sobre Determinantes Sociales de la Salud, para que ofreciera asesoramiento respecto a la 
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manera de mitigarlas. En el informe final de la Comisión, publicado en agosto de 2008, se 
proponen tres recomendaciones generales: 
1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas 
2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos 
3. Medición y análisis del problema 
 
ANÁLISIS FINAL 
 Salud Pública puede definirse como la acción colectiva, tanto del Estado como de la 
sociedad civil, encaminada a proteger y mejorar la salud de las personas. Va más allá de las 
intervenciones poblacionales o comunitarias e incluye la responsabilidad de asegurar el acceso 
a y la calidad de la atención de salud. La salud pública es una práctica social de naturaleza 
interdisciplinaria. 
La injusticia social está acabando con la vida de muchísimas personas. 
Las bases teóricas y prácticas de la nueva Salud Pública se orientan a la salud como 
derecho inalienable... Hoy nos estamos formando para sostener el cambio. Mañana 
dependerá de nosotros 
¡Muchas gracias por su atención! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
http://www.who.int/entity/social_determinants/thecommission/finalreport/closethegap_how/es/index1.html
http://www.who.int/entity/social_determinants/thecommission/finalreport/closethegap_how/es/index2.html
http://www.who.int/entity/social_determinants/thecommission/finalreport/closethegap_how/es/index3.htmlLic. Liliana B Valdez libe02001@gmail.com Introducción a la Salud Pública 
 
BIBLIOGRAFÍA 
*DABAS E, CASERLEY P, LEMUS J, Posgrado en Salud Social y Comunitaria. Programa 
 Médicos Comunitarios, Modulo 1 et.at;1 ed, Buenos Aires: Ministerio de Salud, 2006. 
 
*DABAS E, CASERLEY P, LEMUS J, Posgrado en Salud Social y Comunitaria. Programa 
 Médicos Comunitarios, Modulo 9 et.at; 1 ed, Buenos Aires: Ministerio de Salud, 2006. 
 
 
* DABAS E, CASERLEY P, LEMUS J, Posgrado en Salud Social y Comunitaria. Programa 
 Médicos Comunitarios, Modulo 3 et.at; 1 ed, Buenos Aires: Ministerio de Salud, 2006. 
 
*FILHO, NAOMAR ALMEIDA, AND JAIRNILSON SILVA PAIM. "La crisis de la salud 
 pública y el movimiento de la salud colectiva en latinoamerica." Cuadernos Médico 
 Sociales 75 .1999. 
 
 
 
*FRENK J. La salud pública: campo del conocimiento y ámbito para la acción. Salud 
 Pública de México. 1988; 30:246-254. 
 
*FRENK J. La Salud de la Población. Hacia una nueva salud pública. México: Fondo de 
 Cultura Económica; 1994. 
 
*TÉCNICO, INFORME. "Organización Panamericana de la Salud." (2009). 
 
* ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. La salud publica en las Américas. 
 Nuevos conceptos, análisis del desempeño y bases para la acción. Organización 
 Panamericana de la Salud, 2002. 
 
*UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMÁN, Facultad de Medicina, Escuela de Enfermería, 
 Cátedra de Enfermería en Salud Publica; “Módulo V”, Año de Edición 2010. 
 
*ZURITA A. “Paradigmas y Conceptualización de la Salud” en Taller Latinoamericano de 
 Epidemiología Aplicada a los Servicios de Salud. Washington: OPS; 1991. 
 
REVISTA 
 
*Franco-Giraldo, Álvaro. "Atención primaria en salud (APS): ¿De regreso al pasado?” rev. 
Fac. Nac. Salud pública vol 30.1 .2012. 
 
 
Lic. Liliana B Valdez libe02001@gmail.com Introducción a la Salud Pública 
 
FORMATO DOCUMENTO ELECTRÓNICO 
*Ase Ivan, Burijovich Jacinta. La estrategia de Atención Primaria de la Salud¿progresividad 
 o regresividad en el derecho a la salud?. Salud colectiva [revista en la Internet]. 2009 Abr 
 [citado2013Mar23];5(1):27-47.Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script 
 =sci_arttext&pid=S1851-82652009000100003&lng=es. 
 
*Frenk Julio, Gómez-Dantés Octavio. La globalización y la nueva salud pública. Salud 
 pública Méx [revista en la Internet]. 2007 Abr [citado 2013 Mar 25] ; 49(2): 156-164. 
 Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036- 
 36342007000200011&lng=es. 
 
*Frenk Julio .”La nueva Salud Pública”. Mexico [revista en la Internet]. 2000 Abr [citado 
 2013 25] ; Disponible en: http://www.saludcolectiva-unr.com.ar/docs/SC-002.pdf 
 
*La nueva salud pública. Rev Cubana Salud Pública [revista en la Internet]. 2000 Dic 
 [citado 2013 Mar 22] ; 26(2): 77-84. Disponible en: 
 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864 34662000000200001 
 &lng=es. 
 
*Mora Julio Frenk. Mensaje del doctor Julio Frenk, Secretario de Salud. Salud pública Méx 
 [revista en la Internet]. 2004 Jun [citado 2013 Mar 26] ; 46(3): 255-257. Disponible en: 
 http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-04000300016&lng=es 
 
http://www.saludcolectiva-unr.com.ar/docs/SC-002.pdf