quemados (2)

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CATEDRA ENFERMERIA INFANTO JUVENIL
QUEMADOS
 LIC. MIRIAN OGAS
 AÑO 2023
1. Introducción:
• Los accidentes, constituyen una de las causas más
importantes de morbi mortalidad infantil, una proporción
elevada de ellas, son las QUEMADURAS.
• En Argentina todos los días un niño o niña sufre quemaduras
moderadas o de gravedad, los mas expuestos a éstas lesiones
traumáticas son los menores de dos años.
• El mayor número, padece lesiones entre un 20 y 40 % de
superficie corporal, le siguen aquellos con más de un 40 %, y
un número menor corresponde a quemaduras del 50 % o más.
 2. Concepto de quemadura:
Las quemaduras son lesiones producidas
en los tejidos vivos, debido a la acción de diversos
agentes físicos, químicos y eventualmente biológicos,
que provocan alteraciones que varían desde un
simple enrojecimiento hasta la destrucción total de las
estructuras afectadas
3. Epidemiología:
Según la OMS, las quemaduras ocasionan aproximadamente
180.000 muertes al año, en su gran mayoría se dan en países
de ingresos bajos y medianos.
El 95% de éstos accidentes suceden en el hogar
mayormente por líquidos calientes (75%) le siguen por fuego
y por último por electricidad.
La mayor incidencia se da entre el 1º y 2º año de vida.
En Argentina, según Fundación Benaim, lugar más frecuente la
cocina y el baño y considera grupo de riesgo los niños cuya
edad va de 1 mes a 5 años.
4. Etiología:
El agente causal tiene diferentes orígenes físicos, químicos o
biológicos y afecta al órgano más extenso del organismo.
La quemadura es el trauma más grave que puede sufrir un ser
vivo.
El paciente quemado es el modelo más completo y complejo
del proceso inflamatorio, donde están presentes todos los
mediadores de la inflamación, que llevan a una ruptura de la
homeostasis, conduciendo a la falla múltiple de órganos.
5. Estructuras y funciones de la piel:
La piel constituye la envoltura de nuestro cuerpo, separando
el medio interno del medio ambiente.
Sus funciones se resumen: protección, control de
pérdidas de fluidos, termoregulación, neurosensorial,
inmunológica, metabólica y social.
Capas de la piel: epidermis, dermis, hipodermis o
tejido celular subcutáneo y anexos cutáneos (glándulas
sebáceas o sudoríparas, folículos pilosos, vasos
sanguíneos y linfáticos, nervios y estructuras
especializadas).
6. Clasificación
Según profundidad
Tipo Afecta Características Curación Dolor
A Epidermis Color rojo –
Esbozo flictena
5 – 7 dias +++
AB-A Mayor daño se
conserva la
dermis
Color rosado Curación
Espontánea
++
AB-B Destruye dermis Color blanquecino
Flictena
Puede requerir
ingerto
+
B Afecta todos los
componentes de
la piel y tejidos
vecinos
Color gris, necrosis,
acartonamiento
Requiere injerto -
 Extensión
• Parámetro útil para calcular la cantidad de líquido
durante la reanimación del paciente y para el pronóstico
vital. Puede medirse en cm 2 de piel afectada o en % de
Superficie Corporal Quemada (SCQ)
• Regla del 9: aplicable al adulto y niños a partir de los 10
años.
• Regla de la palma de la mano (1% SCT).
• Regla de las proporciones modificadas.
• Localización
Orienta la valoración de la gravedad y el pronóstico
evolutivo.
Reglas
A partir de los
10 años
Regla
Localización
Profundidad
GRUPO DE GRAVEDAD DE BENAIM
Extensión
Grupo I
Leve
Grupo II
Moderado
Grupo III
Grave
Grupo IV
Critico
A <15% 15-30% 30-60% >60%
AB >5% 5-20% 20-40% 40-90%
B <1% 1-10% 10-25% 25-80%
Riesgo de
vida
NULO ESCASO ALTO MAXIMO
QUEMADURA TIPO A
QUEMADURA TIPO A (Eritematosa)
QUEMADURA TIPO A (Flictenular)
QUEMADURA TIPO AB
QUEMADURA TIPO AB
QUEMADURA TIPO B
Fisiopatología:
 Qué debemos tener en cuenta en el NIÑO como
paciente quemado:
*No es una miniatura de adulto.
*Expuesto a doble riesgo.
*Segmentos corporales. (Cabeza – miembros)
*Características de la piel.(Demora la reepitelización)
*Sistema respiratorio.(Cuello, tórax, abdomen).
Frecuencia Respiratoria alta, > consumo energético.
Desarrollo alveolar inmaduro e incompleto-
PEQUEÑAS ALTERACIONES GRANDES
EN LA MECANICA RESPIRATORIA PROBLEMAS FISIOLÓGICOS
Fenómenos locales:
• Eritema y enrojecimiento de la piel: dolor, vasodilatación.
• Flictenas: permeabilidad capilar superficial.
• Salida de líquido al espacio intersticial flictenas
• A > exposición necrosis del plexo superfic. Y
• vasodilatación Del plexo dérmico profundo.
• Proceso inflamatorio por liberación de histamina
edema por destrucción parcial de la dermis
escara intermedia
 + Calor Eritema
 + +Calor Flictenas escara intermedia
 +++Calor Necrosis Destrucc. Capas de la
piel escara profunda
Fenómenos Generales
• Alteración hidroelectrolítica: alteración ½ interno y
hemodinamia.
• Alteraciones metabólicas: hipermetab. y catabolismo,
desnutrición
• Alteraciones inmunológicas: Pérdida de la barrera
• Alteraciones Hematológicas: destrucción de eritrocitos.
• Disfunción multisistémica: la suma de lo anterior.
Desplazamiento de líquidos Shock hipovolémico
•
• Lesión térmica
•
• Inflamación
 Liberación de histamina
 Vasocontr. Permeab. Capilar Extravas. De proteina
 Pres. Sanguínea Hipoproteinemia
 Flujo sang. A la Escape y pérdida de líquido Presión osmótica
 zona de lesión en el lugar de la lesión (EDEMA ) del plasma
 Liquido intravascular
 SHOCK HIPOVOLÉMICO
ATENCIÓN INICIAL EN EL SITIO DEL ACCIDENTE
• Control de la causa y fuente de la quemadura
▪ 1º objetivo: limitar el daño, separando a la víctima
de la noxa.
o En caso de quemaduras químicas el daño tisular
depende de la concentración del agente y del tiempo
de exposición.
o Por causa eléctricas: identificar y desconectar la
corriente.
o Por fuego: extinguir el fuego.
▪ 2º objetivo: facilitar el enfriamiento precoz,
reduciendo la profundidad de la quemadura y el dolor.
Evitar la hipotermia.
Evaluación primaria.
o Rápida valoración para garantizar la
supervivencia:
o A VIA AEREA – INMOVILIZACION DE COLUMNA
o B RESPIRACION
o C CIRCULACION
o D DEFICIT NEUROLOGICO
o E EXPOSICION COMPLETA
Evaluación secundaria:
▪ Examen físico completo: cabeza, cuello, tórax,
abdomen y miembros. Permite asegurar la no
existencia de otras lesiones.
▪ 3º objetivo: traslado inmediato.
TRASLADO DEL PACIENTE
• Normas básicas para el traslado:
o Vía aérea permeable.
▪ Oxigeno al 100% con máscara (ante sospecha de
inhalación: intubación ( Húmedo en pte con
quemaduras inahalatorias)
▪ Complicaciones: Inusuf. Ventilat. Obstruct.
Hipoxemia, hipercapania, acidosis mixta,
parocardiorespiratorio.
o Vía endovenosa segura:
o De buen calibre y dos para infusión de soluciones
isotónicas (R L o F) No hipotónica.
o Iniciar expansión a 20 ml/ KG/ H
• Fórmula de Parkland:
o Durante las dos o tres primeras horas el ritmo de
hidratación debe ser de 20 ml/kg/hora
o 3 a 4 ml/kg/ %SCQ cálculo de 24 hs. en la primera
8 hs. se administra la mitad y en las l6h siguientes el
resto. Niño de 10 kg x 4ml x 8%=
o En niños > de 1 año se agregan las necesidades basales.
o Complicaciones:
o Deshidratación – shock hipovolémico - oliguria/anuria
– acidosis metabólica.
o Edemas excesivos, - profundización de lesiones por
mala perfusión.Evitar la hipotermia
▪ Pérdida de piel, barrera termoaislante
o Ambiente térmico adecuado (> a 25º)
o Cura oclusiva evita pérdida de calor por
evaporación.
▪ Complicaciones:
o Arritmias, bradicardias, falla multiórgánica y
PCR
▪ Sonda NSG abierta
▪ Para descompresión gástrica, evita
broncoaspiración
• Sonda vesical:
▪ Para monitoreo de ritmo diurético 1 ml /kg/
h (evalúa el aporte hídrico)
▪ Analgesia adecuada
El 1º analgésico es una correcta hidratación.
▪ VIA ENDOVENOSA
▪ CONTRAINDICADA: Via oral, SC e IM
Altera la biodisponibilidad con riesgo de
depresión respiratoria
▪ Está indicada la morfina.
▪ Personal capacitado
• RECORDAR QUE UN TRASLADO EN
CONDICIONES INADECUADAS, PUEDE
SIGNAR EL PRONOSTICO DE UN PACIENTE
QUEMADO, DETERMINANDO SU MORBI
MORTALIDAD INMEDIATA Y MEDIATA
❖ CUIDADOS DE ENFERMERIA
❖ Importante:
❖ Analgesia previa a balneoterapia y curación.
❖ Se asocia: Morfina+Midazolan+Ketamina
❖ Morfina: 0,1mg/kg EV – 1 cm = 1mg
❖ VO 2mg – 2 ml
❖ Midazolan: 0,1 mg/kg EV (preferible usar VO)
❖ V0 2mg/kg
❖ Ketamina: 1 mg/kg EV (Bajo supervisión medica
estricta.
❖ Cuando se administra por VO se debe esperar 30 m.
❖ En pacientes con % > al 15% se deriva a quirófano,
Balneoterapia
• Remover vendajes eliminar por arrastre
detritus y material remanente de tópicos de
superficie que tiñe la lesión impidiendo su
evaluación y diagnóstico.
• Sala adecuada con tinas de acero inoxidable.
• Tº ambiental elevada.
▪ Lavado por arrastre y bajo anestesia.
▪ Contraindicado el baño de inmersión
(autocontaminac. Cruzada)
o Sector de curación:
o Paciente en camilla, secado con sábanas estéril.
Curas (continuacion
o Curas:
 Abierta o expuesta: recomendada en adultos. Indicada para
tratam.
De zonas especiales.
 Cerrada u oclusiva: vendaje de las lesiones, previa topicación
local, ligeramente compresivo-
 Uso de Férulas para mantener articulaciones y mbros
afectados
Baño con sulución jabonosa de iodopovidona – clorexidin (2%)
• Sulfadiacina de plata con lidocaina más vit. A,
siempre los dos primeros días
• Iruxol para escara intermedia (blanquecina) con vaselina.
Acción terapeútica, contiene cloranfenicol
Criterios de hospitalización
• Quemaduras > al 10% de SCQ
• Quemaduras por inhalación
• Quemaduras eléctrica
• Quemaduras faciales o periorificiales
• Quemaduras químicas
• Niños desde un mes
• Quemaduras graves por su localización
• Sospecha de Síndrome Niño Maltratado
• Lesión asociada a enfermedad preexistente
• Accesibilidad a servicios de salud
Intervención de Enfermería en el manejo del
dolor :
• Enfermería tiene un papel protagónico
fundamental en la atención integral del niño
• Requiere el desarrollo de capacidades cognitivas y
técnicas .
• La participación activa de los padres
• Valorar el grado del dolor
• Responsabilidad ética
Nutrición del paciente quemado
• Objetivos:
• Instaurar la alimentación oral tan pronto como sea posible.
• Aportar el requerimiento calórico y energético para facilitar la
pronta restauración de los tejidos.
• Hipermetabolismo elevados requerimientos calóricos
• Vía Oral: es la más adecuada
• Vía Enteral. iniciar precozmente debido al hipercatabolismo, a
través de una sonda nasogástrica (SNG) o transpilórica (STP).
• Vía Parenteral. Debe asegurarse una vía central. En lo posible de
uso exclusivo para tal fin (no usar para administrar medicación
ni extracción de sangre) con bomba de infusión para controlar
velocidad y volumen recibido.
• Si se suspende la solución parenteral debe reemplazarse por
dextrosa al 10 %
• Las complicaciones más frecuentes de este método son: Sepsis,
hipo o hiperglucemia.
• ASPECTOS PSICOSOCIALES.
• ¿De qué manera se brinda apoyo emocional al paciente y
familia?
• Escuchando,
• Permitiendo
• Permitiendo
• Brindando información
• Apoyo escolar
Prevención Primaria - Fomento de la salud y
protección específica
• Medidas educativas, de seguridad ambiental,
doméstica
• Prevención Secundaria
• Diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y
limitación del daño
• La adecuada y oportuna valoración del paciente y
sus lesiones
• Prevención Terciaria, rehabilitación,
Prevención
• Mantenga los fósforos, los encendedores, las sustancias
químicas nunca al alcance un niño pequeño mientras cocina.
Nunca caliente los biberones en el microondas.
Nunca tome bebidas calientes o sopa con un niño sobre sus
faldas, ni transporte platos o líquidos calientes por donde
están sus hijos.
• Nunca permita que un niño use un andador en la cocina
• Coloque las asas de las ollas y sartenes hacia la parte
posterior cuando cocine.
Evite utilizar manteles o individuales grandes
• Coloque mallas de protección en los hogares de leña o las
estufas.
• Pruebe siempre la temperatura del agua con el codo antes de
colocar al niño en la bañera.
Las velas encendidas fuera del alcance de los niños
Prevención (continuación)
• Coloque tapas de seguridad en todos los tomacorrientes
• No utilice fuegos artificiales ni luces de bengala.
• Asegúrese de que los niños mayores sean especialmente
cuidadosos en el uso de planchas o rizadores para el cabello.
No fume dentro de la casa, especialmente en la cama.
Deshágase de los artefactos y electrodomésticos con cables
pelados o viejos, y de los alargues que estén dañados.
Prefiera las ropas de algodón.
• Los accidentes no son por casualidad
sino por causalidad
EVITEMOS ESTO
Si estar feliz se demuestra al sonreir,
espero que nunca dejen de hacerlo.