sindromes hemorragicos de la segunda mitad gestacional

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SINDROMES 
HEMORRAGICOS DE LA 
SEGUNDA MITAD 
GESTACIONAL
UNIDAD V. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA DURANTE EL EMBARAZO PATOLÓGICO
TEMA 10. Proceso de atención de enfermería en placenta previa, abrupto placentario: concepto, 
etiología, clasificación, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento.
PLACENTA DE TERMINO
Cara Materna
Cotiledones
Cara Fetal
Membranas
HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS
“MUY IMPORTANTE”
DIAGNOSTICO Y 
TRATAMIENTO PRECOZ
• Placenta previa es aquella que se implanta y desarrolla en el 
segmento inferior del útero, ocluyendo a veces el orificio 
cervical interno (OCI). 
PLACENTA PREVIA
Fúndica
 Zona Peligrosa de Barnes
VARIEDADES 
ANATOMOCLINICAS
LATERAL
MARGINAL
OCLUSIVA PARCIAL
OCLUSIVA TOTAL
OCI
OCLUSIVAS NO OCLUSIVAS
ETIOLOGIA
• Antecedentes de cesárea.
• Legrado uterino.
• Multiparidad, edad mayor de 35 años.
• Intervalo intergenésico corto.
• Miomas uterinos ,endometritis, antecedentes de Placenta 
Previa.
• Embarazo gemelar.
• Tratamiento de reproducción asistida.
• Tabaquismo y Cocaína.
MANIFESTACIONES CLINICAS
A la palpación, el útero presenta consistencia normal.
Presentaciones altas, situaciones oblicuas o trasversas.
DIAGNOSTICO
❑CLINICA:
•Inicio
•Características de las perdidas.
❑ESPECULOSCOPIA.
❑ECOGRAFIA OBSTETRICA. 36 sem confirmar
TRATAMIENTO
• ESTADO MATERNO.
• ESTADO DEL FETO.
• VARIEDAD ANATOMOCLINICA DE LA PLACENTA.
El tratamiento conservador estaría indicado cuando: placenta previa 
asintomática.
✔ La hemorragia no es grave.
✔ El estado hemodinámico materno es estable.
✔ La edad gestacional es inferior a 36 semanas o hay inmadurez pulmonar 
fetal.
✔ La paciente no se encuentra en fase activa del parto.
✔ No existen otras complicaciones médicas u obstétricas del embarazo que 
contraindiquen la prolongación de la gestación.
CONDUCTA PLACENTA PREVIA
Sintomática
Sangrado leve a moderado:
▪ Anamnesis y examen físico, no tactar solo especuloscopía.
▪ Venoclisis y toma de muestra sanguínea (G y F, hemograma. Coagulograma).
▪ Control de la FCF y de la dinámica uterina.
▪ Ecografía obstetrica para evaluar presencia de hematoma y longitud cervical.
▪ Con dinámica uterina positiva uteroinhibición.
▪ Maduración pulmonar fetal 24 a 34,6 semanas.
▪ Reposo absoluto.
Hemorragia grave:
No cedió al tratamiento con uteroinhibidores y además hay inestabilidad 
hemodinámica o sospecha de perdida del bienestar fetal el criterio es la 
finalización de la gestación.
•Placenta previa parcial o total.
•Hemorragia intensa.
•Compromiso materno(shock )
•Signos de sufrimiento fetal.
INDICACIONES DE CESAREA
DESPRENDIMIENTO 
PREMATURO
DE LA PALCENTA
NORMALMENTE INSERTA
DEFINICION
Se entiende por desprendimiento prematuro de placenta 
normalmente inserta (DPPNI) a la separación parcial o total de la 
placenta de su inserción uterina antes del parto.
El DPPNI ha tenido varias denominaciones a lo largo de la 
historia:
 “Hematoma retroplacentario”
 “Abrupto placentario”
 “Apoplejía úteroplacentaria”
ETIOLOGIA
• Hipertensión arterial (HTA) materna: En el 50% de los abruptos severos se 
encuentra relación con una HTA previa a la gestación.
• Edad materna y paridad: hay una relación clara con la multiparidad y por lo 
tanto con la edad avanzada.
• Carencias nutritivas: esta relacionada con deficiencias de vitamina A, de 
ácido fólico, de hierro, estados anémicos.
• Traumatismos:
• Rotura prematura de membranas:
• Hábitos tóxicos, se ha demostrado un aumento de la mortalidad 
perinatal secundaria a DPPNI en gestantes que fuman más de diez 
cigarros al día durante el embarazo. Esto se debe a una necrosis en 
la decidua. El consumo de cocaína, incluyendo el de crack, se 
asocia al DPPNI por los efectos vasoactivos de la cocaína.
• Mioma uterino: si se produce la inserción placentaria en una 
zona donde hay un mioma hay predisposición al desprendimiento.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La triada clínica fundamental es el dolor 
abdominal, la hemorragia genital y la 
hipertonía uterina.
GRADOS DE DESPRENDIMIENTO
•Grado 0: asintomático y generalmente se puede 
diagnosticar en periodo postparto.
•Grado 1: < 30%
•Grado 2: 30-50%
•Grado 3: 50-100%
COMPLICACIONES MATERNAS
•Choque hipovolémico.
•Alteraciones de la coagulación (CID)
•Apoplejía útero-placentaria (Útero de Couvelaire).
•Muerte materna.
COMPLICACIONES FETALES
•Muerte fetal.
•Parto pretérmino.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MANIFESTACIONES CLINICAS PLACENTA PREVIA DESPRENDIENTO PLACENTARIO
INICIO INSIDIOSO BRUSCO
HEMORRAGIA EXTERNA EXTERNA, INTERNA O MIXTA
SANGRADO ROJA RUTILANTE OSCURA CON COAGULOS
HIPETENSION ARTERIAL NO HABITUALMENTE
SHOCK NO FRECUENTE
DOLOR AUSENTE PRESENTE
ÚTERO RELAJADO HIPERTONICO
PALPACION FETAL SE PALPA SIN DIFICULTAD NO SE PALPAN
BIENESTER FETAL BUEN ESTADO AFECTADO O MUERTO
CONTRACCIONES GENERALMENTE NO PRESENTE
ANTECEDNTES DE CESAREA
FRECUENTE NO
TRATAMIENTO
“EL TRATAMIENTO DEL DPPNI ES UNA URGENCIA OBSTETRICA”.
Ante una gestación a término, desprendimiento moderado o 
severo, compromiso fetal o materno se ha de terminar con la 
gestación.
Se puede intentar el parto vaginal cuando no haya compromiso 
vital para la madre, el estado del feto no este afectado y la 
condiciones del cuello sean favorables.
La opción más utilizada es la cesárea.
Shock hipovolémico
Presente entre 5-15 % de los casos de DPPNI. Ante signos de shock 
como son palidez, hipotensión, taquicardia, temblor se deben de 
instaurar medidas para la reposición de volumen con soluciones 
expansoras y solicitar urgentemente sangre para su transfusión. El 
control de la perfusión tisular se puede realizar a traves de la sonda 
Foley ya que refleja por la diuresis el estado renal.