INSTRUCTIVO SAO FINAL_16FEB2016

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Ministerio de Salud Pública del 
Ecuador 
 
 
 
 
INSTRUCTIVO PARA EL MANEJO DEL 
EFECTO TÓXICO POR MORDEDURA DE 
SERPIENTE 
 
CIE-10 – SIVE - EPI I Individual: T63.0. Efecto tóxico del 
contacto con animales venenosos - veneno de 
serpiente 
 
CIE – 10: X20 (X200 – X209). Contacto traumático con 
serpientes 
 
 
 
 
 
 
Febrero, 2016
 
 
2 
 
 
Ficha Catalográfica 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ministerio de Salud Pública 
Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud 
Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud Pública 
Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control 
Av. República de El Salvador N 36-64 y Suecia 
Teléfono: 593-2-381-4400 
Página web: www.salud.gob.ec 
 
 
Cómo citar este documento: 
Ministerio de Salud Pública, “Instructivo para el manejo del efecto tóxico por 
mordedura de serpiente”. Primera Edición. Quito, Dirección Nacional de Estrategias de 
Prevención y Control, 2016. 
 
 
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Instructivo para el manejo del efecto tóxico por 
mordedura de serpiente. Quito: Ministerio de Salud Pública, Viceministerio de 
Gobernanza y Vigilancia de la Salud, Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud 
Pública, Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control-MSP;2016, 51 
páginas; 2 tablas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
 
Autoridades del Ministerio de Salud Pública 
 
Dra. Margarita Beatriz Guevara Alvarado 
MINISTRA DE SALUD PÚBLICA 
 
Dra. María Verónica Espinosa Serrano 
VICEMINISTRA DE GOBERNANZA Y VIGILANCIA DE LA SALUD 
 
Dra. Catalina Isabel Yépez Silva 
SUBSECRETARIA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD PÚBLICA 
 
Dra. María Belén Moran Gortaire 
DIRECTOR NACIONAL DE ESTRATEGIAS DE PREVENCION Y CONTROL, ENCARGADA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
 
Colectivo de Autores: 
 
Estrategia de Zoonosis 
Md. Mayte E. Mosquera Romero 
Dr. Asdrúbal Suárez Ruíz 
Lic. Daniela Bahamonde-Vinueza 
Md. Alfredo Olmedo Valarezo 
 
Equipo técnico de apoyo 
Dr. Miguel Delgado Uyaguari, Hospital Luis Vernaza – Universidad de Especialidades Espíritu 
Santo (UEES) 
Dr. Marco Villegas Terán, Director Médico - Hospital General de Macas 
Ph. D. (c) David Salazar-Valenzuela, The Ohio State University - Pontifica Universidad Católica 
del Ecuador (PUCE) (Museo de Zoología QCAZ) 
Dr. Héctor Villalba Játiva, Hospital Eugenio Espejo – Pontificia Universidad Católica del Ecuador 
(PUCE) 
Dr. Andrés Viteri Mora, Hospital Eugenio Espejo – Pontificia Universidad Católica del Ecuador 
(PUCE) 
Bqf.Msc.Tox. Judith Venegas Calderón, Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico 
(CIATOX) 
Dra. Virginia Ruiz Vinueza, Grupos de Investigación para América y África Latinas (GRAAL) 
Dr. José María Gutiérrez Gutiérrez, Universidad de Costa Rica, Facultad de Microbiología, San 
José Costa Rica 
Msc. María Elena Barragán, Fundación Herpetológica Gustavo Orcés (VIVARIUM) 
Lic. Jorge Valencia (Fundación Herpetológica Gustavo Orcés (VIVARIUM) 
Lic. Katty Garzón (Fundación Herpetológica Gustavo Orcés (VIVARIUM) 
 
 
5 
 
 
CONTENIDO 
PRESENTACIÓN ................................................................................................................................... 8 
1. DEFINICIONES .............................................................................................................................. 9 
1.1. MORDEDURA DE SERPIENTE VENENOSA ............................................................................ 9 
1.2. SUERO ANTIOFÍDICO ........................................................................................................... 9 
2. ESPECIES VENENOSAS EN EL ECUADOR .................................................................................... 10 
2.1 FAMILIA VIPERIDAE ....................................................................................................... 10 
2.2 FAMILIA ELAPIDAE ......................................................................................................... 11 
3 CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE OFÍDICO POR GRADOS DE SEVERIDAD POR FAMILIA 
VIPERIDAE .......................................................................................................................................... 12 
3.1 NO ENVENENAMIENTO ..................................................................................................... 12 
3.2 ENVENENAMIENTO LEVE .................................................................................................. 12 
3.3 ENVENENAMIENTO MODERADO ...................................................................................... 12 
3.4 ENVENENAMIENTO GRAVE ............................................................................................... 12 
4 MANEJO MÉDICO DE LA MORDEDURA DE SERPIENTE POR FAMILIA VIPERIDAE ..................... 13 
4.1 OBJETIVO TERAPÉUTICO ................................................................................................... 13 
4.2 REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA ............................................................................... 13 
4.3 MANEJO CLÍNICO ............................................................................................................... 13 
4.4 NO ENVENENAMIENTO ..................................................................................................... 15 
4.5 ENVENENAMIENTO LEVE .................................................................................................. 15 
4.6 ENVENENAMIENTO MODERADO ...................................................................................... 16 
4.7 ENVENENAMIENTO GRAVE ............................................................................................... 16 
4.8 CONSIDERACIONES ESPECIALES ........................................................................................ 17 
4.8.1 Embarazo ................................................................................................................... 17 
4.8.2 Accidentes en edad pediátrica .................................................................................. 17 
4.8.3 Reacción anafiláctica ................................................................................................. 17 
4.8.4 Prueba de sensibilidad .............................................................................................. 17 
Tabla 1. Clasificación del Accidente Ofídico por grados de severidad por Familia Viperidae ...... 18 
ANEXOS ............................................................................................................................................. 19 
Anexo 1. Clasificación de Serpientes por la dentición2 ................................................................. 19 
Tipo de dentición ....................................................................................................................... 19 
Características ........................................................................................................................... 19 
Tipo de serpientes ..................................................................................................................... 19 
 
 
6 
 
 
Anexo 2. Fotografías y distribución de la mayoría de las especies de serpientes venenosas4 ..... 20 
Familia Viperidae ....................................................................................................................... 20 
Familia Elapidae ........................................................................................................................ 37 
5 BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA............................................................................................ 50 
 
 
7 
 
 
SIGLAS 
AINE: Anti Inflamatorio No Esteroidal 
 
CIATOX: Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico 
 
CID: Coagulación intravascular diseminada 
 
CIE: Clasificación Internacional de Enfermedadesdécima edición 
 
DNEPC: Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control 
 
EPI: Formulario del subsistema de notificación inmediata y obligatoria 
 
IM: Intra-Muscular 
 
IV: Intra-Venoso 
 
LR: Lactato de Ringer 
 
MAIS: Modelo de Atención Integral de Salud 
 
MSP: Ministerio de Salud Pública 
 
SAO: Suero Antiofídico 
 
SIVE-ALERTA: Sistema de Vigilancia Epidemiológica 
 
SS: Solución Salina 
 
VO: Vía Oral 
 
 
 
8 
 
 
PRESENTACIÓN 
 
El presente documento se realizó ante la necesidad de actualizar la información 
presentada en el año 2013, brindando lineamientos específicos para el manejo del efecto 
tóxico por mordedura de serpiente. 
Para la elaboración del instructivo se mantuvieron reuniones dirigidas por el Ministerio 
de Salud Pública, y contaron con el aporte de un equipo multidisciplinario conformado 
por emergenciólogos, biólogos, farmacéuticos, veterinarios entendidos en el tema, 
médicos expertos en el tratamiento e investigadores. Estos actores recopilaron 
información sobre la clasificación y manejo de este evento, bajo el criterio de búsqueda 
de la mejor evidencia disponible. 
Ecuador por sus características ecológicas y biogeográficas posee una rica fauna de 
reptiles, entre los que se incluyen serpientes venenosas. En áreas tropicales y 
subtropicales del país determinan un impacto social de importancia en la Salud Pública, 
puesto que la demora o falta del tratamiento adecuado puede conducir a la invalidez o 
muerte de una persona. 
 
 
 
9 
 
1. DEFINICIONES 
 
1.1. MORDEDURA DE SERPIENTE VENENOSA 
El envenenamiento ofídico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e 
inoculan sustancias tóxicas, las cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones 
fisiopatológicas en la víctima
1
 (Anexo 1
2
). 
 
1.2. SUERO ANTIOFÍDICO 
Solución purificada de inmunoglobulinas obtenida del plasma de caballos inoculados 
con veneno de serpiente específico
3
, que debe ser utilizado de acuerdo a la 
valoración según escala de severidad por vía endovenosa EXCLUSIVA. 
 
El suero antiofídico polivalente se distribuye en forma de polvo liofilizado, así como 
en forma líquida. El primero se almacena a temperatura ambiente no mayor de 30 ºC, 
y debe reconstituirse antes de su uso. El suero en FORMA LIQUIDA DEBE 
MANTENERSE EN REFRIGERACION (a una temperatura entre 2 a 8 ºC). 
 
1
 Gutiérrez JM, Theakston RDG, Warrell DA. Confronting the neglected problem of snake bite 
envenoming: the need for a global partnership. PLoS Med. junio de 2006;3(6):e150 
2
 Rodrigo Angel Mejía. 1982. Guia práctica para su clasificación y tratamiento del envenenamiento 
causado por sus mordeduras.Revista Facultad Nacional de Agronomía Medellín. Vol XXXVI (1). 
3
 Sano-Martins IS, Fan HW, Castro SCB, Tomy SC, França FOS, Jorge MT, et al. Reliability of the simple 20 
minute whole blood clotting test (WBCT20) as an indicator of low plasma fibrinogen concentration in 
patients envenomed by Bothrops snakes. Toxicon. 1994;32(9):1045-50. 
 
 
10 
 
2. ESPECIES VENENOSAS EN EL ECUADOR 
 
En Ecuador se registran actualmente 17 especies de la familia Viperidae y 23 especies 
de la familia Elapidae
4
. 
Las especies más frecuentemente asociadas a envenenamientos son: 
2.1 FAMILIA VIPERIDAE 
 Serpientes del género Bothriechis 
Bothriechis schlegelii en la Región Litoral (lorito papagayo)
4,
 
5, 6 
 Serpientes del género Bothriopsis 
Bothriopsis bilineata smaragdina en la Región Amazónica (lorito machacui, 
orito machacui, lora) 
Bothriopsis taeniata en la Región Amazónica (shishin)
4,5, 6 
 Serpientes del género Bothrocophias 
Bothrocophias hyoprora en la Región Amazónica (cabeza de candado) 
Bothrocophias microphthalmus en la Región Amazónica (hoja podrida, 
macanchilla)
4,5, 6
 
 Serpientes del género Bothrops 
B. asper en la región Litoral (equis) 
B. atrox en la región Amazónica (pitalala o equis)
4,5, 6
 
 Serpientes del género Lachesis 
Lachesis muta en la región Amazónica (verrugosa, yamunga) 
Lachesis acrochorda en Esmeraldas y el norte de Manabí (verrugosa)
4,5,6
 
 Serpientes del género Porthidium 
Porthidium nasutum en la región Litoral (veinticuatro, cabeza de 
candado)
4,5,6 
 
 
 
 
 
4
 Torres-Carvajal, O., D. Salazar-Valenzuela, A. Merino-Viteri y D.A. Nicolalde. 2015. ReptiliaWebEcuador. 
Versión 2015.0. Museo de Zoología QCAZ, Pontificia Universidad Católica del Ecuador. 
<http://zoologia.puce.edu.ec/Vertebrados/reptiles/reptilesEcuador>, acceso [12 de noviembre de-
2015]. 
5 Fenwick, A. M., Evans, J. A., Parkinson, C. L. 2009. Morphological and molecular evidence for 
phylogeny and classification of South American pitvipers, genera Bothrops, Bothriopsis, and 
Bothrocophias (Serpentes: Viperidae). Zoological Journal of the Linnean Society, 156(3), 617-640. 
6
 Carrasco, P. A., Mattoni, C. I., Leynaud, G. C., Scrocchi, G. J. 2012. Morphology, phylogeny and 
taxonomy of South American bothropoid pitvipers (Serpentes, Viperidae). Zoologica Scripta, 41(2), 109-
124 
 
 
11 
 
 
2.2 FAMILIA ELAPIDAE 
 Serpientes del género Micrurus (Coral), 
Micrurus lemniscatus helleri en la región Amazónica 
Micrurus mipartitus decussatus en la región Litoral
4,5,6
 
 Serpientes del género Hydrophis (Serpiente Marina) 
 Hidrophis platurus en el Océano Pacífico y las costas del país4,5,6 
 
Fotografías y distribución de las especies de serpientes venenosas
4
 (Anexo 2). 
 
 
12 
 
3 CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE OFÍDICO POR GRADOS DE 
SEVERIDAD POR FAMILIA VIPERIDAE 
 
El accidente ofídico ocasionado por la Familia Viperidae se clasifica en (Tabla 1): 
 
3.1 NO ENVENENAMIENTO 
Paciente que presenta mordedura por serpiente no venenosa o mordedura seca 
(mordedura por serpiente venenosa que no inyecta veneno) con eritema leve, edema 
local y dolor que puede estar ausente. La prueba del coágulo revelará la presencia del 
mismo y no se presentan manifestaciones sistémicas. 
 
3.2 ENVENENAMIENTO LEVE 
Paciente que presenta mordedura por serpiente venenosa que le provoca edema de 1 a 2 
segmentos del miembro afectado, con un diámetro del área afectada menor a 4 cm, 
puede presentar o no equimosis con escaso o nulo sangrado, el dolor es leve. La prueba 
del coágulo revelará o no la presencia del mismo y no se presentan manifestaciones 
sistémicas. 
 
3.3 ENVENENAMIENTO MODERADO 
Paciente que presenta mordedura por serpiente venenosa con edema de 2 a 3 segmentos 
del miembro afectado, con un diámetro mayor a 4 cm, equimosis, flictenas y sangrado 
local, el dolor es moderado. La prueba del coágulo no revelará presencia de coágulo y 
dentro de las manifestaciones sistémicas puede presentar sangrado de mucosas sin 
alteración hemodinámica, como hematuria, gingivorragia, sangrado conjuntival. 
 
3.4 ENVENENAMIENTO GRAVE 
Paciente que presenta mordedura por serpiente venenosa en cabeza o cuello o en 
miembro afectado que presente edema de más de 3 segmentos, flictenas, áreas de 
necrosis local, síndrome compartimental, el dolor es intenso. La prueba del coágulo no 
coagula y dentro de las manifestaciones sistémicas puede presentar hemorragia grave 
(cerebral, digestiva), inestabilidad hemodinámica (choque), coagulación intravascular 
diseminada (CID), falla renal, falla multiorgánica. 
 
 
13 
 
4 MANEJO MÉDICO DE LA MORDEDURA DE SERPIENTE POR 
FAMILIA VIPERIDAE 
 
4.1 OBJETIVO TERAPÉUTICO 
El objetivo es administrar el suficiente antiveneno para neutralizar la totalidad del 
veneno inoculado durante la mordedura de un ofidio venenoso y así evitar el progreso 
del cuadro clínico y sus posibles complicaciones. 
 
4.2 REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 
1. Desde el PRIMER NIVEL (unidades tipo A, B, C) todo paciente debe ser 
evaluado, estabilizado y referido al SEGUNDO NIVEL.2. Las unidades operativas del PRIMER NIVEL que dispongan de suero antiofídico 
deben aplicar la primera dosis, según la clasificación de severidad y condición 
clínica del paciente, considerando el riesgo - beneficio. 
3. En el SEGUNDO NIVEL deben manejarse los pacientes acorde a su capacidad 
resolutiva (servicios de atención que requieran hospitalización, hospital del día, 
cirugía ambulatoria, dar continuidad a la atención iniciada en el primer nivel) y 
referir al TERCER NIVEL todo paciente que requiera atención de mayor 
complejidad, es decir pacientes con problemas que podrían requerir intervención 
quirúrgica, cuidados intensivos y /o transplantes
7
. 
 
4.3 MANEJO CLÍNICO 
1. Evaluación general del estado hemodinámico del paciente. 
2. Monitoreo CONTINUO de signos vitales. 
3. Evitar prácticas inadecuadas como: torniquetes, hielo local, electricidad, uso de 
hidrocarburos y emplastos, calor local, incisiones en el sitio de la mordedura, 
succión, etc
8
. 
4. Realizar la prueba del coágulo. 
 Extraer 5 ml de sangre de la extremidad no afectada, colocar en tubo tapa roja 
sin gel, y observar a los 20 minutos. 
 
4.1 Interpretación 
 Formación de coágulo = PRUEBA NEGATIVA (sin acción del veneno), 
reevaluar. 
 
 
7
 Manual del Modelo de Atención Integral de Salud-MAIS. 2013. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. 
8
 Warrell DA. Snakebites in Central and South America: epidemiology, clinical features, and clinical 
management. Venom Reptil West Hemisphere. 2004;2:709-61. 
 
 
14 
 
 
 No formación de coágulo = PRUEBA POSITIVA (con acción del 
veneno), inicio de antiveneno. 
 
5. Canalizar una vía de acceso venoso para la administración del suero antiofídico (SAO) 
y cristaloides (Solución Salina al 0,9% o Lactato de Ringer). Se puede canalizar una 
vía de acceso venoso adicional para el tratamiento de un shock anafiláctico posible, 
para administrar cargas de volumen o algún otro tratamiento. 
6. Realizar asepsia y antisepsia de la mordedura. 
7. Mantener el miembro afectado en reposo y en posición neutra8. 
8. Realizar la historia clínica detallada y llenar la ficha epidemiológica de 
mordedura de serpiente. Las unidades operativas deben notificar al distrito de 
salud correspondiente a través del formulario EPI 1 individual. El distrito 
registrará en el SIVE-ALERTA, con el código T63.0 de la CIE10. 
9 . Determinar si la mordedura corresponde a una serpiente venenosa o no venenosa, 
tomando en cuenta: 
 Características de la lesión 
 Sintomatología clínica y prueba del coágulo 
 Información proporcionada por el paciente y los familiares 
(posibilidad de constatación de la especie involucrada). 
10. Evaluar y clasificar la severidad del envenenamiento9. 
 
11. Delimitar, comparar, registrar y vigilar el progreso del edema en la hoja de 
evolución de la historia clínica del paciente. 
12. En caso de dolor administrar analgésicos de acción central10: 
e. Paracetamol: Adultos, 500 mg-1g cada 6 horas, máximo 4 g por día. 
Niños, 10-15 mg/kg/dosis. 
f. Tramadol: Adultos, 50-100 mg cada 6-8 horas VO o IV. 
 
BAJO NINGÚN CONCEPTO USAR AINES 
 
13. Aplicar toxoide tetánico IM cuando las pruebas de coagulación se encuentren 
en parámetros normales
11
. 
 
 
9
 Reynolds RP, Pickwell GV. Records of the yellow-bellied sea snake, Pelamis platurus, from the 
Galapagos Islands. Copeia. 1984;786-9. 
10
 Gil-Alarcón G, Sánchez-Villegas MC, Reynoso VH. Tratamiento prehospitalario del accidente ofídico: 
revisión, actualización y problemática actual. Gac Médica México. 2011;147:195-208. 
11
 Campbell JA, Lamar WW, Brodie ED. The venomous reptiles of the western hemisphere [Internet]. 
Comstock Pub. Associates Ithaca; 2004 [citado 10 de julio de 2014]. Recuperado a partir de: 
<http://www.sidalc.net/cgi-
bin/wxis.exe/?IsisScript=SIBE01.xis&method=post&formato=2&cantidad=1&expresion=mfn=029431> 
 
 
15 
 
 
14. En todos los casos de mordedura de serpiente se debe llamar al Centro de 
Información y Asesoramiento Toxicológico (CIATOX) para su registro y 
orientación en el manejo, al 1800 836366. 
15. Administración del suero antiofídico (SAO) según el caso de envenenamiento 
leve, moderado o grave (Tabla 1). 
 
 
 
 
 
 
4.4 NO ENVENENAMIENTO 
 Observación por seis horas. 
 Repetir prueba del coágulo. Si coagula y no progresa el edema, ni tampoco hay 
síntomas neurológicos de ninguna clase, se procede a dar de alta al paciente con 
indicaciones de acudir ante signos de envenenamiento local y/o sistémico
9
. 
 
4.5 ENVENENAMIENTO LEVE 
El objetivo es neutralizar mínimo 100 mg de veneno inoculado
9
. 
 
►Iniciar con la administración de 4 frascos de suero antiofídico disueltos en 
250 ml de solución salina al 0,9% en infusión continua por 30 minutos (en 
caso de paciente pediátrico diluir en 100 cc
12
). 
 
SEGU IM IE NTO 
 
1. Vigilancia continua del paciente por parte del personal hospitalario. 
2. Evaluar el uso de nueva dosis de SAO según condición clínica, detenimiento 
total de la hemorragia local y sistémica y nueva prueba del coágulo en un lapso 
de 12 horas
10
. 
3. En caso de que el paciente en el transcurso de las 12 horas presente progresión 
del cuadro clínico de leve a moderado, administrar 4 dosis de SAO adicional; o 
si evoluciona a grave, administrar 8 dosis de SAO. 
 
 
 
 
12
 Castrillón-Estrada, D.F., Acosta Vélez, J.G., Hernández-Ruiz, E.A.,Alonso Palacio, L.M. 2007. 
Envenenamiento Ofídico. Salud Uninorte Baranquilla (Col.) 23 (1) 96-111 
En caso de mordedura por una serpiente del género Lachesis (verrugosa, yamunga 
o guascama), su manejo debe ser considerado como Envenenamiento Grave. 
 
 
 
16 
 
 
4.6 ENVENENAMIENTO MODERADO 
El objetivo es neutralizar mínimo 200 mg de veneno inoculado
9 
 
►Iniciar con la administración de 8 frascos de suero antiofídico disueltos en 
250 ml de solución salina al 0,9% en infusión continua por 30 minutos (en 
caso de paciente pediátrico diluir en 100 cc). 
 
SEGU IM IE NTO 
 
1. Vigilancia continua del paciente por parte del personal hospitalario. 
2. Evaluar el uso de nueva dosis de SAO según condición clínica, detenimiento 
total de la hemorragia local y sistémica y nueva prueba del coágulo en un 
lapso de 12 horas
10
. 
3. En caso de que el paciente en el transcurso de las 12 horas presente 
progresión del cuadro clínico de moderado a grave, administrar 4 dosis de 
SAO adicional (12 dosis en total). 
 
4.7 ENVENENAMIENTO GRAVE 
El objetivo es neutralizar mínimo 300 mg de veneno inoculado
9 
 
►Iniciar con la administración de 12 frascos de suero antiofídico disueltos 
en 250 ml de solución salina al 0,9% en infusión continua por 30 minutos 
(en caso de paciente pediátrico diluir en 100 cc). 
El paciente deberá ser referido inmediatamente a una unidad de mayor 
complejidad (tercer nivel de atención). 
 
SEGU IM IE NTO 
 
1. Vigilancia continua del paciente por parte del personal hospitalario. 
2. Evaluar el uso de nueva dosis de SAO según condición clínica, detenimiento 
total de la hemorragia local y sistémica y nueva prueba del coágulo en un lapso 
de 12 horas
11
. 
3. En caso de que el paciente presente progresión del cuadro clínico en el 
transcurso de las primeras 12 horas, debe ser tratado por un experto en Área 
Crítica de Emergencia o Unidad de Cuidados Intensivos. Se debe considerar una 
nueva dosis de SAO
11
. 
 
 
 
 
 
 
 
17 
 
 
4.8 CONSIDERACIONES ESPECIALES 
 
4.8.1 Embarazo 
Durante el embarazo el beneficio de administrar suero antiofídico es mayor al riesgo 
para la paciente, de tal manera que debe ser manejada sin variantes al tratamiento 
indicado. 
 
4.8.2 Accidentes en edad pediátrica 
Toda mordedura en menores de edadcon peso menor a 35 kg, debe ser considerada 
como envenenamiento grave. El manejo y la dosis de suero antiofídico no difieren del 
manejo en adultos. 
 
4.8.3 Reacción anafiláctica 
El suero puede provocar reacción de tipo alérgica durante su administración. Se sugiere 
detener la infusión de suero antiofídico y administrar adrenalina vía subcutánea (0,01 
mg / kg en niños y 0,3 a 0,5 mg en adultos) e iniciar protocolo de manejo de reacción 
anafiláctica. Una vez estabilizado, el paciente debe ser referido al hospital de mayor 
complejidad para manejo especializado. 
 
4.8.4 Prueba de sensibilidad 
No se recomienda realizar la prueba de sensibilidad, pues el test ocular no aporta 
información real y la prueba subcutánea todavía no tiene interpretación estandarizada. 
 
 
18 
 
 
 Tabla 1. Clasificación del Accidente Ofídico por grados de severidad por Familia Viperidae 
Adaptado: Otero, Rafael. Epidemiological, clinical and therapeutic aspects of Bothrops asper bites. Toxicon 54 (2009) 998–1011 
**Se considera segmento a la sección anatómica comprendida entre dos articulaciones de las extremidades. (mano, antebrazo y brazo o pie, pierna y muslo) 
**En caso de mordedura por una serpiente del género Lachesis, su manejo debe ser considerado como Envenenamiento Grave (13). 
No 
envenenamiento
Leve Moderado Grave**
Mordedura en cabeza o cuello
Edema involucra más 3 
segmentos del miembro afectado 
(Hasta tronco para miembro 
superior, hasta pelvis para 
miembro inferior)
Escaso o nulo sangrado Sangrado local
DOLOR Ausente Leve Moderado Intenso
PRUEBA DEL COÁGULO Coagula Coagula o no coagula No coagula No coagula
Inestabilidad hemodinámica 
(choque)
Coagulación intravascular 
diseminada (CID)
Falla renal
Falla multiorgánica
MANIFESTACIONES SISTÉMICAS
ASPECTO DE LA LESIÓN
Edema local
Edema 2 a 3 segmentos del 
miembro afectado
Edema 1 a 2 segmentos* del 
miembro afectado
Hemorragia grave (cerebral, 
digestiva)
Sangrado de mucosas sin 
alteración hemodinámica 
(hematuria, gingivorragia, 
sangrado conjuntival)
NingunaNinguna
Escasas flictenas
Áreas de necrosis local
PARÁMETROS
GRADOS DE SEVERIDAD
Eritema leve
Diámetro del área afectada 
comparada con la no afectada 
<4 cm
Diámetro del área afectada 
comparada con la no afectada 
>4 cm
Síndrome compartimental
Con o sin equimosis Equimosis
Flictenas
 
 
19 
 
ANEXOS 
Anexo 1. Clasificación de Serpientes por la dentición2 
Adaptado de: Rodrigo Angel Mejía. 1982. Guia práctica para su clasificación y tratamiento del envenenamiento causado por sus mordeduras.Revista Facultad 
Nacional de Agronomía Medellín. Vol XXXVI (1). 
Tipo de dentición Características Tipo de serpientes 
AGLIFA 
 
Dientes del mismo tamaño, lisos sin poseer ningún tipo de surco o canal. 
Forman dos hileras en los maxilares superiores y una hilera en los inferiores. 
Boidae y Colubridae 
(boas y culebras) 
OPISTOGLIFA 
 
Dientes macizos y pequeños y unos dientes ubicados en la parte posterior 
de la boca. Estos dientes están fijados al maxilar y poseen un surco mediante 
el cual fluye un veneno (nocivo para animales menores). Al inocular el 
veneno, el animal pierde gran parte de éste en la mordedura. 
Colubridae (culebras) 
PROTEROGLIFA 
 
Los dientes inoculadores son más largos que los demás, se encuentran en la 
parte anterior de la boca, están fijos al maxilar superior, son huecos pero 
con un surco que les confiere continuidad al exterior. Estos animales 
necesitan morder muy bien a la presa para que penetre eficientemente el 
veneno (muerden varias veces o quedan “prendidas” para asegurar la 
inoculación del veneno. 
Elapidae (corales y 
serpientes marinas) 
SOLENOGLIFA 
 
Los dientes inoculadores de veneno son huecos (el conducto es cerrado 
similar a una aguja hipodérmica) y están fijos a un hueso maxilar móvil (a 
diferencia de las otras dentaduras venenosas). 
Viperidae (víboras) 
 
 
20 
 
 
Anexo 2. Fotografías y distribución de la mayoría de las especies de serpientes venenosas4 
Información y fotografías utilizadas y adaptadas de: Torres-Carvajal, O., D. Salazar-Valenzuela, A. Merino-Viteri y D.A. 
Nicolalde. 2015. ReptiliaWebEcuador. Versión 2015.0. Museo de Zoología QCAZ, Pontificia Universidad Católica del Ecuador. 
http://zoologia.puce.edu.ec/vertebrados/reptiles/ReptilesEcuador/Default.aspx, acceso [12 de noviembre de- 2015]. bajo licencia CC 
(BY-NC 3.0). 
Familia Viperidae 
Bothriechis schlegelii 
 
NOMBRES COMUNES: Loritos 
papagayo, Cordoncillos amarillos 
(morfotipo amarillo), Víboras de 
pestañas, Cushulis, Loras, Ohuedo piní, 
Papagayos, Suras, Serpientes loro, Loros. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21 
 
 
Bothriopsis bilineata 
 
NOMBRES COMUNES: Oritos 
machacuy, Loros, Oros palito, 
Palos verdes, Shishis, Shishis 
machacuy, Wecoañá, Lorito 
machacuy. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 
 
 
Bothriopsis pulchra 
 
 
NOMBRES COMUNES: Loros 
mashacos, Macanchillos, Ysipis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
23 
 
 
Bothriopsis taeniata 
 
 
NOMBRES COMUNES: 
Chichis, Cuatronarices, 
Estrellitas, Macabreles, 
Macaureles, Rabos de ratón. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 
 
 
Bothrocophias campbelli 
 
 
NOMBRES COMUNES: 
Serpientes boca de sapo, 
Víboras boca de sapo, Equis 
pachona (Región de Otonga y 
San Francisco de las 
Pampas, provincia de 
Cotopaxi) Curuncha (Región 
de Nanegal, Nanegalito y 
Mindo, provincia 
Pichincha). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
25 
 
 
Bothrocophias hyoprora 
 
 
 
NOMBRE COMÚN: Hocicos de 
puerco, Namacunchis, Ushuculis, 
Curuncha (Región del río Tiputini, 
provincia de Orellana). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gustavo Pazmiño-Otamendi 
 
 
26 
 
 
Bothrocophias microphthalmus 
 
 
 
 
 
 
 
 
NOMBRE COMÚN: Hojas 
podridas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27 
 
 
Bothrops asper 
 
NOMBRE COMÚN: Equis 
del occidente, Cuatronarices, 
Víboras equis, Equis, Equis 
pachonas (El Oro), Equis 
rabos de hueso (Manabí y 
Esmeraldas), Equis rabos 
finos (Los Ríos), Hojas 
podridas, Pudridoras, 
Terciopelos, Viboras Barba 
amarilla. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
28 
 
 
Bothrops atrox 
 
 
NOMBRE COMÚN: Equis 
del oriente, Equis, Viboras 
barba amarilla, Pitalalas, 
Ñenenenca, Shishis 
(juveniles). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
29 
 
 
Bothrops brazili 
 
 
 
 
 
 
 
 
NOMBRE COMÚN: Equis de Brasil. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
30 
 
 
Bothrops lojanus 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NOMBRES COMUNES: 
Macanchis, Macauchos, Viboras rabo 
de ratón (Colombia), Cascabel 
(Perú). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
31 
 
 
Bothrops osbornei 
 
 
NOMBRES COMUNES: 
Víboras llucti negras, 
Llucti negras 
(Chimborazo). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
32 
 
 
Bothrops punctatus 
 
 
 
NOMBRE COMUN: Equis 
manchadas, Equis oritos, 
Cuatronarices, Dormilonas, 
Flechas, Pelos de gato. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
33 
 
 
Lachesis acrochorda 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NOMBRES COMUNES: 
Verrugosas del Chocó, 
Guascamas, Guacamas, 
Verrugosas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
34 
 
 
Lachesis muta 
 
 
 
NOMBRES COMUNES: 
Verrugosas del oriente, 
Cofasis, Shushupes, 
Pudridoras, Motolos, Mikakas, 
Yamungas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
35 
 
 
Porthidium arcosae 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NOMBRES COMUNES: 
Víboras de Manabí, 
Sabaneras. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
36 
 
 
Porthidium nasutum 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NOMBRES COMUNES: 
Guardacaminos, Víboras, 
Víboras de hoja nasal, 
Viboras nariz de hoja, 
Curuncha (Región de Pedro 
Vicente Maldonado,provincia Pichincha). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
37 
 
 
Familia Elapidae 
Hydrophis platurus 
 
 
NOMBRES COMUNES: 
Serpientes marinas, 
Culebras del mar, 
Serpientes del mar, 
Serpientes pelágicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
38 
 
 
Micrurus ancoralis 
 
 
 
NOMBRE COMUNES: Corales 
ancla ecuatorianas, 
Coralillas, Corales, Corales 
rey, Gargantillas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
39 
 
 
Micrurus bocourti 
 
 
 
 
NOMBRE COMUNES: Corales de 
triadas falsas, Coralillos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
40 
 
 
Micrurus catamayensis 
 
 
 
 
NOMBRE COMUNES: 
Corales catamayenses. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
41 
 
 
Micrurus dumerilii 
 
 
NOMBRES COMUNES: 
Corales capuchinas, Corales de 
Dumeril. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
42 
 
 
Micrurus langsdorffi 
 
 
 
NOMBRES COMUNES: 
Corales de Langsdorff, 
Corales confundidas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
43 
 
 
Micrurus lemniscatus helleri 
 
 
 
NOMBRES 
COMUNES: Corales 
acintadas amazónicas, 
Corales acintadas 
occidentales, Corales 
sudamericanas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
44 
 
 
Micrurus multiscutatus 
 
 
 
NOMBRES COMUNES: 
Corales caucanas, 
Corales rabo de ají, 
Coralillos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
45 
 
 
Micrurus narduccii 
 
 
 
NOMBRES COMUNES: Coralillas, 
Corales negras esbeltas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Omar Torres-carvajal 
 
 
46 
 
 
Micrurus ornatissimus 
 
 
NOMBRES COMUNES: 
Corales ornamentadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
47 
 
 
Micrurus spixii 
 
 
NOMBRES COMUNES: 
Corales amazónicas de 
cuello negro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
48 
 
 
Micrurus steindachneri 
 
 
NOMBRES COMUNES: 
Corales de Steindachner. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
49 
 
 
Micrurus surinamensis 
 
 
NOMBRES COMUNES: 
Corales amazónicas de 
agua, Corales acuáticas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
50 
 
 
5 BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA 
 
1. Sasa M, Wasko DK, Lamar WW. Natural history of the terciopelo Bothrops asper (Serpentes: 
Viperidae) in Costa Rica. Toxicon. 2009;54(7):904-22. 
2. Cisneros-Heredia DF, Touzet J-M. Distribution and conservation status of Bothrops asper (Garman, 
1884) in Ecuador. Herpetozoa. 2004;17(3/4):135-41. 
3. Valencia J, Garzón K. Guía de anfibios y reptiles en ambientes cercanos a las estaciones del OCP. Fund 
Herpetológica Gustavo Orcés Quito. 2011. 
4. Valencia JH, Toral E, Morales M, Betancourt R, Barahona A. Guía de campo de reptiles de Ecuador. 
Fund Herpetológica Gustavo Orcés Simbioe Quito Ecuador. 2008. 
5. Gaus DP, Herrera DF, Troya CJ, Guevara AH. Management of snakebite and systemic envenomation in 
rural Ecuador using the 20-minute whole blood clotting test. Wilderness Environ Med. 2013;24(4):345-
50. 
6. Otero-Patiño R. Epidemiological, clinical and therapeutic aspects of Bothrops asper bites. Toxicon. 
2009;54(7):998-1011. 
7. Otero-Patiño DR. Snake Bites in Colombia. En: Gopalakrishnakone P, Faiz SMA, Gnanathasan CA, 
Habib AG, Fernando R, Yang C-C, editores. Clinical Toxinology [Internet]. Springer Netherlands; 2014 
[citado 23 de octubre de 2015]. p. 1-42. Recuperado a partir de: 
<http://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007/978-94-007-6288-6_41-2>. 
8. Otero-Patiño R, Segura Á, Herrera M, Angulo Y, León G, Gutiérrez JM, et al. Comparative study of the 
efficacy and safety of two polyvalent, caprylic acid fractionated [IgG and F (ab′) 2] antivenoms, in 
Bothrops asper bites in Colombia. Toxicon. 2012;59(2):344-55. 
 
 NOMBRE CARGO FIRMA 
Elaborado por 
Daniela Carolina Bahamonde Vinueza Analista DNEPC 
Alfredo José Olmedo Valarezo Analista DNEPC 
José Asdrubal Suárez Ruíz Analista DNEPC 
Revisado por María Belén Morán Gortaire Directora Nacional de Estrategias de Prevención y Control, (E) 
Aprobado por Catalina Isabel Yépez Silva Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud Pública, (E)