PRACTICA 9 TOCOLITICOS

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FACULTAD DE MÉDICAS
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA 
TERCER CICLO
PRÀCTICA: Nº 9 TOCOLÌTICOS EN ÚTERO ESTROGENIZADO
I) GENERALIDADES.
A) INTRODUCCIÓN: 
 Uno de los grandes retos de la medicina perinatal es prevenir la prematuridad. Los progresos en el campo de la perinatología han permitido aumentar la supervivencia de los neonatos de bajo peso, pero la prematuridad sigue siendo la primera causa de morbimortalidad neonatal debido al elevado riesgo que comporta de sufrir patologías en el recién nacido, principalmente de tipo neurológico y respiratorio. La aparición de contracciones uterinas antes de las 37 semanas constituye el indicio más común y reconocido de parto prematuro. En estos casos, la administración de tocolíticos para prolongar el embarazo y reducir las complicaciones neonatales ha sido y continúa siendo el principal foco terapéutico en la amenaza de parto prematuro. Los objetivos del tratamiento tocolítico son detener las contracciones uterinas durante el trabajo de parto prematuro (tocólisis aguda) y mantener la tocólisis una vez ha terminado el tratamiento de la fase aguda (tocólisis de mantenimiento).
 El tocolítico ideal debería ser un fármaco específico para detener la contractilidad uterina, fácil de administrar, eficaz para prevenir el parto prematuro y mejorar los resultados neonatales, con pocos efectos adversos maternos y fetales, de bajo coste y sin efectos adversos a largo plazo (3). Para inhibir el trabajo de parto prematuro existen diversos agentes: beta agonista, sulfato de magnesio, inhibidores de la COX, calcio antagonista, antagonista de los receptores de la oxitocina y donantes de óxido nítrico. El uso de una combinación de dos o más fármacos tocolíticos puede prolongar la duración del embarazo en comparación con administrar un fármaco tocolítico único o ninguna intervención, sin afectar negativamente a la madre o al recién nacido ni empeorar los efectos secundarios del fármaco.
 La mayoría de los tocolíticos no prolonga el embarazo más allá de 48 horas, pero esta demora permite trasladar a la gestante a un centro dotado de una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y administrarle corticosteroides para favorecer la maduración pulmonar fetal. En este artículo se revisan las evidencias más recientes, procedentes de las revisiones sistemáticas y los metaanalisis, sobre los fármacos tocolíticos.
Dentro de su manejo se encuentran varios tipos de medicamentos ya sean corticoides para estimular la maduración pulmonar, antibióticos para el tratamiento de las infecciones y fármacos tocolíticos para el control de las contracciones uterinas y así prolongación del embarazo, así como su dosificación y contraindicaciones principales; de esta manera se podrá hacer un uso adecuado y racional de los mismos. 
B) 
OBJETIVOS GENERALES:
· Determinar el efecto uterorelajante de fármacos tocoliticos, en útero estrogenizado de cobayas.
· Reconocer los fármacos tocoliticos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
· Determinar el efecto tocolítico del Salbutamol en útero estrogenizado en cobaya.
· Determinar el efecto tocolítico del Nifedipino en útero estrogenizado en cobaya.
· Determinar el efecto tocolítico del Diclofenaco Sódico en útero estrogenizado en cobaya.
· Determinar el efecto tocolítico del Sulfato de magnesio en útero estrogenizado en cobaya.
II) PARTE EXPERIMENTAL:
A. MATERIAL BIOLÓGICO:
1. Cobayas estrogenizadas. 
B. MATERIAL REACTIVO:
FÁRMACOS:
1. Salbutamol Tableta de 4 mg
2. Nifedipino Tableta de 10 mg
3. Diclofenaco Sódico Ampolla de 75 mg/ 3ml
4. Sulfato de magnesio Ampolla al 10 ml (20%)
C. EQUIPOS:
· Agujas y jeringas hipodérmicas, cronómetro, equipo de disección quirúrgico, vasos de precipitación, vasos Beacker, probetas graduadas, pilón y mortero, jaula metálica, goteros, alcohol y algodón.
D. MODUS OPERANDI:
1. Durante 1 semana estrogenizar a las cobayas con ampolla de Valearato de estradiol.
2. Aplicar 0.5 ml de oxitocina ampolla VIP a todas las cobayas estrogenizadas esperar 15 min.
3. Sujetar e inmovilizar a cada cobaya en cada grupo y traumatizar cervicalmente con un golpe fuerte en la nuca (descerebrar).
4. Realizar la disección y proceder abrir la región abdominal siguiendo la línea media alba, cortando primero la piel y luego el músculo.
5. Desplazar las asas intestinales en dirección cefálica y exponer ambos cuernos uterinos (útero bicornio) 
6. Se procede a los siguientes experimentos:
Experimento 1: Efecto del Salbutamol 
· Pulverizar una tableta Salbutamol y luego disolverla en 5 ml de agua destilada
· Aplicar 3 gotas de Salbutamol sobre el útero de la cobaya.
· Medir la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas y anotar. 
· Transcurridos cada 10 minutos medir nuevamente la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas y anotar.
Experimento 2: Efecto del Nifedipino 
· Pulverizar una tableta Nifedipino y luego disolverla en 5 ml de agua destilada.
· Aplicar 3 gotas de la solución sobre el útero de la cobaya.
· Medir la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas y anotar. 
· Transcurridos cada 10 minutos medir nuevamente la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas y anotar.
Experimento 3. Efecto del Diclofenaco Sódico Ampolla 75mg
· Aplicar 1 ml Diclofenaco Sódico ampolla sobre el útero de la cobaya.
· Medir la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas y anotar. 
· Transcurridos cada 10 minutos medir nuevamente la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas y anotar.
Experimento 4. Efecto Sulfato de Magnesio al 20%
· Aplicar 1 ml Sulfato de Magnesio ampolla sobre el útero de la cobaya.
· Medir la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas y anotar. 
· Transcurridos cada 10 minutos medir nuevamente la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas y anotar.
III) RESULTADOS.
 Tabla I TOCOLÌTICOS EN ÚTERO ESTROGENIZADO 
	
	
Salbutamol
	
Nifedipino
	
Diclofenaco
	Sulfato de Magnesio
	Frecuencia
	
	
	
	
	Intensidad
	
	
	
	
Nota: Valore con cruces la intensidad de la relajación uterina, Ejm: xx/xxxxx
CRITERIOS DE EVALUACIÒN:
INTRODUCCIÒN: (2) 
PALABRAS NUEVAS: (1) 
RESUMEN: (2) 
DISCUSION DE RESULTADOS: (6) 
CONCLUSIONES: (2) 
BIBLIOGRAFÌAS. (2) 
PRESENTACIÒN: (3) 
COHERENCIA: (2) 
PRÀCTICA: Nº 9 TOLCOLÌTICOS EN ÚTERO ESTROGENIZADO
I. RESUMEN:
II. CONCLUSIONES:
III. SUGERENCIAS:
IV. DISCUSIÓN DE GRUPO PRE PRÁCTICA
1. Defina tocolíticos.
2. ¿Cómo están clasificados los tocoliticos en la actualidad?
3. Mencione los principales cambios hormonales, anatómicos, fisiológicos y conductuales ocurridos en una mujer con amenaza de aborto.
4. Determinar la significancia clínica de la pràctica.
V. DISCUSIÓN DE GRUPO POST PRÁCTICA
5. Mencione cuantas semanas mínimas de embarazo se deben tener para evitar la morbilidad y mortalidad perinatal. Porque?
6. Elabora mediante una infografía el mecanismo molecular de los fármacos empleados en la práctica: Salbutamol, Nifedipino, Diclofenaco, Sulfato de Magnesio encargados de la uteroinhibicion. 
7. Interprete y analice los resultados de la práctica.
8. ¿Cuáles son las principales causas principales de un parto prematuro?
VI. CUESTIONARIO:
1. Realice la fisiopatología de la contracción uterina producida por la oxitocina.
2. ¿Considera Ud. una ventaja EL emplear combinación de fármacos tocolíticos en caso de parto prematuro?. Cuáles no?
VII. DESARROLLO:
Dr. Vladimir Rodas Malca