materno PAE 2021-1

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Adulto Mayor I
Carrera: Tecnicatura Superior en Enfermería.
Resolución: Nº 854/16.
Docente: 
Alumno: Morales Matías 
 Maestri Emanuel 
 Maestri Romina
 Espinosa Belén 
 Palavecino Cecilia. 
Ciclo lectivo: AÑO 2021 Intensivo segundo año.
PAE
Introducción:
El PAE es la aplicación del método científico, es un planeamiento para resolver el problema de salud nos permite presentar los cuidados de forma racional, lógica, sistemática, dinámica y flexible.
Mediante este proceso, se brindan las pautas y los conocimientos necesarios para lograr un óptimo nivel de atención al paciente, identificando su estado de salud, los problemas reales y establecer planes que aborden sus necesidades favoreciendo su pronta recuperación con las mínimas complicaciones y a su vez, reducir los riesgos.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO CON PERDIDA DE CONOCIMIENTO.
Caso Clínico:
Def. de la patología: El traumatismo craneoencefálico (TCE) es causado por el impacto brusco contra una superficie, originando una lesión física o deterioro funcional del contenido craneal. El pronóstico dependerá de la severidad del impacto y de las estructuras cerebrales afectadas. Según el resultado obtenido tras la realización de la Escala de Coma Glasgow, el TCE se clasificará en leve, moderado o grave.
Este proceso patológico constituye una de las causas más fr9ecuentes de mortalidad en menores de 45 años.  La mortalidad depende principalmente del daño primario y secundario del traumatismo, pero también del tratamiento, el equipo técnico y sanitario.
HISTORIA DE ENFERMERÍA.
Nombre y Apellido: Lionel Fernández
Nacionalidad: Argentino.
Sexo: Masculino.
Edad: 8 años.
Fecha de nacimiento: 03/06/1913.
Obra social: No presenta.
Domicilio: Sargento Díaz 2542 (Moreno).
Grupo familiar: Vive con su madre de 38 años que se encuentra separada.
Fecha de ingreso: 25/04/2021.
Motivo de ingreso: Traumatismo cráneo encefálico con pérdida de consciencia.
Antecedentes familiares: No presenta.
Hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas previas: No presenta.
Alergia: No presenta.
Hábitos: ir a la escuela.
Medicación de la indicación médica del día. (¿?)
Solución salina y Propofol a dosis (12 mg/kg/ h).
IMPORTANTE. Antes y después tener contacto directo con el usuario debemos realizarnos el correcto lavado de manos clínico y utilizar guantes descartables.
EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL:
Cabeza
Simetría: Normal.
Cuero cabelludo: laceración en parietal derecho.
Cabello: corto y reseco.
Cara
Simetría: Normal.
Características de la piel: Reseca.
Observaciones: Forma ovalada.
Ojos
Simetría: Normal.
Cejas: Normal.
Pestañas: Normal.
Párpados: Normal.
Escleróticas: Blancas.
Pupilas: Isocóricas.
Reflejo motor: Normal.
Campos cardinales: Normal.
Agudeza visual: normal.
Oído
Pabellones auriculares.
Simetría: Normal.
Forma: Normal, tamaño medianos.
Presencia de secreciones: Ninguna.
Lesiones: Ninguna.
Presencia de cuerpos extraños: No.
Agudeza auditiva: Buena.
Observaciones: Ninguna.
Nariz
Simetría: Normal.
Características: Fosas nasales amplias.
Presencia de la vía aérea: Normal.
Observaciones: Ninguna.
Boca
Labios: Semi gruesos, aspecto normal.
Dientes: A simple viste se ve un aspecto normal.
Lengua: Normal.
Cuello
Simetría: Normal.
Movilidad: Sin dificultad.
Tórax
Respiración: normal
Observaciones: ninguna
Presencia de lesiones: Ninguna.
Abdomen
Tiene el abdomen blando e indoloro.
Extremidades
Miembros superiores izquierdo y derecho en buen estado, miembros inferiores, izquierdo y derecho en buen estado. 
VALORACIÓN:
EXPLORACIÓN FISICA.
Lionel Fernández Argentino de 8 años de edad. Con 14,500kg y 1,10mts. de altura, padece de un traumatismo cráneo, debido a una caída mientras andaba en bicicleta. El mismo ingresa a la guardia en compañía de su madre quien manifiesta que luego de tener el accidente el paciente estuvo varios minutos sin reaccionar sin poder precisar el tiempo transcurrido. trasladándose por sus propios medios a esta guardia médica.
Se encuentra cursando tercer grado de escolaridad primaria, es muy activo, sus padres se encuentran divorciados con buen dialogo, en su familia profesan la religión católica.
El paciente refiere cefalea constante y se observa una laceración en la cabeza (parietal derecho), En su alimentación se observa un alto consumo de carbohidratos, azucares y poca ingesta de agua. 
Su vivienda es propia y está construida principalmente por ladrillos, techo de concreto y piso de cemento. Cuenta con dos habitaciones. Existe disponibilidad de agua corriente y luz eléctrica. No cuenta con gas, lo cual utiliza garrafa.
Mi observación general:
Se lo encuentra consiente ubicado en tiempo y espacio, se muestra colaborador y deja realizar los procedimientos. Se comunica en forma verbal clara y su audición es buena. El paciente refiere cefalea centralizada en el parietal derecho.
Exploración física 
Talla: 1,10cm.
Peso: 14,500kg.
Toma de signos vitales
Temperatura: 38 º C.
Frecuencia cardiaca: 90 FC x’
Frecuencia respiratoria: 18 FRx’
Tensión arterial: 110/80 mmhg
Saturación de oxigenación: 99% spo2
Glucosa: 80 mg/dl
Antecedentes de enfermedad: Ninguno.
Antecedentes familiares: Su abuela falleció por demencia senil.
VALORACIÓN SEGÚN LAS CATORCE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.
Respiración y circulación: 
Su frecuencia cardiaca es de 90 fcx’. (normocardio) Su tensión arterial es de 110/80 (normotenso).
Alimentación e Hidratación:
El paciente refiere beber poco liquido 
Eliminación:
El paciente refiere que va bien al baño, suele ir 5 veces a orinar durante el día y que no se levanta a orinar por las noches. El ritmo de deposición es diario, sin alteraciones de la consistencia ni productos patológicos. 
Movimiento:
 sin alteraciones
Reposo/ Sueño: 
No tiene problemas para conciliar el sueño y duerme en promedio 8hs diarias.
Higiene:
Suele ducharse todos los días
Termorregulación:
Hay alteración de la temperatura corporal, hipertermia. Su temperatura es de 38 º C.
Vestirse / Desnudarse:
Presenta las dificultadas propias de la edad
Seguridad:
No tiene conductas de riesgo.
El entorno familiar es adecuado. No tiene ningún factor de riesgo hereditario.
Presenta libreta de vacunación al día. Vive en un entorno sano, cuya temperatura ambiental es templada. La iluminación es adecuada y el ruido al que es sometido es normal.
Comunicación:
Su nivel de conciencia es adecuado, expresa sus emociones e ideas. Tiene un lenguaje correcto, y reconoce a las personas de su alrededor y se orienta en tiempo y espacio.
Distracción:
Se pasa gran parte del día viendo la televisión, solía jugar futbol en un club pero dejo de hacerlo debido a las restricciones sanitarias impuestas por la pandemia, los domingos juega en la plaza con su madre 
Necesidad espiritual:
Su madre es católica practicante y asiste a misa todos los domingos con ella
Sentido a su vida:
Se siente angustiado por lo que le está ocurriendo.
Aprendizaje:
No conoce lo que le ocurre demasiado bien, se siente angustiado por lo que le está pasando. El paciente muestra interés por saber lo que ocurre y hacer todo lo posible para que se solucione No existen factores que limitan su aprendizaje.
	Datos Necesidad
	Diagnóstico de Enf.
	Objetivo
	Acciones de enf.
	Fundamentación
	Evaluación
	 cefalea.
	Relacionada con patología de base TCE manifestado con laceración en parietal derecho
	Aliviar el dolor
	•Lavado de manos.
• presentación al pte
•Control de signos vitales, 
•Colocar al pte en una posición cómoda semi fowler
•facilitar descanso y tranquilidad al paciente 
•Registrar todo en la hoja de enfermería.
	•Al realizar el lavado de manos evitamos infecciones cruzadas.
•Generar empatía con el paciente 
•Valorar como se encuentra hemo dinámicamente al pte 
• una posición cómoda, el descanso y la calma ayudan a palear el dolor
• nos permite registrar y documentar los cuidados 
	A corto plazo el paciente se sentirá aliviado
	Datos Necesidad
	Diagnóstico de Enf.
	Objetivo
	Acciones de enf
	FundamentaciónEvaluación
	fiebre
	Relacionada con la patología de base manifestado por piel enrojecida caliente al tacto
	Reestablecer su TC a valores normales
	Lavado de manos.
• presentación con el pte
•Control de signos vitales 
•aplicar medios físicos
*baño en cama
Mantener la temperatura de la habitación fresca
•Registrar todo en la hoja de enfermería.
	•Al realizar lavado de manos evitamos infecciones cruzadas. •Generar empatía con el pte
•Valorar como se encuentra hemo dánicamente al pte
•nos permite controlar la TC
•Nos permite registrar y documentar los cuidados.
	A corto plazo, el paciente lograra recuperar su TC en valores normales
	Datos Necesidad
	Diagnóstico de Enf.
	Objetivo
	Acciones de enf.
	Fundamentación
	Evaluación
	
Angustia. 
	Angustia relacionada con la patología de base TCE
Manifestado por llanto
	Lograr que el paciente descanse adecuadamente. 
Disminuir la sensación de la angustia 
	•Lavado de manos.
•Presentación con el pte
•Control de signo vitales
•Darle al paciente un baño en cama y colocarlo en una posición cómoda.
•Registrar todo en la hoja de enfermería.
	•Al realizar el lavado de manos evitamos las infecciones cruzadas.
•Generar empatía con el pte
•Valorar como se encuentra hemo dánicamente al pte
•El baño en cama proporciona bienestar.
•La posición corporal proporciona comodidad.
•Nos permite registrar y documentar los cuidados.
	A corto plazo el paciente logrará conciliar el sueño podrá descansar bien y tener una pronta recuperación.