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• SISTEMA RESPIRATORIO • Pulmón Espacio intrapleural Figura 6-1. Representación simplificada de los elementos que int~rvie nen en la mecánica respiratoria. • Incrementar su volumen con una ligera variación en la diferencia de presión. El estudio de las características mecánicas de los elemen- tos del aparato respiratorio por separado o en conjunto se reduce, en definitiva, a establecer las relaciones entre los dos parámetros fundamentales: presión y volumen. Es corriente medir la presión en cm de H 20 o mm Hg, y el volumen, en L o mL o como porcentaje de la máxima cantidad de aire que se puede movilizar en un ciclo respiratorio forza- do. Siguiendo el modelo monoalveolar, las diferencias de presión entre el alvéolo y la atmósfera son ejercidas por la contracción de los músculos respiratorios, principalmente el diafragma. La relajación de los músculos respiratorios de- termina la espiración lograda por las características de los pulmones. A continuación se analizarán, en primer término, las relaciones presión/volumen del conjunto tórax-pulmón y, posteriormente, de cada uno de los elementos de dicho conjunto. • Acción de la musculatura respiratoria La acción de los músculos respiratorios vence dos tipos de resistencias: estáticas y dinámicas . Las resistencias está- ticas son las propias del sistema en cuanto a sus caracterís- ticas estructurales. Las resistencias dinámicas se relacionan con el volumen. Cualquier persona ha comprobado cómo llenar un globo de aire al comienzo cuesta menos. Al pul- món le sucede algo parecido: a medida que aumenta su vo- lumen se hace más resistente al llenado; por consiguiente, mayor deberá ser la fuerza desarrollada por los músculos respiratorios. Por otra parte, al entrar el aire en el árbol respiratorio, ocasiona fuerzas de fricción y turbulencias. De la misma manera que para las resistencias estáticas, la velocidad del aire por los conductos aumenta las fuerzas de fricción y las turbulencias. Un análisis muy ~uuflu~•c. indica que la fuerza desarrollada por la musculatura ratoria, para vencer las citadas resistencias, debe nrrmnr-~r una diferencia de presiones entre la atmósfera y el consiguiendo que la presión neta sea la adecuada en momento del ciclo respiratorio. La secuencia de fenómenos que se producen durante ciclo respiratorio completo es la siguiente (Fig. 6-2) : l. Durante la inspiración, la presión atmosférica (P.,m) mayor que la presión alveolar (P.1J Esta diferencia l1Pt·prrn ,_, na que se produzca la entrada de aire hasta que las se igualen. Para que esta diferencia se produzca, los 'u'-'~L.wi.D de la respiración se contraen. La razón es que, al el diafragma, desciende la presión en el espacio intrapleu que se trasmite al alvéolo. 2. Durante la espiración se produce lo opuesto (P.,m < P de forma que el aire se expulsa del alvéolo hasta que los res de presión se igualen. En condiciones normales, la rela· ción de los músculos respiratorios y las propiedades elásti del sistema desencadenan un incremento de la P alv con rela- ción a la Patm' lo que provoca la salida del aire alveolar. Los músculos respiratorios son: el diafragma, los · costales y los músculos denominados accesorios de la res - ración. El diafragma se ocupa de las 3/4 partes de la ventilaci ' en condiciones normales y es responsable de las 2/3 de la capacidad vital. El diafragma se encuentra por los nervios frénicos, cuyos centros nerviosos se extien- den desde el tercero al quinto segmento cervical. Cuando diafragma se contrae desencadena (Fig. 6-3 A) : l. Un aumento del diámetro vertical, dado que «tira» la pleura diafragmática. 2. Un aumento de los diámetros transverso y terior. La inserción del diafragma en los bordes de las mas costillas determina de forma directa el uc>fll.dL.'"' de la zona inferior del tórax. Al mismo tiempo, al un aumento de la presión abdominal (cuanto mayor es tono abdominal, mayor es el desplazamiento), el tórax desplaza hacia fuera. La disposición anatómica de los músculos in1terco.staila determina los efectos sobre la respiración (Fig. 6-3 B). centros para la musculatura intercostal se extienden a lo go de toda la médula dorsal. Los intercostales internos de región paraesternal actúan durante la inspiración; sin go, durante el ejercicio de intensidad moderada, estos culos intervienen en la espiración. Los intercostales Pvt·pn, ,. elevan las costillas desplazándolas hacia fuera, onwocar1CJD un aumento del volumen y una disminución de la abdominal por retracción de la pared abdominal siendo importantes en el ejercicio moderado. En resumen, función de los músculos intercostales es determinante do se requiere incrementar la ventilación, como sucede rante el ejercicio; cuanto más elevada es la intensidad, es la participación de estos músculos.
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