Capítulo 6 Cormier

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Capítulo 6 Cormier & Cormier: Respuestas de acción
Este tipo de respuesta se mueve más allá del marco de referencia del cliente empleando respuestas que incluyen percepciones y datos generados por el terapeuta. Estas son basadas tanto en sus hipótesis como en los mensajes y conductas del cliente. 
Las respuestas de acción son más activas que pasivas, demuestran un estilo más directivo del terapeuta y ejercen una influencia directa sobre el paciente.
El propósito fundamental es ayudar a los clientes ver la necesidad de cambio y acción a través de un marco de referencia más objetivo. 
Respuestas de acción y temporalización 
Las respuestas de acción reflejan la comprensión que tiene el terapeuta obre el cliente. Estas se pueden utilizar siempre y cuando están fundamentadas en la escucha y atención del terapeuta ya que esta puede elevar la receptividad del cliente al mensaje de acción del terapeuta. 
Cuatro respuestas de acción:
I) Pruebas
Su efectividad depende del tipo de pregunta y de la frecuencia de su uso. No se debería plantear ninguna pregunta sin un propósito determinado. 
Pruebas abiertas -> La mayoría de las preguntas efectivas están formuladas de modo abierto empezando con palabras como “qué” “cómo” “cuándo” “dónde” o “quién”. 
Las pruebas abiertas cumplen diferentes propósitos en diferentes situaciones terapéuticas:
1. Al inicio de una entrevista
2. Para animar al cliente a aportar más información
3. Obtener ejemplos de conductas, pensamientos o sentimientos particulares para entender mejor las condiciones vinculadas al problema del cliente.
4. Obligar al cliente a comunicarse invitándolo a hablar y guiándolo a una interacción centrada.
Pruebas cerradas (o centradas en un aspecto) -> útiles cuando el terapeuta busca hechos particulares o cuestiones específicas. Comienzan con palabras como “estás” “has” “puedes” y se responden con un sí, un no o una respuesta muy breve. Deben introducirse en intervalos a lo largo de la entrevista. Demasiadas preguntas cerradas pueden desanimar la conversación. 
Consejos para la aplicación de pruebas:
· Formular preguntas centradas en los problemas del cliente
· Permitir una pausa que dé al cliente tiempo para responder
· Formular solo una pregunta a la vez
· Evitar preguntas acusadoras o antagonistas, como la palabra “por qué”
· Evitar el uso de preguntas como forma fundamental de respuesta durante una entrevista. 
Fases para la aplicación de pruebas: 
1. Determinar el propósito de la prueba
2. Decidir qué tipo de pregunta puede ser más útil
3. Asegurarse que la pregunta se centre en las preocupaciones del cliente y no aspectos de interés solo del terapeuta.
4. Evaluar la efectividad de sus preguntas. 
II) Confrontación 
Respuesta verbal mediante la cual el terapeuta describe las posibles discrepancias, conflictos y mensajes mixtos de los sentimientos, pensamientos o acciones del cliente. Centra la atención en algunos aspectos de su conducta, que si se cambia, puede implicar una mejora en el funcionamiento. 
Funciones: 
Ayudar al cliente a explorar otras formas de autopercepción o un aspecto que al final conduce a diferentes acciones o conductas. 
Ayudar al cliente a ser más consciente de las discrepancias o incongruencias en pensamientos, sentimientos y acciones.
El propósito de emplear una confrontación para manejar un mensaje mixto consiste en describir al cliente dicha discrepancia o contradicción.
Tipos de mensajes mixtos:
1. Conducta verbal y no verbal. Ej: “me siento cómodo” y está retorciendo sus dedos
2. Msjes verbales y acciones o comportamientos. Ej: “Voy a llamarla” pero la sig. Semana dice que no lo ha hecho.
3. Dos mensajes verbales (inconsistencias manifiestas). Ej: “se acuesta con otras personas. No me preocupa. Pero nuestra relación debería significar algo más para ella” 
4. Dos mensajes verbales (inconsistencias aparentes). Ej: El cliente sonríe y llora al mismo tiempo
5. Dos personas (terapeuta/cliente, marido/mujer, etc). Ej: Mujer con ansiedad, depresión y pérdida de memoria. Se le pide un diagnóstico médico y ella se niega.
6. Mensaje verbal y contexto o situación. Ej: Niña rechaza el divorcio de sus padres y manifiesta que quiere ayudar a sus padres para que vuelvan a vivir juntos 
Reglas básicas de la confrontación
· Debe ser transmitida de tal modo que ayude al cliente a examinar las consecuencias de su conducta más que a defender su acción. Hay que ser consciente de sus propios motivos para aplicar la confrontación. Estos no pueden ser un ataque al cliente o liberación de frustración con el paciente. 
· La confrontación debería ser un ejemplo específico de la conducta en vez de limitarse a una inferencia vaga. 
· Antes de la confrontación debe haberse establecido el rapport y la confianza. 
· La temporalización es un factor importante, ya que conviene emitir una confrontación en los momentos de mayor probabilidad de que el paciente se autoexamine. 
· No hay que sobrecargar al paciente con confrontaciones 
· Reconocer los límites de la confrontación. Esta por si sola no siempre va a generar la resolución de la discrepancia, sino que debe existir un tratamiento adicional o estrategias de intervención como el role playing, diálogo Gestalt, etc. 
Reacciones del cliente
1. Negación: el cliente no quiere reconocer o estar de acuerdo con el mensaje del terapeuta. Esto puede demostrar que no está preparado o su actitud no es lo suficientemente tolerante para encarar la discrepancia. 
2. Confusión o desconcierto: Puede indicar que el planteamiento no ha sido conciso o específico. También puede ser una forma de evitar el manejo del impacto de la confrontación. 
3. Aceptación: es genuina si el cliente responde con un deseo sincero de examinar su conducta. Puede presentarse una falsa aceptación en donde se reconoce verbalmente la confrontación, pero en vez de encararla, el cliente solo la reconoce para que el terapeuta no siga insistiendo y lo deje tranquilo. 
No existe una regla establecida para manejar las reacciones de los clientes, sin embargo una regla general consiste en volver a las respuestas de escucha.
Fases de la confrontación
1. Observar al cliente para identificar el tipo de discrepancia o mensaje mixto
2. Sintetizar los diferentes elementos de la discrepancia (conectando las partes)
3. Incluir en la síntesis palabras que reflejen términos sensoriales o predicados del cliente
4. Evaluar la efectividad de la confrontación. 
III) Interpretación
Consiste en entender y comunicar el significado de los mensajes del cliente. El terapeuta proporciona una perspectiva diferente de sí mismo u otra explicación de sus actitudes y conductas. Según Cormier & Cormier la interpretación es una afirmación del terapeuta que asocia o establece relaciones causales entre varias conductas, sucesos o ideas del cliente o presenta una posible explicación de la conducta del cliente.
Esta se diferencia de respuestas de escucha porque maneja también la pare implícita del mensaje, es decir la no verbalizada explicita o directamente.
Los beneficios posibles de la interpretación son: pueden contribuir a desarrollar una relación terapéutica positiva reforzando la apertura del cliente y mostrándole las aptitudes del terapeuta.
Otro propósito es identificar las relaciones o patrones causales entre los mensajes y conductas implícitas y explícitas del cliente. Y el tercer propósito es asistir al cliente para que examine su conducta desde un marco de referencia o explicación diferente, para lograr una mejor comprensión del problema. Este marco de referencia debería ser consistente con la propia orientación teórica del consejo psicológico.
Contenido y formulación de interpretaciones efectivas
Existen tres parámetros que afectan a una interpretación:
1. Profundidad: grado de discrepancia entre la perspectiva expresada por el terapeuta y las opiniones del cliente.
2. Centro de atención o dirección: las interpretaciones centradas en el control subrayando las causas que puede controlar el cliente son más efectivas que aquellas cuyas causas no puede cambiar el cliente.3. Connotación de la interpretación: clasificación y creencia del terapeuta de un modelo positivo o negativo.
Al formular una interpretación hay que asegurarse de que el punto de vista expresado sea solo levemente discrepante de la opinión del cliente. Conviene centrarse en causas que el cliente pueda controlar y modificar y además, hay que incluir preferentemente una connotación positiva en vez de negativa al nuevo o diferente marco de referencia. 
Reacciones de los clientes
Pueden variar desde una mayor autocomprensión y descarga de emociones hasta la reducción de la expresión verbal y el silencio.
Si la interpretación se encuentra originalmente con una conducta defensiva o con hostilidad, puede ser mejor abandonar temporalmente ese aspecto y retomarlo posteriormente. Otra forma de manejar la resistencia del cliente es utilizar una metáfora. 
Reglas básicas para la formulación de interpretaciones:
· Hay que ser cauteloso con la temporalización. El cliente debería mostrar cierto grado de disposición para autoexplorar o autoexaminarse. 
· No se formula en sesiones iniciales y normalmente es más útil al inicio o en el medio de la entrevista. 
· Asegurarse que la interpretación este basada en los mensajes emitidos por el cliente y no en los propios sesgos y valores del terapeuta proyectados. 
· Las interpretaciones deben formularse de forma sugerente.
Fases de la interpretación
1. Escuchar e identificar el significado implícito de los mensajes del cliente
2. Formular una interpretación que proporcione una forma levemente diferente de observar el problema
3. El punto de vista sobreel problema enfatiza mas en factores positivos o negativos sobre aspectos que el cliente puede modificar.
4. Examinar la efectividad de su interpretación.
IV) Informar 
Transmisión verbal de datos o hechos sobre experiencias, sucesos, alternativas o personas. La información es necesaria cuando el cliente desconoce sus opciones. También es útil cuando el cliente no es consciente de los resultados de una decisión o plan de acción determinado. Proporcionar información puede ser necesario cuando el cliente se halla mal informado sobre algún aspecto. La última función es ayudar a los clientes a examinar los problemas que han estado evitando satisfactoriamente. 
Diferencias entre informar y aconsejar
Al dar un consejo una persona recomienda o prescribe una solución o curso de acción para que siga el receptor. Por el contrario dar información consiste en presentar información relevante sobre el aspecto o problema y la decisión sobre el curso de acción final es adoptada por el cliente.
Peligros de los consejos: si el cliente rechaza la recomendación rechaza también otras ideas del terapeuta con el propósito de establecer independencia y frustrar cualquier esfuerzo del terapeuta por influir en el cliente. Si el cliente lo acepta y el resultado del consejo es insatisfactorio culpara al terapeuta. 
Reglas básicas para proporcionar información
Debe ser un instrumento dentro de la terapia, no un fin. Es apropiado cuando la necesidad de información está directamente relacionada con los problemas o fines del cliente. Para introducir la información existen tres reglas fundamentales: cuándo informar, qué información se requiere y cómo informar. Para que sea útil debe contemplarse la temporización ya que el cliente debe mostrar receptividad a la información. 
Fases de la información 
1. Evaluar de qué información se carece con respecto al problema
2. Comprobar las partes más importantes que se van a incluir en la presentación
3. Decidir cómo secuenciar la información para facilitar la comprensión y retención del cliente
4. Considerar la forma de presentar la información para que el cliente pueda entenderla
5. Evaluar el impacto emocional que producirá la información 
6. Determinar la efectividad de la entrega de información. Controlar las reacciones del cliente y hacer seguimiento del uso que hace el cliente de esta información.