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Devolución de información en el proceso psicodiagnóstico 
Es necesaria una devolución de información diagnóstica y pronóstica discriminada y dosificada, en relación a las capacidades yoicas del o de los destinatarios.
Teoría de la devolución de la información:
La devolución de información es la comunicación verbal, discriminada y dosificada que el psicólogo hace al paciente, a sus padres y al grupo familiar, de los resultados obtenidos en el psicodiagnóstico.
Objetivos: 
1.- transmisión de información concretada en una entrevista a posteriori de la aplicación del último test
2.- observar la respuesta verbal y preverbal del paciente y sus padres ante la recepción del mensaje del psicólogo (permite emitir el diagnóstico con mayor certeza). Quien realizó el psicodiagnóstico debe realizarla.
a) del punto de vista del paciente.
En niños, se fundamenta en los siguientes puntos:
1) Siguiendo la ley del cierre (Gestalt) entendiendo la comunicación psicólogo-niño no unidireccional, sino esferal, del paciente al psicólogo y viceversa, por lo que es necesario un cierre de la comunicación.
2) El psicólogo recibe los depósitos de partes adaptativas y desadaptativas del paciente, aspectos que reconoce como suyos (identidad manifiesta) y otros que desconoce pero actúa (identidad latente). La reestructuración interna del paciente exige una devolución en el sentido de integración.
3) Si la reintegración no se produce, el paciente queda ligado al psicólogo en una relación de objeto que lo privó, y el psicólogo siente dificultades para lograr una buena separación.
4) Si devolvemos la info por un lado a los padres y por otro lado al niño, favorecemos la discriminación dentro del grupo familiar. Si no hay devolución el niño deposita su identidad latente en el psicólogo y en sus padres, siendo un tercero excluido.
5) La devolución funciona como prueba de realidad de lo entregado por el paciente, de aspectos dañados y dañinos del mismo que el psicólogo ha aceptado con los aspectos buenos y reparadores.
6) Si no se usa esta técnica se fomenta en el paciente fantasías de empobrecimiento y robo por enajenación de partes yoicas. Funciona como mecanismo de reintroyección sobre todo de identidad latente.
7) Si el paciente sabe que al final se le darán los resultados, se sentirá comprometido con el proceso y dispuesto a colaborar. En algunos casos, si el paciente ha sido derivado de otro profesional, el querer una devolución le producirá mucha ansiedad persecutoria (a mayor ansiedad, mayor negativismo). Desde la perspectiva problemática del niño, podemos pensar que este moviliza a sus padres para que ambos eviten el enfrentamiento.
8) Si no se devuelve la info se fomentan las fantasías de enfermedad, gravedad, incurabilidad, locura, etc.
9) Si devolvemos info daremos una oportunidad al paciente de verse con más criterio de realidad, con menos distorsiones idealizadoras o peyorativizantes.
*en pacientes adolescentes, son válidas todas las razones dadas a pacientes niños, enfocándose en el punto 4.
**en pacientes adultos, algunos de estos la consultan espontáneamente y la aceptan más como necesaria y factible.
b) desde el punto de vista de los padres del paciente.
1) porque ellos han pedido la consulta para saber qué pasa con su hijo (si no se les avisa, vienen las fantasías de enfermedad grave, etc)
2) es preciso reintegrarles una imagen del hijo, de ellos o del grupo familiar, corregida, actualizada, ampliada o restringida, que no siempre coincide con la que ellos traen a la consulta. Si en la primera entrevista muestran los puntos positivos y negativos del niño, sabemos que estarán dispuestos a escucharnos si procedemos. Si solo muestran aspectos o positivos o negativos, tenemos que mostrarles los aspectos negados.
3) porque de ser un paciente psicótico, los padres son los responsables de la concreción del tratamiento.
4) si los padres han venido enviados por un tercero, la entrevista devolutiva funciona como una oportunidad para tratar que logren cierto insight respecto de la situación real. Estos casos son difíciles en relación a la devolución, por la dosis de frustración que supone para el psicólogo y la sobrecarga de angustia que le depositan. 
5) A veces los padres se resisten a ir a la entrevista devolutiva. Esto sucede porque el psicólogo es visto como un objeto ansiógeno, y la ansiedad persecutoria es tan grande que sólo se defienden al evitarlo. También puede suceder que no lleven al hijo, puesto que la parte infantil asustadiza y angustiada de los padres se deposita en él.
c) Desde el punto de vista del psicólogo
 La devolución de información es un proceso con el cual el psicólogo también se ve beneficiado, ya que preserva su salud mental al evitar que se haga cargo de las fantasías, emociones, impulsos, etc del paciente, depositados en el profesional. Así, en la última entrevista – y sólo en la última entrevista-, el psicólogo se las restituye.
Además, la entrevista de devolución es un paso más para el conocimiento del caso. Es trascendental, ya que pueden surgir recuerdos reprimidos o actitudes inesperadas o no confirmadas del paciente. Es en una prueba de realidad, donde se comprueba la validez de las hipótesis elaboradas, lo que permitirá planificar la terapia de forma efectiva, y lograr entregar la información necesaria a quien lo derivó o a quien debe ser derivado, ayudando a este último a exponerse a menos frustración, al ofrecer la información necesaria para que éste encuentre las tácticas adecuadas según la realidad del paciente, su dinámica con la familia, el tipo de encuadre necesario, etc.
La devolución de información es capaz de causar angustia en el psicólogo, quien puede ver este proceso como un objeto persecutorio al pensar que aquello que dirá pueda asustar al paciente o a sus padres. Si la angustia le sobrepasa, puede delegar este rol a otro colega. Si esta intensa angustia es inconsciente, puede encararse de forma contrafóbica, angustiando al paciente y padres, causándoles bloqueo, desasosiego, confusión o rabia, y además disturbando la comunicación de la devolución del informe, negándole su validez. Sin embargo, también está la posibilidad de utilizar la ansiedad, cuando esta se encuentra dentro de ciertos límites, como un instrumento que permite un insight más profundo del caso. Este proceso de detectar la ansiedad, elaborarla y transformarla en fuente de información útil es llamado “instrumentalización de la ansiedad”. 
 En otros casos, el psicólogo puede sentirse con rabia y perseguido por la posibilidad de volver a enfrentarse con el paciente o con sus padres, con los cuales quedó enojado. Detectando qué es lo que le produjo rabia, y qué significado inconsciente tiene, se puede metabolizar el sentimiento agresivo para poder proceder. 
En ambos casos, tanto de angustia como de rabia, es necesario captar las mínimas distorsiones y sus efectos en la transferencia y contratransferencia. 
Si se ve la entrevista de devolución como un esquema intrapsíquico, se podría decir que el psicólogo funciona como un aspecto yoico que posee mayor capacidad de percepción, discriminación, integración y síntesis. Además, puede transmitir lo que percibe, y percibir nuevamente para ponderar el resultado de su mensaje. También, debe discriminar la cantidad, ritmo y profundidad de información que transmite; ya que:
· Si sus mensajes movilizan más ansiedad, pueden convertir la situación devolutiva en una situación traumática. 
· Puede contraidentificarse proyectivamente y operar según la actitud exigente del paciente. 
· Si restringe información que el paciente está en condiciones de saber, se comporta como un superyó represor, que frustra al yo en su deseo de saber, y al ello en su deseo de manifestarse. 
· Puede reforzar mecanismos arcaicos de defensa del paciente o sus familiares.Técnicas de devolución de información
La base es tener un buen conocimiento del caso, para luego estudiar todo el material registrado y elaborar hipótesis explicativas, obteniendo un panorama lo más completo posible. 
 Se deben discriminar los aspectos más adaptativos del paciente, sus padres y su grupo familiar, y cuáles son los menos adaptativos. Luego, se debe realizar una segunda discriminación: Qué se le puede decir al paciente y/o a sus padres de todo lo menos adaptativo y más enfermo; ya que como no se sabe si aceptarán o no el tratamiento recomendado, es riesgoso movilizar en ellos más de lo que sus posibilidades yoicas le permiten tolerar. Este paso de discriminación y límites sobre lo que se debe decir es muy importante. 
Con toda la información elaborada, se puede crear un plan guía para la entrevista devolutiva, que debe ser muy elástica, para poder modificarlo sobre la marcha según la reacción de los destinatarios, teniendo en consideración que en la mayoría de los casos aparecen nuevos datos o nuevas conductas. La devolución comienza con los aspectos adaptativos, y luego los menos adaptativos, utilizando un lenguaje apropiado al paciente y evitando utilizar términos ambiguos.
Existen indicadores de tolerancia a la información entregada al paciente. Estos pueden ser:
· Verbales (“no entiendo”, “ese no soy yo”, “usted no me entiende”).
· Inconscientes, que muestran una aceptación pasiva y masiva para no pensar, demostrando un sometimiento al superyó proyectado en el psicólogo.
· De nivel pre verbal, como la ruptura de encuadre (llegar tarde, querer irse, pedir ir al baño, etc.)
También hay indicadores de tolerancia, tales como
· Aparición de nuevas asociaciones relacionadas con recuerdos reprimidos, nuevos puntos de vista, expectativas, miedos, etc. 
· Capacidad de aceptación de pseudo-identidades y aspectos latentes de su identidad, a través de materiales de test. 
Elegir una forma verbal para traducir al niño lo que él nos ha transmitido de forma pre verbal resulta muy difícil. Para aclarar más lo que queremos comunicar al paciente, sea niño, adolescente o adulto, es recomendable utilizar el material de test que se dispone, en el cual aparece generalmente condensado plásticamente lo que queremos significar. 
Dificultades de la entrevista devolutiva:
· El contenido de los tests nunca debe ser mostrado a los padres (secreto profesional)
· Secuencia: se recomienda comenzar por lo menos ansiógeno (en general, los aspectos buenos y sanos, aunque no siempre) hasta lo más ansiógeno. Seguir la misma secuencia que hicieron los padres en la presentación de los aspectos de su hijo. Es importante hacer síntesis comprensivas y repetir la información que sea objeto de resistencia.
· Puede ser más de una entrevista devolutiva (para aclarar lo de la primera) Es importante comparar la primera entrevista con esta.
· Identificar emociones polares y estar preparado para la emergencia explícita de conflictos no verbalizados hasta el momento. También es importante evitar la rabia por contratransferencia.
· En la entrevista siempre surgen ansiedades depresivas y paranoides. El psicólogo debe ser el catalizador de este sistema tensional (es recomendable que surjan más depresivas que paranoides) Se debe percibir sufrimiento para aceptar ayuda terapéutica.
· Si no se controlan bien las tensiones anteriormente nombradas, se ve al psicólogo como un juez en la entrevista de devolución, como un súper yo muy cruel (mucha ansiedad paranoides) 
· Esclarecer el verdadero motivo de consulta: Debe hacerse con muchísimo cuidado (debido a la resistencia o al fuerte golpe que puede significar), pero debe hacerse. O si no se establece una alianza destructiva y no se transmite información trascendental para el paciente y su familia.
· Es importante que los padres también se sientan comprendidos. Respuestas posibles ante la comprensión: gran alivio, impotencia (por conocer lo que pasa, pero no lo que se puede hacer para arreglarlo), sensación de triunfo (insight sobre el hijo disociado), envidia y celos por el terapeuta (pueden aparecer en un aparente alivio)
· La entrevista de devolución tiene como objetivo sintetizar aspectos reparadores y destructivos. Dependiendo de la edad del paciente, la situación de devolución cambiará: entre más edad tiene, mayor es la sensación de fracaso de los padres, más perceptible la enfermedad, más difícil entender viejas racionalizaciones, etc. Es deber del psicólogo informar de lo que es normal para la edad del paciente y lo que no.
· Con padres con hijos adolescentes que se alarmen por los cambios que surgen en sus hijos, se debe recibir y hacerles ver los sentimientos que estos les provocan, y clarar estos cambios como normales, hacer que los aceptan como tales.
La Técnica de la devolución de información al paciente
1) Devolución a niños
El Psicólogo debe estar entrenado en la comunicación con ellos y conocer técnicas de juegos con el fin de comprender lo que el niño diga y haga. Todo lo que el niño dramatice gesticule o haga adquiere tanta importancia o más que lo que verbaliza. Hay que estar atento a las propias gesticulaciones, movimientos, etc., como lenguaje pro verbal usado en la comunicación con el paciente. La psicoterapia analítica infantil se apoya en la hipótesis de que el niño comprende mucho más y mucho antes de lo que el adulto cree. Tanto las verbalizaciones como las dramatizaciones pueden mostrar las resistencias, el sentimiento de alivio por sentirse comprendido y el insight del paciente. La devolución de información a un paciente que traen sus padres se realiza después de haberles hecho la devolución a ellos y teniendo claro que es lo que piensan ellos en cuanto a las recomendaciones terapéuticas.
2) Devolución a adolescentes
Será necesario buscar el medio adecuado de mostrarles sus aspectos infantiles sin herirlos y los más adultos sin “adultificarlos”. Una de las dificultades de la devolución a adolescentes es la intelectualización excesiva, lo cual puede resultar un obstáculo en la comunicación. Todo lo que se pueda instrumentar en la entrevista devolutiva para que logre insigth de sus problemas, deseos de reparase y o percibir al psicólogo como capaz de mostrarle el mejor camino para lograrlo, será en su favor y en el del terapeuta. 
3) Devolución a adultos
En la entrevista con el adulto debe prevalecer la comunicación verbal sobre la pre verbal. Incluir con claridad todos los aspectos infantiles que tolere serpa importante. 
2.- Técnica de devolución en pareja
Se intenta fundamentar la necesidad de que en caso de encontrarse dos profesionales a cargo de un paciente (médico y psicólogo), sean ambos quienes realicen la devolución, esto aporta beneficios tanto al paciente como al equipo. Se cree que es más adecuada la devolución en parejas de profesionales heterosexuales, sin embargo, también está la posibilidad de trabajar con parejas profesionales del mismo sexo. 
Aspectos teóricos
Sabemos que la devolución es necesaria y se puede definir como un momento imprescindible dentro del “proceso terapéutico”, la ausencias de ambos profesionales en la misma o la de uno de ellos, las traducimos como “silencio total” o “silencio parcial” respectivamente.
Consideramos ese silencio que se establece entre ambos profesionales y el paciente implica una actitud tendiente a confirmar al paciente en su enfermedad, impidiendo que realice una buena relación con los profesionales y a través de ellos con la institución, lo que favorece su deserción precoz y/o condiciona ya un modelo experiencial de vínculo en su futuro tratamiento.
Las razones de la conducta evitativa del encuentro de tres:
1. La tarea de la devolución en pareja es difícil tanto que requiere entrenamiento y, en el caso del equipo, una integración médico- psicólogo donde los roles a delimitar sean centrados en la necesidad del paciente.
2. La tarea de devolución en pareja requiere poder separarse bien del paciente.
3. La tarea de devolución en pareja no es solo una manera de lograr que el paciente reintroyectesus propias partes depositadas en los profesionales sino también que éstos acepten reintroyectar las propias partes depositadas en el paciente, y a pasar de la cosificación tranquilizadora de un diagnostico a la comprensión del otro como una persona total en situación.
· El escritorio en la consulta genera una división entre la supuesta salud y la supuesta locura.
· Devolución en pareja es la comunicación verbal discriminada y dosificada que medico y psicólogo hacen al paciente, dentro de la dinámica de un grupo de tres. Consiste asi en un vinculo establecido entre tres personas: dos de ellas poseen conocimientos y la otra es la que solicita ayuda. Este grupo tiene como objetivo esclarecer el problema.
· Si se realiza devolución a una persona, se intensifican las fantasias primitivas de separar la pareja. Esta situación aumenta la ansiedad persecutoria y favorece la disociación esquizoide, conduciendo a distorsiones idelizadoras y peyorativizantes
El encuadre
Al comienzo de la sesión se debe aclarar el tiempo de duración de ésta. La pareja terapéutica es heterosexual.
El paciente reviste por proyección al que llamamos triangulo “real” (psicólogo, medico, paciente) con las características de sus objetos internos primitivos.
Apuntamos al superyo al permitirle pensar y darle la posibilidad de modificar sus esquemas previos. Apuntamos al ello favoreciendo la emergencia de los impulsos edipicos dentro de la capacidad yoica de integración con la realidad externa La pareja que hace devolución debe ser heterosexual porque el vínculo que establecer debe tener características mínimas de realidad, para que sea modificadora y no aumentar las represiones y distorsiones Si fuera una pareja homosexual el paciente no tendría el parámetro externo real.
Técnica
A) Qué se devuelve
1. Material de entrevista libre y pauteada realizada por el médico/a
2. Material de entrevista y batería de test realizada por la psicóloga/o
3. La conducta del paciente expresada en las tres áreas (5) durante todas las entrevistas previas a la devolución.
4. El vínculo establecido por el paciente con cada uno de los terapeutas.
5. La conducta en el aquí y ahora de la entrevista de devolución.
6. Nuestra contratransferencia (mediatizada o instrumentalizada a través de la interpretación operativa).
La devolución es centrada en el motivo de consulta, poniendo el material en el punto de urgencia. 
- Urgencia Manifiesta: Lo que el paciente manifiesta como angustiante. 
- Urgencia Latente: Motivaciones inconscientes de esa angustia.
B) 	Como se devuelve
1) Contrato: Al paciente se le comunica quien realizará el estudio (Médico y/o psicólogo). Cuando ya están los resultados se hace una reunión en conjunto informando y mostrando los problemas más urgentes y el camino a seguir para modificarlos.
 El mensaje transmitido en el contrato es:
1.- Trabajamos en equipo, compartiendo una tarea en común
2.-Le brindamos una imagen de la institución a través de la relación con nosotros más cercana a la realidad de la que trae más previamente.
3.-Dejamos abierta la posibilidad de una derivación a otro terapeuta.
A nivel latente estos mensajes son recodificados como preocupación, cuidado y valoración del paciente por parte de una pareja continente (papá-mamá). Se le transmite que lo cuidaremos dentro de nuestras posibilidades como terapeutas.
2) Devolución propiamente dicha
a) Apertura: Como ya dijimos, trabajamos con tres sillas en círculo y el material a la vista durante 60 o 90 minutos. Uno de los terapeutas o ambos se acerca al paciente y lo hace pasar al consultorio, esperando que él mismo elija dónde sentarse. Luego de aclararle el tiempo que durará la entrevista, se le pregunta: ¿qué pensó que vamos a decirle, qué se imaginó de lo que vamos a hablar hoy aquí? Esto tiende a incluir al paciente en el grupo y a configurar el grupo de 3, evitando la división entre profesionales y el paciente. 
b) Acontecer propiamente dicho: Toda la entrevista se va a desarrollar con esta técnica de inclusión del paciente. Se lo interroga acerca de lo que él mismo piensa sobre su material, y qué opina de lo que nosotros le vamos diciendo. Este feedback requerido al paciente es el que va modelando el ritmo de la devolución y el que nos permite ir profundizando un diagnóstico más certero e ir inferir el pronóstico. La entrevista de devolución sintetiza conductas y actitudes tomadas por el equipo desde la primera consulta. La devolución en pareja establece así un modelo de vínculo triangular que podríamos caracterizar como:
-Receptivo: La pareja terapéutica toma en cuenta las opiniones, asociaciones o preguntas del paciente.
-No excluyente: La pareja terapéutica no funciona como pareja en bloque sino que integra al paciente y comparte con él un objetivo común. 
-No cosificante: Durante la entrevista de devolución, la pareja terapéutica le transmite al paciente una imagen de él mismo como persona y no como diagnóstico.
- Valorizante: Los terapeutas se preocupan de mostrarle al paciente sus conflictos así como también sus potencialidades. 
-Permisivo: Se le da toda la libertad para expresarse dentro del encuadre establecido evitando todo matiz recriminatorio o de enjuiciamiento.
-Comunicacional: Se evitan los silencios y se intenta que el paciente logre la participación más activa posible, incluyéndose en el grupo de 3.
La devolución empieza a partir de la respuesta del sujeto a nuestro primer disparador, cualesquiera que éste sea, y la conectamos con el punto de urgencia, siguiendo durante toda la entrevista un plan previamente establecido y caracterizado por:
I) Ir de lo menos a lo más ansiógeno
II) Ir de lo manifiesto y conocido por el sujeto a lo latente y desconocido.
Se utiliza para ello un lenguaje sencillo, adaptado al del paciente. El ritmo de la devolución se establece a través del feedback, timing del paciente y de su capacidad de insight. Como síntesis de la manera de realizar la entrevista ce devolución, proponemos que ésta mantenga una dinámica de proceso en espiral, es decir, una interacción dialéctica tendiente a una integración cada vez mayor que sintetice y supere el omento anterior. 
3) Cierre
Al llegar a este momento de la entrevista, la reintegración de las partes proyectadas y la consiguiente toma de consciencia de sus conflictos aumentan la ansiedad respecto a cómo hacerse cargo de contenidos tan dolorosos de poseer. Surge, además, la ansiedad frente a la separación. El clima de del grupo que se fue configurando hasta ahora va a posibilitar o a impedir el pedido de ayuda por parte del paciente. Los problemas ante los cuales nos enfrentamos en este momento son por su importancia los que requieren más cuidado técnico: la derivación y la separación.
En cuanto a lo primero, realizamos 2 tipos de derivaciones:
Endogrupal: El paciente es tomado por uno de los componentes del equipo. El terapeuta que se excluye, aceptando su exclusión y permitiendo la unión del paciente con uno de los miembros de la pareja terapéutica, comunica que su compañero lo va a tomar en terapia. El terapeuta asignado hace el contrato, mostrando así que no se trata de una alianza oculta o prohibida para el tercero, sino que es una unión aceptada por el grupo. 
Exogrupal: el paciente es derivado a una persona externa al grupo; aquí es imprescindible que el mensaje sea claro y se expliciten las fantasías de abandono, rechazo y exclusión que puedan emerger por parte del paciente.
Pensamos que en este momento la posibilidad de separarse bien depende del grado de confianza básico que el paciente puede haber logrado a través de todo el proceso. Si eso se logra surge la ansiedad depresiva frente a la separación, el compromiso frente a sí mismo y hacia nosotros, que confiamos básicamente en la capacidad del paciente para continuar el camino trazado. 
C. Cuándo se devuelve.
1. Cuando el estudio esté completo y no haya discrepancia entre los terapeutas sobre la devolución.
2. Cuando haya posibilidades inmediatas de incluir al paciente en terapia
D. A quién se devuelve
	A todo paciente que hayarealizado el estudio
 E. Quienes devuelven
Profesionales que puedan establecer una buena relación de trabajo en el equipo psiquiátrico y con el paciente dentro de un grupo. Para lograrlo es necesario estar o haber estado en tratamiento analítico y tener formación que posibilite un adecuado manejo de técnicas.
Evolución negativa.
Se habla de esto, cuando el paciente luego de una entrevista de devolución en pareja, no sigue las indicaciones terapéuticas dadas.
Así como los beneficios que existen tras una buena devolución, es necesario señalar los daños que puede causar al paciente una devolución inadecuada. Varios son los factores iatrogénicos que pueden perturbar una devolución.
1) Discrepancias entre los terapeutas acerca de que se devuelve al paciente. 
2) Devolución incompleta: cuando se priva al paciente de material importante para su autocompresión
3) Devolución masiva: se inunda al paciente de material que no puede absorber.
4) Derivación inadecuada a las necesidades del paciente de acuerdo con su estructura de personalidad
5) Imposibilidad de brindar al paciente el tratamiento sugerido en la devolución en pareja en plazo de una semana
*En estos casos los terapeutas se comportan como padres que seducen y castran, confirmando al paciente sus fantasías de abandono y castigo