Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-178

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Capítulo 14: Fracturas de cráneo
abraham aguSTíN camPero, álVaro camPero
Introducción
Una fractura es la disrupción en el cráneo, focaliza-
da o generalizada, producida por la aplicación des-
medida de fuerzas, que se generan siempre por un 
traumatismo. 9
El cráneo humano es un elipsoide con geometría 
cuadrática, donde dos de sus tres semiejes son coin-
cidentes. Desde el punto de vista de la anatomía com-
parada presenta la característica de ser craneostílico, 
cuyo maxilar superior tiene apófisis propias y cuyo 
maxilar inferior se articula con el hueso temporal. Es, 
además, tropibásico, con silla turca originada en la 
fusión de las trabéculas condrales vinculadas con la 
notocorda. También es un cráneo vomeriano ya que 
presenta un hueso vómer impar, homólogo al paraes-
fenoides de los vertebrados basales. Por otra parte, es 
etmoidiano, por fusión y autostosis del mesoetmoides 
con los dos ectoetmoides; el mesoetmoides será el 
origen de la apófisis crista galli y también de la lámina 
perpendicular, ambas en el etmoides definitivo. Estos 
detalles, propios del cráneo de un mamífero amniote, 
tienen relevancia en la traumatología de la zona.
Por la Antropología física se conoce la preeminen-
cia del componente encefálico sobre el componente 
facial en cuanto a volumen, a lo que corresponde 
agregar que, desde el nacimiento, tiene lugar un fe-
nómeno dinámico, progresivo, con perfil temporal 
hasta que se adquiere la morfología definitiva, propia 
de la vida adulta.
Estos hechos están vinculados con la expresión 
clínica y radiológica de un traumatismo de cráneo en la 
niñez. Como tejido, el cráneo exhibe forma, funciones, 
relaciones jerárquicas con partes blandas, patología 
y cicatrización propias. Por eso, desde la formación 
del hematoma intralinear traumático hasta la remo-
delación del hueso, pasando por la demolición tisular 
realizada por macrófagos y osteoclastos y la forma-
ción de hueso lamelar, la fractura de cráneo tiene sus 
propios tiempos.
Como estructura, posee impedancia mecánica y 
peculiaridades bioelectrónicas. Impedancia mecáni-
ca es la resistencia de una estructura dada, a la velo-
cidad vibratoria, cuando se aplica a dicha estructura 
una fuerza excitatoria; la impedancia mecánica podría 
variar con la edad y el sexo. 39 En estos términos, se 
deduce de algunos estudios que el cráneo se comporta 
como un cuerpo rígido ante la aplicación de frecuen-
cias menores a 800 Hz 33, es decir, frecuencias bajas. 
Por eso su respuesta a la energía aplicada y, quizás, 
alguna propiedad compartida con otros huesos en lo 
que respecta a campos electromagnéticos. 47
Como tejido y estructura biológica, su ruptura tiene 
el dinamismo propio de su vascularización.
Por eso se conoce en radiología, entre otros detalles, 
la extravasación de un medio de contraste a partir de 
los bordes de una fractura craneana. 10
Conceptualmente, lo intrínseco de una fractura cra-
neana es la vinculación directa con el encéfalo, sus vasos, 
pares craneanos, LCR, sus cavidades y coberturas.
Figura 14.1: Rx cráneo de frente. Fractura fronto-orbitaria
Figura 14.2: TAC cerebral (ventana ósea), corte coronal. 
Fractura fronto-orbitaria