Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-218

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Gliomas de alto grado I 217
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nuevos marcadores descubiertos. En este sentido, el 
patólogo debe poner en la balanza el deseo de otorgar 
los nuevos hallazgos de investigación, incorporándolos 
a sus diagnósticos, y la necesidad de asegurarse un 
cuidadoso testeo clínico previo. Los biomarcadores 
proveen información específica del proceso patológico. 
Funcionan como suplemento y rara vez suplantan 
la examinación histopatológica de los tejidos. 26 Un 
marcador diagnóstico ayuda al reconocimiento inicial 
del tumor o su recaída. 27 Un marcador pronóstico 
determina información pertinente a la historia natu-
ral de la enfermedad y, por ende, su probabilidad de 
recaída o durabilidad de remisión.
Un marcador predictivo identifica la probabilidad 
de respuesta a un agente terapéutico o modalidad 
terapéutica. 28 Un único marcador puede, sin em-
bargo, proveer varias combinaciones de información 
diagnóstica, pronóstica y predictiva.
El uso clínico de un potencial marcador se basa 
en la magnitud de sus capacidades diagnósticas, pro-
nósticas y predictivas, además de la responsabilidad 
de tales cambios.
El Test de 1p/19q es útil en cualquier tumor oli-
godéndrico, puro o mixto, con astrocitoma. Los oli-
Figura 18.15: Oligoastrocitoma anaplásico. Los núcleos con 
mayor pleomorfismo son positivos para ki67.
Figura 18.16: Glioma mixto anaplásico. Alto índice de 
proliferación celular por Ki 67
goastrocitomas con la deleción 1p/19q tienen mejor 
pronóstico que los que tienen sobreexpresión de p53. 
29 Algunos estudios iniciales otorgan predictibilidad 
de respuesta a la quimioterapia con PVC, mientras 
que estudios más recientes mostraron que el estatus 
1p/19q puede predecir respuesta a temozolamida. 30, 31
El estatus 1p/19q puede obtenerse por estudios de 
pérdida de heterocigocidad por FISH, PCR Real Time 
e Hibridación genómica comparada, entre otros. 32, 33
La elección, en general, depende de la experiencia, 
capacidades del laboratorio y preferencia del patólogo.
Uso diagnóstico
La fuerte asociación de pérdida de heterocigocidad 
de 1p/19q con la histología oligodéndrica supone 
preguntarse si debería definirse a este sello genético 
como oligodendroglioma, de la misma manera que 
algunos sarcomas se definen hoy por sus anomalías 
genéticas específicas.
En la mayoría de las series, la pérdida de 1p/19q 
se halla entre el 60 y el 80% de los oligodendro-
gliomas. 32, 34 Uno se pregunta en este punto cómo 
deberíamos llamar a los oligodendrogliomas histo-
lógicamente definidos, que no conllevan esta ano-
malía genética. Tal pregunta no ha sido respondida 
por el momento.
Una aproximación relevante es hacer el análisis en 
los tumores difíciles de clasificar como oligodendro-
gliomas u oligoastrocitomas. Además, el conocimiento 
del estatus puede ayudar a patólogos generales a re-
conocer y homogeneizar el diagnóstico de oligoden-
droglioma 35 y, de esta manera, no perder potencial 
quimiosensibilidad de la lesión. En la práctica, si el 
objetivo de clasificar los tumores incluye razones pre-
dictivas y pronósticas, se debería poner énfasis en 
combinar el estudio histológico con el estatus 1p/19q. 
Esta fue la conclusión del más reciente encuentro de 
Consenso de la OMS, que definió oligodendroglioma 
como un glioma bien diferenciado de adultos, difusa-
mente infiltrante, compuesto por células neoplásicas 
que morfológicamente se parecen a la oligodendroglía, 
ubicados en particular en hemisferios cerebrales, te-
niendo deleciones 1p/19q. 36
Para el oligoastrocitoma el tratamiento debería ser 
más agresivo, en el caso de que tengan alteraciones 
de p53 (genotipo astrocítico), además de la deleción 
1p/19q. Esto último no ha sido estudiado de manera 
definitiva. 26
Glioblastomas
Definición
Astrocitoma infiltrante difuso grado IV, de la clasifi-
cación de la OMS.
Es la neoplasia primaria del cerebro más común, 
representando el más maligno del espectro de neo-
plasias astrocíticas.