Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-348

Vista previa del material en texto

Abordaje transcraneal de las lesiones ocupantes de la órbita 347
30
órbita con metilmetacrilato o con hidroxiapatita. En 
principio, realizábamos la reconstrucción orbitaria 
con autoinjertos costales, pero el procedimiento era 
prolongado, laborioso y sus resultados estéticos no 
eran óptimos, razón por la que cambiamos hacia la 
técnica actual. 27
En el caso de compromiso del hueso malar por la 
hiperostosis, la mayoría al comienzo de nuestra serie, 
empleamos un abordaje transmalar por una incisión 
separada. En la actualidad, usamos un abordaje órbitoci-
gomático como fue descrito por diferentes autores. 37, 38
Complicaciones
En los tumores intraorbitarios primarios sin exten-
sión intracraneala, operados por los diversos métodos 
antes descritos, no hubo mortalidad ni complicacio-
nes neurológicas como convulsiones, hemiparesias, 
etc. En forma infrecuente, se presentaron signos de 
hipotensión endocraneana o neumocéfalo en las pri-
meras 48 horas en algunos pacientes operados por 
vía transcraneana.
En los tumores que se extienden hacia el vértice, 
sobre todo gliomas del nervio óptico o gliomas de su 
vaina, la mayoría de los pacientes presentó oftalmoplejía 
parcial y ptosis palpebral inmediatamente después de 
la cirugía, seguida de remisión casi completa dentro de 
2 a 3 meses. La amaurosis del ojo correspondiente es 
la regla en los gliomas y en la mayoría de los menin-
giomas de la vaina. Sin embargo, en unos pocos casos 
con visión útil preoperatoria, esta pudo ser preservada 
en el posoperatorio, empleando la técnica descrita. 
(Figuras 30.11 a y 30.11 b) En otras formas histológicas, 
los resultados estéticos y funcionales fueron en su gran 
mayoría satisfactorios, a excepción de una pseudoptosis 
inflamatoria transitoria del párpado superior. No hubo 
colecciones de líquido ni procesos infecciosos. 27
En los meningiomas del ala esfenoidal, las com-
plicaciones más severas ocurrieron en los primeros 
casos de la serie, en especial en los del tercio interno. 
Ellas consistieron en hemiparesia o hemiplejía con-
tralateral en 4% de los casos. La tasa de mortalidad 
es de 2%. Casi sin variaciones, tales complicaciones 
resultaron de lesiones de las arterias carótida interna 
o silviana en el curso de la disección. Sin embargo, 
tales resultados indeseables pudieron ser evitados en 
las dos últimas décadas con el progreso de la técnica 
microquirúrgica y de instrumentos como el aspirador 
ultrasónico. 27
Nuestra experiencia se basa en 637 casos quirúrgi-
cos de patología orbitaria desde 1974 hasta el presente. 
(Tabla 30.1) Las técnicas utilizadas se presentan en la 
Tabla 30.2. Aun tratándose de una serie neuroquirúr-
gica, la mayoría de los casos, 49,54%, se resolvieron 
por una orbitotomía superior, si bien fue necesario el 
abordaje transcraneano en 25,11% de los pacientes 
con patología intraorbitaria primaria. Incluyendo los 
tumores que se extienden secundariamente hacia la 
órbita, la incidencia de craneotomías alcanza el 41,71% 
de todas las intervenciones.
En los tumores intraorbitarios primarios, emplea-
mos la orbitotomía lateral de Berke en 11,53% de los 
casos y la orbitotomía inferior en 4,76% de ellos. En 10 
Figura 30.10: Pieza quirúrgica de un hemangioma cavernoso
Tabla 30.1: Experiencia quirúrgica en tumores orbitarios 
(1974–2008)
Tumores orbitarios primarios
Tipo tumoral Nº
Mucocele 118
Colesteatoma 65
Meningioma 47
Hemangioma cavernoso 34
Neurinoma 33
Tumores de glándula lacrimal 31
Linfoma 23
Seudotumor inflamatorio 21
Glioma del nervio óptico 17
Sarcomas 15
Patología ósea 13
Quiste hidático 13
Miscelánea 31
Subtotal 461
Tumores orbitarios propagados
Meningioma del ala esfenoidal 134
Metástasis 19
Carcinoma de senos paranasales 7
Displasia fibrosa 6
Condroma, condrosarcoma 4
Miscelánea (reticulosarcoma, 
sarcoma de Ewing)
6
Subtotal 176
Total 637