Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-352

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Tratamiento médico de los adenomas hipofisarios I 351
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nos de un macroadenoma, sobre todo en su expansión 
paraselar; permite diferenciar entre un contenido quís-
tico o hemorrágico del tumor; determinar la relación 
del tumor con el quiasma óptico, estructura muy bien 
visualizada por esta técnica. 15 Se reserva la TAC para 
pacientes muy obesos, claustrofóbicos, y portadores 
de clips metálicos o marcapasos cardíacos.
La presencia de lesiones hipofisarias no sospecha-
das previamente (incidentalomas hipofisarios) ha sido 
estudiada en autopsias, estimándose entre el 4,8 al 
27% 16, y en alrededor del 10% en estudios de diag-
Tabla 31.1: Principales causas de hiperprolactinemia
Fisiológicas
•	 Embarazo y puerperio
•	 Ejercicio físico
•	 Estrés
Farmacológicas
•	 Psicofármacos:
P Antidepresivos tricíclicos
P Fenotiazidas
P Haloperidol
P Risperidona
P Inhibidores de la recaptación de serotonina: 
fluoxetina
•	 Antihipertensivos:
P Reserpina
P Metildopa
P Bloqueantes de los canales de calcio
P Inhibidores de la enzima convertidora de 
angiotensina (ACE)
•	 Digestivos:
P Metoclopramida
P Domperidona
•	 Otros:
P Estrógenos
P Antagonistas H2
P Opiáceos
P Cocaína
Patológicas
•	 Enfermedad hipofisaria
P Prolactinoma
P Acromegalia
P Adenomas No funcionantes
P Enfermedad de Cushing, Síndrome de Nelson
P Hipofisitis linfocitaria
P Síndrome de silla turca vacía
•	 Enfermedad hipotalámica
P Craneofaringiomas
P Meningioma
P Tumores germinales
P Quiste de la bolsa de Ratke
P Histiocitosis
P Hipofisitis linfocitaria
P Metástasis
P Linfoma /Leucemia
P Aneurismas
•	 Enfermedad endocrinológica
P Hipotiroidismo primario
P Síndrome de ovario poliquístico
•	 Causas neurogénicas
P Lesiones de la pared torácica
P Patología mamaria / estimulación del pezón
P Lesiones medulares
•	 Insuficiencia renal
•	 Insuficiencia hepática
•	 Macroprolactinemia
•	 Idiopática
molecular (biológicamente inactiva), como la Big-Big 
prolactina o macroprolactina. Su prevalencia en pa-
cientes con hiperprolactinemia ha sido informada 
entre 15 y 26%. 12
Los test dinámicos de estímulo y supresión para 
prolactina fueron muy utilizados en la década del 
70 e inicio de los 80. 13 Debido a la falta de especifi-
cidad, no mostraron tener ventajas en relación a los 
niveles basales para el diagnóstico diferencial de las 
hiperprolactinemias.
Diagnóstico por imágenes
La neuroimagen de la región hipotálamo-hipofisaria 
tuvo un gran avance en los últimos 20 años, evolu-
cionando desde la politomografía y la neumocisterno-
grafía hasta las imágenes por resonanacia magnética 
nuclear (RNM), pasando por la tomografía axial com-
putada (TAC). 14 Microadenomas menores de 5 mm a 
menudo escapan a la resolución de la TAC.
Los años 90 popularizaron la RNM, técnica pode-
rosa, considerada en la actualidad el patrón oro para 
el diagnóstico y seguimiento bajo tratamiento de los 
adenomas hipofisarios. Tiene ventajas sobre la TAC, 
pues permite delinear con mayor claridad los contor-
Figura 31.1: Hiperplasia hipofisaria en una paciente de 28 
años asintomática, con macroprolactinemia. Vistas de las 
secuencias en T1 coronal (a) y sagital (b)
a b