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Tuberculosis y lepra Boletín Nº 5 en la Argentina Año V - Marzo de 2022 Dirección de Respuesta al VIH, ITS, Hepatitis Virales y Tuberculosis Ministerio de SaludDirección de Respuesta al VIH, ITS, Hepatitis Virales y Tuberculosis Ministerio de Salud Operativo de búsqueda activa de casos de tuberculosis en La Matanza, provincia de Buenos Aires. Presidente de la Nación Dr. Alberto Fernández Ministra de Salud Dra. Carla Vizzotti Secretaria de Acceso a la Salud Dra. Sandra Tirado Subsecretario de Estrategias Sanitarias Dr. Juan Manuel Castelli Director Nacional de Control de Enfermedades Transmisibles Dr. Hugo Feraud Directora de Respuesta al VIH, ITS, Hepatitis Virales y Tuberculosis Dra. Mariana Ceriotto Coordinadora de Tuberculosis y Lepra Dra. Marcela Natiello Boletín N° 5 Tuberculosis y Lepra en la Argentina Coordinación de Tuberculosis y lepra Dirección de Respuesta al VIH, ITS, Hepatitis Virales y Tuberculosis, Ministerio de Salud, Argentina 2022 Autores Coordinación de Tuberculosis y Lepra: Luciana Angueira, Paula Barletta, Maia Chernomoretz, Sergio Ioannoy, Julia Linares Pessacq, Clarisa Roncoroni. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Dr. Emilio Coni: Juan Carlos Bossio, Hugo Fernández, Sergio Arias, Natalia Mordini, Gimena Luque, Gustavo Armando, Rosa López, Pamela Meinardi, Gisela Wouters, Rosana Dalla Fontana,Yamila Diaz, Gabriela Kusznierz. Laboratorio de Micobacterias del INEI-ANLIS Malbrán: Norberto Símboli. Edición y corrección María Laura Carones. Área de Comunicación Cynthia Beduino, Manuel Díaz, Nicolás Linares, Melisa Tabacman, Laura Tortú. Nota sobre el cambio de título: En esta edición se decidió ampliar el nombre del boletín con la incorporación de Lepra, a fin de sensibilizar sobre la importancia de su abordaje integral en Argentina y de dar visibilidad al trabajo desarrollado en esta área. Está permitida la reproducción total o parcial de este material y la información contenida, citando la fuente. Boletín N° 5 Tuberculosis y lepra en la Argentina Año V - Marzo de 2022 Esta publicación fue realizada con el apoyo técnico-financiero de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). ÍndiceSiglas y abreviaciones Comunicación breve. Evolución de la notificación de casos de tuberculosis en 2021 La tuberculosis en números Resumen de indicadoresPresentación Notificación de casos de tuberculosis en la República Argentina (1980-2020) Tuberculosis pediátrica y del adolescente (2020) Mortalidad por tuberculosis en Argentina (2020) Curso de abordaje de la tuberculosis en niños, niñas y adolescentes Resultado del tratamiento para la tuberculosis Personas privadas de la libertad: monitoreo en las unidades penitenciarias Control y búsqueda activa de tuberculosis: La Matanza, experiencia de abordaje territorial Pueblos originarios: abordaje intercultural en la provincia de Chaco Capacitación en el uso del SNVS 2.0 para mejorar la notificación Estrategia de comunicación para la tuberculosis Vademécum 2022 Fortalecimiento de la red de laboratorios: entrega de equipos GeneXpert La experiencia del área programática de un hospital general de agudos de la ciudad de Buenos Aires Lepra: nuevos interrogantes sobre el mecanismo de transmisión Cursos internacionales La cooperación técnica de OPS/OMS en el marco de la respuesta a la tuberculosis en Argentina (2021) AMBA área metropolitana de Buenos Aires ANLIS Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud Dr. Carlos Malbrán AP área programática CABA Ciudad Autónoma de Buenos Aires CeSAC Centro de Salud y Acción Comunitaria DEIS Dirección de Estadísticas e Información de Salud DRVIHVyT Dirección de Respuesta al VIH, ITS, Hepatitis Virales y Tuberculosis HF Hospital General de Agudos Juan Fernández INEI Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas INER Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Dr. Emilio Coni NBI necesidades básicas insatisfechas NOMIVAC Registro Federal de Vacunación Nominalizado OMS Organización Mundial de la Salud OPS Organización Panamericana de la Salud PPL personas privadas de la libertad PROSANE Programa Nacional de Salud Escolar PSD prueba de sensibilidad a las drogas RENAPER Registro Nacional de las Personas RNLT Red Nacional de Laboratorios de Tuberculosis RR resistencia a la rifampicina SASOI Servicios de Atención para la Salud y Orientación Indígena SAP Sociedad Argentina de Pediatría SISA Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino SNVS Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud SPF Servicio Penitenciario Federal SVIH Sistema de Administración de Pacientes VIH TB tuberculosis TB-MDR tuberculosis multidrogorresistente TB-XDR tuberculosis extremadamente resistente VAP variación anual promedio VIH virus de la inmunodeficiencia humana Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 6 Ir al índice 8. Promoción de la vacuna de COVID-19 en personas con TB activa. 9. Transversalización programática intra-Ministerios. 10. Acciones de protección social para personas en tra- tamiento por tuberculosis. La lucha contra la TB es una línea de gestión priorizada en la agenda de nuestro Ministerio de Salud para el tiempo que viene. Este momento requiere más que nunca redoblar esfuerzos, afianzar el trabajo territorial y consolidar abordajes colectivos sin olvidar que la tuberculosis es una enfermedad social y no solamente una patología de origen infeccioso. Dr. Hugo Feraud Director Nacional de Control de Enfermedades Transmisibles En 2020 se notificaron 10.896 casos de tuberculosis en el país 10.268 Casos incidentes (nuevos y recaídas) Tasa de notificación de casos incidentes por 100.000 habitantes 22,6 fueron personas en edad productiva 84% de los nuevos diagnósticos fue con localización pulmonar 77% fueron menores de 20 años 17% 656 63% 63% Defunciones en 2020 1,4 Tasa demortalidad por 100.000 habitantes Muertes en varones Muertes en edad productivaCasos evaluados 11.380 casos de 2019 para evaluar tratamiento Tasa de éxito de loscasos evaluados 59% 78% Presentación La tuberculosis en números Foto: Operativo territorial en la provincia de Jujuy. La tuberculosis es considerada un marcador de des- igualdad en el mundo, que afecta en forma prepon- derante (aunque no exclusiva) a las poblaciones más vulnerables y/o con derechos vulnerados. En Argen- tina, continúa siendo un importante problema de salud pública que compromete fundamentalmente la vida de personas jóvenes, sus familias y comunidades. Globalmente, el impacto de la pandemia de COVID-19 ha generado muchas dificultades en las enfermedades cró- nicas prevalentes. En relación con la tuberculosis (TB), se destacan la pérdida de seguimiento de pacientes con TB, complicaciones de la sindemia (TB-COVID) y la dismi- nución en la notificación de casos nuevos, que se mani- fiesta en detecciones tardías de personas con enferme- dades graves y avanzadas, algunas de ellas irreversibles. Pero también, este escenario nos brinda la oportunidad de capitalizar las lecciones aprendidas en estos años, fundamentalmente el abordaje de infecciones de trans- misión aérea y el estudio de seguimiento de contactos. Estamos en un momento propicio para repensar estrate- gias intersectoriales y creativas centradas en el paciente. Desde la Coordinación de Tuberculosis y Lepra, la Direc- ción de Respuesta al VIH, ITS, Hepatitis Virales y Tuber- culosis y la Dirección Nacional de Control de Enfer- medades Transmisibles, impulsamos las “10 acciones prioritarias para el abordaje de la Tuberculosis” (en el marco del Plan Estratégico Nacional de Tuberculosis y la Estrategia Fin de la Tuberculosis), para ser desarro- lladas atendiendo las particularidades de cada jurisdic- ción identificando segmentos poblacionales prioritarios desde una perspectiva de género, diversidad, intercul- turalidad y derechos humanos. 1. Búsquedaactiva de pacientes perdidos. 2. Búsqueda activa de potenciales enfermos de TB en territorios prioritarios. 3. Diseño de una estrategia de comunicación anual que permita instalar la temática en el calendario nacional. 4. Fortalecimiento de la red de laboratorios para el diagnóstico precoz. 5. Actualización de normas técnicas. 6. Articulación con otros organismos. 7. Focalización en poblaciones vulnerables (indíge- nas, personas privadas de la libertad, personas con VIH; niños, niñas y adolescentes; personas gestantes, migrantes, entre otros) incluyendo la articulación con organizaciones de la sociedad civil y comunidades. Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 8 9Ir al índice Ir al índice 1Tasas por 100.000 habitantes. Jurisdicción NOTIFICACIÓN 2020 MORTALIDAD 2020 EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO (2019) Nuevos y recaídas Total de casos Nuevos y recaídas Antes tratados Casos totales Evaluados Éxito N° Tasa1 N° Tasa1 N° Tasa1 N° Tasa1 Casos % sobre el total de casos notificados Casos % sobre el total de casos notificados % sobre el total de casos evaluados ARGENTINA 10.896 24,01 10.268 22,63 628 1,38 656 1,45 11.380 6.669 58,60 5.229 45,95 78,41 Buenos Aires 5.949 33,91 5.612 31,99 337 1,92 248 1,41 5.737 2.408 41,97 1.897 33,07 78,78 CABA 1.236 40,19 1.094 35,57 142 4,62 52 1,69 1.095 906 82,74 623 56,89 68,76 Catamarca 36 8,67 35 8,42 1 0,24 2 0,48 42 37 88,10 33 78,57 89,19 Chaco 268 22,25 259 21,50 9 0,75 20 0,53 419 69 16,47 55 13,13 79,71 Chubut 81 13,09 79 12,76 2 0,32 40 3,32 106 80 75,47 64 60,38 80,00 Córdoba 346 9,20 336 8,94 10 0,27 8 1,29 377 363 96,29 311 82,49 85,67 Corrientes 198 17,67 196 17,49 2 0,18 15 1,34 258 236 91,47 200 77,52 84,75 Entre Ríos 159 11,47 154 11,11 5 0,36 12 0,87 195 126 64,62 107 54,87 84,92 Formosa 233 38,50 227 37,51 6 0,99 34 5,62 229 135 58,95 87 37,99 64,44 Jujuy 264 34,25 255 33,08 9 1,17 24 3,11 392 349 89,03 293 74,74 83,95 La Pampa 39 10,88 39 10,88 0,00 1 0,28 38 35 92,11 32 84,21 91,43 La Rioja 8 2,03 8 2,03 0,00 1 0,25 23 5 21,74 3 13,04 60,00 Mendoza 91 4,57 90 4,52 1 0,05 20 1,00 144 128 88,89 115 79,86 89,84 Misiones 246 19,50 240 19,03 6 0,48 10 0,79 235 171 72,77 127 54,04 74,27 Neuquén 43 6,48 41 6,17 2 0,30 3 0,45 57 4 7,02 2 3,51 50,00 Río Negro 53 7,09 50 6,69 3 0,40 5 0,67 88 52 59,09 42 47,73 80,77 Salta 604 42,40 556 39,03 48 3,37 72 5,05 731 708 96,85 559 76,47 78,95 San Juan 57 7,30 56 7,17 1 0,13 12 1,54 54 48 88,89 30 55,56 62,50 San Luis 37 7,28 36 7,08 1 0,20 3 0,59 25 24 96,00 20 80,00 83,33 Santa Cruz 52 14,22 51 13,95 1 0,27 3 0,82 72 64 88,89 55 76,39 85,94 Santa Fe 556 15,72 531 15,02 25 0,71 35 0,99 650 593 91,23 482 74,15 81,28 Santiago del Estero 85 8,69 80 8,18 5 0,51 8 0,82 92 80 86,96 63 68,48 78,75 Tierra del Fuego 14 8,07 14 8,07 0,00 1 0,58 24 11 45,83 10 41,67 90,91 Tucumán 202 11,92 194 11,45 8 0,47 12 0,71 265 25 9,43 11 4,15 44,00 Desconocida 39 - 35 - 4 - 15 - 32 12 37,50 8 25,00 66,67 Jurisdicción Población 2020 N° % ARGENTINA 45.376.763 100,00 Buenos Aires 17.541.141 38,66 CABA 3.075.646 6,78 Catamarca 415.438 0,92 Chaco 1.204.541 2,65 Chubut 618.994 1,36 Córdoba 3.760.450 8,29 Corrientes 1.120.801 2,47 Entre Ríos 1.385.961 3,05 Formosa 605.193 1,33 Jujuy 770.881 1,70 La Pampa 358.428 0,79 La Rioja 393.531 0,87 Mendoza 1.990.338 4,39 Misiones 1.261.294 2,78 Neuquén 664.057 1,46 Río Negro 747.610 1,65 Salta 1.424.397 3,14 San Juan 781.217 1,72 San Luis 508.328 1,12 Santa Cruz 365.698 0,81 Santa Fe 3.536.418 7,79 Santiago del Estero 978.313 2,16 Tierra del Fuego 173.432 0,38 Tucumán 1.694.656 3,73 Resumen de indicadores Resumen de indicadores Fuentes: Población: Instituto Nacional de Estadística y Censos de la República Argentina (INDEC). Notificación y Evaluación del tratamiento: datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Mortalidad: Dirección de Estadísticas e In- formación de Salud (DEIS). Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 10 11Ir al índice Ir al índice Notificación de casos de tuberculosis en la República Argentina (1980-2020) En 2020 Argentina registró una tasa de notificación por tubercu- losis (TB) de 24 por 100.000 habitantes para el total de casos, un 14,8% más baja que la de 2019 (de 28,2 por 100.000). Se reportaron 10.896 casos, de los cuales 10.268 (94,2%) fueron casos incidentes (casos nuevos, recaídas o sin información del tipo de paciente) y 628 (5,8%) casos no nuevos (reingreso de pérdida de seguimiento, fracasos, traslados y otros). Entre los incidentes, los casos nuevos aportaron el 75% y entre los no nuevos, la clasificación más fre- cuente fue el reingreso de pérdida de seguimiento, que alcanzó al 48,4% (Tabla 1). Localización de los casos y confirmación bacteriológica De los 10.896 casos reportados en 2020, 8.384 (76,9%) fueron casos pulmonares, 1.223 (11,9%) extrapulmonares y 1.295 (11,2%) correspondieron a notificaciones que no registraban la localización anatómica de la enfermedad (Tabla 2). De los casos incidentes, 7.860 (76,5%) tuvieron localización pulmo- nar (tasa de 17,3 por 100.000) y 81,4% de ellos fueron confirmados por laboratorio. Entre los casos antes tratados, 524 (83,4%) fueron casos pulmona- res y 458 de ellos (87,4%) fueron confirmados bacteriológicamente. Otras 57 (9,1%) notificaciones fueron de casos de TB extrapulmonar y 47 (7,5%) no contaban con la información sobre la localización de la enfermedad. Notificación por sexo y edad El 56,7% de los casos notificados en 2020 correspondían a varones. La tasa de notificación también fue mayor en varones, tanto para los casos nuevos y recaídas como para los casos antes tratados: La razón de tasas entre varones y mujeres fue 1,37 para casos nuevos y recaídas y 1,46 para los antes tratados (Tabla 3). Tabla 1. Notificación de casos y tasas por 100 mil habitantes de tuber- culosis, según clasificación del paciente al inicio del tratamiento (Argen- tina, 2020). Clasificación N° Tasa1 % Total 10.896 24,0 100,0 Casos nuevos y recaídas2 10.268 22,6 94,2 Nuevos3 7.696 17,0 75,0 Recaídas3 282 0,6 2,7 Sin información3 2.290 5,0 22,3 Casos no nuevos2 628 1,4 5,8 Reingresos de pérdida de seguimiento3 304 0,7 48,4 Traslado3 70 0,1 11,1 Otros3 227 0,5 36,1 Fracasos3 27 0,1 4,3 Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. 1 Tasa por 100.000 habitantes. 2 Porcentaje sobre el total de casos. 3 Porcentaje sobre cada grupo de clasificación. 1 Tasa por 100.000 habitantes. 2 Porcentaje sobre el total de casos. 3 Porcentaje sobre cada grupo de clasificación. Tabla 2. Notificación de casos y tasas por 100 mil habitantes de tuberculosis, según localización y confirmación bacteriológica y tipo de paciente (Argentina, 2020). Localización y confirmación bacteriológica Total Nuevos y recaídas Antes tratados N° Tasa1 % N° Tasa1 % Total 10.896 10.268 22,6 100,0 628 1,4 100,0 Pulmonares2 8.384 7.860 17,3 76,5 524 1,2 83,4 Pulmonaresconfirmados3 6.857 6.399 14,1 81,4 458 1,0 87,4 Extrapulmonares2 1.217 1.160 2,6 11,3 57 0,1 9,1 Sin especificar localización2 1.295 1.248 2,8 12,2 47 0,1 7,5 Notificación de casos de tuberculosis en la República Argentina (1980-2020) Tabla 3. Notificación de casos y tasas por 100 mil habitantes de tuberculosis, según sexo biológico y tipo de pa- ciente (Argentina, 2020). Sexo Total Nuevos y recaídas Antes tratados N° Tasa % N° Tasa % Total 10.896 10.268 22,6 100,0 628 1,38 100,0 Mujeres 4.334 4.095 18,4 39,9 239 1,07 38,1 Varones 6.187 5.824 25,2 56,7 363 1,57 57,8 Sin información 375 349 - 3,4 26 - 4,1 13Ir al índice Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 12 Ir al índice Varones (N°) Mujeres (N°) Varones (Tasa) Mujeres (Tasa) 119 103 11,28 9,75 100 90 6,49 5,61 143 151 8,24 11,14 521 443 30,19 26,43 765 583 39,90 33,99 687 538 37,32 29,69 596 416 34,33 25,89 468 341 31,56 23,38 468 310 27,98 19,72 383 236 33,13 18,70 328 206 31,56 19,44 372 194 36,44 17,84 343 131 34,73 18,40 203 118 29,34 17,12 166 101 30,01 15,22 161 132 27,04 12,34 Ta sa s p or 1 00 .0 00 h ab ita nt es Nú m er o de c as os 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1.200 1.000 800 600 400 200 0 0-4Grupos de edad 5-9 10-14 15-19 20-24 30-3425-29 35-39 40-44 50-5445-49 55-59 75 y más60-64 70-7465-69 En todos los grupos de edad la tasa de notifi- cación fue más alta en varones que en mujeres, a excepción del grupo de 10 a 14 años, en el que se reportaron 8 casos más de mujeres que de varo- nes (Gráfico 1). El 61,8% de los casos se distri- buyeron en población joven de 15 a 44 años. Se registraron 744 casos en menores de 15, que representaron el 7,2% del total de casos incidentes reportados. Gráfico 1. Notificación de casos (nuevos y recaídas) y tasas por 100 mil habitan- tes de tuberculosis, según sexo y grupos de edad (Ar- gentina, 2020). Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respi- ratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Ad- ministración Nacional de Laborato- rios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Notificación de casos de tuberculosis en la República Argentina (1980-2020) Operativo territorial en la provincia de Jujuy. Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 14 15Ir al índice Ir al índice Ju ris di cc ió n de re sid en ci a Salta Formosa CABA Jujuy Buenos Aires Argentina Chaco Misiones Corrientes Santa Fe Santa Cruz Chubut Tucumán Entre Ríos La Pampa Córdoba Catamarca Santiago del Estero Tierra del Fuego SanJuan San Luis Río Negro Neuquén Mendoza La Rioja Tasas por 100.000 habitantes 50 40 30 20 10 100 0,99 3,37 1,17 1,92 1,38 0,24 0,48 0,32 0,71 0,27 0,18 0,47 0,36 0,00 0,83 0,24 0,00 0,00 0,51 0,13 0,40 0,30 0,20 0,05 39,03 37,51 35,57 33,08 31,99 22,63 19,03 21,50 17,49 15,02 13,95 12,76 11,45 11,11 8,94 8,42 8,18 8,07 7,17 7,08 6,69 6,17 4,52 2,03 10,88 Tasa nuevos y recaídas Tasa antes tratados 4,62 En los casos antes tratados, CABA reportó la tasa más alta del país: 4,6 por 100.000 habi- tantes, mientras que La Pampa, La Rioja y Tierra del Fuego no registraron casos antes trata- dos en 2020 (Gráfico 2). Gráfico 2. Tasas de notificación de casos de tuberculosis cada 100 mil habitantes según jurisdicción de residencia y tipo de paciente (Argentina, 2020 ). Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. < 5 10,00 - 14,90 15,00 - 19,90 20,00 - 24,90 25,00 - 29,90 30,00 - 34,90 ≥ 35,00 5,00 - 9,90 Distribución de la notificación por provincia de residencia En todas las jurisdicciones del país se notificaron casos de tubercu- losis (Tabla 4). Las que notificaron el mayor número de casos de TB fueron la provincia de Buenos Aires y la Ciudad Autónoma de Bue- nos Aires (CABA), que concentran el 65,9% de los casos del país. La tasa de notificación total más alta la tuvo la provincia de Salta, con un valor de 42,4 por 100.000 habitantes, y la más baja correspondió a La Rioja, con una tasa de 2,0. Para los casos incidentes, el perfil se repite: la provincia de Salta reportó una tasa de 39,0 por 100.000 habitantes, mientras que la tasa en La Rioja fue similar a la del total de casos por no registrar pacientes antes tratados. Jurisdicción Total de casos Nuevos y recaídas Antes tratados N° Tasa1 N° Tasa1 Nº Tasa1 Argentina 10.896 24,01 10.268 22,63 628 1,38 Buenos Aires 5.949 33,91 5.612 31,99 337 1,92 CABA 1.236 40,19 1.094 35,57 142 4,62 Catamarca 36 8,67 35 8,42 1 0,24 Chaco 268 22,25 259 21,50 9 0,24 Chubut 81 13,09 79 12,76 2 0,18 Córdoba 346 9,20 336 8,94 10 0,83 Corrientes 198 17,67 196 17,49 2 0,32 Entre Ríos 159 11,47 154 11,11 5 0,36 Formosa 233 38,50 227 37,51 6 0,99 Jujuy 264 34,25 255 33,08 9 1,17 La Pampa 39 10,88 39 10,88 0,00 La Rioja 8 2,03 8 2,03 0,00 Mendoza 91 4,57 90 4,52 1 0,05 Misiones 246 19,50 240 19,03 6 0,48 Neuquén 43 6,48 41 6,17 2 0,30 Río Negro 53 7,09 50 6,69 3 0,40 Salta 604 42,40 556 39,03 48 3,37 San Juan 57 7,30 56 7,17 1 0,13 San Luis 37 7,28 36 7,08 1 0,20 Santa Cruz 52 14,22 51 13,95 1 0,27 Santa Fe 556 15,72 531 15,02 25 0,71 Santiago del Estero 85 8,69 80 8,18 5 0,51 Tierra del Fuego 14 8,07 14 8,07 0,00 Tucumán 202 11,92 194 11,45 8 0,47 Sin especificar 39 - 35 - 4 - Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Tabla 4. Distribución de la notificación de los casos y tasas de tuberculosis por jurisdicción y tipo de paciente (Argentina, 2020). 1Tasas por 100.000 habitantes Notificación de casos de tuberculosis en la República Argentina (1980-2020) Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 16 17Ir al índice Ir al índice Año 1980 61,3 1981 60,5 1982 61,5 1983 60,5 1984 56,3 1985 52,3 1986 47,3 1987 42,4 1988 41,5 1989 39,0 1990 38,1 1991 37,3 1992 38,6 1993 41,3 1994 40,6 1995 38,7 1996 38,5 1997 35,5 1998 34,0 1999 32,5 2000 31,8 2001 30,6 2002 30,5 2003 32,0 2004 31,1 2005 29,1 2006 28,4 2007 27,1 2008 26,3 2009 26,6 2010 23,2 2011 23,6 2012 22,0 2013 21,4 2014 22,5 2015 22,8 2016 23,7 2017 23,4 2018 23,5 2019 25,9 2020 22,6 Ta sa s p or 1 00 .0 00 h ab ita nt es Ca so s 100 90 80 70 50 60 40 30.000 25.000 30 20 1 Tasas 16 .4 06 16 .6 93 17 .2 92 17 .3 05 16 .3 59 15 .9 92 14 .6 81 13 .3 69 13 .2 67 12 .6 34 12 .3 55 12 .1 81 12 .5 96 13 .9 14 13 .6 83 13 .4 50 13 .3 97 12 .6 21 12 .2 76 11 .8 71 11 .7 67 11 .4 64 11 .5 45 12 .2 78 12 .0 79 10 .6 57 9. 39 3 9. 65 7 9. 07 0 11 .2 42 11 .0 68 10 .6 83 10 .4 52 9. 03 6 9. 58 2 9. 84 6 10 .3 23 10 .3 13 10 .4 49 11 .6 60 10 .2 68 20.000 15.000 10.000 5.000 0 Gráfico 3. Tendencia de los casos (nuevos y recaídas) y tasas de no- tificación por 100 mil habitantes de tuberculosis (Argentina, 1980- 2020). Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Evolución de la notificación de los casosincidentes en el tiempo La tasa de notificación de los casos de tuberculosis nuevos y recaídas disminuyó un 63,1% cuando se comparó la situación de 1980 con la de 2020, y hubo una baja del 37,4% en el número de casos notifica- dos. Sin embargo, este importante descenso entre los años comparados no fue homogéneo, como se observa en el Gráfico 3. La tasa de notificación no fue siempre al descenso en todo el período: entre 1980 y 1983 se mantuvo estable, con una variación anual promedio (VAP) de 0,34 (p=0,85); de 1983 a 1989 la tasa disminuyó, con una VAP de -7,76 (p<0,001); entre 1989 y 1994 aumentó, con una VAP de 1,02 (p=0,58), aunque este aumento no fue estadísticamente sig- nificativo; entre 1994 y 2014 la tendencia mostró un descenso, con una VAP de -3,00 (p<0,001), y en el período 2014-2019 la tasa de notificación fue al aumento con una VAP de 3,74 (p=0,008). Por último, entre 2019 y 2020 la tasa disminuyó un 12,8% y los casos, un 12,0%, que se debe atribuir principalmente al impacto de la emergencia del COVID-19 sobre la notificación de casos de TB en 2020. Notificación de casos de tuberculosis en la República Argentina (1980-2020) Equipo de abordaje territorial de la tuberculosis en La Matanza, provincia de Buenos Aires. Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 18 19Ir al índice Ir al índice Gráfico 4. Notificación de casos nuevos y recaídas de tuberculosis en subjurisdicciones selecciona- das, tasas por 100 mil habitantes (Argentina, 2019-2020). Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Ramón Lista (Formosa) Bermejo (Formosa) Rivadavia (Salta) Berón de Astrada (Córdoba) Matacos (Formosa) Gral. Güemes (Chaco) Benito Juárez (Buenos Aires) Comuna 07 (CABA) La Poma (Salta) Comuna 01 (CABA) Orán (Salta) Campana (Buenos Aires) Luján (Buenos Aires) Comuna 08 (CABA) Gral. José de San Martín (Salta) Comuna 04 (CABA) Los Andes (Salta) Valle Grande (Jujuy) Gral. Rodríguez (Buenos Aires) El Carmen (Jujuy) Lomas de Zamora (Buenos Aires) Patiño (Formosa) Argentina Juan B. Alberdi (Tucumán) Huiliches (Neuquén) Gral. Manuel Belgrano (Misiones) Saladillo (Buenos Aires) 25 de Mayo (Buenos Aires) San Pedro (Misiones) Zapala (Neuquén) San salvador (Entre Ríos) Castellanos (Santa Fe) Pehuajó (Buenos Aires) Junín (Mendoza) San Alberto (Córdoba) San Martín (Mendoza) Jáchal (San Juan) 9 de Julio (Buenos Aires) Monte (Buenos Aires) Bartolomé Mitre (Buenos Aires) Malargüe (Mendoza) Gral. Villegas (Buenos Aires) San Rafael (Mendoza) Pte. R. S. Peña (Buenos Aires) Gral. Alvear (Mendoza) San Nicolás (Buenos Aires) Tasas por 100.000 habitantes 0 50 100 150 200 250 225,1 169,7 161,8 107,0 99,7 98,6 97,4 89,8 84,6 80,1 71,5 70,4 70,1 68,7 68,3 59,8 58,9 57,4 56,6 56,2 55,7 54,7 22,6 2,8 2,8 2,8 2,8 2,7 2,6 2,5 2,5 2,4 2,4 2,3 2,3 2,2 2,1 2,1 2,1 1,6 1,5 1,5 1,4 1,2 1,0 1,0 Sin casos 15,0 - 29,9 30,0 - 49,9 50,0 - 69,9 70,0 - 99,9 ≥ 100 < 15 La distribución de la tasa de notificación por subjurisdicciones fue desigual, los departamentos con tasas de notificación mayores a 40 por 100.000 aportaron el 15,8% de la población del país y con- centraron el 37,3% de los casos notificados, mientras que 121 depar- tamentos con las tasas inferiores a 7 por 100.000, aportaron una proporción similar de población, pero concentraron solo el 3,0% de los casos de TB en ese bienio. Asociación tuberculosis y VIH En 2020, el 16,8% de los casos de TB notificados (1.833) tenían regis- trada la realización de la prueba de VIH. De las personas que se tes- tearon, 568 (31,0%) resultaron positivas. Cuando se analizaron los casos incidentes y los antes tratados, se observó un mayor porcen- taje de positividad en los antes tratados (Tabla 5). Si se considera la positividad en relación con el total de casos notificados, la preva- lencia de VIH fue de 4,9% y 9,7% para los casos incidentes y antes tratados, respectivamente. Pruebas de sensibilidad a las drogas antituberculosas De los 6.857 casos de tuberculosis pulmonar confirmados bacterio- lógicamente, en 2.176 (31,7%) se registró la realización de la prueba de sensibilidad a las drogas (PSD): 1.966 (90,3%) fueron sensibles y 210 (9,7%) presentaron algún tipo de resistencia. El estudio de PSD fue mayor en los casos con tratamiento previo: de los 458 casos pulmonares, 191 (41,7%) contaron con una PSD y, de estos, el 18,3% presentó resistencia a alguna droga. Entre los casos nuevos y recaídas, la proporción de PSD realizadas fue menor (31,0%) y la proporción de casos con resistencia a alguna droga fue 8,8%, casi la mitad que para los antes tratados (Tabla 6). Test de VIH en pacientes notificados con TB Total Nuevos y recaídas Antes tratados N° % N° % N° % Total 10.896 100,0 10.268 100,0 628 100,0 Sin información 9.063 83,2 8.605 83,8 458 72,9 Con resultado de test VIH 1.833 16,8 1.663 16,2 170 27,1 Negativo 1.259 68,7 1.150 69,2 109 64,1 Positivo 568 31,0 507 30,5 61 35,9 Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. 1 Porcentaje sobre el total de casos pulmonares. 2 Porcentaje sobre los casos con confirmación bacteriológica. 3 Porcentaje sobre los casos con confirmación bacteriológica positiva. Tabla 5. Distribución de la notificación de los casos de tuberculosis e infección por VIH, tasas por 100 mil habitan- tes (Argentina, 2020). Tabla 6. Distribución de la notificación de los casos de tuberculosis pulmonar a los que se les realizó confirmación bacteriológica y pruebas de sensibilidad, estratificada por tipo de paciente (Argentina, 2020). Total de casos de TB pulmonar Nuevos y recaídas Antes tratados N° % N° % Total pulmonares 8.384 7.860 93,7 524 6,3 Casos con confirmación bacteriológica1 6.857 6.399 81,4 458 87,4 Casos confirmados por bacteriología a los que se les realizó una prueba de sensibilidad2 2.176 1.985 31,0 191 41,7 Sensible3 1.966 1.810 91,2 156 81,7 Resistente3 210 175 8,8 35 18,3 Notificación de casos de tuberculosis en la República Argentina (1980-2020) Distribución por subjurisdicciones El análisis por departamentos arroja que, de los 525 depar- tamentos de Argentina, 455 (86,6%) notificaron casos de tuberculosis en el bienio 2019- 2020. El departamento con la tasa más alta fue Ramón Lista, de la provincia de Formosa, con una tasa de 225,1 por 100.000 habitantes, 225 veces mayor a la reportada por el departa- mento de San Nicolás en la pro- vincia de Buenos Aires (1,0 por 100.000) (Gráfico 4). Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 20 21Ir al índice Ir al índice Tuberculosis resistente En 2020, de los 210 casos pulmona- res confirmados con alguna resistencia a las drogas, 113 (53,8%) presentaron resistencia a la rifampicina (RR). Entre los casos de RR, 76 (67,2) fueron multi- rresistentes (MDR) y 1 extremadamente resistente (XDR). Además, se registraron 9 casos de RR entre los extrapulmonares y en 5 casos no se registró la localización. En cuanto a la distribución por jurisdic- ción, 14 jurisdicciones notificaron casos RR/MDR (Gráfico 5): Buenos Aires, CABA y Santa Fe concentraron el 84,2%(107) de los casos. Comparación de la notificación de casos de TB en 2019 y 2020 Como se mencionó anteriormente, se observa un descenso marcado en la notificación de casos de TB entre 2019 y 2020. El descenso promedio del 14,0% del total de casos a nivel nacional fue muy heterogéneo, en el primer trimestre de 2020 la notificación fue superior en promedio al 2019, solo en febrero la noti- ficación fue ligeramente inferior en 2020. En el segundo trimestre, el descenso fue en promedio 11,8% y aumentó al 27,9% en el tercer trimestre, cuando se pre- senta la mayor diferencia con 2019. En el cuarto trimestre hay una recuperación de la notificación y disminuye así la diferen- cia, en diciembre, al 9,2% (Gráfico 6). Gráfico 5. Notificación de casos de tuberculosis multirresisten- tes a rifampicina, según tipo de paciente por jurisdicciones (Ar- gentina, 2020). Gráfico 6. Variación porcentual de la notificación total de ca- sos de tuberculosis entre 2019 y 2020 por mes de notificación (Argentina, 2019-2020). Fuente: Elaborado por el Instituto Na- cional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) re- gistrados al 7/2/2022. Ministerio de Sa- lud de la Nación, Argentina. Fuente: Elaborado por el Instituto Na- cional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) re- gistrados al 7/2/2022. Ministerio de Sa- lud de la Nación, Argentina. Antes tratados 11 43 2 32 4 15 2 5 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Bu en os Ai re s CA BA Sa nt a Fe Ch ac o M en do za M is io ne s En tre Rí os Ju ju y Ne uq ué n Tu cu m án Sa n Lu is Sa n Ju an Có rd ob a Sa lta Nuevos y recaídas Ca so s 60 50 40 30 20 10 0 Po rc en ta je 15% 10% 5% 0% -5% -10% -15% -20% -25% -30% -35% Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre 9,8% 10,8% -13,3% -17,8% -27,7% -27,5% -22,2% -9,2% -26,9% -29,0% -2,9% -2,4% Si se analiza por grupos de edad, las mayores diferencias se observan en los extremos, con una disminución del 32,6% en menores de 5 años y 36,8% en las personas de 85 años y más (Gráfico 7). Si se toman grandes grupos, en promedio los descensos más pronuncia- dos se registraron en los mayo- res de 65 años, con un 25,7%. Gráfico 7. Variación porcentual de la notificación total de casos de tuberculosis entre 2019 y 2020 por grupos de edad (Argentina, 2019-2020). Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Notificación de casos de tuberculosis en la República Argentina (1980-2020) Po rc en ta je s 0% -5% -10% -15% -20% -25% -30% -35% -40% -7,2% -8,4% -9,4% -6,6% -16,2% -8,7% -14,4% -14,7% -19,0% -18,2% -25,6% -32,0% -36,8% -14,8% -19,8% -10,7% -18,5% -32,6% 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 30-3425-29 35-39 40-44 50-5445-49 Grupos de edad 55-59 75-79 80-84 85 y más 60-64 70-7465-69 23Ir al índice Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 22 Ir al índice En relación con el sexo bioló- gico, la diferencia entre años fue de 12,2% y 15,8% para mujeres y varones respetivamente. En 20 de las 24 jurisdicciones se observó una disminución de los casos notificados de TB con respecto a 2019, la ampli- tud de ese descenso fluctuó entre el 6,8% en Formosa y el 69,2% en La Rioja. Datos provisorios de notificación de 2021 mostraron una recupera- ción, con una media nacional del 12,1% en comparación con 2020 (Gráfico 8). Gráfico 8. Variación porcentual de la notificación total de casos de tuberculosis entre 2019 y 2020, según jurisdicción de resi- dencia (Argentina, 2019-2020). Fuente: Elaborado por el Instituto Nacio- nal de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigi- lancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Na- ción, Argentina. Sa nt a Fe Po rc en ta je s 60% 40% 20% 0% -20% -40% -60% -80% 42 ,3 % 5, 4% 2, 1% 0, 0% -6 9, 2% -6 ,8 % -7 ,2 % -1 3, 5% -1 4, 1% -1 4, 6% -1 8, 2% -2 0, 0% -2 3, 2% -2 4, 6% -2 5, 0% -2 5, 2% -2 8, 9% -2 9, 9% -3 1, 6% -3 3, 3% -3 8, 9% -4 0, 2% -4 1, 1% -4 6, 2% -1 4, 0% Bu en os A ire s CA BA Fo rm os a La P am pa Ch ac o Co rri en te s Ch ub ut M en do za M is io ne s En tre R ío s Ju ju y Ne uq ué n Tu cu m án Sa nt a Cr uz Rí o Ne gr o Ti er ra d el Fu eg o La R io ja Sa n Lu is Sa n Ju an Có rd ob a To ta l g en er al Sa nt ia go de l E st er o Sa lta Ca ta m ar ca Conclusión El análisis del comportamiento de la TB en 2020 debe tener en cuenta el impacto de la emergencia de COVID- 19 en la atención y notificación de las personas con TB. En concordancia con la situación mundial y regional, se observaron reducciones significativas en las notifica- ciones de casos de TB en el país, principalmente a partir del segundo trimestre, cuando se inicia la pandemia en Argentina y las consiguientes medidas de contención. Esta reducción se magnificó en el segundo semestre, en consonancia con el pico de casos de COVID-19 en el país. El impacto alcanzó a todos los grupos de edad, sexo y la mayoría de las jurisdicciones, con reduccio- nes mayores al 60% entre ambos años. La magnitud y amplitud de la disminución sugieren diagnósticos de TB potencialmente perdidos o retrasados, lo que favorece- ría la continuidad en la cadena de transmisión del bacilo tuberculoso en la comunidad. En relación con las características de la presentación de los casos de TB en 2020, estas no fueron diferentes a la notificación de otros años analizados: en el perfil por edad predominaron los casos de adultos jóvenes, el 60% tenían entre 15 a 39 años y aproximadamente el 75% se notificaron en personas en edad productiva. El mayor riesgo se registró en el grupo etario de 20 a 24 años tanto en varones como en mujeres. La com- paración de tasas por jurisdicción se ve afectada por el impacto de la emergencia de COVID-19 en la notifica- ción de cada una, sin embargo, la CABA y la provincia de Buenos Aires siguen concentrando el mayor número de casos de TB del país. Se mantiene bajo el nivel de información de casos de TB estudiados para VIH y, por lo tanto, el cálculo de la preva- lencia de coinfección TB-VIH no permite conocer la mag- nitud del problema a nivel nacional. Notificación de casos de tuberculosis en la República Argentina (1980-2020) La TB en Argentina aún continúa siendo un importante problema de salud pública. Encontrar y tratar a las per- sonas con TB siguen siendo los pilares fundamentales de la prevención y la atención de la TB y requerirían acciones inmediatas para revertir el impacto de la emer- gencia por COVID-19 sobre el control de la enfermedad. Es necesario impulsar enfoques innovadores centrados en las personas a través de planes de corto a mediano plazo, para restaurar y ampliar los servicios de TB y cambiar rápidamente la trayectoria y recuperar inicial- mente el terreno perdido debido a COVID-19. Operativo territorial en la provincia de Jujuy. Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 24 25Ir al índice Ir al índice Comunicación breve Evolución de la notificación de casos de tuberculosis en 2021 Comunicación breve. Evoluciónde la notificación de casos de tuberculosis en 2021 Con el surgimiento en Argentina de la emergencia por COVID-19 en marzo de 2020, se produjeron varias olas de contagios de diversa magnitud y gravedad, a la par de medidas de restricción al movimiento de personas y una sobrecarga del sistema de salud. Si bien la pandemia de COVID-19 afectó todos los ámbitos de la vida, su impacto ha sido profundo en los grupos vulnerables, como es el caso de los y las pacientes con tuberculosis (TB). La notificación de casos incidentes de TB en 2020 se había reducido un 14% respecto de 2019, como se men- cionó en apartado de notificación de casos de TB de este boletín. Esta disminución se produjo principal- mente a partir del segundo trimestre de 2020 y alcanzó a todos los grupos de edad y a casi todas las jurisdic- ciones del país. De acuerdo a la información provisoria de 2021, la noti- ficación de casos aumentó un 13,8% en relación con el número de casos (1.422 notificaciones más que en 2020) y un 12,7% en relación con la tasa cada 100 mil habitantes, de 22,6 en 2020 a 25,5 en 2021; y alcanzó así el nivel de notificación del año 2019 (Gráfico 1). Gráfico 1. Tendencia del número casos y tasa de notificación cada 100 mil habitantes de tuberculosis (casos nuevos y recaídas), Argentina, 2015-2021. Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Ta sa s p or 1 00 .0 00 h ab ita nt es Nú m er o de c as os 30 25 20 15 10 5 0 16.000 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 2015 2016 2017 2018 2019 20212020 9.846 10.323 10.313 10.449 11.660 10.268 11.690 22,8 23,7 23,4 23,5 25,9 22,6 25,5 Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 26 27Ir al índice Ir al índice Este aumento en la noti- ficación se produjo a par- tir del mes de marzo y se consolidó en el segundo semestre. Al comparar mensualmente los tres últimos años, se aprecia en el segundo semes- tre que, a excepción de octubre (cuyo máximo volumen de notificación se dio en 2019), la notifi- cación durante 2021 fue superior a la de los años anteriores (Gráfico 2). 2019 2020 2021 1.105 1.259 931 911 916 833 789 932 1.005 857 777 874 No tifi ca ci on es d e ca so s d e TB 1.400 1.200 1.000 800 600 400 200 0 Enero Febrero Marzo Abril 961 824 782 Mayo 755 766 851 Junio 955 702 965 Julio 1.058 778 1.136 Agosto 1.129 809 1.239 Septiembre 1.186 838 1.083 Octubre 1.108 834 1.145 Noviembre 936 840 945 Diciembre La notificación de casos en los primeros meses de 2021 estuvo por debajo de los años anteriores. A partir de marzo los casos notificados en 2021 fueron superiores al 2020, a excepción del mes de mayo, en coincidencia con el pico de COVID-19 de ese año. El mayor aumento proporcional se registró en sep- tiembre de 2021 y alcanzó el 53,2%; posteriormente las diferencias disminuyen, pero los casos se mantuvieron superiores a los reportados en 2020, con una media en el último trimestre de 26,3% (Gráfico 3). La recuperación de la notificación en 2021 es un primer paso hacia la normalización de la búsqueda y diagnóstico de la tuberculosis. Sin embargo, se debe tener en cuenta que la disminución de la notificación de TB está relacio- nada no solo con la falta de registro sino, y principal- mente, con un descenso o interrupción de la búsqueda y diagnóstico de los casos de TB debido a distintos facto- res que participaron de la dinámica de la pandemia. Si bien se debe profundizar la investigación, a partir de la información definitiva de 2021, que nos permita cono- cer si esta recuperación es de la magnitud esperada, es fundamental considerar que un número importante de casos no fueron diagnosticados y tratados oportuna- mente, con el impacto que tiene sobre la situación glo- bal de la TB en el país. Es indispensable hacer frente a esta situación con el fortalecimiento de las intervenciones de vigilancia, pre- vención y control esenciales (acelerar la detección de casos, rastreo de contactos y pruebas y tratamientos específicos), dando prioridad a las poblaciones vulnera- bles, que suelen ser las más afectadas por la TB y que tuvieron un mayor impacto por la pandemia. Gráfico 2. Comparación del volu- men de notificación mensual de casos de tuberculosis nuevos y recaídas, Argentina, 2019-2021. Fuente: Elaborado por el Instituto Nacio- nal de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigi- lancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Na- ción, Argentina. Gráfico 3. Variación porcentual de la notificación mensual de casos de tuberculosis nuevos y recaídas, Argentina, 2020-2021. Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Va ria ci ón p or ce nt ua l ( %) 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% -10% -20% -30% -40% Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre -26,1% 7,8% 12,5% -5,1% 46,0% 29,2% 37,3% 12,5% 37,5% 53,2% -9,1% 11,1% Comunicación breve. Evolución de la notificación de casos de tuberculosis en 2021 Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 28 29Ir al índice Ir al índice Tuberculosis pediátrica y del adolescente (2020) Notificación Durante 2020, se notificaron al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) 10.896 casos de tuberculosis, de los cuales 16,7% (1.816) correspondió a menores de 20 años. La mayor cantidad se concentró en el grupo de adolescentes de entre 15 y 19 años, con el 9,6% del total de casos. Entre los menores de 15 años, el porcentaje en el grupo de 10 a 14 años fue del 2,8%; en menores de 5 años, del 2,3%; y en el grupo de 5 a 9 años, del 1,9%. Con 260 casos menos que los reportados en 2019 (2.076), la tasa de notificación de casos de tuberculosis en 2020 en menores de 20 años fue de 12,5 por 100.000 habitantes (Gráfico 1), lo que marca una disminución del 12,8% en relación con el año previo. En el grupo de 15 a 19 años la tasa de notificación fue ligeramente superior a la de adultos de 20 y más años, lo que confirma el alto riesgo de TB en adolescentes en la situación actual de la TB en el país. En el otro externo, la tasa más baja se registró en niños y niñas de 5 a 9 años, y fue del 5,5 por 100.000. La proporción de casos nuevos, recaídas y sin información de ante- cedente de tratamiento previo fue del 95,5%, similar a lo ocurrido con el total de casos (94,2%). El porcentaje de varones fue similar al de mujeres. Al analizar los distintos grupos de edad, solo se registró una mayor proporción de mujeres en el grupo de 10 a 14 años. En cuanto a las tasas, fueron similares en varones y mujeres menores de 10 años, en el grupo de 10 a 14 años fue superior en mujeres y en el de 15 a 19 años fue mayor la de varones (Gráfico 2). Gráfico 2. Tasa de notificación de casos de tuberculosis por 100 mil habitantes en menores de 20 años por grupos de edad y sexo (Argentina, 2020). Gráfico 1. Notificación total de casos de tuberculosis y tasas por 100 mil habitantes según grupos de edad (Argentina, 2020). Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datosdel Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emi- lio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Ta sa s p or 1 00 .0 00 h ab ita nt es 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Mujeres Varones N° Mujeres N° Varones 5,9 6,4 107 123 5,0 5,5 92 107 9,1 7,9 157 145 27,2 30,7 457 551 21,9 35,5 3.509 5.259 ≤ 4 20 y más15 - 1910 - 145 - 9 Varones 926 52,9% Mujeres 823 47,1% Ta sa s p or 1 00 .0 00 h ab ita nt es 35 30 25 20 15 10 5 0 Total Tasas Casos 24,01 10.896 29,46 9.080 12,48 1.816 6,89 256 5,47 206 8,65 309 29,80 1.045 >20 años <5 5 - 9 10 - 14 15 - 19<20 años Tuberculosis pediátrica y del adolescente (2020) Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 30 31Ir al índice Ir al índice Gráfico 3. Tasa de notificación de casos de tuberculosis por 100 mil habitantes en menores de 20 años y proporción por edad según jurisdicción de resi- dencia (Argentina, 2020). Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Las 24 jurisdicciones de Argen- tina notificaron casos de TB en niñas/os y adolescentes en 2020, con un comportamiento desigual que se reflejó en la variación de las tasas de notifi- cación. En el Gráfico 3, que pre- senta la distribución de casos de TB en menores de 20 años por jurisdicción, se observa que la tasa más alta corres- pondió a CABA, que fue de 36,5 cada 100.000 habitantes (107 casos); en el otro extremo, se ubicaron La Rioja y Santiago del Estero, que tuvieron tasas de 0,8 y 1,4 casos cada 100.000 habitantes, respectivamente. La tasa registrada en CABA fue 46 veces más alta que la de La Rioja y 2,9 veces mayor que la tasa nacional para ese año. Junto con CABA, las provin- cias de Formosa, Buenos Aires, Salta y Jujuy también presen- taron tasas de notificación en menores de 20 años superiores a la tasa nacional. <15 42,6% 57,4% 36,7% 63,3% 42,9% 57,1% 43,2% 56,8% 29,4% 70,6% 42,5% 57,5% 39,1% 60,9% 33,3% 66,7% 47,1% 52,9% 65,6% 34,4% 33,3% 66,7% 14,3% 85,7% 27,3% 72,7% 51,9% 48,1% 11,1% 88,9% 25% 75,0% 0,0% 100% 50,0% 50,0% 25,0% 75,0% 40,0% 60,0% 50,0% 50,0% 20,0% 80,0% 55,6% 44,4% 60,0% 40,0% 85,7% 14,7% Ta sa s p or 1 00 .0 00 h ab ita nt es CA BA Fo rm os a Sa lta M is io ne s Sa n Ju an Sa nt ia go de l E st er o Rí o Ne gr o Ti er ra de l F ue go Bu en os Ai re s Ar ge nt in a Sa nt a C ru z Sa nt a Fe Tu cu m án En tre R ío s Ca ta m ar ca Ju ju y Ch ac o Có rd ob a Co rri en te s Ne uq ué n Ch ub ut La P am pa M en do za Sa n Lu is La R io ja 40 35 30 25 20 15 5 10 0 15 a 19 36,5 22,1 18,1 13,9 12,7 12,5 10,6 8,8 8,1 6,8 5,2 5,1 5,0 4,74,7 4,6 4,6 3,4 3,0 2,9 1,9 2,8 2,7 1,4 0,8 Gráfico 4. Tendencia de la notifi- cación de casos de tuberculosis nuevos y recaídas en menores de 20 años. Número de casos, tasas por 100.000 habitantes y variación anual promedio de las tasas de notificación (Argenti- na, 1980-2020). Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Las tasas de notificación de casos nuevos y recaídas de TB en menores de 20 años en la Argentina muestran una ten- dencia al descenso desde 1980. En el período 1980-2020, la tasa de notificación de casos inci- dentes pasó de 42,8 a 11,9 casos por 100.000 habitantes, lo que representa un descenso total del 72,1%. El número de casos se redujo en un nivel menor, 62,6%, pasando de 4.632 casos en 1980 a 1.734 en 2020. Aunque la disminución no fue homogé- nea en el período analizado, la velocidad de descenso prome- dio de la tasa de notificación fue de -3,36% (IC: -3,64; -3,09). Este descenso con fluctua- ciones fue significativo hasta 2009, cuando se estabiliza; en 2013 la tendencia cambia, con un aumento de 1,95% anual (IC: 0,44; 3,49) hasta 2019, y regis- tra una disminución en 2020 (Gráfico 4). 1980 42,8 1981 44,5 1982 44,8 1983 42,3 1984 39,9 1985 37,3 1986 34,3 1987 29,2 1988 27,0 1989 25,5 1990 27,1 1991 25,8 1992 26,3 1993 29,4 1994 27,0 1995 24,8 1996 26,1 1997 22,5 1998 21,3 1999 19,4 2000 21,1 2001 18,6 2002 18,7 2003 21,2 2004 21,0 2005 17,3 2006 15,3 2007 15,4 2008 14,2 2009 14,2 2010 12,1 2011 13,3 2012 12,3 2013 11,9 2014 12,6 2015 12,5 2016 12,4 2017 13,3 2018 13,4 2019 13,6 2020 11,9 50 40 35 30 45 8.000 7.000 6.000 5.000 0 Ta sa s p or 1 00 .0 00 h ab ita nt es Ca so s 0 5 10 15 20 25 Tasas 4. 63 2 4. 89 7 5. 02 5 4. 81 8 4. 62 7 4. 39 7 4. 09 5 3. 55 8 3. 34 6 3. 20 1 3. 46 1 3. 31 6 3. 39 4 3. 81 1 3. 52 6 3. 25 4 3. 44 4 2. 98 0 2. 84 4 2. 60 1 2. 84 7 2. 51 6 2. 54 5 2. 89 9 2. 89 5 2. 00 6 1. 71 4 1. 89 4 1. 75 2 2. 39 0 2. 12 7 2. 15 2 1. 99 2 1. 70 2 1. 80 3 1. 80 0 1. 78 4 1. 92 5 1. 94 6 1. 97 3 1. 73 4 4.000 3.000 2.000 1.000 Tuberculosis pediátrica y del adolescente (2020) Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 32 33Ir al índice Ir al índice La tendencia de la notificación de TB en menores de 20 años entre 1980 y 2020 tampoco fue homogénea por grupos de edad (Gráfico 5). El mayor descenso total se observa en el grupo de meno- res de 15 años, con una reduc- ción de casos del 77,4% y de 82,7% en la tasa. En este grupo, a partir de 2013 la tendencia se estabiliza en una tasa prome- dio de 8,0 por 100.000 habi- tantes, y se quiebra en 2019 el aumento que se observaba desde 2016. Los y las adoles- centes de 15 a 19 años presen- taron un descenso menor en todo el período (25,8% y 50,6% para casos y tasa respectiva- mente) y, a diferencia de los menores de 15 años, fue a par- tir de 2010 que la tendencia cambió y fue al aumento en los últimos diez años; VAP=2,35% (IC: 1,41; 3,30). En este grupo (15 a 19 años) el aumento se ini- ció más precozmente que para el total de los casos nuevos y recaídas, en el cual el cambio comenzó en 2013. En ambos grupos, sin embargo, se regis- tró un descenso en 2020 res- pecto de 2019. Gráfico 5. Variación porcentual de la notificación total de ca- sos de tuberculosis entre 2019 y 2020 por grupos de edad (Ar- gentina, 2019-2020). Fuente: Elaborado por el Instituto Nacio- nal de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigi- lancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Na- ción, Argentina. 1980 3.298 1.334 38,9 57,1 58,1 1981 3.540 1.357 41,0 57,0 58,2 1982 3.677 1.348 41,9 55,5 59,4 1983 3.512 1.306 39,4 52,8 59,6 1984 3.335 1.292 36,8 51,2 54,6 1985 3.153 1.244 34,2 48,4 52,6 1986 2.927 1.168 31,2 44,7 47,6 1987 2.495 1.063 26,2 39,9 42,8 1988 2.292 1.054 23,7 38,9 41,9 1989 2.153 1.048 21,9 38,0 39,4 1990 2.471 990 24,8 35,3 38,0 1991 2.327 989 23,3 34,8 37,0 1992 2.416 978 24,1 33,9 37,7 1993 2.745 1.066 27,3 36,4 40,4 1994 2.474 1.052 24,5 35,4 38,8 1995 2.336 918 23,1 30,5 35,5 1996 2.455989 24,2 32,4 37,7 1997 2.099 881 20,6 28,5 35,6 1998 1.987 857 19,5 27,3 34,2 1999 1.786 815 17,4 25,7 32,7 2000 1.985 862 19,3 26,8 32,0 2001 1.617 899 15,7 27,6 30,9 2002 1.741 804 16,8 24,4 30,7 2003 2.014 885 19,4 26,6 32,3 2004 2.016 879 19,4 26,2 31,5 2005 1.554 836 14,9 24,6 29,0 2006 1.243 884 11,9 25,8 28,3 2007 1.324 828 12,6 23,9 27,0 2008 1.137 855 10,8 24,5 26,1 2009 1.051 955 9,9 27,1 26,4 2010 860 876 8,1 24,4 23,2 2011 1.063 863 10,0 23,4 23,6 2012 908 868 8,5 23,8 22,0 2013 850 871 7,9 23,9 21,4 2014 877 954 8,1 26,7 22,5 2015 871 908 8,0 25,6 22,8 2016 840 945 7,7 25,3 23,7 2017 909 1.010 8,3 28,7 23,4 2018 957 989 8,7 28,2 23,1 2019 2020 915 1.058 8,3 30,2 25,9 744 990 6,7 28,2 22,6 60,0 7.000 6.000 5.000 0 Ta sa s p or 1 00 .0 00 h ab ita nt es Ca so s 6,0 Casos < 15 Casos 15 a 19 Tasas < 15 Tasas 15 a 19 Tasas total 4.000 3.000 2.000 1.000 Tuberculosis pediátrica y del adolescente (2020) Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 34 35Ir al índice Ir al índice Actividad de capacitación en Escuela secundaria de Barrio Toba. Resistencia, Chaco. Evaluación del tratamiento No se contó con información de evaluación del tratamiento en el 38,0% de los casos notificados de TB en menores de 20 años en 2019, esta situación fue similar en todos los grupos de edad. Tomando el total de casos notificados de TB en menores de 20 años, la tasa de éxito fue solo del 52,6%. Si se consideran los casos con evaluación del tratamiento, la tasa de éxito es del 84,9%; 12,9% de los casos tuvo pérdida de seguimiento y 1,9% falleció en su trans- curso (Gráfico 6). Conclusiones Si bien la notificación de casos de TB pediátrica y adolescente tam- bién está afectada por la emergencia de COVID-19, su perfil no muestra cambios en los últimos años. El aumento de la notificación de casos previo a la pandemia, la estabilización de la mortalidad y la falta de información sobre el resultado de tratamiento definen un escenario de la TB en niños que debe ser abordado prioritariamente. El problema de la TB en niños y niñas es una alerta sobre el manejo comunitario de la TB en los adultos, ya que ellos son la fuente de infección. Además, la TB en este grupo se ha asociado a la pobreza, el hacinamiento, la desnutrición y el abuso de sustancias sicotrópi- cas, principalmente en adolescentes. Se necesita más atención en la localización y el estudio de los contactos familiares de las personas infectadas, con el suministro de la terapia preventiva para todos los niños elegibles, por lo que es necesario fortalecer, probar y validar nuevas herramientas de diagnóstico y tratamiento, y robustecer los sistemas de vigilancia de la TB en niños y adolescentes. Gráfico 6. Resultados de tratamiento de casos de tuberculosis nuevos y recaídas en menores de 20 años, en rela- ción con los a los casos evaluados, por grupos de edad (Argentina, 2019). Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. Po rc en ta je 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % 0-19 años 84,9 75,6 1.116 4.771 12,9 12,5 170 786 1,9 11,6 25 731 0,3 0,2 4 20 38,0 40,1 807 4.229 Éxito No evaluadosFracasoFallecidoPérdida de seguimiento % 20 y más años N° 20 y más años N° 0-19 años Tuberculosis pediátrica y del adolescente (2020) Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 36 37Ir al índice Ir al índice Mortalidad por tuberculosis Argentina (2020) Mortalidad por tuberculosis en Argentina (2020) En 2020 se registraron 656 muertes por tuberculosis (TB) en la República Argentina. Esta cifra es similar a la de 2019, con un des- censo de solo 1,8% (12 casos). En el bienio 2019-2020, el 74,1% de las muertes por TB tuvieron localización respiratoria y el 12,8% estu- vieron asociadas con VIH (Tabla 1). El 63,3% de las defunciones se produjeron en hombres, con una tasa bianual de mortalidad que fue casi el doble en hombres que en mujeres (1,9 y 1,1 por 100.000). Tabla 1. Características de las muertes por tuberculosis. Argentina, 2019- 2020. Características 2019 2020 2019 - 2020 Número % Distribución por causa 668 656 1.324 100,00% Tuberculosis respiratoria (A15-A16) 508 473 981 74,09% Tuberculosis y sida (B20.0) 76 93 169 12,76% Tuberculosis miliar (A19) 26 35 61 4,61% Tuberculosis del sistema nervioso central (A17) 22 22 44 3,32% Tuberculosis de otros órganos (A18) 25 23 48 3,63% Secuelas de tuberculosis (B90) 11 10 21 1,59% En el Gráfico 1 se observa que la mortalidad aumenta con la edad: los menores de 20 años representaron el 2,9% de las muertes del bienio (38 defun- ciones: 19 para cada año ana- lizado). Dentro de este grupo, los menores de 15 años repre- sentaron el 52,6% y los ado- lescentes de 15 a 19 años, el 47,4%. El 82,2% de las defun- ciones por TB fueron muertes prematuras, considerando que la esperanza de vida en Argen- tina es de 75 años y el 62,8% correspondían a la población en edad laboral (15 a 64 años). La razón de tasa entre sexos aumenta también con la edad y llega a ser 2,7 veces mayor en varones en el grupo de 65 a 69 años. Gráfico 1. Mortalidad por tuber- culosis, todas las formas, por grupo de edad y sexo. Número y tasas por 100.000 habitantes. Argentina, bienio 2019-2020. Fuente: Elaboración basada en datos de la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 2022. Fuente: Elaboración basada en datos de la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 2022. Varones (N°) Mujeres (N°) Varones (Tasa) Mujeres (Tasa) 4 4 0,10 0,11 2 0 0,05 0,00 6 4 0,16 0,11 11 7 0,31 0,20 28 28 0,78 0,79 41 23 1,15 0,65 47 26 1,42 0,79 63 40 2,02 1,27 60 30 1,99 0,98 67 35 2,61 1,34 72 38 3,28 1,68 64 31 3,19 1,48 80 33 4,50 1,74 86 35 5,72 2,13 72 44 6,18 3,30 53 31 6,75 3,22 33 37 7,06 5,82 28 30 7,88 5,01 Ta sa s p or 1 00 .0 00 h ab ita nt es Nú m er o de d ef un ci on es 15 10 5 0 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0-4Grupos de edad 5-9 10-14 15-19 20-24 30-3425-29 35-39 40-44 50-5445-49 55-59 85 y más60-64 70-74 80-8475-7965-69 Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 38 39Ir al índice Ir al índice Desigualdad por tuberculosis En cuatro jurisdicciones, las tasas de mortalidad fueron más que el doble del promedio nacional (Salta, Jujuy, Formosa y Chaco). Estas jurisdicciones concentraron el 8,8% de la población nacional y aportaron el 26,5% de las muertes por TB de todo el país. La provin- cia con mayor tasa ajustada de mortalidad fue Salta y superó en 62 veces a la provincia con menor tasa de mortalidad, que fue La Pampa como se observa en el Gráfico 2. Gráfico 2. Mortalidad por tuber- culosis, todas las formas (CIE 10: A15-A19, B20.0, B90), todas las edades, según jurisdicción de residencia. Número de de- funciones, tasas crudas y tasas ajustadas por sexo y edad. Ar- gentina, 2019-2020. Fuente: Elaboración basada en datos de la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 2022. A nivel de subjurisdiccional, la disparidad en cuanto a muer- tes por TB fue mayor. Entre los 250 departamentos en los que se registró por lo menos una muerte por TB durante el bie- nio 2019-2020, las tasa varió entre 0,2 por 100.000 en la Comuna 11 de CABA (1 muerte) y 22,1 por 100.000 en el depar- tamento General Güemes, Chaco (34 muertes durante el bienio), lo que representó un riesgo de morir por TB 110 veces mayor (Gráfico 3). Gral. Güemes (Chaco) Ramón Lista(Formosa) Matacos (Formosa) Rinconada (Jujuy) Humahuaca (Jujuy) Bermejo (Formosa) Rivadavia (Salta) Ldor Gral San Martín (San Luis) Orán (Salta) O’Higgins (Chaco) Iruya (Salta) Adolfo Alsina (Buenos Aires) Total país Tafí Viejo (Tucumán) Gral Pedernera (San Luis) Bariloche (Río Negro) Gral San Martín (Córdoba) Colón (Córdoba) Capital (Catamarca) San Nicolás (Buenos Aires) Comuna 11 (CABA) Castellanos (Santa Fe) San Rafael (Mendoza) Río Cuarto (Córdoba) Punilla (Córdoba) Comuna 14 (CABA) Tasa por 100.000 habitantes 0 5 10 15 20 25 22,1 20,7 17,6 17,4 13,4 12,3 11,5 11,3 9,3 9,2 8,6 8,6 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 1,5 Gráfico 3. Tasa específica de mortalidad por tuberculosis (CIE 10: A15-A19, B20.0, B90) por 100.000 habitantes. Departa- mentos seleccionados* de Ar- gentina, 2019-2020. Fuente: Elaboración basada en datos de la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 2022. Tasa cruda 2019 2020 4,95 5,76 68 72 5,31 5,74 30 34 3,72 4,24 33 24 3,75 4,19 50 40 1,52 1,41 19 15 1,52 1,41 281 248 1,47 1,40 668 656 1,46 1,35 38 52 1,22 1,26 7 12 1,06 1,08 5 8 0,84 0,99 11 10 1,01 0,93 20 20 0,69 0,90 2 3 0,91 0,85 29 35 0,87 0,81 12 12 0,53 0,54 4 3 0,14 0,09 0 1 0,58 0,50 1 1 0,47 0,45 15 20 0,38 0,42 2 1 0,67 0,72 5 8 0,69 0,70 4 3 0,67 0,67 5 5 0,60 0,65 3 2 0,59 0,63 8 12 Ta sa s b ia nu al es p or 1 00 .0 00 h ab ita nt es CA BA Fo rm os a Sa lta M is io ne s Sa n Ju an Sa nt ia go de l E st er o Rí o Ne gr o Ti er ra de l F ue go Bu en os Ai re s Ar ge nt in a Sa nt a C ru z Sa nt a Fe Tu cu m án En tre R ío s Ca ta m ar ca Ju ju y Ch ac o Có rd ob a Co rri en te s Ne uq ué n Ch ub ut La P am pa M en do za Sa n Lu is La R io ja 7 6 5 4 3 1 2 0 Tasa ajustada * Departamentos en el percentil 95% y 5% Mortalidad por tuberculosis en Argentina (2020) 41Ir al índice Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 40 Ir al índice Tendencia La mortalidad por TB descen- dió 2,7% para la tasa cruda y 3,4% en la tasa estandarizada por sexo y edad entre 2019 y 2020. Desde 1985 a 2020 las defunciones por TB en Argen- tina se redujeron de 1.388 a 656 muertes. La tasa nacional de mortalidad de la enferme- dad, estandarizada por sexo y edad, también se redujo: de 4,91 cada 100.000 habitantes en 1985 a 1,36 en 2020, con una variación anual promedio (VAP) para todo el período de -3,6% (IC95%: -4,3; -2,9). La veloci- dad de descenso no fue homo- génea en el período 1985-2020, se observó un punto de quie- bre significativo en el año 2010 y hasta 2016, con una estabili- zación de la tendencia que se reflejó en una VAP de 0,03% (IC95%: -2,7; 2,8). El descenso de las muertes registradas en 2020 consolidó un nuevo quie- bre en 2016, en este período 2016-2020 la VAP fue -4,5% (IC95%: -8,2; -0,7). La tendencia de la mortalidad por TB según grupos de edad entre 1985 y 2020 fue al descenso (Gráfico 5). Com- parando la tasa específica de mortalidad en los cuatrie- nios 1985-1988 y 2017- 2020, se observó que el mayor descenso se produjo en el grupo de 0 a 4 años, con una disminución del 94,1%, el menor descenso correspon- dió a los jóvenes de 20 a 24 años y fue del 48,9%. El grupo de adolescentes de 10 a 19 años se destaca por un aumento de la tasa de mortalidad al comparar los cuatrienios 2005-2008 y 2017-2020, este aumento fue del 10,8% en el grupo de 10 a 14 años y de 5,6% en los adolescentes de 15 a 19 años. Conclusiones La tuberculosis sigue ocasionando muertes en la pobla- ción de Argentina en todas las edades, la mayoría de ellas se registran por debajo de la esperanza de vida y se las considera muertes prematuras. Se mantiene una distribución desigual del riesgo de morir por tuberculo- sis en la población según la jurisdicción de residencia, y esta desigualdad es incluso mayor a nivel subjurisdic- cional (departamentos, partidos o comunas). Si bien la tendencia de la mortalidad al descenso se interrumpió en 2010, en los últimos años se observa un descenso con una velocidad menor y con menor impacto en los grupos jóvenes. Con relación a la mortalidad por TB en 2020, se debe avanzar en la investigación de su asociación con COVID- 19, que no se evidencia con los códigos utilizados para este análisis y que puede aportar a un exceso de mor- talidad por la enfermedad debido a la asociación. Se destaca que la Organización Mundial de la Salud estimó para 2020 un aumento en el número de muertes por TB como uno de los impactos importantes de la pandemia de COVID-19. Si bien existen factores de la enfermedad que aumen- tan el riesgo de morir por TB, la mortalidad por esta causa se encuentra asociada a los determinantes socia- les, acceso a servicios de salud de calidad, pobreza y bajo nivel de escolaridad. Las acciones de dirigidas a mejorar estos determinantes pueden favorecer una disminución de la tasa de mortalidad por tuberculosis. Gráfico 5. Mortalidad por tuberculosis (CIE 9: 010-018, 137; CIE 10: A15-A19, B20.0, B90) según grupos de edad. Tasas específi- cas por 100.000 habitantes por cuatrienio. Argentina, 1985-2020. Fuente: Elaboración basada en datos de la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 2022. Gráfico 4. Tendencia de la mortalidad por tuberculosis, todas las formas. Número de muertes, tasas crudas y tasas ajustadas por edad. Argentina, 1985- 2020. Fuente: Elaboración basada en datos de la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 2022. 1985 - 1988 1995 - 1998 2005 - 2008 2017 - 2020 1,47 0,75 0,17 0,09 1,42 1,24 0,74 0,72 0,26 0,12 0,06 0,03 0,32 0,16 0,11 0,13 0,74 0,41 0,28 0,30 2,18 2,59 1,17 0,98 9,93 7,32 4,04 3,01 2,70 2,68 1,56 1,16 4,51 2,95 2,19 1,60 7,27 4,62 2,91 2,14 23,36 17,17 9,32 5,51 14,12 10,81 6,05 4,21 Ta sa s p or 1 00 .0 00 h ab ita nt es 25 20 15 10 5 0 0-4Grupos de edad 5-9 10-14 15-19 20-24 30-3425-29 35-44 45-54 55-64 75 y más65-74 Mortalidad por tuberculosis en Argentina (2020) 1985 1.388 4,57 4,91 1986 1.384 4,49 4,87 1987 1.309 4,19 4,58 1988 1.361 4,30 4,66 1989 1.311 4,08 4,40 1990 1.378 4,24 4,04 1991 1.237 3,75 4,04 1992 1.160 3,48 3,75 1993 1.221 3,61 3,80 1994 1.081 3,16 3,39 1995 1.144 3,30 3,48 1996 1.080 3,08 3,22 1997 1.275 3,59 3,76 1998 1.126 3,14 3,28 1999 1.057 2,91 3,05 2000 993 2,70 2,83 2001 947 2,55 2,65 2002 970 2,58 2,67 2003 922 2,43 2,51 2004 852 2,22 2,29 2005 827 2,13 2,17 2006 805 2,05 2,08 2007 795 2,01 2,03 2008 704 1,76 1,77 2009 698 1,73 1,74 2010 640 1,57 1,57 2011 703 1,70 1,70 2012 679 1,63 1,61 2013 705 1,67 1,61 2014 702 1,65 1,62 2015 721 1,67 1,61 2016 757 1,47 1,67 2017 720 1,62 1,53 2018 706 1,60 1,54 2019 668 1,49 1,41 2020 656 1,45 1,36 6 3.500 3.000 0 Ta sa s a ju st ad as p or e da d po r 1 00 .0 00 h ab ita nt es Nú m er o de m ue rte s 1 Tasa cruda Muertes Tasa ajustada 2.500 2.000 1.500 1.000 500 Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 42 43Ir al índice Ir al índice Resultado del tratamiento para la tuberculosis El tratamiento de las personas con tuberculosis (TB) es la base de todo programa de control de esta enfermedad. No solo evita el sufrimiento y muerte del paciente, sino que además permite inte- rrumpir la trasmisión de la enfermedad en la comunidad. Durante 2019 se notificaron en Argentina 12.659 casos de TB de todas las formas: el 89,9% correspondió a casos nuevos y recaídas, y el 10,1% restante a casos con antecedentes de tratamiento. En 5.119 casos no se registrabaevaluación del tratamiento, 4.900 no contaban con información actualizada al respecto y 219 eran traslados. El 46,5% de los casos notificados registró un tratamiento exitoso, proporción que aumenta al 77,2% si se consideran únicamente los casos que registran evaluación del tratamiento. Los resultados presentaron diferencias según los antecedentes de tratamiento de los casos: la proporción de casos no evaluados fue mayor entre los casos nuevos (41,4%) respecto de los casos con antecedentes de tratamiento (25,4%). Entre los casos evaluados, los nuevos y recaídas presentaron una mayor proporción de éxito en el tratamiento que los de pacientes antes tratados, con el 78,5% frente al 69,0% respectivamente, mientras que la pérdida de segui- miento fue más frecuente entre los casos antes tratados (18,8%) respecto de los casos nuevos y recaídas (11,7%) (Gráfico 1). Resultado del tratamiento para la tuberculosis Gráfico 1. Distribución del resultado de los tratamientos de los casos de tuberculosis (todas las formas) según antecedente de tratamiento (Argentina, 2019). Fuente: Elaborado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Po rc en ta je Pérdida de seguimiento Fallecido Fracaso No evaluados Nuevos y recaídas Antes tratados 78,41 68,97 11,65 18,76 9,76 11,01 0,18 1,26 41,40 25,41 Éxito Actividad de capacitación en una escuela secundaria del Barrio Toba. Resistencia, Chaco. Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 44 45Ir al índice Ir al índice La cobertura de evaluación del tratamiento y su resultado también presentaron diferen- cias según jurisdicciones de residencia. La cobertura de evaluación de los casos nuevos y recaídas osciló entre el 96,9% en Salta y el 7,0% en Neuquén (Gráfico 2). La provincia de Bue- nos Aires, que aportó el 50,4% de las notificaciones de tuber- culosis en el país, solo reportó la evaluación del tratamiento en el 42,0% de los casos. La CABA, en cambio, representó la segunda jurisdicción que más casos aportó al total del país (9,6%) y contó con el 82,7% de los casos evaluados. Gráfico 2. Proporción de la evaluación de tratamiento de tuberculosis en casos nuevos y recaídas, según jurisdicción de residencia (Argentina, 2019). Fuente: Elaborado por el Instituto Nacio- nal de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigi- lancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Na- ción, Argentina. Salta Córdoba San Luis La Pampa Corrientes Santa Fe Jujuy Santa Cruz San Juan Mendoza Catamarca Santiago del Estero CABA Chubut Misiones Entre Ríos Río Negro Formosa Argentina Tierra del Fuego Buenos Aires La Rioja Chaco Tucumán Neuquén Porcentajes 10 30 50 70 90 110 96,29 96,85 96,00 92,11 91,47 91,23 89,03 88,89 88,89 88,89 88,10 86,96 82,74 75,47 72,77 64,62 59,09 58,95 45,83 41,97 21,74 16,47 9,43 7,02 58,60 Entre los casos nuevos y recaí- das evaluados, el porcentaje de éxito del tratamiento varió del 91,4% en La Pampa al 44,0% en Tucumán. Solo La Pampa (91,4%) y Tierra del Fuego (91,0%) alcanzaron la meta de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de lograr un éxito en el tratamiento superior al 90%, aunque cabe mencionar que Mendoza logró éxito en el 89,8% y Catamarca en el 89,2%. Buenos Aires y Ciudad de Bue- nos Aires presentaron tasas de éxito de 78,9% y 68,8%, res- pectivamente (Gráfico 3). Gráfico 3. Proporciones de ca- sos evaluados y de éxito en el tratamiento de la tuberculosis en casos nuevos y recaídas, se- gún jurisdicción de residencia (Argentina, 2019). Fuente: Elaborado por el Instituto Nacio- nal de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigi- lancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Na- ción, Argentina. % éxitos 44,00 9,43 50,00 7,02 60,00 21,74 62,50 88,89 64,44 58,95 68,76 82,74 74,27 72,77 78,41 58,60 78,75 86,96 78,78 41,97 78,95 96,85 79,71 16,47 80,00 75,47 80,77 59,09 81,28 91,23 83,33 96,00 83,95 89,03 84,75 91,47 84,92 64,62 85,67 96,29 85,94 88,89 89,19 88,10 89,84 88,89 90,91 45,83 91,43 92,11 Po rc en ta je La R io ja Fo rm os a Sa lta M is io ne s Sa n Ju an Sa nt ia go de l E st er o Rí o Ne gr o Ti er ra de l F ue go Bu en os Ai re s Sa nt a Cr uz Sa nt a Fe CA BA Tu cu m án Ar ge nt in a Ca ta m ar ca Ju ju y Ch ac o Có rd ob a Co rri en te s Ne uq ué n En tre R ío s Ch ub ut La P am pa M en do za Sa n Lu is 100 80 60 40 20 0 % casos evaluados Resultado del tratamiento para la tuberculosis 47Ir al índice Boletín N° 5 - Tuberculosis y lepra en la Argentina 46 Ir al índice La pérdida del seguimiento también resultó diferente entre jurisdicciones: el por- centaje más alto lo registró Formosa, con el 31,1%, apro- ximadamente 18 veces más alto que el de Jujuy, de 1,4%, que fue el porcentaje más bajo registrado, sin contar a las pro- vincias que registraron un 0%: Catamarca, Chubut, La Pampa, Neuquén, San Luis, Tierra del Fuego y Tucumán (Gráfico 4). Gráfico 4. Distribución de la pér- dida de seguimiento entre casos nuevos y recaídas evaluados y proporción de casos evaluados según jurisdicción de residencia (Argentina, 2019). Fuente: Elaborado por el Instituto Nacio- nal de Enfermedades Respiratorias (INER) Dr. Emilio Coni, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán, con base en los datos del Sistema Nacional de Vigi- lancia de la Salud (SNVS 2.0) registrados al 7/2/2022. Ministerio de Salud de la Na- ción, Argentina. % pérdidas seguimiento 0,00 88,10 0,00 75,47 0,00 92,11 0,00 7,02 0,00 96,00 0,00 45,83 0,00 9,43 1,43 89,03 1,45 16,47 1,56 88,89 1,92 59,09 2,34 88,89 3,81 96,85 6,25 88,89 6,34 96,29 7,20 91,47 7,94 64,62 8,75 86,96 10,12 91,23 11,65 58,60 12,96 41,97 20,00 21,74 21,05 72,77 24,94 82,74 31,11 58,95 Po rc en ta je M en do za Sa n Lu is Ch ub ut Ju ju y La P am pa Sa n Ju an Sa nt ia go de l E st er o Rí o Ne gr o Ti er ra de l F ue go Bu en os Ai re s En tre R ío s Sa nt a C ru z Ca ta m ar ca CA BA Tu cu m án Ar ge nt in a Sa lta Ch ac o Có rd ob a Co rri en te s Ne uq ué n Sa nt a Fe M is io ne s Fo rm os a La R io ja 100 80 60 40 20 0 % casos evaluados Entre 2009 y 2019, la evaluación del tratamiento ha sido cercana al 70%, con una media de 67,9%, y alcanzó el máximo en 2012, con una cobertura de información del 74,6%. El porcentaje de evaluación más bajo se registró en 2019, con un 58,6% de casos evaluados. La proporción en la distribución de los resultados de tra- tamiento no ha presentado mayores variaciones en los últimos diez años, si bien en 2019 puede observarse un leve aumento de los casos con resultado exitoso aso- ciado a una leve disminución de los casos con pérdida de seguimiento (Gráfico 5). Conclusiones En 2019, solo en el 60,2% de los casos notificados en Argentina se registró información respecto al resultado del tratamiento, lo cual refleja la necesidad de redoblar los esfuerzos en el seguimiento y registro de todos los casos diagnosticados y en tratamiento, para así tener un conocimiento completo de la situación a nivel nacio- nal a partir del cual evaluar el impacto de las estrategias de control de la TB implementadas
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