Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-581

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NeuRociRugíA / Basso580
V
as
cu
la
r
interior del saco y generando en forma secundaria un 
enlentecimiento circulatorio que promueve la trombosis 
progresiva. 23 Este tipo de tratamiento prescinde de la 
colocación de espirales dentro del saco y los resultados 
preliminares son muy alentadores. (Figura 54.32)
Indicaciones para el tratamiento de los aneurismas 
intracavernosos
Si bien la indicación terapéutica para los casos sin-
tomáticos ya no es cuestionada 27, el diagnóstico de 
un mayor número de aneurismas incidentales ha 
replanteado la indicación de tratamiento, ya que su 
mera presencia no justifica someter al paciente a un 
procedimiento terapéutico, excepto en aquellos casos 
en que el saco aneurismático se extienda al espacio 
subaracnoideo, por los riesgos de hemorragia suba-
racnoidea que esta topografía conlleva. 51
Para la elección del tipo de tratamiento de aneu-
rismas con síntomas compresivos, Babinzky y otros 
autores 6, 52 consideran que la embolización aneuris-
mática selectiva con espirales no debería ser la primera 
opción terapéutica, tratando esos casos con técnica 
de atrapamiento. A diferencia de ellos, Halbach 32 
observó que, a excepción de unos pocos casos que 
presentaron un empeoramiento clínico transitorio, los 
síntomas compresivos mejoraban en forma significativa 
o remitían por completo en el posoperatorio alejado, 
es probable que como consecuencia de la desapari-
ción del latido del saco aneurismático sobre los pares 
craneales. Este empeoramiento transitorio posproce-
dimiento podría deberse a la expansión inicial del 
trombo, a la retracción del aneurisma o a la isquemia 
75, que revierte en todos los casos, no observándose 
morbilidad quirúrgica definitiva. 27
Conclusiones
Desde hace tres décadas y hasta el presente, la evolu-
ción del tratamiento, tanto para los AIC como para las 
FCC y FDC, se ha orientado hacia los procedimientos 
endovasculares, por constituir técnicas mínimamente 
invasivas con óptimos resultados, escasas recidivas y 
mínima morbilidad y mortalidad, a diferencia de lo 
observado en los tratamientos quirúrgicos directos. 
Al respecto de esta tendencia, Moret ya considera-
ba, en un comentario acerca de una serie de fístulas 
cavernosas publicada por Standard en 1995 157, que 
el tratamiento endovascular de estas patologías fue 
el primer ejemplo en el que la técnica endovascular 
podía reemplazar al tratamiento quirúrgico clásico.
El abordaje actual de las FCC se hace preferente-
mente por vía transarterial, utilizando microbalones 
desprendibles o bien espirales de platino, obteniéndose 
la mayoría de las veces la curación con preservación 
del flujo carotídeo. Si el cierre de la fístula no se 
pudiera efectuar por esta vía entonces se indica el 
abordaje transvascular venoso, que se puede realizar 
Figura 54.29: Diferentes modelos de coils 
tridimensionales. a: modelo tridimensional en forma de 
canasta. b: modelo tridimensional en forma de cubo. c: 
espiral con rigidez estándar (flecha blanca) y espiral de 
rigidez suave (flecha negra)
a b c
Figura 54.30: Diferentes modelos de stents autoexpandibles 
para arterias cerebrales. a: modelo de celda abierta (flecha). 
b: modelo de celdas cerradas (flecha)
a b
Figura 54.31: Aneurisma displásico intracavernoso derecho 
tratado con stent de celdas abiertas y embolizado con 
espirales. a: angiografía carotídea derecha en incidencia 
lateral muestra aneurisma displásico (flecha negra); 
obsérvese recorrido tortuoso de la carótida intracavernosa 
(flechas blancas). b: angiografía poscolocación de stent y 
coils (flecha negra); se observa reconstrucción de la arteria 
carótida (flechas blancas).
a b
Figura 54.32: Aneurisma displásico intracavernoso tratado 
con stent de celdas cerradas. a: angiografía carotídea 
izquierda en incidencia oblicua, muestra aneurisma 
displásico sin cuello (flecha), que ocupa todo el seno 
cavernoso. b: progresión por la carótida del microcatéter 
(flechas) por cuyo interior se avanza un stent de celdas 
cerradas. c: angiografía carotídea izquierda de seguimiento 
diferido que muestra trombosis completa de aneurisma 
(flecha) por redireccionamiento de flujo a través del stent.
a b c