Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-585

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Capítulo 55: Aneurismas no saculares
SiLviA gARbugino, WALteR cASAgRAnde
Introducción
Se denomina aneurisma a una dilatación patológica y 
persistente de la pared de las arterias, que puede ser 
secundaria a un defecto de estas dando lugar a la apa-
rición de aneurismas saculares cuando dicho defecto 
es focal, o generando aneurismas no saculares cuando 
el defecto es segmentario. Se definen a estos últimos 
como aquellos aneurismas en los que la relación fondo/
cuello es menor o igual a 1. (Figura 55.1) A diferencia 
de los aneurismas saculares, su localización no está 
relacionada con bifurcaciones arteriales o con el ori-
gen de una rama arterial. Se pueden clasificar en: a) 
fusiformes agudos o disecantes y crónicos (fusiformes 
propiamente dichos); b) traumáticos; c) micóticos y 
d) inflamatorios.
Aneurismas fusiformes
Los aneurismas fusiformes son agrandamientos arte-
riales resultantes de un daño segmentario en la pared 
arterial, que genera una pérdida de la elasticidad mural 
normal. Constituyen lesiones poco frecuentes, que 
comprometen los grandes vasos intracraneanos y se 
presentan más comúnmente en hombres de mediana 
edad. 3 Pueden asociarse a trauma, infección, ate-
roesclerosis, disección arterial y neoplasias, aunque 
existen casos en los que no se logra identificar un factor 
predisponerte. 1 Existen otras entidades relacionadas 
a compromiso de la media, que se asocian a arterio-
patía dilatada y disecciones arteriales secundarias a 
una fragilidad aumentada de la pared vascular como 
la displasia fibromuscular, arteritis de células gigan-
tes, Enfermedad de Anderson Fabry, Enfermedad de 
Von Recklinghausen, déficit de alfa1-antitripsina y 
enfermedades del tejido conectivo como el síndrome 
de Marfan. 1 Se los puede dividir en dos categorías, 
teniendo en cuenta su evolución clínica 10: el tipo 
disecante agudo y los aneurismas fusiformes crónicos.
Aneurismas disecantes
Las arterias intracraneanas difieren de las extracra-
neanas por carecer de capa elástica externa, la capa 
elástica interna es más gruesa y la adventicia es más 
delgada. 23 La capa elástica interna es considerada 
como responsable de la resistencia de la pared arterial. 
9 Los factores de riesgo asociados a disecciones son 
el trauma, la hipertensión, la sífilis y otras arteritis, 
displasia fibromuscular y poliarteritis nodosa. Las 
disecciones se producen por un estiramiento de la 
arteria asociado a la disrupción de la pared, generando 
disecciones subintimales o subadventiciales, según la 
dirección del flujo sanguíneo. 4 En el primer caso, el 
flujo sanguíneo penetra a través de desgarros patoló-
gicos de la íntima, secundarios a procesos congénitos 
o adquiridos, disecando las capas de la pared. De esta 
manera, la disección puede progresar entre la íntima 
y la capa media, estrechando así la luz del vaso y 
pudiendo llegar a su oclusión. (Figura 55.2) En este 
tipo de disecciones, los síntomas son isquémicos y 
podrían deberse a la oclusión completa del vaso o a 
fenómenos de embolia distal. La angiografía digital 
muestra una reducción de calibre del vaso, conocida 
como signo de la cuerda 11, lográndose en algunos 
casos visualizar el colgajo de la íntima o Flap. En 
el segundo caso, las subadventiciales, la disección 
progresa entre la media y la adventicia, lo que genera 
un aneurisma disecante propiamente dicho, que al 
romperse causa hemorragia subaracnoidea. (Figura 
55.3) Esta se asocia a una tasa de resangrado del 30-
69%, según diferentes reportes, con una mortalidad 
Figura 55.1: Gráfico de aneurisma, donde se observa la 
flecha continua roja en el ecuador del saco y la línea de 
puntos que marca el ostium, demostrando que la relación 
fondo/saco es igual a 1 a la izquierda y menor a 1 a derecha.
Figura 55.2: Esquema del corte longitudinal de un vaso 
que presenta una disección subintimal (flecha negra) con 
hematoma que genera reducción en el calibre del vaso 
(flecha roja)