Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-589

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NeuRociRugíA / Basso588
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Esta técnica, descrita por Moret 18, consiste en la colo-
cación de un balón a nivel del ostium aneurismático, 
que se infla durante la colocación de los espirales para 
evitar su migración distal. (Figura 55.9) Esta técnica 
presenta limitaciones, ya que la capacidad del balón 
de proteger el vaso portador en los casos de grandes 
dilataciones fusiformes es mínima y se asocia a un 
mayor riesgo de complicaciones isquémicas secunda-
rias a la oclusión temporaria de los vasos perforantes 
y fenómenos embólicos distales. 19 La reconstrucción 
arterial mediante el implante de un stent en el vaso 
portador, que contiene los espirales y evita su migra-
ción distal, constituye una alternativa terapéutica vá-
lida para el tratamiento de los aneurismas fusiformes. 
En primera instancia se implementó el uso de stents 
confeccionados para angioplastia coronaria, que eran 
implantados mediante la expansión con balón, lo que 
limitaba su navegabilidad. (Figura 55.10) Posterior-
mente se desarrollaron los stents cerebrales específicos, 
que presentan la particularidad de poseer menor perfil 
y son en su mayoría autoexpandibles, permitiendo una 
mayor navegabilidad. Esto permite que naveguen por 
los vasos intracraneanos con facilidad y, una vez en 
posición, se liberen de manera sencilla, adaptándose a 
la anatomía del vaso portador. El tamaño de sus celdas 
permite que se puedan atravesar con el microcatéter 
y se realice la embolización intraaneurismática con 
coils, que quedan contenidos por la malla del stent, 
evitando así su migración distal. Además, los stents 
cambian la dinámica del flujo a nivel del cuello aneu-
rismático, favoreciendo la trombosis y disminuyendo 
la tasa de recanalización. (Figura 55.11) 22
En base a la experiencia inicial con los stents, se ha 
intentado resolver este tipo de aneurismas fusiformes 
solo mediante el uso del stent, basado en la teoría de 
reconstruir el segmento arterial afectado. Esto puede 
lograrse mediante el implante de dos stents superpues-
tos o el implante de stents cubiertos que modifican la 
tortuosidad vascular y el impacto del flujo intraaneuris-
mático. El advenimiento de un nuevo tipo de stent de 
trama cerrada, que actúa como diversificador de flujo, 
permite tratar aneurismas fusiformes sin necesidad de 
colocar espirales o coils. La mayor densidad metálica de 
este tipo de stent otorga un 30% de cobertura metálica 
en la superficie arterial, brindando así soporte para una 
mejor endotelización, mientras que su porosidad ase-
gura la permeabilidad de los vasos perforantes que se 
originan en el segmento vascular involucrado. 8 (Figura 
55.12) El uso de este tipo de stents está contraindicado 
en la fase aguda de la hemorragia subaracnoidea, ya que 
requiere del uso de doble antiagregación por tres meses 
y no existe oclusión mecánica intrasacular. El desarrollo 
de estos stents significa un gran avance en el tratamien-
to endovascular de los aneurismas cerebrales, ya que 
permite reconstruir la pared arterial en toda su circun-
ferencia, constituyendo así una solución definitiva al 
poder tratar la causa subyacente. Al liberarse el stent 
en el segmento arterial portador, se observa un cambio 
en el flujo sanguíneo en el interior del aneurisma, con 
Figura 55.12: Fotografía del stent de trama cerrada
Figura 55.10 a: Angiografía digital vertebral izquierda, que 
muestra aneurisma ocluido con espirales (flecha negra) 
contenidos por un stent (flecha blanca) b: imagen sin 
sustracción ósea 
a b
Figura 55.13 a: Resonancia magnética de cerebro en T1 corte coronal, donde se observa lesión expansiva redondeada 
paraselar hiperintensa, compatible con aneurisma parcialmente trombosado (flecha); b: angiografía digital carotídea 
izquierda, en oblicua anterior izquierda, donde se observa el aneurisma carótido-cavernoso gigante (flecha); c: control 
angiográfico posimplante de stent cubierto (flecha negra), que muestra persistencia del medio de contraste en el interior del 
aneurisma (flecha blanca); d: se observan las mismas imágenes en Rx simple en incidencia lateral; e: control angiográfico a 4 
meses, donde no se observa aneurisma y el vaso portador presenta flujo y calibre conservado (flechas)
a b c d e