Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-598

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Tratamiento quirúrgico de las malformaciones... 597 
se encuentran irrigadas por ramas de la arteria cerebral 
posterior. Una de las complicaciones más comunes de la 
cirugía de MAVs de fosa posterior es la hidrocefalia, que 
se puede originar en forma secundaria a la presencia de 
detritus y sangre a nivel del cuarto ventrículo asociado a 
edema, generando una hidrocefalia obstructiva. Por esta 
razón, se sugiere la colocación de una ventriculostomía 
las primeras 24 a 48 hs. 30
Nido residual
La presencia de un nido residual se asocia a alto riesgo 
de sangrado posoperatorio. El tratamiento de MAVs 
grandes y profundas se caracteriza por grandes dificul-
tades técnicas con el consecuente riesgo de resección 
parcial de la lesión. Los nidos de MAVs difusos se 
asocian también con resecciones incompletas, en espe-
cial en aquellos casos localizados en áreas elocuentes, 
donde la manipulación del parénquima adyacente se 
encuentra limitada. Drake y col. realizaron un estudio 
de seguimiento de pacientes con MAVs residuales y 
encontraron que no existe disminución en el riesgo 
de sangrado luego de resecciones parciales, siendo el 
riesgo aún mayor en el posoperatorio inmediato. 10, 
11 En la mayoría de los casos con MAVs residuales se 
Figura 56.1 a: Tomografía axial computada que muestra una pequeña área hiperdensa en región frontal derecha 
correspondiente a un hematoma intracerebral. b: Imagen de Resonancia Magnética que muestra un nido de MAV 
cortisubcortical de la MAV frontal derecha del mismo paciente. c: Corte coronal de la resonancia del mismo paciente. d: 
Corte sagital de la resonancia del mismo paciente. e: Angiografía digital que muestra la MAV frontal alimentada por ramas 
de la arteria cerebral anterior y con drenaje a través de venas superficiales al seno sagital superior. f: Incidencia oblicua de la 
misma angiografía. g: Angiografía posoperatoria anteroposterior evidenciando exéresis completa de la lesión. h: Incidencia 
lateral de la misma angiografía de control. i: Surgical Photos of AVM before and after resection.
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