Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-602

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Capítulo 57: Radiocirugía de las malformaciones 
arteriovenosas cerebrales
oSvALdo betti
Radiocirugía
Historia
En 1935, Lawrence y Tobias, del equipo de la Uni-
versidad de Berkeley, iniciaron el tratamiento con 
radiaciones de pequeñas lesiones y tejidos con fines 
terapéuticos, mediante el uso partículas pesadas de 
LET de 18 a 20 KeV/µ. Llamaron a esto el escalpelo 
o bisturí atómico (1948), empleando la técnica rota-
toria y aprovechando el haz de Bragg de deuterones 
y protones generados en el cyclotron de 184 pies, 
para la destrucción de pequeños volúmenes tisulares. 
Quien más tarde fuera el Prof. Leksell, era un asiduo 
concurrente a las reuniones de este grupo de pioneros 
en Estados Unidos y Europa. 1-4, 19, 20, 22, 23
La necesidad de una localización precisa hizo que 
se empleara la cirugía estereotáctica en todo tipo de 
terapia con radiaciones, ya sea con radioisótopos in-
tersticiales o con teleterapia. 4, 6 A partir de 1951, 
Leksell experimenta con diferentes formas radiantes 
para obtener un método efectivo para generar lesiones 
pequeñas y bien definidas. Define a la radiocirugía (RC) 
como un sistema de máxima precisión con el que es 
posible depositar una alta dosis de radiación, en un 
pequeño volumen-blanco a tratar, en una única sesión, 
tal como la cirugía se concebía en ese entonces. En 
1968 se crea la llamada Gamma-Unit, rebautizada más 
tarde como Gamma-Knife, empleada durante más de 
14 años sólo en Suecia, en la cátedra del Prof. Leksell, 
en Estocolmo. 23, 24
En 1981, iniciamos en Buenos Aires un nuevo 
sistema, que presentamos en detalle en la reunión 
de la Sociedad de Neurocirugía de Lengua Francesa. 
Ese prototipo tuvo una fría recepción hasta que, en 
1986, es aceptado por el gobierno de Francia el pri-
mer equipo evaluado por un comité especial de la 
Asistencia Pública de París, que se ocupa de todas 
las formas de terapéuticas modernas a usarse en el 
país, previas a su incorporación médica real. Es así 
como el CEDIT (Comité d’Evaluation et de Diffusion 
des Innovations Technologiques) en 1986, acepta 
y propugna el uso de sistemas como el de origen 
argentino, que se usó en París a partir de ese año y 
luego en Lille a partir de 1988, hasta la reestructu-
ración debida a las nuevas reglamentaciones de la 
Comunidad Europea (CE) en el año 2002. (Figuras 
57.1, 57.2 y 57.3)
Definición
“La radiocirugía un método terapéutico que consiste 
en depositar (en el sitio deseado, en un volumen 
previsto y con una gran precisión) una alta dosis 
de energía (fotones de 6 MeV en adelante) capaz de 
atravesar los tejidos y desencadenar una reacción: 
endarteritis o necrosis. Es lo que JP Binet, que fue-
ra decano de la Facultad de Medicina de Paris, ha 
denominado la ‘telecirugía’. Es un gesto quirúrgico 
mediatizado por diferentes elementos mecánicos y 
físicos, que cumplen el papel reservado otrora a la 
acción directa de la mano”. 6
Complicaciones
La morbilidad, cuyo número no debiera exceder el 
6% de los casos tratados, puede dividirse en varias 
expresiones clínicas: edema vasogénico, trombosis, 
isquemia, calcificación, radionecrosis, licuefacción, 
deterioro neurológico. Esta situación puede verse in-
crementada por aquellos casos que deben ser tratados 
en más de una ocasión, en general por el volumen de 
la lesión que obliga a realizar más de una RC. Menos 
Figura 57.1: Angiografía de MAV localizada en área elocuente del hemisferio dominante