Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-607

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NeuRociRugíA / Basso606
V
as
cu
la
r
•	 Normalización de la anatomía cerebrovascular 
por retorno a los diámetros normales de los va-
sos comparados con el lado contralateral u otra 
región adecuada.
•	 Reducción del hiperflujo con desaparición de la 
precocidad de los tiempos venosos.
Conclusiones:
•	 La menor dosis para el mejor resultado
•	 La mayor dosis necesaria sobre la lesión con la 
menor dosis posible en su entorno
•	 Las dosis no deben ser ridículas por insignifi-
cantes, ni ofensivas por importantes.
Resultados
Condiciones necesarias para obtener un 
resultado terapéutico satisfactorio
Evaluación angioarquitectónica, número de isocen-
tros, posición de los isocentros, posición del ángulo 
inicial, abertura y ponderación de cada arco, dosis de 
tolerancia óptima, índice de riesgo probable aceptable, 
función costo.
Todo lo enumerado precedentemente hace al pla-
neamiento desde el punto de vista médico, que debe 
controlarse previa realización del gesto terapéutico de 
la RC, concluyendo en que se debe irradiar el volumen-
blanco evitando irradiar los volúmenes sensibles.
Para la radiocirugía que es capaz teóricamente 
de realizar cualquier tipo de abordaje, el criterio de 
selección y aplicación no puede ser ni el volumen, 
ni sólo el sitio anatómico, ni siquiera los vasos afe-
rentes. Junto a estas variables existe otra de reciente 
valorización, la angioarquitectura.
Estudios de Imágenes necesarios
•	 Angiografía digital en condiciones estereotácticas
•	 Angiografía en telerradiología y estereoscopia 
en condiciones estereotácticas con o sin marco, 
digitalizada 31, 33
•	 RMI en condiciones estereotácticas sin marco 
13, 17
•	 Programa informático de integración de imáge-
nes, dosimetría y protocolo de tratamiento ra-
dioquirúrgico mediante técnicas informáticas. 
21, 34-36
Condiciones del equipo tratante
•	 El citado estudio (a, b, c, d)
•	 Un sistema radioquirúgico con controles de ca-
lidad
•	 El sistema mecánico con la mayor versatilidad 
y seguridad
•	 Experiencia suficiente (mínimo > 50 casos anuales)
Control de calidad
•	 mecánica del equipo de vinculación
•	 dosimetría del acelerador (estática y dinámica)
•	 dosimetría con TLD sobre fantoma
•	 dosimetría con films
•	 dosimetría del enfermo (simulación computada, 
química e in vivo)
Experiencia
El número mínimo necesario de casos para obtener 
resultados satisfactorios es de por lo menos 50 por 
año, además de una continuidad en esta terapéutica. 
Las MAVs constituyen uno de los mayores desafíos 
de la práctica neuroquirúrgica, dada la baja tasa de 
morbimortalidad de esta patología (3% anual). Por otro 
lado, la temprana edad de presentación habitual de 
esta patología y la larga evolución permiten observar 
las posibles complicaciones. 15
Tipos de radiocirugía por acelerador 
lineal
Sistema UMIC (Betti, 1982)
La Unidad Multihaz de Irradiación Convergente 
(UMIC), desarrollada en 1981 y finalizada a mediados 
del 82, fue el resultado del empleo de un acelerador 
lineal de alta energía y un sistema estereotáctico, el 
del Prof. J. Talairach, y la creación de una novedosa 
forma de considerar los minihaces, iniciada y desa-
rrollada por el físico Daniel Galmarini, quien crea el 
primer método informatizado de control y desarrolla 
una forma de cálculo original, utilizados por vez pri-
mera para este tipo de tratamientos.
Este primer sistema de tratamiento de lesiones 
mediante radiocirugía está basado en la irradiación 
de un volumen blanco que se hace coincidir con el 
isocentro de irradiación y rotación del acelerador 
lineal de alta energía empleado en cada caso. El 
gantry del acelerador rota alrededor de la lesión así 
definida, generando en cada rotación un volumen de 
revolución que se irá ampliando con el movimiento 
por pasos del sistema estereotáctico, que mantiene 
la cabeza en posición. De esta sumatoria de pasajes 
del haz de radiación se logrará una alta dosis en 
un volumen predeterminado por el diámetro del 
colimador empleado en cada caso. Sólo un tipo de 
diademas (coronales) se usaron en el primer modelo. 
Este sistema de fuegos cruzados logra cubrir, con 
una dosis predeterminada, la lesión coincidente con 
el volumen-blanco, y esto a su vez coincidente con 
el isocentro de rotación y máximo de irradiación 
del sistema considerado.
Todos los sistemas de haces convergentes con 
menos de 180˚ (para evitar los haces opuestos y pa-
ralelos), poseen una distribución de dosis asimétrica 
en el blanco, y peor aún en el eje de la o las fuentes 
radiantes, ya que la dosis por fuera del volumen-blanco 
es distribuida en un menor volumen. 20