Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-608

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Radiocirugía de las malformaciones arteriovenosas... 607
Sistema Universal 
Radioquirúrgico (SUR, Betti, 1996)
Por sus características permite:
•	 Planos ecuatoriales de irradiación (360˚), con el 
enfermo en posición sentada o supina
•	 Planos coronales por movimiento angular del 
Linac (170˚), enfermo sentado y rotación alre-
dedor del eje transverso
•	 Planos sagitales anteroposteriores (max. 160˚) 
con enfermo acostado, movimiento angular del 
Linac y rotación sobre eje vertical de SUR
•	 Planos equinocciales u oblicuos en relación al eje 
vertical, mediante rotación de SUR sobre cuatro 
sectores, y cambio de posición del Linac, rotación 
del enfermo sobre eje vertical
•	 Irradiaciones cónicas por rotación de SUR sobre 
eje vertical, Linac fijo
•	 Irradiaciones dinámicas por rotación sincrónica 
de SUR y el Linac
Es capaz de cualquier forma de radiocirugía con-
vergente usada en el presente:
•	 con puertas de entrada fijas (Gamma-Knife)
•	 con puertas de entrada móviles (Linacs)
•	 Por rotación isocéntrica del enfermo alrededor 
del eje vertical y de otro transverso-horizontal
•	 El enfermo puede estar en posición sentada o 
supina
•	 La rotación del gantry del acelerador alrededor 
del eje horizontal.
Sistema Micro-Multiláminas (2001-2006)
Estos sistemas, con los que también adquirimos ex-
periencia, poseen un aspecto importante en su faz 
informática, al asociar la mayor parte de los adelantos 
en imágenes su fusión, rapidez de cálculo y empleo 
de sistemas que definen, en base al movimiento de 
micromultiláminas, la superficie de envoltura más 
cercana de cada lesión en forma espacial.
Este es un sistema holístico basado en la neuro-
navegación. Su desventaja está en la colimación de 
las multiláminas, que están muy lejos del volumen-
blanco propiamente dicho, lo que genera el aumento 
de la penumbra radiante y, en el caso de las MAVs 
con múltiples puertas de entrada la producción de 
complicaciones, en especial de tipo edematoso, que 
en nuestra estadística pasaron a ser el doble de las 
producidas con los dos anteriores métodos de radio-
cirugía (UMIC y SUR), diseñados por nosotros. Es 
interesante señalar que en estas empresas no existen 
médicos para asesorar sobre este tipo de complicacio-
nes y que el interés está centrado sólo en el tratamiento 
de tumores, es decir en Oncología, despreciando así 
a las MAVs, que se dan en personas sin tumor y con 
mejor expectativa de vida comparada con los casos 
oncológicos.
Radiocirugía dinámica
Sólo el sistema de E Podgorsak (Mc Gill Univ. de 
Canadá), que propuso y realizó el denominado di-
námico, de rotación del sistema de irradiación y del 
sistema estreotáctico al mismo tiempo, produce una 
distribución importante entre las puertas de entrada 
y en especial de salida, que de esta manera nunca se 
superponen, reduciendo los riesgos inherentes a esta 
forma de tratamiento. 30
Este sistema, desarrollado en la Universidad de Mc-
Gill, difiere de todas las otras técnicas de convergencia 
múltiple “en que los haces de entrada nunca coinciden 
con los haces de salida, aun cuando el equipo rote 
casi una circunferencia completa”, distribuyéndose 
así en un amplio volumen, sobre los 11 arcos conver-
gentes usados. 29
El empleo de histogramas dosis/volumen, con que 
cuenta la mayor parte de los sistemas de planeamiento 
hoy, relacionan en abscisas y ordenadas el volumen 
sobre el que una parte de la dosis otorgada se halla 
distribuido, permitiendo valorar los factores de riesgo 
de forma clara, evitando excesos innecesarios. Es un 
elemento imprescindible para la evaluación de estas 
terapéuticas. (Figura 57.4)
Evolutividad de las MAVs
Las MAVs son consideradas habitualmente estructu-
ras definidas e inamovibles, a las que sólo algunas 
alteraciones mecánicas perturban y se producen así 
las hemorragias. Es común referirnos a ellas como 
estructuras caprichosas que de modo inesperado 
sangran, sin aviso y las más de las veces sin las 
condiciones que preconizamos, de esfuerzo físico 
o aumentos de la tensión arterial. Otro tanto suce-
de con los embarazos, considerados momentos de 
riesgo para la gestante y su fruto. Pero, ¿qué sucede 
con las que tuvieron varios embarazos y partos sin 
consecuencia alguna? Hasta seis embarazos en uno 
de nuestros casos y en el último, se rompe la MAV en 
el momento del parto… ¿que sucedió en ese como en 
otros casos en que se produjo la hemorragia durante 
el reposo o el sueño?
Deben existir otros elementos que ayudan a ese des-
enlace. Lo mismo para aquellas hemorragias cerebrales 
coincidentes con la menarca, los ciclos menstruales 
Figura 57.4: Dosimetría sobre fusión de imágenes para 
planificación de tratamiento de MAV