Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-609

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NeuRociRugíA / Basso608
V
as
cu
la
r
y los embarazos, de los que hemos tenido ejemplos 
personales.
El equipo del Prof. Viale, de la Universidad de 
Génova, demostró en un grupo de MAVs extirpadas 
quirúrgicamente un alto contenido en tenascina (TN) y 
en fibronectina (FN), sustancias que existen en tejidos 
fetales y neoplásicos, siendo su expresión impredecible 
en tejidos normales, con excepción de los vasos del 
endometrio regenerado. Esto estaría en contra de la 
hipótesis mantenida hasta ahora de una estabilidad 
evolutiva de las MAVs, ya que estos hallazgos certi-
fican la neoangiogénesis.
La tyrosina-kinasa, gran regulador específico de 
los glioblastomas, se halló en gran proporción en las 
MAVs y en los vasos de su periferia, en contraste con 
su baja proporción en la vascularización normal. Este 
patrón de distribución de las proteínas es consistente 
con la hipótesis de una activación difusa de la an-
giogénesis, sin relación específica con tipos de vasos 
individuales. Se agrega a esto que el marcador MIB-1 
mostró proliferación endotelial en arteriolas, vénulas 
y capilares del tejido vecino a las MAVc. Los hechos 
actuales indican que la isoforma FN así como la TN, 
observadas en vasos fetales y tumorales, también se 
hallan en las MAVs. (Figuras 57.5 y 57.6)
Resultados de la RC en las MAVS
Las MAVc se resuelven positivamente con RC entre 
el 80 y el 90% de los casos tratados, cuando son me-
nores a 30 ml. De allí en adelante, el factor volumen 
exclusivamente reduce su porcentaje de efectividad 
del tratamiento pues el incremento de riesgo de ra-
dionecrosis hace peligrar su empleo. Estos resultados 
constituyen el análisis de la experiencia de nuestro 
centro en Buenos Aires asociado con múltiples centros 
universitarios de Francia. 17, 22
El uso de micromultiláminas, que había generado 
grandes expectativas por su efectividad para tumores, 
no fue tan efectivo para las MAVs. Este sistema, óptimo 
para definir lesiones, no lo es para proteger los sitios 
contiguos; lo observamos en el aumento al doble de 
las complicaciones, edema vasogénico y radionecrosis.
La radiocirugía es potencialmente riesgosa; como 
en toda terapéutica quirúrgica, el riesgo es elemento 
inherente a su propiedad curativa. Por esta razón, las 
dosis y volúmenes sobre los que actúa pueden ser críti-
cos en cualquier caso. Se suma a esto el imponderable 
que constituyen el individuo y su patología. (Figuras 
57.7, 57.8 y 57.9)
Debemos recordar que el porcentaje de decesos 
secundarios a sangrado es del 15% en pacientes me-
nores de 40 años. Es interesante mencionar que la 
tasa de curación en varios grupos de MAVs es alto. 
Figura 57.5: Cortes histológicos que evidencian los 
resultados parciales posradiocirugía. a: Tejido teñido 
con hematoxilina-eosina observado bajo aumento 100X 
en microscopio que muestra trombosis y recanalización. 
b: Tejido teñido con hematoxilina-eosina observado bajo 
aumento 250X en microscopio que muestra radionecrosis
Figura 57.7: Perfil angiográfico de paciente con MAV 
de tronco. Se observa también válvula de derivación 
ventricular colocada previamente.
Figura 57.8: El mismo paciente, vista anteroposterior
a b
Figura 57.6: Cortes histológicos que evidencian los 
resultados parciales posradiocirugía. a: Tejido teñido 
con hematoxilina-eosina observado bajo aumento 250X 
en microscopio que muestra radionecrosis y hemorragia 
antigua. b: Tejido teñido con hematoxilina-eosina observado 
bajo aumento 250X en microscopio que muestra sector 
recanalizado sin fibras elásticas y sin MAV viable
a b