Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-630

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Angiomas cavernosos 629
En un análisis retrospectivo sobre 139 casos del 
Barrow Institute, se reportó mejor evolución en aque-
llos pacientes operados vs. los no operados 84 y 67%, 
respectivamente. 12 Para los cavernomas asintomáticos, 
algunos centros recomiendan el tratamiento quirúrgico, 
sin importar su localización anatómica, aunque existe 
bastante controversia al respecto.
Las lesiones supratentoriales sintomáticas, ya sean 
con déficit progresivo, epilepsia intratable o hemorra-
gias recurrentes, tienen clara indicación de tratamiento 
quirúrgico. Las tasas de mortalidad reportadas alcan-
zan el 1,5% y las de morbilidad suman otro 1,5% con 
seguimiento a un año. Un estudio de serie de casos, 
sobre 168 pacientes con epilepsia sintomática secun-
daria a cavernomas operados, demostró que 2/3 de los 
pacientes tratados se hallaban libres de convulsiones a 
los 3 años. 6 Por otro lado, aquellas lesiones localizadas 
en áreas elocuentes no se tratan habitualmente aun 
siendo sintomáticas. Algunos autores sugieren que 
el uso de radiocirugía para estos casos disminuye el 
riesgo de sangrado, no obstante existe una alta tasa 
de complicaciones asociadas a esta modalidad, por 
lo que la controversia existente no permite una reco-
mendación aceptable para este tratamiento. 4, 15, 18, 20
Predictores de buena evolución con cirugía son 
la localización mesial, el tamaño menor a 15 mm y 
la ausencia de convulsiones generalizadas. Por otro 
lado, los predictores de mala evolución posoperatoria 
es la presencia de convulsiones de larga data previas 
a la cirugía y la mala respuesta a los anticomiciales. 8
Cirugía
La elección de abordaje quirúrgico se realiza en base a 
las imágenes obtenidas por IRM, teniendo en cuenta: 
el tamaño, la localización y la presencia de angioma 
venoso asociado. Por otro lado, se utiliza la IRM fun-
cional para determinar la estrategia a utilizar en la 
cirugía de lesiones localizadas en forma adyacente 
a áreas elocuentes. La programación de la cirugía de 
este tipo de lesiones puede realizarse con la ayuda de 
marco estereotáxico u neuronavegador, para localizar la 
lesión sin riesgo de mayores daños a zonas limitantes.
En la sala de cirugía se puede disminuir el riesgo 
de daño colateral con el uso de ecografía intraoperato-
ria para localizar lesiones subcorticales y potenciales 
evocados intraoperatorios para localizar las cortezas 
motora y sensitiva primarias. Es muy importante no 
lesionar las anomalías de drenaje venoso asociadas.
Conclusiones
Los cavernomas cerebrales constituyen lesiones del 
SNC con una incidencia de 0,4 a 0,5% de la población 
general. Existen formas esporádicas y otras heredita-
rias. Las formas familares o hereditarias se asocian a 
lesiones múltiples, secundarias a una alteración ge-
nética que genera un trastorno en la regulación del 
desarrollo de la vascularización cerebral.
El riesgo de sangrado en las lesiones incidentales 
es muy bajo y no se recomienda tratamiento alguno. 
En las lesiones sintomáticas localizadas a nivel super-
ficial de áreas no elocuentes se recomienda cirugía.
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9. Craig HD, Gunel M, Cepeda O, Johnson EW, Ptacek L, 
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loci for a mendelian form of stroke, cerebral cavernous 
Figura 59.5: Tomografía axial computada que muestra 
gran hematoma frontal izquierdo por sangrado de angioma 
cavernoso.