Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-650

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El compromiso del sistema nervioso central... 649
una terapia efectiva. En pacientes inmunocompetentes, 
Ferreri et al.81 señalan que el mejor régimen terapéutico 
es la combinación de quimioterapia primaria seguida 
de radioterapia. Los resultados de este tratamiento 
sólo han demostrado un modesto incremento en la 
supervivencia de los pacientes que, en ocasiones, so-
breviven más de un año. 60 La radioterapia, en dosis 
de 4 000 a 5 000 cGy durante tres semanas, prolonga la 
sobrevida en algunos pacientes con enfermedad HIV/
SIDA avanzada. 82 Se trata de tumores radiosensibles 
pero cuya tasa de recurrencia es alta. 59 Los corticoi-
des asocian su efecto linfocitolítico con su actividad 
antiedematosa y pueden resultar de utilidad para el 
control de las manifestaciones clínicas. Corales et 
al.83, en un reporte preliminar, presentan dos casos 
de LPSNC en pacientes con SIDA que sólo recibieron 
TARGA con resolución de la neoplasia y recuperación 
de la función neurológica en ambos casos.
De todas maneras, se podría predecir un eventual 
incremento en la incidencia de estos tumores en re-
lación con la mayor supervivencia y la reconstitución 
inmunológica que alcanzan algunos pacientes. 84, 85
Miscelánea
La presencia de gliomas es por lo general señalada 
como casual en pacientes con SIDA, ya que los tumo-
res del SNC diferentes de los linfomas no son reco-
nocidos como enfermedades oncológicas marcadoras 
del SIDA. 86 Sin embargo, la presencia de gliomas 
ha sido señalada en diversas publicaciones desde 
la aparición de la pandemia de la enfermedad HIV-
SIDA87,88 y diversos artículos sugieren la existencia 
de una fuerte influencia oncogénica del HIV sobre 
las células gliales. 89, 90 La infección de las células 
neuroectodérmicas por el virus está establecida en 
estudios in vitro. 89, 90 La entrada del HIV en las cé-
lulas gliales es independiente del nivel de linfocitos 
T CD4+. La resistencia relativa de las células gliales 
al virus y la persistencia del virus en el hospede-
ro podría iniciar el proceso de transformación, que 
llevaría al desarrollo de gliomas. El HIV induce la 
producción de interleucinas 1,6 y 8 y de factor alfa 
de necrosis tumoral, los que contribuirían con la 
inmunosupresión y el desarrollo de la neoplasia. 91 
Las neuroimágenes son importantes en el diagnóstico 
de los tumores primarios del SNC. La RM evidencia 
lesiones intraaxiales heterogéneas que captan el ga-
dolinio en forma periférica y con marcada necrosis 
central. El patrón espectroscópico en la RM muestra 
elevados picos de lípidos, lactato, colina y mioinositol 
con disminución de la señal de N-acetil aspartato. 
92 El diagnóstico se basa en las características his-
tológicas del tejido. La biopsia estereotáctica precoz 
es imprescindible para establecer el diagnóstico de 
certeza y proponer el tratamiento. De acuerdo a la 
diferenciación histológica y su topografía, el trata-
miento consistirá en la exéresis quirúrgica seguida 
de radioterapia y/o quimioterapia adyuvante.
En algunas series se reporta una incidencia de glio-
mas de un 6%, en pacientes con lesiones cerebrales 
asociadas al SIDA 87, 88; sin embargo, estas series in-
cluyen pocos pacientes. En nuestra serie personal, 
sobre 273 pacientes encontramos una incidencia de 
3,7% de tumores neuroepiteliales del SNC. 93, 94
Otras neoplasias no marcadoras del SNC en estos 
pacientes son los linfomas de Hodgkin, los meningio-
mas, los adenomas pituitarios y lesiones secundarias 
de tumores de otras localizaciones.
Conclusiones
La epidemia del HIV originó una nueva instancia 
de actuación para el neurocirujano. La elevada fre-
cuencia de compromiso del SNC, debido al neuro-
Figura 61.12: Linfoma primario del sistema nervioso central 
(LPSNC): RMN cerebral corte axial T1 con gadolinio, que 
evidencia múltiples lesiones subcorticales con captación 
heterogénea de contraste Figura 61.13: Linfoma primario del sistema nervioso central 
(LPSNC): RMN cerebral corte sagital T1 con gadolinio, con 
lesión paraventricular, con captación periférica de contraste. 
Es importante señalar el marcado refuerzo subependimario.