Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-651

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NeuRociRugíA / Basso650
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tropismo del virus, y la incidencia de enfermedades 
infecciosas oportunistas y de neoplasias requieren de 
un pronto y certero diagnóstico a fin de conocer el 
pronóstico de estos pacientes y proveer el tratamiento 
adecuado para asegurarles una mayor expectativa y 
una mejor calidad de vida. En nuestra experiencia, 
sobre 273 biopsias estereotácticas en pacientes con 
SIDA y lesiones cerebrales procedimos inicialmente 
con el protocolo tradicional de tratamiento empírico 
para toxoplasmosis a todos los pacientes HIV+ que 
presentaron sintomatología neurológica e imágenes 
ocupantes de espacio en el SNC. (Figura 61.18 y Tabla 
61.1) El tratamiento empírico es la combinación de 
pirimetamina y sulfadiazina durante 2 a 3 semanas, 
valorándose la respuesta clínica y radiológica. Si la 
respuesta es apropiada, con mejoría clínica y desa-
parición de las lesiones radiológicas se mantiene el 
mismo esquema terapéutico durante 6 a 8 semanas. 
Cuando la respuesta clínica y/o radiológica no es la 
adecuada, debe sospecharse otro agente etiológico y 
proceder a realizar la biopsia estereotáctica cerebral.
La técnica de la biopsia estereotáctica es la con-
vencional, con la colocación del marco referencial 
estereotáctico en un primer tiempo. Luego se realiza 
la estereotomografía y/o la RM con adquisición de 
imágenes. Las imágenes obtenidas son ingresadas al 
sistema de planificación estereotáctica que nos per-
mite reconstruir en forma tridimensional el cerebro 
y seleccionar los blancos y trayectorias. Finalmente, 
en quirófano se transfieren las coordenadas de los 
blancos preseleccionados a un arco isocéntrico y, 
luego de realizar un orificio de trépano de 11 mm 
y corticotomía mínima, se toman muestras seriadas 
en forma horaria. En todos los casos utilizamos una 
cánula de Seddan, con una ventana de 10 mm x 1 
mm, que actúa por aspiración y sección, obtenien-
do cilindros de tejido de 1 mm x 1 mm hasta de 1 
mm x 10 mm. Cabe señalar la importancia de poder 
contar con un neuropatólogo entrenado en el quiró-
fano. La presencia del neuropatólogo, que realiza la 
impronta y el estudio del material obtenido durante 
el procedimiento, permite certificar la existencia de 
material patológico en la muestra obtenida. El área 
de mayor rendimiento histológico es la de captación 
de contraste, y el número de tomas incrementa el 
rendimiento de los estudios histológicos y micro-
biológicos. 95 A diferencia de las muestras recogidas 
durante un procedimiento de biopsia estereotáctica 
Figura 61.14: Linfoma primario del sistema nervioso 
central (LPSNC): RMN cerebral corte axial T2: lesión 
hiperintensa en fosa posterior, que compromete el 
hemisferio cerebeloso izquierdo y el pedúnculo cerebeloso, 
y se extiende al tronco cerebral con leve efecto de masa y 
compresión del cuarto ventrículo.
Figura 61.15: Linfoma primario del sistema nervioso central 
(LPSNC): espectroscopia por RMN. Se aprecia un patrón 
característico de neoplasia con pico de colina, déficit de 
NAA y presencia de lípidos.
Figura 61.16: Linfoma primario del sistema nervioso 
central (LPSNC): infiltrado linfoide atípico de distribución 
perivascular.
Figura 61.17: Linfoma primario del sistema nervioso central 
(LPSNC): inmunomarcación positiva para CD 20