Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-652

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El compromiso del sistema nervioso central... 651
cerebral en un paciente inmunocompetente, en los 
pacientes con SIDA debemos ser cuidadosos ya que no 
solo debemos obtener material para el neuropatólogo 
y los estudios intraoperatorios y diferidos, sino que 
debemos proveer material suficiente para los estudios 
de laboratorio microbiológicos específicos (gérmenes 
comunes, micobacterias, parásitos, hongos y neurovi-
rus). Los diagnósticos histopatológicos más frecuentes 
en nuestra serie fueron: LPSNC (77 casos; 28,2%), 
LEMP (59 casos; 21,6%) y toxoplasmosis (40 casos; 
14,7%). El resto de los diagnósticos histológicos y 
microbiológicos se detallan en la Tabla 61.2. El rédito 
histológico y microbiológico fue de 91,2%. Rosenow 
y col., en su serie de 246 pacientes, tienen al LPSNC 
como el diagnóstico más frecuente (52,9%), seguido 
de la LEMP (18,9%) y la toxoplasmosis (8,1%). 96 El 
rendimiento histológico en esta serie fue de 92,3%. 96
Dividimos las lesiones del SNC asociadas al SIDA 
entre aquellas que captan contraste y las no captadoras 
del contraste. Entre las primeras, la más frecuente es 
el LPSNC, con 46% de los casos diagnosticados; luego 
toxoplasmosis, con 21% y la enfermedad de Chagas 
con 8%. Entre las no captadoras de contraste, la LEMP 
representó el 40% de los diagnósticos histopatológicos 
y los hallazgos incaracterísticos correspondieron al 
20% de las mismas. Es interesante señalar la mayor 
dificultad diagnóstica en los pacientes portadores 
de lesiones que no captan el contraste. Gray y col.97 
describen las modificaciones ocurridas en los últi-
mos años, desde la instalación de la TARGA, con la 
posibilidad de aparición de lesiones asociadas con 
la reconstitución inmune, como la LEMP grave, con 
una intensa infiltración perivascular por linfocitos y 
macrófagos. En un análisis estadístico de una serie de 
biopsias estereotácticas encontramos que existe una 
relación significativa entre el rédito histopatológico y 
la captación del contrate de las imágenes según el test 
exacto de Fisher (p<0.001). 98 La presencia de lesio-
nes únicas o múltiples no parece tener significación 
estadística para el diagnóstico aunque algunos autores 
han descrito la mayor incidencia de lesiones únicas 
en LEMP 97, 98, y otros la mayor frecuencia de lesiones 
únicas en LPSNC y múltiples en toxoplasmosis. 99, 
100 Circilo y Rosenblum señalan que las imágenes no 
son definitorias para diferenciar entre toxoplasmosis 
y LPSNC, ya que pueden resultar similares. 101
Las complicaciones posoperatorias en estos pacien-
tes son más frecuentes que las producidas por similares 
procedimientos en pacientes inmunocompetentes. En 
nuestra serie de 273 pacientes biopsiados, la mortali-
dad fue de 0,7% (2 pacientes) y la morbilidad de 1,8% 
(5 pacientes). Gildenberg describe una alta incidencia 
de sangrado (12%) en los primeros 32 pacientes de 
su serie y la atribuye a trastornos de la coagulación 
asociados con la inmunodeficiencia. 102 Posteriormente 
establecieron un protocolo de profilaxis del sangrado, 
que incluyó administración de factores de coagulación 
antes y después del procedimiento, con lo que estas 
complicaciones disminuyeron a un 3%. 102 El número 
de plaquetas ≤ 100 000/mL ha sido señalado como un 
factor de riesgo para la hemorragia. 97
Los estudios neurorradiológicos, las distintas sero-
logías y el examen del LCR proveen datos de enorme 
interés que, en muchos casos, permiten certificar 
Síntomas neurológicos
TAC/RMN
PatologíaNormal
LCR/serología
LCR/serología
Lesiones 
no expansivas
Lesión 
expansiva
Única
Trtamiento
antitoxo???
Tratamiento
antitoxo
Múltiple
Positiva/JCV/Cripto/Toxo
Tratamiento
Negativa
Biopsia
No responde Responde
Biopsia
Figura 61.18: Algoritmo de tratamiento para los pacientes con enfermedad HIV/SIDA y lesión cerebral