Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-980

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Técnicas de reconstrucción nerviosa 979
dos líneas de sutura, reinervación incompleta por la 
dificultad de alineamiento de los fascículos y cier-
ta morbilidad relacionada con la sección del nervio 
dador. (Figura 94.6) 26 A partir de la descripción de 
esas complicaciones, varios autores se han dedicado 
a investigar el uso de alternativas a los injertos au-
tólogos como conductores de fibras en las lesiones 
nerviosas periféricas. El uso de conductores permitiría 
la realización de una reparación con menor riesgo de 
invasión del tejido fibroso en la línea de sutura, pre-
vendría la formación de un neuroma en continuidad 
y posibilitaría el acúmulo de factores neurotrópicos 
y neurotróficos que facilitan el desarrollo de la rege-
neración axonal. 26
El papel de conductor puede ser ejercido por ve-
nas, arterias, tejido muscular o diferentes materiales, 
orgánicos o no, biodegradables o no. 14, 26 Por sus 
ventajas en relación a una menor respuesta inflama-
toria, la tendencia actual es a utilizar conductores 
biodegradables. (Figura 94.7) 14 La limitación de esta 
técnica es la extensión del intervalo entre los cabos, 
es decir, el largo del conductor en sí. En el nervio 
ciático de la rata se han obtenido buenos resultados 
en la regeneración axonal, en una extensión máxima 
de 10 mm, mientras que en el hombre se acepta un 
máximo de 3 cm para la realización de esta técnica. 
6 Esta limitación se relaciona con la necesidad de la 
formación de una matriz de fibrina en el interior del 
conductor, lo que es crítico para el proceso de rege-
neración. Si el largo del conductor fuera excesivo, no 
se forma la matriz o es deficiente de sus componentes 
principales, como laminina y fibronectina. 6, 44
Diversos estudios muestran buenos resultados con 
el uso de conductores en la reparación de nervios 
humanos. 1, 21, 22 En estos estudios, el largo de los 
conductores varía entre 0,5 a 3 cm. Weber et al. rela-
taron resultados superiores utilizando conductores 
bioabsorbibles de ácido poliglicólico, en lesiones de 
nervios en las manos, en comparación con las técni-
cas de reparación convencional. 43 Dos estudios en 
la literatura comparan el uso de conductores consti-
tuidos por silicona con la técnica convencional de 
microsutura de injertos en lesiones de nervio cubital 
y mediano en el hombre, con un seguimiento de cinco 
años. De acuerdo a estos trabajos, los resultados de 
ambas técnicas son equivalentes en cuanto a recupe-
ración de la sensibilidad y de la fuerza muscular. 21, 22
Referencias
1. Braga-Silva, J. “The use of silicone tubing in the late 
repair of the median and ulnar nerves in the forearm”. 
J Hand Surg (Br) 1999; 24:703-706.
2. Brown, BA. “Internal neurolysis in traumatic periph-
eral nerve lesions in continuity”. Surg Clin North Am 
1972; 52: 1167-1175.
3. Brown, DG. “Surgical tape (micropore) as a substitute 
for sutures in nerve repair”. Tex Med 1968; 64:52-55.
Figura 94.7 a: Cicatriz secundaria a una lesión por arma blanca en el tercio proximal del antebrazo, que resultó en una 
lesión del nervio radial superficial e intenso dolor neuropático. b: Fotografía quirúrgica obtenida durante la exploración 
del nervio, que demuestra una lesión en continuidad. c: Distancia entre los cabos luego de la sección del neuroma y la 
regularización de ambos extremos. d: Restablecimiento de la continuidad con el uso de un conductor absorbible constituido 
por ácido poliglicólico
a
c
b
d